{"id":342377,"date":"2015-12-02T01:00:00","date_gmt":"2015-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysfonctionnement-cognitif-chez-les-patients-depressifs\/"},"modified":"2015-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-02T00:00:00","slug":"dysfonctionnement-cognitif-chez-les-patients-depressifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysfonctionnement-cognitif-chez-les-patients-depressifs\/","title":{"rendered":"Dysfonctionnement cognitif chez les patients d\u00e9pressifs"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s du CMPR \u00e0 Lucerne, le professeur Gregor Hasler, de la clinique universitaire de psychiatrie de Berne, a dirig\u00e9 un atelier int\u00e9ressant sur le th\u00e8me de la cognition dans la d\u00e9pression. Les troubles de la m\u00e9moire, la diminution de la concentration et le ralentissement sont des sympt\u00f4mes auxquels les m\u00e9decins et les patients ne pr\u00eatent que peu d’attention en cas de d\u00e9pression – bien qu’ils r\u00e9duisent consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie et la capacit\u00e9 de travail.<\/strong><\/p>\n

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Les troubles cognitifs li\u00e9s \u00e0 la d\u00e9pression peuvent se manifester dans quatre sous-domaines de la cognition : la m\u00e9moire, l’attention, la vitesse de traitement et les fonctions ex\u00e9cutives. Les probl\u00e8mes typiques d\u00e9crits par les patients sont des troubles de la concentration, une attention perturb\u00e9e et des difficult\u00e9s \u00e0 se concentrer, des probl\u00e8mes de “multitasking”, une mauvaise m\u00e9moire \u00e0 court terme, un ralentissement et \u00e9galement des difficult\u00e9s \u00e0 s’attaquer aux t\u00e2ches et \u00e0 les mener \u00e0 bien. La cognition “chaude” et la cognition “froide” sont toutes deux perturb\u00e9es. La cognition chaude est la pens\u00e9e avec une forte implication \u00e9motionnelle, par exemple une discussion avec le patron ; la cognition froide est la pens\u00e9e avec une faible implication \u00e9motionnelle, par exemple en regardant un film \u00e0 la t\u00e9l\u00e9vision ou en faisant une liste de courses.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes persistants avec une forte diminution de la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes cognitifs sont souvent oubli\u00e9s lors de l’\u00e9valuation et du traitement de la d\u00e9pression, tant par les m\u00e9decins que par les patients. Lors de l’\u00e9valuation clinique de routine de la d\u00e9pression, on ne demande traditionnellement que les trois ensembles de sympt\u00f4mes \u00e9motionnels, de sympt\u00f4mes physiques et de sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires (irritabilit\u00e9, douleur, larmoyance, anxi\u00e9t\u00e9, craintes exag\u00e9r\u00e9es concernant la sant\u00e9 physique). De m\u00eame, la cognition n’est gu\u00e8re abord\u00e9e dans les questionnaires et \u00e9chelles classiques de la d\u00e9pression. De leur c\u00f4t\u00e9, les patients ne per\u00e7oivent souvent pas les troubles de la concentration et de la m\u00e9moire comme faisant partie de la maladie.<\/p>\n

Cette non-prise en compte dans le diagnostic est inversement proportionnelle \u00e0 l’importance que le dysfonctionnement cognitif a sur le fonctionnement au quotidien. Apr\u00e8s le sympt\u00f4me “humeur triste”, les troubles de la concentration sont le deuxi\u00e8me sympt\u00f4me le plus important qui affecte la vie quotidienne des patients d\u00e9pressifs. Les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs pr\u00e9sentent \u00e9galement une forte fluctuation – les patients rapportent les mauvais jours et les bons jours. Les sympt\u00f4mes cognitifs, en revanche, sont tr\u00e8s persistants, ne fluctuent gu\u00e8re et persistent souvent m\u00eame apr\u00e8s la disparition de la d\u00e9pression. Le professeur Hasler a donc plaid\u00e9 pour que ces sympt\u00f4mes soient davantage pris en compte, car ils ont un fort impact sur la qualit\u00e9 de vie et le traitement (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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\nAugmentation de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique lors de la r\u00e9flexion<\/h2>\n

Un bilan neuropsychologique n’est pas toujours pertinent, car l’important n’est pas la capacit\u00e9 cognitive actuelle du patient, mais le changement par rapport au pass\u00e9. Si un universitaire occupant un poste de direction n’est soudainement plus en mesure de r\u00e9pondre aux exigences de son travail, il peut n\u00e9anmoins fournir une performance normale lors des tests neuropsychologiques. En outre, les patients d\u00e9prim\u00e9s peuvent g\u00e9n\u00e9ralement fonctionner normalement pour des t\u00e2ches courtes, mais ils doivent pour cela d\u00e9penser plus d’\u00e9nergie que les personnes en bonne sant\u00e9, ce qui entra\u00eene une fatigue importante.<\/p>\n

Dans la pratique, il peut \u00eatre utile d’estimer la fonction cognitive en posant des questions simples : Avez-vous plus de mal \u00e0 vous d\u00e9cider lorsque vous faites vos courses ? Vous avez du mal \u00e0 vous concentrer lorsque vous travaillez ? Avez-vous plus de mal \u00e0 aborder et \u00e0 mener \u00e0 bien les t\u00e2ches (motivation) ?<\/p>\n

Un autre probl\u00e8me important est celui de la rumination \u00e9motionnelle. la rumination, au cours de laquelle les patients reviennent sans cesse \u00e0 des pens\u00e9es n\u00e9gatives et \u00e9gocentriques. Ces patients n’ont certes pas de mal \u00e0 se concentrer sur les pens\u00e9es n\u00e9gatives, mais ils manquent de concentration pour d’autres t\u00e2ches cognitives. En outre, il existe une tendance \u00e0 d\u00e9crire les \u00e9v\u00e9nements pass\u00e9s de mani\u00e8re n\u00e9gative et non sp\u00e9cifique (“Je n’ai jamais aim\u00e9 mon mari”, “Je n’ai jamais \u00e9t\u00e9 heureuse dans ce m\u00e9tier”).<\/p>\n

Prendre en compte les diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n

Lors de l’\u00e9valuation, il est important de pr\u00eater attention aux diagnostics diff\u00e9rentiels du dysfonctionnement cognitif (tableau 2).<\/strong> Il faut essayer d’\u00e9valuer si les troubles cognitifs ressentis subjectivement par le patient correspondent aux d\u00e9ficits observ\u00e9s. Il faut \u00e9galement tenir compte du fait que les d\u00e9ficits sont limit\u00e9s ou diffus, subtils ou grossiers. En cas de suspicion d’effet secondaire ou d’abus de m\u00e9dicaments, il convient de r\u00e9duire la dose ou, si possible, de remplacer le m\u00e9dicament. Le diagnostic comprend \u00e9galement un statut neurologique et un laboratoire de base (statut du fer, param\u00e8tres thyro\u00efdiens, etc.).
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Le travail comme moyen de r\u00e9habilitation<\/h2>\n

Auparavant, la r\u00e8gle “First train, then place” s’appliquait aux patients qui avaient des difficult\u00e9s sur leur lieu de travail : d’abord la th\u00e9rapie et la r\u00e9habilitation du patient, puis la recherche d’un nouvel emploi. On s’en est depuis \u00e9loign\u00e9, car il est d\u00e9sormais admis que les mesures de r\u00e9adaptation peuvent \u00eatre prises parall\u00e8lement au travail normal et que le travail lui-m\u00eame peut servir de moyen de r\u00e9adaptation : “First place, then train”. Aux \u00c9tats-Unis, une telle approche est m\u00eame impos\u00e9e par la loi. Comme les primes d’assurance maladie y sont pay\u00e9es par les employeurs, ces derniers ont plut\u00f4t int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que leurs collaborateurs ne tombent pas malades ou ne soient pas victimes de maladies. retourner rapidement au travail. En Suisse, la situation est diff\u00e9rente et comme les entreprises ont peu d’int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que les employ\u00e9s malades reprennent le travail le plus t\u00f4t possible, le principe du “premier lieu, puis formation” ne s’est pas encore impos\u00e9.<\/p>\n

La r\u00e9adaptation fonctionnelle est une possibilit\u00e9 de r\u00e9adaptation professionnelle pour les patients d\u00e9pressifs : dans diff\u00e9rents modules suivis parall\u00e8lement au travail professionnel, le patient s’exerce \u00e0 des comp\u00e9tences telles que la communication, la planification, le contr\u00f4le de l’attention et la r\u00e9solution de probl\u00e8mes. Cela permet par exemple de bien am\u00e9liorer la capacit\u00e9 d’apprentissage, mais pas de la ralentir. Les entra\u00eenements cognitifs peuvent \u00eatre dangereux pour les personnes d\u00e9pressives, car si le patient ne parvient pas \u00e0 r\u00e9aliser les t\u00e2ches, il se sent en situation d’\u00e9chec. Il est plus judicieux de recourir \u00e0 des th\u00e9rapies par l’exercice et \u00e0 des m\u00e9dicaments psychotropes qui am\u00e9liorent \u00e9galement les capacit\u00e9s cognitives. Le don\u00e9p\u00e9zil et les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase, qui ont un certain effet sur la d\u00e9mence, n’ont malheureusement aucun effet sur les patients d\u00e9pressifs.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s du CMPR, 25-26 juin 2015, Lucerne<\/em><\/p>\n

\nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(9) : 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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