{"id":342376,"date":"2015-12-11T02:00:00","date_gmt":"2015-12-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-le-nez-ne-sarrete-plus-de-saigner\/"},"modified":"2015-12-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-11T01:00:00","slug":"quand-le-nez-ne-sarrete-plus-de-saigner","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-le-nez-ne-sarrete-plus-de-saigner\/","title":{"rendered":"Quand le nez ne s&#8217;arr\u00eate plus de saigner"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lors de l&#8217;apr\u00e8s-midi des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 l&#8217;USZ, les discussions ont port\u00e9 cette fois sur les urgences ORL, entre autres. Quels sont les diagnostics et traitements modernes de l&#8217;\u00e9pistaxis ? Quelles sont les d\u00e9cisions \u00e0 prendre en cas de rhinosinusite aigu\u00eb ? David Holzmann, de la Clinique d&#8217;oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich. Il a soulign\u00e9 que l&#8217;\u00e9pistaxis en particulier est une affection souvent sous-estim\u00e9e, qui peut repr\u00e9senter un d\u00e9fi pour le m\u00e9decin traitant et \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des traitements d\u00e9sagr\u00e9ables pour le patient.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon le professeur David Holzmann, de la clinique d&#8217;oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale de l&#8217;h\u00f4pital universitaire de Zurich, l&#8217;un des principaux facteurs de risque d&#8217;\u00e9pistaxis est la prise d&#8217;antiagr\u00e9gants comme le clopidogrel et l&#8217;<sup>aspirine\u00ae<\/sup>. L&#8217;\u00e9pistaxis caus\u00e9e par les anticoagulants tels que les coumarines est d\u00e9j\u00e0 moins importante et meilleure en termes de r\u00e9sultats. En outre, les maladies h\u00e9matologiques, les traumatismes, l&#8217;alcool ou l&#8217;hypertension peuvent \u00eatre responsables d&#8217;une \u00e9pistaxis. L&#8217;anamn\u00e8se comprend les quatre S :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>C\u00f4t\u00e9<\/strong>(droit, gauche, bilat\u00e9ral, ant\u00e9rieur, post\u00e9rieur)<\/li>\n<li><strong>D\u00e9but<\/strong>(o\u00f9, quand, comment, dur\u00e9e)<\/li>\n<li><strong>Gravit\u00e9<\/strong>(de la trace de sang \u00e0 l&#8217;h\u00e9morragie massive, premier \u00e9pisode\/r\u00e9p\u00e9titif)<\/li>\n<li>Maladies <strong>syst\u00e9miques<\/strong>ou m\u00e9dication (h\u00e9matologique, vasculaire).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Les patients d\u00e9crivent parfois le saignement de mani\u00e8re dramatique, car c&#8217;est une exp\u00e9rience impressionnante que de saigner de la t\u00eate. C&#8217;est pourquoi il est important de poser \u00e0 nouveau des questions pr\u00e9cises sur la gravit\u00e9 afin de d\u00e9terminer l&#8217;ampleur r\u00e9elle du saignement&#8221;, explique le conf\u00e9rencier. Au cours du work-up, il convient de v\u00e9rifier les signes vitaux et la circulation (pression art\u00e9rielle, pouls). En outre, la pose d&#8217;une voie intraveineuse est cruciale (avant le transport, deux fois dans les cas graves). &#8220;Il est pr\u00e9f\u00e9rable de le faire une fois trop t\u00f4t, afin de l&#8217;avoir au cas o\u00f9 le patient s&#8217;effondrerait&#8221;, a conseill\u00e9 le professeur Holzmann. Vient ensuite l&#8217;inspection locale, avec ou sans mesures d\u00e9congestionnantes, et enfin le traitement. La prise de sang fournit des informations importantes en cas d&#8217;anticoagulation orale (INR) et d&#8217;h\u00e9morragies graves et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es (Hb). Le sch\u00e9ma THREAT indique quand un saignement est particuli\u00e8rement dangereux<strong>(traumatisme<\/strong>, maladie <strong>h\u00e9matologique<\/strong>, &#8220;<strong>rear&#8221;<\/strong>).<strong> <\/strong>location&#8221; [hintere Lokalisation], <strong>besoin de transfusion<\/strong>).<\/p>\n<h2 id=\"comment-aider-le-patient\">Comment aider le patient ?<\/h2>\n<p>Les mesures de premiers soins importantes en cas de saignement de nez ant\u00e9rieur consistent \u00e0 pincer correctement le nez, \u00e0 s&#8217;asseoir droit et \u00e0 se pencher en avant pour \u00e9viter d&#8217;avaler le sang. &#8220;Le sang est le meilleur vomitif. De plus, vous ne voyez pas les quantit\u00e9s de sang qui circulent r\u00e9ellement lorsque le patient avale tout&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. &#8220;Un Coldpack dans le cou ne sert \u00e0 rien. Il n&#8217;y a aucune preuve d&#8217;une diminution du flux sanguin septal. Ce qui est int\u00e9ressant, c&#8217;est de sucer de la glace&#8221;.<\/p>\n<p>L&#8217;oxybuproca\u00efne (1% <sup>Novesin\u00ae<\/sup>), par exemple, est utilis\u00e9e pour l&#8217;anesth\u00e9sie, tandis que la xylom\u00e9tazoline 0,1% (<sup>Otrivin\u00ae<\/sup>) et l&#8217;adr\u00e9naline 1:1000 ont un effet d\u00e9congestionnant. &#8220;Les patients qui saignent beaucoup du nez doivent g\u00e9n\u00e9ralement tousser et \u00e9ternuer et r\u00e9pandent donc le sang dans tout le cabinet. Pour prot\u00e9ger les v\u00eatements du patient, vous pouvez utiliser une cape. N&#8217;oubliez pas de vous prot\u00e9ger vous-m\u00eame contre les contaminations pendant le traitement. Votre personnel m\u00e9dical vous sera \u00e9galement reconnaissant d&#8217;utiliser une protection environnementale et de couvrir les appareils&#8221;, ajoute-t-il. Les outils utilis\u00e9s pour l&#8217;examen sont la lampe, le sp\u00e9culum et la t\u00e9tine (nasale).<\/p>\n<p>La plupart des saignements se situent dans la partie ant\u00e9rieure du nez. La coagulation locale peut ici \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, par exemple, avec des b\u00e2tonnets de nitrate d&#8217;argent. La pince bipolaire offre une autre possibilit\u00e9 de coagulation focalis\u00e9e. &#8220;Pour les patients souffrant d&#8217;\u00e9pistaxis, vous devez toujours avoir les deux mains \u00e0 disposition. L&#8217;examen et le traitement sont plus faciles si une tierce personne se charge de l&#8217;aspiration&#8221;, a expliqu\u00e9 le professeur Holzmann.<\/p>\n<p>Le tamponnement (par ex. au moyen de Rapid <sup>Rhino\u00ae<\/sup> 900) est une forme de traitement utile, mais g\u00e9n\u00e9ralement ressentie comme tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able, de l&#8217;\u00e9pistaxis post\u00e9rieure. Le syst\u00e8me \u00e0 deux chambres, auto-humidifi\u00e9 et recouvert d&#8217;hydrocollo\u00efde, est introduit lentement et avec pr\u00e9caution le long du plancher nasal (horizontalement), si possible sous anesth\u00e9sie de surface. Il faut alors faire attention aux points de pression. Il doit rester dans le nez pendant 48 heures. Des dispositifs sp\u00e9ciaux emp\u00eachent l&#8217;aspiration.<\/p>\n<p>Les r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales de comportement apr\u00e8s une \u00e9pistaxis sont r\u00e9sum\u00e9es dans <strong>le tableau&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6546\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg\" style=\"height:315px; width:400px\" width=\"826\" height=\"650\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-800x630.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-320x252.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-560x441.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"rhinosinusite-aigue\">Rhinosinusite aigu\u00eb<\/h2>\n<p>Dans le cas de la rhinosinusite aigu\u00eb, il s&#8217;agit dans la grande majorit\u00e9 des cas d&#8217;un rhume\/reniflement banal (viral aigu). Chez beaucoup moins de patients, on observe une rhinosinusite post-virale et, enfin, chez une fraction d&#8217;entre eux, une forme bact\u00e9rienne aigu\u00eb. Chez l&#8217;adulte, la rhinosinusite aigu\u00eb est d\u00e9finie comme suit : Apparition soudaine et pendant moins de douze semaines de deux sympt\u00f4mes ou plus, dont l&#8217;un doit \u00eatre soit une obstruction nasale, soit un \u00e9coulement nasal (ant\u00e9ro\/postnasal drip). Des douleurs\/pressions faciales ou une r\u00e9duction ou une perte de l&#8217;odorat peuvent accompagner ces sympt\u00f4mes. La gravit\u00e9 peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;\u00e9chelles d&#8217;\u00e9valuation telles que l&#8217;\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) : l\u00e9g\u00e8re (EVA 0-3), mod\u00e9r\u00e9e (EVA &gt;3-7) et s\u00e9v\u00e8re (EVA &gt;7-10).<\/p>\n<p>L&#8217;examen de routine au cabinet m\u00e9dical comprend l&#8217;inspection externe (dolence \u00e0 la percussion, diminution de la sensibilit\u00e9, orbite\/motilit\u00e9 oculaire) et la rhinoscopie (otoscope avec un grand entonnoir, \u00e9ventuellement frottis du conduit nasal moyen). Une voie de pus post\u00e9rieure et des probl\u00e8mes dentaires peuvent \u00eatre clarifi\u00e9s par voie orale. La radiographie conventionnelle est peu utile pour le diagnostic et n&#8217;est donc pas indiqu\u00e9e. En cas de clinique s\u00e9v\u00e8re, si des complications sont suspect\u00e9es ou en cas d&#8217;immunosuppression, un scanner haute r\u00e9solution (HR-CT) des sinus peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6547 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/841;height:306px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"841\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-800x612.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-320x245.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-560x428.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6548 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/792;height:383px; width:400px\" width=\"828\" height=\"792\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-800x765.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-120x115.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-320x306.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-560x536.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Un sch\u00e9ma de soins primaires pour les patients adultes atteints de rhinosinusite aigu\u00eb est pr\u00e9sent\u00e9 <strong>sur la figure&nbsp;1<\/strong>. Les options de traitement sont pr\u00e9sent\u00e9es en d\u00e9tail dans le<strong> tableau&nbsp;2<\/strong>. En outre, il faut toujours \u00eatre attentif aux sympt\u00f4mes d&#8217;alerte qui exigent un transfert\/hospitalisation imm\u00e9diat. Il s&#8217;agit notamment de<\/p>\n<ul>\n<li>\u0152d\u00e8me p\u00e9riorbitaire<\/li>\n<li>Ophtalmopl\u00e9gie<\/li>\n<li>Perte d&#8217;acuit\u00e9 visuelle<\/li>\n<li>Images doubles<\/li>\n<li>c\u00e9phal\u00e9es frontales s\u00e9v\u00e8res unilat\u00e9rales ou bilat\u00e9rales<\/li>\n<li>m\u00e9ningitique ou autres signes neurologiques focaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Source : 30e apr\u00e8s-midi interactif des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 12 novembre 2015, Zurich<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(12) : 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors de l&#8217;apr\u00e8s-midi des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 l&#8217;USZ, les discussions ont port\u00e9 cette fois sur les urgences ORL, entre autres. 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