{"id":342321,"date":"2015-12-20T01:00:00","date_gmt":"2015-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qui-est-eligible-pour-le-peeling-et-comment-eviter-les-complications\/"},"modified":"2015-12-20T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-20T00:00:00","slug":"qui-est-eligible-pour-le-peeling-et-comment-eviter-les-complications","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/qui-est-eligible-pour-le-peeling-et-comment-eviter-les-complications\/","title":{"rendered":"Qui est \u00e9ligible pour le peeling et comment \u00e9viter les complications ?"},"content":{"rendered":"

Les indications du peeling sont le photovieillissement ou le photovieillissement d\u00e9butant. m\u00e9lasmas superficiels (peeling superficiel) ; rides plus pro\u00e9minentes, lentigines solaires, k\u00e9ratoses actiniques, m\u00e9lasmas plus profonds, d\u00e9but d’\u00e9lastose cutis, cicatrices superficielles (peeling moyennement profond) ; zones \u00e9tendues de k\u00e9ratoses actiniques, \u00e9lastose cutis actinique s\u00e9v\u00e8re avec rides profondes, cicatrices d’acn\u00e9 profondes en forme de bol (peeling profond). Une s\u00e9lection correcte des patients et des soins attentifs avant, pendant et apr\u00e8s le traitement sont la base d’un traitement satisfaisant pour tous. Les complications sont en grande partie \u00e9vitables si l’on respecte des r\u00e8gles relativement simples et si l’on prend enti\u00e8rement en charge les patients avant et surtout apr\u00e8s l’intervention.<\/strong><\/p>\n

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La deuxi\u00e8me partie de la s\u00e9rie aborde tout d’abord les principales indications du peeling. Il s’agit ensuite de la s\u00e9lection et de la prise en charge des patients, ainsi que de la pr\u00e9vention des complications.<\/p>\n

Peelings superficiels (fig. 1) :<\/strong> En g\u00e9n\u00e9ral, plus le peeling est profond, plus le r\u00e9sultat escompt\u00e9 est efficace. Les peelings superficiels s’attaquent aux structures superficielles telles que le photovieillissement naissant (hyperpigmentation superficielle ou ridules) ou les rides. m\u00e9lasmes superficiels. Une bonne indication du peeling superficiel est le rafra\u00eechissement du visage. L’effet ne se fait sentir qu’apr\u00e8s plusieurs traitements et des cycles de r\u00e9p\u00e9tition une \u00e0 deux fois par an sont recommand\u00e9s. Lorsqu’ils sont utilis\u00e9s correctement, ces peelings sont tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9s, car l’aspect de la peau s’am\u00e9liore consid\u00e9rablement d\u00e8s le premier cycle de traitement et un raffermissement mesurable de la peau du visage est observ\u00e9 apr\u00e8s plusieurs th\u00e9rapies. Le temps d’arr\u00eat des peelings superficiels est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9gligeable. Les r\u00e9actions telles que les rougeurs irritatives et une l\u00e9g\u00e8re desquamation ne durent g\u00e9n\u00e9ralement pas plus de 24 heures et sont tr\u00e8s faciles \u00e0 traiter sur le plan cosm\u00e9tique (camouflage).<\/p>\n

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\nPeelings moyennement profonds (fig. 2 et 3) :<\/strong> Si les ridules sont d\u00e9j\u00e0 plus pro\u00e9minentes, si des signes actiniques \u00e9vidents apparaissent comme des lentigines solaires ou m\u00eame des k\u00e9ratoses actiniques, des peelings de profondeur moyenne sont indiqu\u00e9s. Le TCA 35% peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 avec beaucoup de succ\u00e8s pour des m\u00e9lasmas plus profonds ou pour am\u00e9liorer un d\u00e9but d’\u00e9lastose cutis. Les cicatrices superficielles peuvent \u00e9galement \u00eatre influenc\u00e9es positivement par le TCA 35%. Le peeling moyennement profond permet d\u00e9j\u00e0 d’obtenir un certain degr\u00e9 d’effet lifting. Le temps d’arr\u00eat des peelings moyennement profonds est d’environ cinq \u00e0 sept jours. Les r\u00e9actions commencent par une d\u00e9coloration de la peau semblable \u00e0 celle du cuir, accompagn\u00e9e d’un \u00e9ryth\u00e8me croissant et d’un gonflement mod\u00e9r\u00e9 (jours 1 \u00e0 3), suivis parfois d’une desquamation de grandes surfaces qui dure environ trois \u00e0 cinq jours.<\/p>\n

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Peelings profonds (fig. 4) : <\/strong>Le peeling au ph\u00e9nol est la “discipline reine” des peelings. Lorsqu’ils sont utilis\u00e9s correctement, les r\u00e9sultats sont parfois impressionnants. Les indications vont de l’\u00e9lastose actinique cutis s\u00e9v\u00e8re avec des rides profondes aux cicatrices d’acn\u00e9 profondes en forme de bol, en passant par des zones \u00e9tendues de k\u00e9ratose actinique (par ex. le cuir chevelu des hommes). Bien entendu, les changements superficiels mentionn\u00e9s ci-dessus sont \u00e9galement abord\u00e9s de mani\u00e8re efficace et permanente. L’inconv\u00e9nient des peelings au ph\u00e9nol est qu’ils sont relativement compliqu\u00e9s \u00e0 r\u00e9aliser, car ils n\u00e9cessitent l’intervention d’un anesth\u00e9siste exp\u00e9riment\u00e9. Les peelings au ph\u00e9nol sont douloureux et n\u00e9cessitent une s\u00e9do-analg\u00e9sie (g\u00e9n\u00e9ralement du fentanyl en association avec du propofol), qui implique \u00e0 son tour une surveillance suppl\u00e9mentaire des patients plusieurs heures apr\u00e8s l’intervention. De plus, la r\u00e9action inflammatoire post-op\u00e9ratoire consid\u00e9rable associ\u00e9e \u00e0 un gonflement parfois important et \u00e0 des effets de desquamation commen\u00e7ant apr\u00e8s quelques jours est l’un des aspects n\u00e9gatifs du peeling au ph\u00e9nol. Le temps d’arr\u00eat du ph\u00e9nol peut \u00eatre estim\u00e9 \u00e0 sept \u00e0 dix jours. L’action en profondeur du ph\u00e9nol entra\u00eene, dans la grande majorit\u00e9 des cas, la formation d’un \u00e9ryth\u00e8me prolong\u00e9 (jusqu’\u00e0 douze semaines), puis une diminution durable, bien que mod\u00e9r\u00e9e, de la pigmentation de la zone trait\u00e9e. Toutefois, avec une bonne information et un traitement correct donnant un r\u00e9sultat harmonieux et r\u00e9gulier, ces inconv\u00e9nients sont tr\u00e8s volontiers accept\u00e9s si l’on compare le r\u00e9sultat.<\/p>\n

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S\u00e9lection des patients<\/h2>\n

Comme dans d’autres domaines de la dermatologie esth\u00e9tique, la s\u00e9lection correcte des patients est un \u00e9l\u00e9ment essentiel pour un traitement satisfaisant pour tous, en particulier pour le peeling moyen et profond. Il existe des entr\u00e9es et des sorties “douces”. Crit\u00e8res d’exclusion tels que les caract\u00e9ristiques propres au patient. Les patients \u00e0 risque sont ceux dont les attentes sont irr\u00e9alistes ou dont les r\u00e9sultats ne sont pas objectivables. Les patients difficiles \u00e0 guider psychologiquement ou les patients ind\u00e9cis apr\u00e8s plusieurs orientations font \u00e9galement partie de cette cat\u00e9gorie [1]. Parmi les entr\u00e9es\/sorties “dures”, on compte Les crit\u00e8res d’exclusion comprennent l’indication m\u00e9dicale correcte et l’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 et de l’innocuit\u00e9 du traitement. profil d’effets secondaires. Il est parfois difficile de d\u00e9terminer si le patient a besoin d’un peeling moyennement profond au TCA 35% ou d’un peeling profond au ph\u00e9nol.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que tous les peelings, y compris les peelings superficiels, impliquent un certain temps d’arr\u00eat, il est tr\u00e8s important de fournir au pr\u00e9alable des informations pr\u00e9cises au patient. Cela est particuli\u00e8rement vrai lors de la planification de peelings TCA moyennement profonds et de peelings ph\u00e9noliques profonds. Une bonne indication pour un peeling moyen ou profond est donn\u00e9e lorsque le m\u00e9decin traitant est s\u00fbr que l’indication est correcte et que le traitement sera efficace, et lorsque le patient se r\u00e9jouit de la th\u00e9rapie et surtout du r\u00e9sultat.<\/p>\n

Assistance aux patients<\/h2>\n

Les r\u00e9actions post-peel, parfois violentes, n\u00e9cessitent une attention particuli\u00e8re et un suivi professionnel des patients tout au long du processus de peeling. L’assistance commence bien en amont et ne se termine que plusieurs semaines apr\u00e8s le traitement proprement dit.<\/p>\n

Pr\u00e9traitement : <\/strong>La s\u00e9lection pr\u00e9op\u00e9ratoire correcte des patients et l’information pr\u00e9cise des patients sont – outre un traitement correct – les pierres angulaires d’un traitement par peeling r\u00e9ussi. L’\u00e9norme r\u00e9action apr\u00e8s un peeling moyen ou profond repr\u00e9sente un stress physique mais aussi psychologique consid\u00e9rable pour la personne trait\u00e9e. Celui-ci est d’autant plus grave s’il survient de mani\u00e8re inattendue – alors qu’il peut \u00eatre r\u00e9duit au maximum si des informations d\u00e9taill\u00e9es sont fournies de mani\u00e8re intensive. Il est essentiel de planifier l’intervention \u00e0 long terme et d’\u00e9viter, dans la mesure du possible, tout stress suppl\u00e9mentaire au cours de la premi\u00e8re semaine suivant l’intervention. Il s’est av\u00e9r\u00e9 utile d’impliquer le partenaire dans la discussion. Montrer des photos d’autres patients directement et quelques jours apr\u00e8s l’intervention peut aider \u00e0 expliquer les r\u00e9actions apr\u00e8s le peeling. Si le patient sait \u00e0 quoi s’attendre dans les moindres d\u00e9tails et qu’il peut \u00e9valuer, sur la base des explications re\u00e7ues, quelle r\u00e9action est normale et laquelle doit \u00eatre signal\u00e9e, il peut facilement tol\u00e9rer la p\u00e9riode relativement courte des premi\u00e8res r\u00e9actions. Pour am\u00e9liorer le r\u00e9sultat final, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients qui pr\u00e9voient un peeling moyen ou profond doivent subir un pr\u00e9-peeling quatre semaines avant l’intervention. (tableau 1). <\/strong>Ce pr\u00e9traitement blanchissant et l\u00e9g\u00e8rement irritant, appliqu\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement la nuit pendant quatre semaines, permet d’augmenter l’effet en profondeur du peeling qui suit.<\/p>\n

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Traitement : <\/strong>qu’il s’agisse d’un peeling superficiel, moyen ou profond, il est essentiel de suivre une proc\u00e9dure professionnelle standardis\u00e9e pendant le traitement. La manipulation correcte avec les diff\u00e9rentes solutions de peeling sera montr\u00e9e lors de diff\u00e9rents ateliers. Avant tout traitement par peeling, une formation appropri\u00e9e du m\u00e9decin sp\u00e9cialiste est une condition sine qua non. Tous les patients re\u00e7oivent une prophylaxie de l’herp\u00e8s par valaciclovir 2\u00d7 500 mg\/j jusqu’\u00e0 la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation compl\u00e8te, qu’ils aient ou non des ant\u00e9c\u00e9dents positifs d’infection herp\u00e9tique. Bien que les peelings, m\u00eame moyens et profonds, ne provoquent gu\u00e8re de douleur apr\u00e8s le traitement (les peelings au ph\u00e9nol n\u00e9cessitent une prophylaxie syst\u00e9matique et \u00e9galement efficace de la douleur pendant les 24 heures suivant l’intervention), les patients doivent recevoir des AINS pour r\u00e9duire l’\u0153d\u00e8me inflammatoire pendant la phase aigu\u00eb de l’inflammation.<\/p>\n

Traitement ult\u00e9rieur : <\/strong>un traitement ult\u00e9rieur appropri\u00e9 n’est en principe pas n\u00e9cessaire pour les peelings superficiels. On explique aux patientes qu’elles doivent appliquer une cr\u00e8me riche de jour et de nuit en quantit\u00e9 suffisante pour les jours suivants imm\u00e9diatement. Pendant la phase inflammatoire, il est tr\u00e8s important de se prot\u00e9ger du soleil pour \u00e9viter les hyperpigmentations post-l\u00e9sionnelles. La sur\u00e9l\u00e9vation du visage apr\u00e8s un peeling moyen ou profond, l’application de compresses rafra\u00eechissantes et l’application continue de cr\u00e8me \u00e0 l’aide d’Externas \u00e0 base de pommade att\u00e9nuent la tendance \u00e0 l’\u0153d\u00e8me ainsi que la tension de la peau trait\u00e9e pendant les premiers jours. Il est conseill\u00e9 de convoquer les patients tous les jours pour enlever les cro\u00fbtes ou les l\u00e9sions apr\u00e8s des compresses humides. d’enlever soigneusement la peau qui p\u00e8le L’exp\u00e9rience montre que les patients trait\u00e9s appr\u00e9cient beaucoup cette prise en charge, d’autant plus que dans la grande majorit\u00e9 des cas, des incertitudes subsistent malgr\u00e9 une information correcte au pr\u00e9alable. D\u00e8s que la phase inflammatoire-exsudative aigu\u00eb est pass\u00e9e et qu’une \u00e9pith\u00e9lialisation se forme, il est possible de passer des bases de pommade \u00e0 un traitement avec des cr\u00e8mes.<\/p>\n

Complications et pr\u00e9vention<\/h2>\n

Nous devons distinguer les r\u00e9actions attendues des complications inattendues. Plus le peeling est profond, plus la phase inflammatoire-exsudative postop\u00e9ratoire est prononc\u00e9e. Ces r\u00e9actions sont sp\u00e9cifiques \u00e0 la th\u00e9rapie et doivent \u00eatre abord\u00e9es avec un professionnalisme empathique. Si des p\u00e9ch\u00e9s par omission sont commis \u00e0 ce niveau, des complications plus larges risquent de survenir tr\u00e8s rapidement. Il s’agit en premier lieu d’une cicatrisation prolong\u00e9e, d’un \u00e9ryth\u00e8me persistant de longue dur\u00e9e avec \u00e9ventuellement la formation de t\u00e9langiectasies et d’hyperpigmentations post-l\u00e9sionnelles. Le risque d’ecz\u00e9ma herpeticatum sur une peau d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lialis\u00e9e doit imp\u00e9rativement \u00eatre abord\u00e9 par une prophylaxie de l’herp\u00e8s. La complication la plus grave est sans doute la cicatrisation, car elle est g\u00e9n\u00e9ralement irr\u00e9versible.<\/p>\n

De telles complications sont largement \u00e9vitables si l’on respecte des r\u00e8gles relativement simples et si l’on prend pleinement en charge les patients en amont et surtout en aval. En cas de risque de troubles de la cicatrisation, on a recours \u00e0 des externes contenant des antibiotiques en alternance avec des pommades \u00e0 base de corticost\u00e9ro\u00efdes halog\u00e9n\u00e9s. Bon nombre des complications susmentionn\u00e9es sont la cons\u00e9quence d’une cicatrisation prolong\u00e9e. Les m\u00e9decins qui effectuent des traitements de peeling doivent \u00eatre form\u00e9s avec pr\u00e9cision et avoir une exp\u00e9rience relativement importante. Pour ce faire, il faut se former de mani\u00e8re th\u00e9orique (litt\u00e9rature et participation \u00e0 des congr\u00e8s), mais aussi pratique (ateliers en direct). Le m\u00e9decin encore peu exp\u00e9riment\u00e9 doit s’initier aux traitements de peeling et commencer par r\u00e9aliser des peelings superficiels sur des patients qui ont sa confiance. Les contr\u00f4les de suivi des propres patients apportent une courbe d’apprentissage rapide, de sorte qu’il est possible de r\u00e9aliser assez rapidement des peelings moyennement profonds et plus tard profonds.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Kreyden OP, et al ; Swiss Group of Esthetic Dermatology and Skincare (SGEDS) : Le patient satisfait en dermatologie esth\u00e9tique. Document de consensus sur la satisfaction des patients dans le traitement \u00e0 la toxine botulique A. Hautarzt 2015 Feb ; 66(2) : 131-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(6) : 40-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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