{"id":342373,"date":"2015-12-06T01:00:00","date_gmt":"2015-12-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-aigu-de-leczema-atopique-de-lenfant\/"},"modified":"2015-12-06T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-06T00:00:00","slug":"traitement-aigu-de-leczema-atopique-de-lenfant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-aigu-de-leczema-atopique-de-lenfant\/","title":{"rendered":"Traitement aigu de l’ecz\u00e9ma atopique de l’enfant"},"content":{"rendered":"

Dans la pratique clinique quotidienne, outre les formes l\u00e9g\u00e8res, on est r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 \u00e0 trois situations caract\u00e9ristiques de l’ecz\u00e9ma : l’ecz\u00e9ma exacerb\u00e9 (corps entier), l’ecz\u00e9ma chronicis\u00e9 (pli\u00e9\/mains) et l’ecz\u00e9ma atopique nummulaire (surinfect\u00e9). Toutes les situations d’ecz\u00e9ma n\u00e9cessitent une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e \u00e0 chaque cas, en tenant compte des aspects suivants : Utilisation de pr\u00e9parations anti-inflammatoires d’une puissance, d’une quantit\u00e9 et d’une dur\u00e9e d’application suffisantes ; utilisation d’une th\u00e9rapie locale (semi-)occlusive avec des v\u00eatements\/techniques de pansement sp\u00e9ciaux ; nettoyage r\u00e9gulier de la peau par un bain\/douche (\u00e9ventuellement avec des antiseptiques), suivi de soins de la peau relipidants ; formation et instruction des patients\/parents (intervention des services de soins \u00e0 domicile pour enfants, le cas \u00e9ch\u00e9ant). Dans le cas de l’ecz\u00e9ma atopique, les parents ou les m\u00e9decins traitants sont souvent r\u00e9ticents \u00e0 l’\u00e9gard de la corticoth\u00e9rapie topique. Cela, ajout\u00e9 au fait que l’on ne sait souvent pas comment traiter l’ecz\u00e9ma de mani\u00e8re efficace mais s\u00fbre chez l’enfant, constitue souvent un obstacle \u00e0 la r\u00e9ussite du traitement.<\/strong><\/p>\n

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Aujourd’hui, un enfant sur cinq ou six dans la civilisation occidentale est touch\u00e9 par l’ecz\u00e9ma atopique. Les pics de la maladie sont principalement observ\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge de cinq \u00e0 six mois, mais aussi de deux \u00e0 trois ans. Une (petite) partie des personnes concern\u00e9es ne subit une nette d\u00e9t\u00e9rioration qu’au d\u00e9but de l’\u00e2ge scolaire. Les sympt\u00f4mes sont toutefois similaires dans les diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge : inflammation r\u00e9currente de la peau accompagn\u00e9e de d\u00e9mangeaisons atroces, de grattage, de plaques d’ecz\u00e9ma qui se chronicisent, de troubles du sommeil cons\u00e9cutifs et d’une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite pour l’enfant concern\u00e9 et sa famille. M\u00eame si de nombreux enfants ne souffrent que d’une forme l\u00e9g\u00e8re de cette maladie de l’ecz\u00e9ma, nous sommes r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9s dans notre quotidien clinique \u00e0 trois situations d’ecz\u00e9ma caract\u00e9ristiques et difficiles :<\/p>\n

    \n
  1. L’ecz\u00e9ma exacerb\u00e9 (corps entier) :<\/strong> atteinte du corps entier, \u00e9rythrodermie, surinfection bact\u00e9rienne, ecz\u00e9ma \u00e9rosif-excori\u00e9, visage souvent tr\u00e8s atteint. Typiquement les nourrissons et les jeunes enfants (Fig. 1).<\/strong><\/li>\n
  2. L’ecz\u00e9ma chronique (du coude\/des mains) :<\/strong> ecz\u00e9ma du coude et\/ou des mains\/des pieds qui ne gu\u00e9rit pas compl\u00e8tement ou durablement malgr\u00e9 le traitement, accompagn\u00e9 de fortes d\u00e9mangeaisons et de grattage. Typiquement, \u00e2ge pr\u00e9scolaire et scolaire (Fig. 2).<\/strong><\/li>\n
  3. L’ecz\u00e9ma atopique nummulaire (surinfect\u00e9) :<\/strong> avec surinfection bact\u00e9rienne r\u00e9currente (S. aureus) et excoriations, souvent associ\u00e9 \u00e0 un ecz\u00e9ma dyshidrosiforme et \u00e9rosif des mains et des pieds. Typiquement de la petite enfance \u00e0 l’\u00e2ge scolaire (Fig. 3).<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

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    \nC’est pr\u00e9cis\u00e9ment la r\u00e9ticence \u00e0 l’\u00e9gard de la corticoth\u00e9rapie topique qui pr\u00e9vaut dans le cas de l’ecz\u00e9ma atopique – que ce soit de la part des parents ou des m\u00e9decins traitants – et le manque fr\u00e9quent de connaissances sur un traitement efficace mais s\u00fbr de l’ecz\u00e9ma chez l’enfant qui emp\u00eachent un traitement efficace et une gu\u00e9rison \u00e0 moyen terme de la maladie dans ces formes de manifestations. Toutes les situations d’ecz\u00e9ma ont en commun le fait que seule une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e \u00e0 l’individu et prenant en compte les aspects suivants permet d’obtenir un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique [1,2]:<\/p>\n

      \n
    • Utilisation de pr\u00e9parations anti-inflammatoires d’une puissance, d’une quantit\u00e9 et d’une dur\u00e9e d’application suffisantes<\/li>\n
    • Utilisation d’une th\u00e9rapie locale (semi-)occlusive avec des v\u00eatements\/techniques de pansement sp\u00e9ciaux<\/li>\n
    • Nettoyage fr\u00e9quent de la peau par bain\/douche (\u00e9ventuellement avec des antiseptiques), suivi de soins de la peau relipidants<\/li>\n
    • Formation et instruction des patients\/parents par du personnel infirmier sp\u00e9cialis\u00e9, recours \u00e0 des services de soins \u00e0 domicile pour enfants (Kispex) le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/li>\n<\/ul>\n

      Nous r\u00e9sumons ci-dessous nos recommandations th\u00e9rapeutiques pour les trois situations susmentionn\u00e9es et d\u00e9crivons l’application pratique des techniques utilis\u00e9es dans ce cadre. Les noms de marque mentionn\u00e9s correspondent \u00e0 un choix subjectif et limit\u00e9 – ils peuvent bien entendu \u00eatre remplac\u00e9s par d’autres pr\u00e9parations \u00e9quivalentes.<\/p>\n

      M\u00e9thodes de traitement<\/h2>\n

      Prendre un bain\/une douche :<\/strong> Nettoyer r\u00e9guli\u00e8rement la peau en prenant des bains (quotidiens) fr\u00e9quents et ti\u00e8des – ou des douches – d’une dur\u00e9e maximale de 2 heures. 10 min de temps est d’une grande importance. Le bain \u00e9limine les squames, les cro\u00fbtes, les r\u00e9sidus de pommade, les irritants ainsi que les allerg\u00e8nes et lutte ainsi contre une colonisation microbienne d\u00e9favorable de la peau. Un bain correct permet d’hydrater la peau et d’am\u00e9liorer la p\u00e9n\u00e9tration des \u00e9mollients\/topiques s’ils sont appliqu\u00e9s dans un d\u00e9lai maximal de 10 minutes. 10 minutes apr\u00e8s le bain. Cette technique “soak and smear” permet \u00e9galement d’\u00e9viter une augmentation de la perte d’eau trans\u00e9pidermique, qui serait autrement provoqu\u00e9e par l’\u00e9vaporation de l’eau sur la peau [1\u20133]. Enfin, de nombreux enfants appr\u00e9cient de prendre un bain et s’endorment ensuite comme une routine quotidienne. En cas de tendance \u00e0 la surinfection bact\u00e9rienne, il est \u00e9galement conseill\u00e9 d’utiliser une lotion lavante antiseptique respectueuse de la peau (par ex. le triclosan) ou un bain de javel une \u00e0 deux fois par semaine. Nous avons de plus en plus d’exp\u00e9riences positives avec les bains d’eau de Javel dilu\u00e9e, \u00e0 l’instar des experts am\u00e9ricains de l’ecz\u00e9ma ; nous avons r\u00e9uni des instructions sur leur utilisation pratique dans un m\u00e9mo pour les parents (disponible sur demande aupr\u00e8s des auteurs).<\/p>\n

      La th\u00e9rapie Wet-Wrap : <\/strong>la th\u00e9rapie Wet-Wrap (WWT) est une m\u00e9thode de traitement qui permet de gu\u00e9rir rapidement un ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re, qu’il soit aigu ou chronique. Le WWT repose sur une tradition \u00e9prouv\u00e9e depuis des d\u00e9cennies par diff\u00e9rents centres internationaux de traitement de l’ecz\u00e9ma infantile. Nous l’utilisons r\u00e9guli\u00e8rement avec succ\u00e8s \u00e0 l’h\u00f4pital pour enfants de Zurich depuis 2009. Apr\u00e8s le bain, un corticost\u00e9ro\u00efde topique fortement dilu\u00e9 est appliqu\u00e9 sur une grande surface sous des pansements tubulaires humides (premi\u00e8re couche humide, deuxi\u00e8me couche s\u00e8che) (fig. 4).<\/strong> De nombreuses \u00e9tudes (y compris des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es) ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du WWT [1,4\u20136]. En plus du corticost\u00e9ro\u00efde, l’\u00e9vaporation a un effet anti-inflammatoire. L’application semi-occlusive du corticost\u00e9ro\u00efde permet d’augmenter la p\u00e9n\u00e9tration dans la peau, tout en am\u00e9liorant l’hydratation de la peau et en \u00e9vitant le grattage inopportun gr\u00e2ce \u00e0 la barri\u00e8re m\u00e9canique. Par rapport \u00e0 une th\u00e9rapie de choc aux st\u00e9ro\u00efdes administr\u00e9e par voie orale, il n’y a pas d’effet de rebond apr\u00e8s un TEC et l’effet syst\u00e9mique des st\u00e9ro\u00efdes est n\u00e9gligeable s’il est effectu\u00e9 correctement (14 jours cons\u00e9cutifs au maximum) [5,6]. L’utilisation des v\u00eatements Tubifast\u00ae<\/sup> (M\u00f6lnlycke Health Care), sous forme de v\u00eatements \u00e9lastiques en coton adapt\u00e9s \u00e0 la taille, simplifie consid\u00e9rablement le traitement et facilite l’observance [5]. Il est parfois n\u00e9cessaire de fixer le coton aux poignets ou aux chevilles \u00e0 l’aide d’un bandage auto-adh\u00e9sif pour couvrir la peau en permanence. Selon le degr\u00e9 d’ecz\u00e9ma des mains\/doigts, ceux-ci sont int\u00e9gr\u00e9s aux moufles int\u00e9gr\u00e9es (jusqu’\u00e0 24 mois) ou aux gants suppl\u00e9mentaires Tubifast\u00ae<\/sup>. Si n\u00e9cessaire, les pouces ou autres bouts de doigts peuvent \u00eatre lib\u00e9r\u00e9s pour jouer pendant la journ\u00e9e.<\/p>\n

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      Le WWT peut \u00eatre effectu\u00e9 en ambulatoire sous instruction d’un personnel infirmier sp\u00e9cialis\u00e9 ou en hospitalisation. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le WWT avec bain pr\u00e9alable est utilis\u00e9 une fois par jour, mais la couche humide du pansement est r\u00e9humidifi\u00e9e en plus une \u00e0 deux fois par jour. Dans les cas d’ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re, nous effectuons le WWT (y compris l’application du corticost\u00e9ro\u00efde topique) deux fois par jour, dont une seule avec bain. La mise en \u0153uvre correcte pour \u00e9viter l’effet syst\u00e9mique des st\u00e9ro\u00efdes implique l’utilisation d’un corticost\u00e9ro\u00efde puissant de classe III dilu\u00e9 5 fois (ou jusqu’\u00e0 10 fois chez les jeunes nourrissons). Nous utilisons \u00e0 l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich la cr\u00e8me Elocom\u00ae<\/sup> (mom\u00e9tasone) 1:5 dans Softsalbe KA, avec une application quantitative selon le principe Finger-Tip-Unit (FTU) (ill. 5).<\/strong><\/p>\n

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      Une complication possible sous WWT est l’apparition d’une folliculite (S. aureus), favoris\u00e9e par le traitement par pansement semi-occlusif gras et humide. Dans les cas d’ecz\u00e9ma fortement surinfect\u00e9, un traitement antibiotique oral (amoxicilline-acide clavulanique), d\u00e9butant deux jours avant la TWC, s’av\u00e8re donc efficace \u00e0 titre pr\u00e9emptif. Cependant, une folliculite l\u00e9g\u00e8re gu\u00e9rit g\u00e9n\u00e9ralement, m\u00eame sous traitement local antiseptique et anti-inflammatoire continu (avec des corticost\u00e9ro\u00efdes).<\/p>\n

      En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, nous pratiquons la TEC pendant cinq \u00e0 sept jours au total, puis nous passons \u00e0 une th\u00e9rapie par intervalles de l’application de corticost\u00e9ro\u00efdes (par exemple, trois jours cons\u00e9cutifs par semaine) sans pansement humide \u00e0 double couche. Cependant, la poursuite du port d’une couche de garnissage<\/sup> Tubifast\u00ae s\u00e8che la nuit (apr\u00e8s l’application de la cr\u00e8me de soin relipidante et\/ou du st\u00e9ro\u00efde topique le soir) pendant quelques semaines apr\u00e8s le TEC s’est av\u00e9r\u00e9e efficace et est ressentie comme agr\u00e9able par les patients et les familles.<\/p>\n

      Pansements \u00e0 la colle de zinc :<\/strong> le pansement \u00e0 la colle de zinc (ZLV) se compose de bandes de gaze impr\u00e9gn\u00e9es d’une p\u00e2te de zinc. Le tissu de support \u00e9lastique dans le sens de la longueur et de la largeur, avec une d\u00e9formabilit\u00e9 bidimensionnelle, permet de guider la bande avec pr\u00e9cision, sans la couper ni l’entailler, m\u00eame aux jonctions anatomiques difficiles. Les bandes \u00e0 la p\u00e2te de zinc pr\u00eates \u00e0 l’emploi disponibles dans le commerce (g\u00e9n\u00e9ralement de 7 \u00e0 10 cm de large) sont tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9es par la peau, ont un effet anti-inflammatoire et permettent un traitement local occlusif efficace [7]. Dans notre exp\u00e9rience, l’utilisation de ZLV chez l’enfant s’av\u00e8re particuli\u00e8rement efficace en cas d’ecz\u00e9ma chronique persistant sur les extr\u00e9mit\u00e9s, comme les coudes, les poignets\/mains, les plis des genoux et les jambes\/jambes. Nous utilisons le ZLV en association avec des corticost\u00e9ro\u00efdes g\u00e9n\u00e9ralement mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 puissants (classe III ; si n\u00e9cessaire, st\u00e9ro\u00efdes de classe III dilu\u00e9s 1:1 avec une cr\u00e8me de soin). Apr\u00e8s le bain\/la douche, la pommade corticost\u00e9ro\u00efde est appliqu\u00e9e plut\u00f4t par petites surfaces sur les zones d’ecz\u00e9ma concern\u00e9es (\u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9e par une cr\u00e8me de soin pour les zones non concern\u00e9es). La bande \u00e0 la p\u00e2te de zinc est ensuite appliqu\u00e9e par-dessus et recouverte d’un pansement tubulaire Tubifast\u00ae<\/sup> ou d’un pansement tubulaire Tubegaze\u00ae<\/sup> (fig. 6). <\/strong>Bien que les ZLV puissent en principe \u00eatre laiss\u00e9es en place pendant deux \u00e0 trois jours, il est pr\u00e9f\u00e9rable de les changer tous les jours pendant l’enfance et dans la pratique quotidienne, en combinaison avec un nettoyage pr\u00e9alable de la peau (bain\/douche). Nous utilisons ZLV sur corticost\u00e9ro\u00efde topique occasionnellement au d\u00e9but pendant cinq \u00e0 sept jours (toute la journ\u00e9e ou seulement la nuit), puis majoritairement sous la forme d’un traitement anti-inflammatoire intermittent pendant, par exemple, trois nuits cons\u00e9cutives par semaine. Il convient de noter qu’une application occlusive quotidienne trop longue de st\u00e9ro\u00efdes avec le ZLV peut provoquer une atrophie st\u00e9ro\u00efdienne de la peau dans les zones o\u00f9 la peau est plus fine, comme les plis du coude ou du genou (bien visible par l’apparition de stries).<\/p>\n

      Exemples de traitements pratiques<\/h2>\n

      L’ecz\u00e9ma exacerb\u00e9 (corps entier) (Fig. 1) : <\/strong>Les deux patients repr\u00e9sent\u00e9s pr\u00e9sentent un ecz\u00e9ma atopique tr\u00e8s \u00e9tendu avec une atteinte de tout le t\u00e9gument et une (sub)\u00e9rythrodermie. Chez le nourrisson, il existe un ecz\u00e9ma \u00e9rosif surinfect\u00e9 par des bact\u00e9ries au niveau de la t\u00eate, des mains et des coudes. Le gar\u00e7on d’\u00e2ge scolaire pr\u00e9sente en outre de multiples excoriations, surtout aux extr\u00e9mit\u00e9s, et de vastes zones lich\u00e9nifi\u00e9es. Les deux enfants sont \u00e9galement en proie \u00e0 de fortes d\u00e9mangeaisons la nuit. Le plan de traitement suivant a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 ici en phase aigu\u00eb, appliqu\u00e9 quotidiennement en ambulatoire par notre \u00e9quipe de soins de la peau et suivi par un m\u00e9decin :<\/p>\n

        \n
      • Th\u00e9rapie wet-wrap (fig. 4)<\/strong> sur tout le corps avec Elocom\u00ae<\/sup> (mom\u00e9tasone) cr\u00e8me 1:5 dans Soft Onguent KA pendant sept jours ; chez le nourrisson, essai de pansement facial pendant la nuit.<\/li>\n
      • En combinaison avec un bain quotidien, ti\u00e8de, max. 10 min, avec un peu d’huile ajout\u00e9e (p.ex. Balmed Hermal Plus\u00ae<\/sup> ou Antidry Bade\u00f6l\u00ae<\/sup> ou Xeracalm Bade\u00f6l\u00ae<\/sup>) et lavage antiseptique de la peau \u00e0 la fin du bain (p.ex. avec Procutol\u00ae<\/sup> Waschlotion)<\/li>\n
      • Chez le nourrisson, en raison de la surinfection bact\u00e9rienne marqu\u00e9e (frottis : S. aureus), administration d’antibiotiques par voie orale (amoxicilline-acide clavulanique, 40 mg\/kg 2\u00d7\/j) pendant la TE.<\/li>\n
      • Administration d’antihistaminiques \u00e0 dose fixe pendant la RTT (chez le nourrisson, Feniallerg\u00ae<\/sup> gouttes, chez l’\u00e9colier, Xyzal\u00ae<\/sup> comprim\u00e9s pendant la journ\u00e9e, Atarax\u00ae<\/sup> comprim\u00e9s le soir).<\/li>\n<\/ul>\n

        Une fois la TEC termin\u00e9e, le sch\u00e9ma suivant a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 pour quatre semaines suppl\u00e9mentaires (avec l’aide de Kispex si n\u00e9cessaire – \u00e0 d\u00e9terminer individuellement) :<\/p>\n

          \n
        • Le matin : appliquer une cr\u00e8me de soin relipidante sur tout le corps.<\/li>\n
        • Le soir : bain quotidien, ti\u00e8de, max. 10 min, alternativement douche<\/li>\n
        • Directement apr\u00e8s, appliquer g\u00e9n\u00e9reusement Elocom\u00ae<\/sup> Cr\u00e8me 1:1 dans Dexeryl\u00ae<\/sup> Cr\u00e8me KA, distributeur de 200 g, sur les zones fortement touch\u00e9es trois jours cons\u00e9cutifs par semaine. Pour les autres zones de peau non affect\u00e9es et les jours sans cortisone, utilisez une cr\u00e8me de soin relipidante pour tout le corps.<\/li>\n
        • Apr\u00e8s l’application des cr\u00e8mes du soir, portez des v\u00eatements Tubifast\u00ae<\/sup> pendant la nuit.<\/li>\n
        • Sur le visage, application quotidienne le soir de Protopic\u00ae<\/sup> pommade 0,1%.<\/li>\n
        • Antihistaminiques uniquement selon les besoins.<\/li>\n<\/ul>\n

          La suite du traitement est alors d\u00e9termin\u00e9e lors du suivi apr\u00e8s quatre semaines (par exemple, continuer \u00e0 r\u00e9duire l’application de corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 deux jours cons\u00e9cutifs par semaine et sur des surfaces plus petites).<\/p>\n

          L’ecz\u00e9ma chronique (flexion\/mains) (Fig. 2) :<\/strong> Le patient repr\u00e9sent\u00e9 pr\u00e9sente un ecz\u00e9ma atopique hautement chronique, principalement des extr\u00e9mit\u00e9s, avec de multiples excoriations et une lich\u00e9nification marqu\u00e9e, accompagn\u00e9 de fortes d\u00e9mangeaisons et de grattage nocturne. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s (avec mod\u00e9ration).<\/p>\n

          Le plan de traitement suivant a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 ici pour les quatre premi\u00e8res semaines et a \u00e9t\u00e9 instruit par notre \u00e9quipe de soins de la peau :<\/p>\n

            \n
          • Le matin : appliquer une cr\u00e8me de soin relipidante sur tout le corps.<\/li>\n
          • Le soir : bain quotidien, ti\u00e8de, max. 10 min, alternativement douche<\/li>\n
          • Application imm\u00e9diate et g\u00e9n\u00e9reuse de la pommade Elocom\u00ae<\/sup> sur les zones touch\u00e9es (mains, avant-bras et coudes) sous un bandage \u00e0 la colle de zinc (bande \u00e0 la colle de zinc Kendall\u00ae<\/sup>), de la base des doigts jusqu’au-dessus des coudes (fig. 6)<\/strong>, quatre jours cons\u00e9cutifs par semaine.<\/li>\n
          • Pendant les jours sans cortisone, appliquez une cr\u00e8me de soin relipidante sur tout le corps ; si des d\u00e9mangeaisons persistent, appliquez \u00e9ventuellement un pansement tubulaire Tubifast\u00ae<\/sup> sur les bras (ou des garnitures Tubifast\u00ae<\/sup> sur tout le torse).<\/li>\n
          • Antihistaminiques selon les besoins.<\/li>\n<\/ul>\n

            \"\"<\/p>\n

            Apr\u00e8s quatre semaines, la situation est \u00e9valu\u00e9e et, si l’\u00e9volution est favorable, l’application de corticost\u00e9ro\u00efdes est r\u00e9duite \u00e0 deux ou trois jours cons\u00e9cutifs par semaine, toujours avec ou sans ZLV selon l’\u00e9tat de la peau. Contre les zones d’ecz\u00e9ma tenaces (par ex. mains, plis du coude), on peut \u00e9ventuellement appliquer un inhibiteur de la calcineurine (Protopic\u00ae<\/sup> pommade 0,1% ou Elidel\u00ae<\/sup> cr\u00e8me) les jours sans cortisone.<\/p>\n

            L’ecz\u00e9ma atopique nummulaire (surinfect\u00e9)<\/strong> (Fig. 3) : <\/strong>Ces deux patients pr\u00e9sentent – malgr\u00e9 un traitement en cours – un ecz\u00e9ma nummulaire surinfect\u00e9 persistant de longue date avec des plaques \u00e9rosives marqu\u00e9es. Apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques, nous avons utilis\u00e9 ici le sch\u00e9ma de traitement suivant (effectu\u00e9 quotidiennement en ambulatoire par notre \u00e9quipe de soins de la peau et suivi par un m\u00e9decin) :<\/p>\n

              \n
            • Traitement par wet-wrap (fig. 4) <\/strong>avec la cr\u00e8me Elocom\u00ae<\/sup> (mom\u00e9tasone) 1:5 dans la pommade douce KA sur une grande surface des extr\u00e9mit\u00e9s pendant sept jours (pour les plaques circonscrites les plus touch\u00e9es, utiliser \u00e9ventuellement la pommade Elocom\u00ae<\/sup> non dilu\u00e9e)<\/li>\n
            • En combinaison avec un bain quotidien, ti\u00e8de, max. 10 min, avec un peu d’huile ajout\u00e9e (p.ex. Balmed Hermal Plus\u00ae<\/sup> ou Antidry Bade\u00f6l\u00ae<\/sup> ou Xeracalm Bade\u00f6l\u00ae<\/sup>) et lavage antiseptique de la peau \u00e0 la fin du bain (p.ex. avec Procutol\u00ae<\/sup> Waschlotion)<\/li>\n
            • En raison de la surinfection bact\u00e9rienne marqu\u00e9e (frottis : S. aureus), administration d’antibiotiques par voie orale (amoxicilline-acide clavulanique, 40 mg\/kg 2\u00d7\/d) pendant la TEC<\/li>\n
            • Administration fixe d’antihistaminiques pendant la TWT (Xyzal\u00ae<\/sup> gouttes pendant la journ\u00e9e, Atarax\u00ae<\/sup> gouttes le soir).<\/li>\n<\/ul>\n

              Une fois la TEC termin\u00e9e, un corticost\u00e9ro\u00efde topique est appliqu\u00e9 sous des pansements \u00e0 la colle de zinc (Fig. 6) <\/strong>sur les extr\u00e9mit\u00e9s, par exemple trois jours cons\u00e9cutifs par semaine (avec un soutien Kispex si n\u00e9cessaire), jusqu’\u00e0 la prochaine \u00e9valuation quatre semaines plus tard.<\/p>\n

              Instruction et conseil<\/h2>\n

              La pratique clinique quotidienne montre que les familles d’enfants souffrant d’ecz\u00e9ma atopique ont un tr\u00e8s grand besoin de conseils, en particulier au d\u00e9but. Pour l’efficacit\u00e9 et le succ\u00e8s du traitement, il est essentiel de discuter \u00e0 plusieurs reprises et en d\u00e9tail de la mise en \u0153uvre du plan de traitement avec la famille et le patient. Les explications objectives et subjectives de chaque famille et les traitements suppl\u00e9mentaires (souvent non d\u00e9clar\u00e9s) qui en d\u00e9coulent ne sont pas n\u00e9gligeables. A l’h\u00f4pital pour enfants de Zurich, ainsi que dans d’autres institutions de traitement de l’ecz\u00e9ma infantile, ce service de conseil est assur\u00e9 par un personnel sp\u00e9cialis\u00e9. Un service de conseil sur la dermatite atopique, directement accessible \u00e0 toutes les personnes concern\u00e9es, est mis en place pour le compte d’aha ! (Centre d’Allergie Suisse) en collaboration avec CK-Care et l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich. Ce service de consultation assure une prise en charge interprofessionnelle et est accessible gratuitement \u00e0 tous les patients concern\u00e9s et \u00e0 leurs familles. Disponibilit\u00e9 : du lundi au vendredi au 044 266 84 35 ou \u00e0 l’adresse www.aha.ch.<\/p>\n

               <\/p>\n

              Litt\u00e9rature :<\/p>\n

                \n
              1. Eichenfield LF, et al : Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014 ; 71(1) : 116-132.<\/li>\n
              2. L’ecz\u00e9ma atopique chez l’enfant : prise en charge de l’ecz\u00e9ma atopique chez les enfants de la naissance \u00e0 l’\u00e2ge de 12 ans. Lignes directrices cliniques NICE 2007.<\/li>\n
              3. Gutman AB, et al : Soak and smear : a standard technique revisited. Arch Dermatol 2005 ; 141 : 1556-1559.<\/li>\n
              4. Janmohamed SR, et al : The proactive wet-wrap method with diluted corticosteroids versus emollients in children with atopic dermatitis : A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2014 ; 70 : 1076-1082.<\/li>\n
              5. Devillers ACA, Oranje AP : Wet-Wrap treatment in children with atopic dermatitis : a practical guideline. Pediatr Dermatol 2012 ; 29 : 24-27.<\/li>\n
              6. Goodyear HM, Spowart K, Harper JI : Les pansements ‘wet-wrap’ pour le traitement de l’ecz\u00e9ma atopique chez les enfants. Br J Dermatol 1991 ; 125 : 604.<\/li>\n
              7. Parboteeah S, Brown A : G\u00e9rer les ulc\u00e8res de jambe veineux chroniques avec des bandages en p\u00e2te d’oxyde de zinc. Br J Nurs 2008 ; 17(6) : 30, 32, 34-36.<\/li>\n<\/ol>\n

                 <\/p>\n

                DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(6) : 6-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Dans la pratique clinique quotidienne, outre les formes l\u00e9g\u00e8res, on est r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 \u00e0 trois situations caract\u00e9ristiques de l’ecz\u00e9ma : l’ecz\u00e9ma exacerb\u00e9 (corps entier), l’ecz\u00e9ma chronicis\u00e9 (pli\u00e9\/mains) et l’ecz\u00e9ma atopique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53839,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Exemples d'application pour le succ\u00e8s th\u00e9rapeutique","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11458,11549],"tags":[14836,36508,36495,13569,15868,36476,44123,44130,43007],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342373","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-antihistaminiques","tag-antiseptique","tag-association-fr","tag-eczema-fr","tag-eczema-atopique","tag-pansement-a-la-colle-de-zinc","tag-wet-wrap-fr","tag-wwt-fr","tag-zinc","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 21:23:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342382,"slug":"trattamento-acuto-delleczema-atopico-nellinfanzia","post_title":"Trattamento acuto dell'eczema atopico nell'infanzia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-acuto-delleczema-atopico-nellinfanzia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342346,"slug":"tratamento-agudo-do-eczema-atopico-na-infancia","post_title":"Tratamento agudo do eczema at\u00f3pico na inf\u00e2ncia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-agudo-do-eczema-atopico-na-infancia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342355,"slug":"tratamiento-agudo-del-eczema-atopico-en-la-infancia","post_title":"Tratamiento agudo del eczema at\u00f3pico en la infancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-agudo-del-eczema-atopico-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342373"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342373\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53839"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342373"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342373"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342373"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}