{"id":342275,"date":"2015-12-25T01:00:00","date_gmt":"2015-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/benefices-dun-traitement-en-haute-montagne\/"},"modified":"2015-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-25T00:00:00","slug":"benefices-dun-traitement-en-haute-montagne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/benefices-dun-traitement-en-haute-montagne\/","title":{"rendered":"B\u00e9n\u00e9fices d’un traitement en haute montagne"},"content":{"rendered":"

Pour la luminoth\u00e9rapie de l’ecz\u00e9ma atopique, on peut s’appuyer sur des donn\u00e9es relativement s\u00fbres. De nombreuses \u00e9tudes ont en outre d\u00e9montr\u00e9 les m\u00e9canismes d’action favorables d’un traitement stationnaire de la peau par le climat de haute montagne. Pour l’avenir, il est souhaitable de poursuivre la collecte de donn\u00e9es concernant par exemple l’absence de r\u00e9cidive, l’utilisation de m\u00e9dicaments et le bien-\u00eatre personnel apr\u00e8s un traitement en haute montagne, pour ne citer que quelques param\u00e8tres. De m\u00eame, des comparaisons devraient \u00eatre effectu\u00e9es avec des groupes de contr\u00f4le trait\u00e9s en plaine.<\/strong><\/p>\n

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D\u00e8s l’\u00e9poque pr\u00e9chr\u00e9tienne, Hippocrate et d’autres ont d\u00e9crit la d\u00e9pendance de la sant\u00e9 aux facteurs climatiques [1]. C’est en 1948 qu’une \u00e9tude syst\u00e9matique des effets de la phototh\u00e9rapie sur l’ecz\u00e9ma atopique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois [2]. Les directives S2 actuellement encore en vigueur pour le traitement de la dermatite atopique pr\u00e9voient l’utilisation de la lumi\u00e8re UV – en respectant la limite d’\u00e2ge – \u00e0 partir du niveau 2 [3].<\/p>\n

La raison d’\u00eatre de cette modalit\u00e9 de traitement peut \u00eatre bri\u00e8vement esquiss\u00e9e comme suit : Immunosuppression (agissant notamment sur les cellules de Langerhans pr\u00e9sentatrices d’antig\u00e8nes, les cellules T infiltrantes, les cytokines pro-inflammatoires telles que l’IL12, l’IL2, l’interf\u00e9ron alpha, le TNF alpha), augmentation de l’expression des peptides antimicrobiens (b\u00eata-d\u00e9fensines, cath\u00e9licidines) et r\u00e9duction des germes (S. aureus, Pityrosporum ovale) [4].<\/p>\n

Les effets secondaires \u00e0 prendre en compte sont les suivants : Dermatite solaire, r\u00e9activation d’une maladie virale de type herp\u00e8s simplex, d\u00e9veloppement d’une photodermatose polymorphe, initiation d’une photocarcinogen\u00e8se (par ex. k\u00e9ratose actinique, carcinome \u00e9pidermo\u00efde), folliculite, hypertrichose faciale, photonycholyse et cataracte.
\nLa prudence est \u00e9galement de mise en cas de photosensibilit\u00e9 accrue du patient, d’ant\u00e9c\u00e9dents de tumeur maligne de la peau, de prise d’un m\u00e9dicament photosensibilisant ou de troubles convulsifs [5].<\/p>\n

Dans une revue syst\u00e9matique des \u00e9tudes sur les UV publi\u00e9es jusqu’en 2011, Garritsen et al. [6] a clairement identifi\u00e9 comme traitement de premi\u00e8re intention de la dermatite atopique une exposition \u00e0 des UVA1 \u00e0 dose moyenne et \u00e0 des UVB \u00e0 spectre \u00e9troit.<\/p>\n

Climat de haute montagne – facteurs m\u00e9t\u00e9orologiques<\/h2>\n

Une th\u00e9rapie climatique dermato-allergologique efficace au sens actuel du terme ne semble pertinente que dans les climats pr\u00e9sentant des facteurs irritants prononc\u00e9s [7]. Les \u00eeles de la mer du Nord ou Davos (Suisse), situ\u00e9e \u00e0 1600 m d’altitude, sont des exemples de sites caract\u00e9ris\u00e9s par de telles conditions (fig. 1). <\/strong>En mati\u00e8re de climatoth\u00e9rapie, il convient de distinguer les effets dus au climat lui-m\u00eame des effets dus \u00e0 la th\u00e9rapie dans le climat [8].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En fonction de l’altitude, des param\u00e8tres environnementaux importants sont modifi\u00e9s. Le tableau 1<\/strong> en donne un aper\u00e7u.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le climat radiatif particulier de la haute montagne – avec une augmentation de la dur\u00e9e d’ensoleillement quotidienne au-dessus de 800 m en automne et en hiver, un rayonnement global plus \u00e9lev\u00e9 et une augmentation de l’intensit\u00e9 de la plage de longueurs d’onde de 290 et 350 nm, importante pour la dermatoth\u00e9rapie – peut \u00eatre utilis\u00e9 sous forme d’h\u00e9lioth\u00e9rapie presque toute l’ann\u00e9e. M\u00eame lorsque le ciel est couvert de nuages, un rayonnement r\u00e9siduel utilisable \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques parvient au patient expos\u00e9 atteint d’une maladie cutan\u00e9e [7].<\/p>\n

Une pression partielle d’oxyg\u00e8ne r\u00e9duite, comme c’est le cas dans le climat de haute montagne par rapport \u00e0 la plaine, provoque une activation de la circulation, un approfondissement de la respiration ainsi qu’une am\u00e9lioration de la circulation sanguine cutan\u00e9e, qui est utilis\u00e9e \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Une baisse de l’humidit\u00e9 en altitude entra\u00eene une augmentation de l’\u00e9vaporation par la peau, une baisse de la temp\u00e9rature de la peau et une diminution des d\u00e9mangeaisons.
\nEn outre, l’absence d’humidit\u00e9 dans le climat de haute montagne r\u00e9duit la transpiration et la chaleur au niveau des organes cutan\u00e9s.<\/p>\n

On attribue \u00e9galement \u00e0 la situation prot\u00e9g\u00e9e de la vall\u00e9e de haute montagne de Davos le fait qu’on y trouve un nombre r\u00e9duit d’agents infectieux – par rapport aux r\u00e9gions de basse altitude [7].<\/p>\n

L’\u00e9loignement du domicile ou du lieu de travail a \u00e9galement des effets positifs sur le psychisme et la peau.<\/p>\n

Situation des allerg\u00e8nes<\/h2>\n

Au-dessus de 1500 m\u00e8tres d’altitude, on peut supposer que les acariens sont absents. D’autres allerg\u00e8nes puissants (p. ex. les pollens de bouleau et de gramin\u00e9es, les spores de moisissures) sont nettement r\u00e9duits en concentration et en dur\u00e9e d’apparition, voire presque absents. La figure 2<\/strong> montre les diff\u00e9rences de concentration de pollen de bouleau (somme annuelle moyenne de pollen) pour B\u00e2le (273 m au-dessus du niveau de la mer), Samedan (1705 m au-dessus du niveau de la mer) et Davos (1600 m au-dessus du niveau de la mer).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de noter que Samedan, situ\u00e9 plus haut que Davos, pr\u00e9sente des valeurs plus \u00e9lev\u00e9es en termes de concentration de pollen [9]. Cela est li\u00e9 aux conditions relativement moins favorables du site de Samedan (comme l’augmentation de l’apport de pollen a\u00e9rog\u00e8ne en raison des caract\u00e9ristiques m\u00e9t\u00e9orologiques et g\u00e9ographiques).<\/p>\n

Donn\u00e9es disponibles<\/h2>\n

Dans une \u00e9tude catamnestique de 1961 \u00e0 1995, l’\u00e9tat de sortie de 31 438 patients atteints de dermatite atopique apr\u00e8s un traitement hospitalier \u00e0 Davos a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 par des dermatologues [7]. 96,7% des patients ont vu leur \u00e9tat s’am\u00e9liorer ou dispara\u00eetre, 2,8% sont rest\u00e9s stables et 0,5% ont vu leur \u00e9tat s’aggraver.<\/p>\n

Une enqu\u00eate catamnestique men\u00e9e de janvier 1995 \u00e0 juillet 1996 a montr\u00e9, apr\u00e8s analyse de 624 questionnaires de patients, le r\u00e9sultat suivant : pendant le traitement climatique en haute montagne \u00e0 Davos, deux tiers des patients ont pu arr\u00eater l’utilisation d’un glucocortico\u00efde topique en cours avant le d\u00e9but du traitement. Un an apr\u00e8s la th\u00e9rapie climatique \u00e0 Davos, 70% des patients ont d\u00e9clar\u00e9 ne pas utiliser de topiques \u00e0 base de cortisone ou en utiliser moins qu’avant leur admission [10].<\/p>\n

Une \u00e9tude men\u00e9e par le groupe de travail zurichois de W\u00fcthrich [11] a constat\u00e9 une disparition des sympt\u00f4mes ou une nette am\u00e9lioration chez 89% des 97 patients adultes atteints de dermatite atopique examin\u00e9s apr\u00e8s une th\u00e9rapie climatique stationnaire de 32 jours en moyenne \u00e0 Davos. 74% des patients en incapacit\u00e9 de travail avant le d\u00e9but du traitement ont pu reprendre leur travail apr\u00e8s l’intervention en milieu hospitalier. Des diff\u00e9rences significatives ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans l’utilisation des m\u00e9dicaments : avant le d\u00e9but du traitement, 73% des patients utilisaient des st\u00e9ro\u00efdes, dont 14% des traitements syst\u00e9miques. A la fin du traitement, les st\u00e9ro\u00efdes topiques ont pu \u00eatre arr\u00eat\u00e9s dans 71% des cas et tous les cortico\u00efdes syst\u00e9miques dans presque tous les cas [11].<\/p>\n

Le tableau est similaire chez les enfants : sur 375 enfants souffrant d’ecz\u00e9ma atopique, 225 (60%) ont pu \u00eatre d\u00e9barrass\u00e9s des cortico\u00efdes topiques au cours d’une th\u00e9rapie climatique de haute montagne \u00e0 Davos. Au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de traitement \u00e0 Davos, deux tiers des enfants n’ont pas eu besoin de cortisone externe. Parmi ceux qui ont d\u00fb \u00eatre trait\u00e9s \u00e0 nouveau avec des cortico\u00efdes topiques au cours de cette p\u00e9riode, environ 60% sont sortis avec des st\u00e9ro\u00efdes moins efficaces et avec des quantit\u00e9s de st\u00e9ro\u00efdes plus faibles [12].<\/p>\n

Dans une enqu\u00eate men\u00e9e entre le 1er janvier et le 31 d\u00e9cembre 2009, le nombre de personnes interrog\u00e9es a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 plus de 1 000. Au 31 d\u00e9cembre 2010, 128 adultes atteints de maladies de peau (principalement des patients souffrant de dermatite atopique, mais aussi de psoriasis vulgaire, etc.) trait\u00e9s \u00e0 la clinique de haute montagne de Davos ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 23 480 adultes malades trait\u00e9s dans d’autres \u00e9tablissements cliniques de la Deutsche Rentenversicherung (DRV). Au cours des deux ann\u00e9es suivant la fin de la mesure de r\u00e9adaptation, la mesure stationnaire \u00e0 Davos s’est av\u00e9r\u00e9e sup\u00e9rieure aux autres \u00e9tablissements de la DRV en ce qui concerne d’importants param\u00e8tres m\u00e9dico-sociaux (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Contre-indications<\/h2>\n

Les contre-indications g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 la climatoth\u00e9rapie sont les maladies cardiovasculaires d\u00e9compens\u00e9es, les maladies graves du foie et des reins, les maladies infectieuses florides, les troubles endocrinologiques graves et les maladies psychiatriques manifestes.<\/p>\n

Du c\u00f4t\u00e9 de la dermatologie, les contre-indications sont : les photodermatoses concomitantes et l’hypersensibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la lumi\u00e8re [4].<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Vocks E : Climatoth\u00e9rapie dans l’ecz\u00e9ma atopique. In : Ring J, Przybilla B, Ruzicka T (\u00e9d.) : Handbook of Atopic Eczema. 2nd ed. Heidelberg, Springer 2006 ; 507-523.<\/li>\n
  2. Nexmand PH : Clinical studies of Besnier’s prurigo (Diss.). Copenhague, Rosenkilde et Bagger 1948.<\/li>\n
  3. Werfel T, et al : Ligne directrice S2 sur la dermatite atopique. JDDG 2009 ; 7(Suppl. 1) : S1-S49.<\/li>\n
  4. Ring J, et al. : Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part II. JEADV 2012 ; 26 : 1176-1193.<\/li>\n
  5. Sidbury R, et al. : Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Section 3 : Prise en charge et traitement par phototh\u00e9rapie et agents syst\u00e9miques. JAAD 2014 ; 71 : 327-349.<\/li>\n
  6. Garritsen FM, et al : Photo(chimioth\u00e9rapie) dans la prise en charge de la dermatite atopique : une revue syst\u00e9matique mise \u00e0 jour avec des implications pour la pratique et la recherche. BJD 2014 ; 170 : 501-513.<\/li>\n
  7. Engst R, Vocks E : Climath\u00e9rapie de haute montagne pour les dermatoses et les allergies – M\u00e9canismes d’action, r\u00e9sultats et param\u00e8tres immunologiques. R\u00e9habilitation 2000 ; 39 : 215-222.<\/li>\n
  8. Vocks E, Engst R, Karl S : Climath\u00e9rapie dermatologique – d\u00e9finition, indications et n\u00e9cessit\u00e9 en termes de sant\u00e9 publique. R\u00e9habilitation 1995 ; 34 : 148-153.<\/li>\n
  9. Gehrig R, Peeters AG : Distribution du pollen \u00e0 des altitudes sup\u00e9rieures \u00e0 1000 m en Suisse. Aerobiologica 2000 ; 16 : 69-74.<\/li>\n
  10. Duve S, Walker A, Borelli S : Suivi de l’\u00e9volution de la dermatite atopique constitutionnelle lors d’une th\u00e9rapie climatique en haute montagne. Dt Derm 1991 ; 39 : 1418-1428.<\/li>\n
  11. \u00c0 Porta B, Barrandun J, W\u00fcthrich B : Neurodermitis atopica – Therapie im Hochgebirgsklima. Praxis (Berne) 2000 ; 89 : 1147-1153.<\/li>\n
  12. Heine A : Evolution et m\u00e9dication \u00e0 la cortisone des maladies atopiques de l’enfant apr\u00e8s une th\u00e9rapie climatique en haute montagne. Th\u00e8se inaugurale, Universit\u00e9 technique de Munich 1995.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(6) : 19-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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