{"id":342265,"date":"2015-12-30T01:00:00","date_gmt":"2015-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-differentiel-en-rhumatologie\/"},"modified":"2015-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-30T00:00:00","slug":"diagnostic-differentiel-en-rhumatologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-differentiel-en-rhumatologie\/","title":{"rendered":"Diagnostic diff\u00e9rentiel en rhumatologie"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lors de l&#8217;Update Refresher General Innere Medizin, le Dr Michael Andor, du centre de m\u00e9decine de la colonne vert\u00e9brale PRODORSO, Zurich, a donn\u00e9 un aper\u00e7u des principales maladies rhumatologiques. Lorsqu&#8217;un patient se plaint de douleurs articulaires, il est important de faire la distinction entre une cause inflammatoire et une cause d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative &#8211; respectivement. entre les maladies qui doivent \u00eatre trait\u00e9es en urgence et celles pour lesquelles on peut prendre son temps &#8211; ce qui n&#8217;est pas toujours facile dans la pratique. Il est donc d&#8217;autant plus crucial de m\u00e9moriser les principaux engrammes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;De nombreux diagnostics en rhumatologie ne sont heureusement pas des urgences&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Michael Andor en guise d&#8217;introduction. &#8220;Il existe cependant un petit nombre de maladies qu&#8217;il ne faut surtout pas manquer, car elles peuvent mettre la vie en danger, entra\u00eener une destruction rapide des articulations ou affecter le fonctionnement d&#8217;organes&#8221;. Ces diagnostics importants comprennent <strong>(tableau&nbsp;1) :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Arthrite septique : destruction tr\u00e8s rapide de l&#8217;articulation, potentiellement l\u00e9tale, morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, situation difficile pour l&#8217;arthroplastie ult\u00e9rieure.<\/li>\n<li>Vascularite des gros vaisseaux (art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes, art\u00e9rite temporale) : risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible, risque vasculaire accru pouvant aller jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. En cas de suspicion, commencez imm\u00e9diatement un traitement aux st\u00e9ro\u00efdes et n&#8217;attendez pas qu&#8217;une biopsie puisse \u00eatre effectu\u00e9e.<\/li>\n<li>Vascularite des petits vaisseaux et collag\u00e9noses avec atteinte d&#8217;organes : morbidit\u00e9 et mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es en cas d&#8217;atteinte des reins, des poumons ou du SNC.<\/li>\n<li>Arthropathies inflammatoires \u00e9rosives : destruction tr\u00e8s rapide des articulations et augmentation du risque cardiovasculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6582\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png\" style=\"height:576px; width:400px\" width=\"858\" height=\"1235\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png 858w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-800x1152.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-120x173.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-90x130.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-320x461.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-560x806.png 560w\" sizes=\"(max-width: 858px) 100vw, 858px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"inflammatoire-ou-mecanique\">Inflammatoire ou m\u00e9canique ?<\/h2>\n<p>Dans la pratique, il est important de distinguer l&#8217;origine inflammatoire de l&#8217;origine m\u00e9canique. D&#8217;un point de vue anamnestique, les douleurs nocturnes et au repos ainsi qu&#8217;une longue raideur matinale indiquent plut\u00f4t une cause inflammatoire, de m\u00eame qu&#8217;une CRP \u00e9lev\u00e9e, m\u00eame si l&#8217;augmentation n&#8217;est que l\u00e9g\u00e8re <strong>(tableau&nbsp;2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6583 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/353;height:257px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"353\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-800x257.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-120x39.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-90x29.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-320x103.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-560x180.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>En cas de gonflement aigu du genou, le nombre de cellules dans le pr\u00e9l\u00e8vement de points articulaires fournit une indication d\u00e9cisive sur la gen\u00e8se : un nombre de leucocytes &gt;2000\/\u00b5l indique une inflammation<strong> (tab.&nbsp;3). <\/strong>Chez les jeunes patients pr\u00e9sentant un genou gonfl\u00e9, celui-ci est consid\u00e9r\u00e9, jusqu&#8217;\u00e0 preuve du contraire, comme la cons\u00e9quence d&#8217;une blennorragie. &#8220;Si vous soup\u00e7onnez une gonorrh\u00e9e, vous devez \u00eatre tr\u00e8s pers\u00e9v\u00e9rant dans votre anamn\u00e8se&#8221;, a recommand\u00e9 le conf\u00e9rencier. &#8220;Aucun patient ne dit volontairement qu&#8217;il a eu des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6584 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 852px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 852\/435;height:204px; width:400px\" width=\"852\" height=\"435\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png 852w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-800x408.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-120x61.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-90x46.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-320x163.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-560x286.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 852px) 100vw, 852px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Une articulation rouge et enfl\u00e9e est consid\u00e9r\u00e9e en premier lieu comme une urgence. La prudence est surtout de mise chez les patients qui ont d\u00e9j\u00e0 eu plusieurs fois un podagra &#8211; il est tout \u00e0 fait possible qu&#8217;un nouveau gonflement et une nouvelle rougeur de l&#8217;articulation de la base de l&#8217;orteil ne soient pas caus\u00e9s par la goutte, mais qu&#8217;il s&#8217;agisse d&#8217;une arthrite septique li\u00e9e \u00e0 une arthropathie uratique. Bien qu&#8217;il ne soit pas n\u00e9cessaire de ponctionner l&#8217;articulation dans tous les cas de podagram, l&#8217;anamn\u00e8se syst\u00e9mique doit soigneusement rechercher d&#8217;\u00e9ventuelles infections et \u00eatre attentive \u00e0 la description subjective par le patient de ses sympt\u00f4mes &#8220;diff\u00e9rents de ceux auxquels il est habitu\u00e9&#8221;. En cas de doute, la ponction articulaire est toujours utile. &#8220;En outre, dans le cadre de la ponction articulaire, vous pouvez appliquer l&#8217;analg\u00e9sie la plus efficace avec le Kenacort et la lidoca\u00efne&#8221;, a rappel\u00e9 le Dr Andor.<\/p>\n<p>Les maladies inflammatoires sont souvent plus faciles \u00e0 traiter que les maladies m\u00e9caniques. Un traitement ad\u00e9quat et rapide est essentiel pour pr\u00e9server la qualit\u00e9 de vie et r\u00e9duire la mortalit\u00e9. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les m\u00e9decins de premier recours collaborent avec un rhumatologue lorsqu&#8217;ils soup\u00e7onnent une maladie rhumatismale inflammatoire. Pour \u00e9viter de perdre du temps avec les patients urgents, le Dr Andor a conseill\u00e9 de signaler l&#8217;urgence lors de l&#8217;inscription : &#8220;\u00c9crivez sur l&#8217;inscription les plaintes sp\u00e9cifiques du patient et qu&#8217;il y a une forte suspicion d&#8217;une maladie particuli\u00e8re. Il peut \u00e9galement \u00eatre utile d&#8217;appeler le rhumatologue&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"polyarthrite-rhumatoide-arthrite-psoriasique-ou-collagenose\">Polyarthrite rhumato\u00efde, arthrite psoriasique ou collag\u00e9nose ?<\/h2>\n<p>Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR), les anticorps anti-CCP (ACPA) sont consid\u00e9r\u00e9s comme hautement sp\u00e9cifiques si les titres &gt;100&nbsp;U\/ml. Ce n&#8217;est pas le cas pour les titres faibles d&#8217;ACPA &lt;50&nbsp;U\/ml, qui peuvent rarement \u00eatre une collag\u00e9nose, une arthrite psoriasique, une sarco\u00efdose ou une autre maladie infectieuse ou infectieuse. maladie inflammatoire. Les facteurs rhumato\u00efdes sont encore moins sp\u00e9cifiques. L&#8217;\u00e9chographie joue un r\u00f4le important dans le diagnostic de la PR, car elle permet de d\u00e9tecter les \u00e9rosions avant qu&#8217;elles ne soient visibles \u00e0 la radiographie, et le Powerdoppler permet de d\u00e9tecter et de quantifier l&#8217;activit\u00e9 inflammatoire \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/p>\n<p>En cas d&#8217;arthralgies et de gonflements des articulations DIP et PIP, le diagnostic diff\u00e9rentiel est parfois particuli\u00e8rement difficile. Une arthrite psoriasique peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sente en cas d&#8217;atteinte cutan\u00e9e tr\u00e8s discr\u00e8te et ressembler \u00e0 s&#8217;y m\u00e9prendre \u00e0 une polyarthrite digitale. Il est donc important de disposer d&#8217;une anamn\u00e8se personnelle pr\u00e9cise (probl\u00e8mes de peau ant\u00e9rieurs), d&#8217;une anamn\u00e8se familiale (psoriasis chez des parents ?) et d&#8217;un examen pr\u00e9cis de toute la peau (y compris les rima ani, le cuir chevelu, les paumes des mains et des pieds, le nombril, les ongles).<\/p>\n<p>Si l&#8217;on soup\u00e7onne une collag\u00e9nose, il n&#8217;est pas judicieux de cocher simplement la case &#8220;bloc rhumato\u00efde&#8221; sur la fiche de laboratoire. Une recherche sp\u00e9cifique apporte plus sur le plan diagnostique et co\u00fbte moins cher <strong>(tab.&nbsp;4). <\/strong>Comme les organes sont toujours menac\u00e9s par les collag\u00e9noses, les patients doivent, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00eatre examin\u00e9s et suivis par les sp\u00e9cialistes concern\u00e9s (n\u00e9phrologue, cardiologue, pneumologue).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6585 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/782;height:284px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"782\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-800x569.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-120x85.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-320x227.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-560x398.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"polymyalgia-rheumatica-vraiment\">Polymyalgia rheumatica &#8211; vraiment ?<\/h2>\n<p>&#8220;La polymyalgia rheumatica est l&#8217;un des diagnostics erron\u00e9s les plus courants&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Andor. Les sympt\u00f4mes ne sont souvent pas sp\u00e9cifiques (douleurs dans la ceinture scapulaire et pelvienne, raideur matinale &gt;45 minutes, activit\u00e9 humorale, s\u00e9ron\u00e9gativit\u00e9), mais la liste des diagnostics diff\u00e9rentiels est longue &#8211; il s&#8217;agit entre autres de myalgies paran\u00e9oplasiques, de myalgies associ\u00e9es \u00e0 des infections, d&#8217;hypothyro\u00efdie et de vascularites.<\/p>\n<p>La maladie est tr\u00e8s rare chez les personnes de moins de 60 ans et pratiquement inexistante chez les personnes de moins de 50 ans. Chez les jeunes patients soup\u00e7onn\u00e9s de souffrir de polymyalgie rhumatismale, il vaut donc la peine de rechercher intensivement une autre cause aux troubles. Le crit\u00e8re selon lequel les douleurs s&#8217;att\u00e9nuent rapidement sous un traitement aux st\u00e9ro\u00efdes ne prouve pas non plus qu&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;une polymyalgie rhumatismale, car les st\u00e9ro\u00efdes sont tr\u00e8s efficaces pour de tr\u00e8s nombreux troubles. &#8220;Regardez si l&#8217;activit\u00e9 humorale diminue \u00e9galement apr\u00e8s l&#8217;administration de st\u00e9ro\u00efdes&#8221;, a conseill\u00e9 le conf\u00e9rencier. &#8220;Si elle ne le fait pas, il n&#8217;y a probablement pas de polymyalgia rheumatica&#8221;. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, &#8220;ne faites pas confiance \u00e0 une polymyalgie rhumatismale atypique &#8211; elle est et restera un diagnostic d&#8217;exclusion&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"arthopathies-endocriniennes\">Arthopathies endocriniennes<\/h2>\n<p>Les arthropathies endocriniennes jouent \u00e9galement un r\u00f4le important dans les douleurs musculo-squelettiques, typiquement \u00e0 la suite d&#8217;un diab\u00e8te sucr\u00e9, d&#8217;une hypo- ou d&#8217;une hyperthyro\u00efdie, d&#8217;une hyperparathyro\u00efdie ou, plus rarement, d&#8217;une acrom\u00e9galie. Il faut surtout penser \u00e0 une cause endocrinienne en pr\u00e9sence des troubles suivants :<br \/>\nSyndrome du canal carpien (SCC) &#8211; souvent op\u00e9r\u00e9 alors qu&#8217;il est d\u00fb \u00e0 une maladie endocrinienne<\/p>\n<ul>\n<li>Arthropathie CPPD (chondrocalcinose radiologique)<\/li>\n<li>Myalgies et faiblesse musculaire<\/li>\n<li>Syndrome de Raynaud<\/li>\n<\/ul>\n<p>De nombreux diab\u00e9tiques souffrent de douleurs rhumatismales. Ils apparaissent typiquement lorsque le diab\u00e8te est pr\u00e9sent depuis un certain temps. L&#8217;une des complications les plus graves est l&#8217;arthropathie de Charcot, qui touche environ 1% des diab\u00e9tiques. Les sympt\u00f4mes pr\u00e9coces sont des gonflements, des rougeurs et des douleurs au pied, et l&#8217;\u00e9volution se fait rapidement vers une destruction des articulations des orteils et du m\u00e9tatarse. Les manifestations extra-articulaires sont \u00e9galement fr\u00e9quentes chez les diab\u00e9tiques, par exemple les calcifications des tendons et des ligaments, le CTS, l'&#8221;\u00e9paule gel\u00e9e&#8221;, la contracture de Dupuytren ou un enraidissement non douloureux des articulations des doigts (ch\u00e9iro-arthropathie diab\u00e9tique, les doigts ne peuvent plus \u00eatre compl\u00e8tement \u00e9tendus).<\/p>\n<p><em>Source : Update Refresher m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, module rhumatologie, 5 novembre 2015, Zurich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(12) : 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors de l&#8217;Update Refresher General Innere Medizin, le Dr Michael Andor, du centre de m\u00e9decine de la colonne vert\u00e9brale PRODORSO, Zurich, a donn\u00e9 un aper\u00e7u des principales maladies rhumatologiques. 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