{"id":342362,"date":"2015-12-01T01:00:00","date_gmt":"2015-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-intensif-jusqua-la-mort\/"},"modified":"2015-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-01T00:00:00","slug":"traitement-intensif-jusqua-la-mort","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-intensif-jusqua-la-mort\/","title":{"rendered":"Traitement intensif jusqu’\u00e0 la mort"},"content":{"rendered":"

Une \u00e9tude transversale men\u00e9e en Californie montre que : Les jeunes patients atteints de cancer re\u00e7oivent des soins m\u00e9dicaux tr\u00e8s intensifs (chimioth\u00e9rapie, hospitalisations, admissions aux urgences ou aux soins intensifs) dans les derniers mois et m\u00eame dans les derni\u00e8res semaines avant la fin de leur vie. Mais l’approche agressive adopt\u00e9e par deux bons tiers des personnes \u00e9tudi\u00e9es r\u00e9pond-elle aux besoins et aux souhaits des personnes concern\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n

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Les soins m\u00e9dicaux en fin de vie sont particuli\u00e8rement d\u00e9licats. Il n’est pas rare qu’il y ait un foss\u00e9 entre l’octroi d’un adieu digne et autod\u00e9termin\u00e9, ax\u00e9 sur la qualit\u00e9 de vie, et les multiples exigences et possibilit\u00e9s de la m\u00e9decine moderne, ax\u00e9e sur la prolongation de la vie. Il est donc important d’\u00e9tudier la mani\u00e8re dont les soins sont prodigu\u00e9s juste avant la mort dans diff\u00e9rentes populations de patients, afin de pouvoir r\u00e9fl\u00e9chir de mani\u00e8re critique \u00e0 la proc\u00e9dure et \u00e9ventuellement la modifier.<\/p>\n

Dans le cadre d’une \u00e9tude am\u00e9ricaine, l’intensit\u00e9 des soins de fin de vie de 663 adolescents ou jeunes adultes atteints de cancer a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e \u00e0 partir des donn\u00e9es des registres et des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques. Le cancer \u00e9tant la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une maladie dans ce collectif, les conclusions sont tr\u00e8s pertinentes. Les patients avaient un cancer de stade I-III plus une r\u00e9cidive ou une tumeur de stade IV. Les tumeurs du tractus gastro-intestinal \u00e9taient les plus fr\u00e9quentes, de m\u00eame que les cancers du sein, les leuc\u00e9mies, les cancers urog\u00e9nitaux et les lymphomes.<\/p>\n

Deux tiers b\u00e9n\u00e9ficient d’un suivi intensif<\/h2>\n

11% des patients \u00e9tudi\u00e9s ont re\u00e7u une chimioth\u00e9rapie deux semaines avant leur d\u00e9c\u00e8s. Un mois avant la fin de leur vie, 22% ont \u00e9t\u00e9 orient\u00e9s vers les soins intensifs et la m\u00eame proportion s’est rendue plus d’une fois aux urgences au cours de cette p\u00e9riode. Au total, 62% des personnes concern\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 admises \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n

Le taux de patients ayant re\u00e7u au moins un soin m\u00e9dical intensif (un param\u00e8tre compos\u00e9 des mesures mentionn\u00e9es) peu avant leur d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait de 68%. Les auteurs notent que de telles mesures constituent donc la norme dans cette population jeune, ce qui devrait faire l’objet d’une r\u00e9flexion critique – d’autant plus que les recommandations th\u00e9rapeutiques valables pour les adultes atteints de cancer grave ont \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9pass\u00e9es.<\/p>\n

Un d\u00e9but – beaucoup de choses restent \u00e0 clarifier<\/h2>\n

Malheureusement, selon les chercheurs, les donn\u00e9es disponibles n’ont pas permis de d\u00e9terminer de mani\u00e8re d\u00e9finitive quelles caract\u00e9ristiques des patients \u00e9taient particuli\u00e8rement associ\u00e9es \u00e0 des mesures m\u00e9dicales intensives. De m\u00eame – et ce point serait en fait d’une importance fondamentale – on ignore combien de patients \u00e9taient conscients de leur mauvais pronostic et ont n\u00e9anmoins choisi des mesures intensives pour prolonger leur vie. Il y a aussi le probl\u00e8me des adolescents, dont les parents peuvent d\u00e9cider des mesures m\u00e9dicales.<\/p>\n

Si la d\u00e9cision de recourir \u00e0 des mesures intensives malgr\u00e9 de mauvaises perspectives \u00e9tait effectivement aussi fr\u00e9quente dans la population \u00e9tudi\u00e9e, les jeunes concern\u00e9s seraient fondamentalement diff\u00e9rents des adultes plus \u00e2g\u00e9s sur ce point. Les limites d’une telle \u00e9tude sont toujours les difficult\u00e9s d’\u00e9valuation m\u00e9dicale du risque de mortalit\u00e9 ou du pronostic. En cas d’incertitude, les cliniciens peuvent donc pr\u00e9f\u00e9rer des mesures de prolongation de la vie chez les jeunes patients.<\/p>\n

Selon les auteurs, la constatation que les soins m\u00e9dicaux intensifs en fin de vie sont tr\u00e8s fr\u00e9quents a permis de faire un premier pas important dans cette probl\u00e9matique. Il s’agit maintenant de mieux \u00e9tudier les souhaits et les besoins des jeunes patients atteints de cancer, mais aussi les facteurs qui les influencent (environnement social, partenaire, parents).<\/p>\n

Source : Mack JW, et al : JAMA Oncol juillet 09 2015. doi:10.1001\/jamaoncol.2015.1953 (Epub ahead of print).<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(8) : 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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