{"id":342380,"date":"2015-12-03T01:00:00","date_gmt":"2015-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-enfants-preferes-des-dermatologues-et-ceux-qui-les-inquietent\/"},"modified":"2015-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-03T00:00:00","slug":"les-enfants-preferes-des-dermatologues-et-ceux-qui-les-inquietent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-enfants-preferes-des-dermatologues-et-ceux-qui-les-inquietent\/","title":{"rendered":"Les enfants pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s des dermatologues et ceux qui les inqui\u00e8tent"},"content":{"rendered":"

Le plus grand rassemblement europ\u00e9en de dermatologues a \u00e9t\u00e9 une fois de plus le congr\u00e8s de l’European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) \u00e0 Copenhague, avec plus de 9500 participants. Depuis 40 ans, l’EADV regroupe les int\u00e9r\u00eats scientifiques des dermatologues. Pour la premi\u00e8re fois en 2015, les associations de patients ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9es \u00e0 participer. Les experts sont fiers des grands progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, qui font \u00e9galement progresser d’autres disciplines m\u00e9dicales. L’explosion des co\u00fbts des nouvelles th\u00e9rapies est une source d’inqui\u00e9tude. <\/strong><\/p>\n

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Cette ann\u00e9e, le prix Nobel de m\u00e9decine r\u00e9compense la recherche sur les maladies infectieuses de la peau avec William C. Campbell et Satoshi Omura. Quant aux prix Nobel de chimie Tomas Lindahl, Paul Modrich et Aziz Sancar, leurs travaux ont contribu\u00e9 \u00e0 la compr\u00e9hension du cancer de la peau et du vieillissement cutan\u00e9. “L’avantage de la peau, c’est qu’on peut la regarder \u00e0 tout moment”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Martin R\u00f6cken, de T\u00fcbingen, pr\u00e9sident du comit\u00e9 de programmation scientifique de l’EADV, lors de la conf\u00e9rence de presse, pour expliquer le r\u00f4le de pionnier de la dermatologie. Deux des quatre conf\u00e9rences pl\u00e9ni\u00e8res de Copenhague ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es par des Suisses : Le professeur Lars French, Zurich, a parl\u00e9 des maladies auto-immunes de la peau et le PD Dr Thomas K\u00fcndig, Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 la famille de l’interleukine 1 et son r\u00f4le dans les maladies inflammatoires de la peau.<\/p>\n

Enthousiasme en dermato-oncologie malgr\u00e9 le souci du “co\u00fbt des th\u00e9rapies<\/h2>\n

En identifiant des facteurs essentiels dans les maladies inflammatoires de la peau comme le psoriasis et dans l’oncogen\u00e8se, les m\u00e9dicaments cibl\u00e9s (par exemple les inhibiteurs de l’IL-17 et de l’IL-23) peuvent \u00e9galement offrir de nouvelles options dans les maladies inflammatoires de l’intestin, la polyarthrite rhumato\u00efde et la scl\u00e9rose en plaques. “Les progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques dans le m\u00e9lanome m\u00e9tastatique me rendent tout \u00e0 fait enthousiaste en tant que m\u00e9decin, les patients vivent et se sentent bien. Le traitement anti-PD-1 peut arr\u00eater la progression de la maladie m\u00e9tastatique pendant plus de 18 mois, comme l’a montr\u00e9 une nouvelle \u00e9tude [1]”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur R\u00f6cken. Et il y a de fortes chances que les patients atteints de cancer du poumon, de la vessie ou du rein puissent \u00e9galement en b\u00e9n\u00e9ficier. Des co\u00fbts de th\u00e9rapie allant jusqu’\u00e0 250’000 euros par an seraient toutefois inacceptables. Comme la recherche fondamentale pour nombre de ces th\u00e9rapies a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans des instituts de recherche financ\u00e9s par des fonds publics, il faudrait \u00e9galement veiller \u00e0 ce que les innovations atteignent les patients dans des conditions acceptables.<\/p>\n

L’enfant ch\u00e9ri “R\u00e9seaux” – l’union fait la force<\/h2>\n

Erwin Tschachler, Vienne, \u00e9tait fier, en tant que pr\u00e9sident actuel de l’EADV, d’avoir r\u00e9ussi sous sa pr\u00e9sidence \u00e0 \u00e9tablir un lien important avec la nouvelle f\u00e9d\u00e9ration mondiale des organisations de patients (www.globalskin.org). Plus de 60 groupes se sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le village des patients, le chemin vers les conf\u00e9rences passait directement par les stands et les repr\u00e9sentants respectifs \u00e9taient heureux de r\u00e9pondre aux questions. L’Am\u00e9ricain Bill McCue, par exemple, est atteint d’une maladie rare, le pityriasis rubra pilaire (PRP), et est membre fondateur de l’Alliance PRP (www.prpalliance.com). Il a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich pour informer les m\u00e9decins dirig\u00e9s par le Dr Lisa Weibel, qui s’occupe d’une patiente PRP enfant, sur le tableau clinique du point de vue d’une personne concern\u00e9e. “Les patients veulent \u00eatre des ambassadeurs, informer, d\u00e9fendre leur propre cause et ainsi s’aider eux-m\u00eames et aider les autres”, a expliqu\u00e9 McCue. R\u00e9unies en r\u00e9seau au sein de l’Alliance internationale des organisations de patients en dermatologie (IADPO), elles vont d\u00e9sormais mener un travail de lobbying commun, mais aussi offrir un soutien individuel, par exemple sur les questions juridiques.<\/p>\n

Le professeur Giuseppe Argenziano, MD, de Naples, a \u00e9voqu\u00e9 un aspect int\u00e9ressant de l’utilisation des nouveaux m\u00e9dias. Il a pris l’habitude de passer au crible les photos d’affections cutan\u00e9es transmises par les patients pour d\u00e9terminer si une visite au cabinet m\u00e9dical \u00e9tait n\u00e9cessaire ou non. Gr\u00e2ce \u00e0 ce “pr\u00e9-screening”, il gagne du temps pour les cas qui n\u00e9cessitent r\u00e9ellement une consultation m\u00e9dicale. En cas de piq\u00fbre d’insecte ou de contr\u00f4le de l’\u00e9volution, le patient n’aurait plus besoin de venir.<\/p>\n

“Pour moi, en tant que sp\u00e9cialiste, la dermatoscopie et le partage des images correspondantes sur Internet rev\u00eatent une importance croissante”, a-t-il racont\u00e9. “Nous sommes en train de passer d’un diagnostic bas\u00e9 sur la pathologie clinique \u00e0 un diagnostic bas\u00e9 sur l’imagerie clinique”. Selon lui, il existe d\u00e9j\u00e0 sur Facebook un grand groupe de dermatologues qui pratiquent “l’apprentissage par l’intelligence en essaim”. Les 6000 membres ont d\u00e9j\u00e0 post\u00e9 8000 images et se soutiennent mutuellement dans les cas peu clairs en donnant des conseils et des suggestions sur la mani\u00e8re dont ils proc\u00e9deraient.<\/p>\n

L’art corporel, un sujet de pr\u00e9occupation – les effets secondaires sont sous-estim\u00e9s<\/h2>\n

10% de la population europ\u00e9enne est tatou\u00e9e ou a un piercing, et ce chiffre atteint d\u00e9j\u00e0 un tiers chez les plus jeunes. Selon le professeur Christa de Cuyper, MD, Bruges [2], le culte des nouveaux types d’ornements corporels comme moyen de se mettre en valeur ne faiblit pas, malgr\u00e9 les risques connus. La convention de tatouage de l’EADV se fixe pour objectif d’informer et de mettre en garde. Par exemple, les encres de tatouage et les maquillages permanents peuvent contenir des ingr\u00e9dients et des produits chimiques interdits dans les cosm\u00e9tiques. Il y a un manque de donn\u00e9es, de standards et de normes concernant la biocin\u00e9tique et la toxicit\u00e9, la phototoxicit\u00e9, le potentiel carcinog\u00e8ne et la conversion m\u00e9tabolique.<\/p>\n

Plus de deux tiers des “d\u00e9cor\u00e9s” ont des effets secondaires pr\u00e9coces et\/ou tardifs. Celles-ci vont des infections par des bact\u00e9ries (staphylocoques, streptocoques, mycobact\u00e9ries, pseudomonas), des virus (h\u00e9patite, VIH) et des champignons, aux r\u00e9actions allergiques et aux cicatrices inesth\u00e9tiques et ind\u00e9sirables. En travaillant proprement, il est possible de minimiser ce risque. Mais on ne peut pas les exclure totalement, m\u00eame si l’on se rend dans un studio st\u00e9rile. Une bonne hygi\u00e8ne et des mesures de d\u00e9sinfection sont particuli\u00e8rement importantes apr\u00e8s un piercing, un scarring ou un tatouage, afin d’\u00e9viter toute infection. Les pommades trop grasses peuvent provoquer un effet d’occlusion qui est d\u00e9favorable \u00e0 la cicatrisation. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas utiliser de pommade sur un tatouage qui vient d’\u00eatre perc\u00e9, car cela risque de faire p\u00e9n\u00e9trer des bact\u00e9ries dans la plaie. La protection contre les UV est extr\u00eamement importante, car la lumi\u00e8re du soleil peut provoquer une coloration brune permanente. Dans la recherche sur les cicatrices, on s’int\u00e9resse actuellement \u00e0 la matrice extracellulaire et au r\u00f4le des prot\u00e9inases. En cas de cicatrisation normale, la prot\u00e9olyse est soumise \u00e0 un contr\u00f4le strict. Si elle est perturb\u00e9e, il en r\u00e9sulte des troubles de la cicatrisation et une formation excessive de cicatrices.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Plus de 20% regrettent plus tard leur d\u00e9cision et veulent \u00e0 nouveau se s\u00e9parer des images de bijoux ou des particules de m\u00e9tal, selon l’experte. Mais m\u00eame les tatouages au henn\u00e9 “inoffensifs” ne sont pas sans cons\u00e9quences : Aujourd’hui, de la para-ph\u00e9nyl\u00e8nediamine est m\u00e9lang\u00e9e au henn\u00e9, de sorte qu’en cas d’allergie de contact, des probl\u00e8mes peuvent survenir plus tard lors de la coloration des cheveux, a expliqu\u00e9 le professeur de Cuyper. Le colorant rouge des encres de tatouage, en particulier, est un sujet de pr\u00e9occupation majeur. Les pigments de couleur utilis\u00e9s proviennent de l’industrie et se d\u00e9composent dans la peau. “On ne sait pas encore aujourd’hui ce qui causera des soucis demain”, a averti l’experte, appelant \u00e0 une plus grande protection des consommateurs.<\/p>\n

L’enfant ch\u00e9ri “Biologicals” – de grands progr\u00e8s dans le psoriasis<\/h2>\n

Selon le papyrus Ebers, les anciens \u00c9gyptiens ne connaissaient que l’urine, l’oignon et le sel marin comme agents th\u00e9rapeutiques pour les l\u00e9sions cutan\u00e9es psoriasiques. Aujourd’hui, la situation est diff\u00e9rente : sur les 20 symposiums satellites et les trois sessions Meet-the-Expert soutenus par l’industrie \u00e0 l’EADV, plus de la moiti\u00e9 ont port\u00e9 sur les aspects actuels des nouvelles options th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es du psoriasis. Kristian Reich, de l’Institut de recherche SCIderm et du Dermatologikum de Hambourg, a montr\u00e9 l’\u00e9volution qui s’est produite dans le psoriasis au cours des cent derni\u00e8res ann\u00e9es (Fig. 1). “Le blocage de l’interleukine est la cl\u00e9, nous apprenons maintenant des m\u00e9dicaments. Avec une perfusion toutes les deux semaines, nous faisons dispara\u00eetre les neutrophiles (abc\u00e8s de Munro) dans les l\u00e9sions [3]”, a-t-il constat\u00e9.
\nLa liste des structures cibles et des m\u00e9dicaments qui les ciblent s’allonge rapidement et comprend des actualit\u00e9s :<\/p>\n

    \n
  • Anti-TNF alfa : \u00e9tanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab<\/li>\n
  • Anti-IL-12\/23p40 : ust\u00e9kinumab<\/li>\n
  • Anti-IL-17A : s\u00e9cukinumab, ixekizumab, brodalumab<\/li>\n
  • Anti-IL23-p19 : Tildrakizumab, Guselkumab, BI 6555066.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Aujourd’hui, l’objectif th\u00e9rapeutique est avant tout la qualit\u00e9 de vie. Les patients veulent un PASI de 90 et un effet rapide”, a expliqu\u00e9 le professeur Bruce Strober, MD, du Connecticut Health Center \u00e0 Farmington, lors d’un symposium soutenu par Novartis. “J’utilise des anticorps tous les jours, souvent en premi\u00e8re ligne lorsque l’assurance paie”, a-t-il d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 propos de la place des anticorps dans sa pratique clinique quotidienne. Il n’a plus gu\u00e8re de pr\u00e9occupations en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 : l’ust\u00e9kinumab est sur le march\u00e9 depuis cinq ans et s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tr\u00e8s s\u00fbr. Les nouveaux inhibiteurs de l’IL-17 agissent de mani\u00e8re encore plus centrale, sont encore plus efficaces selon les donn\u00e9es disponibles \u00e0 ce jour, et ce sur une p\u00e9riode plus longue et avec une immunog\u00e9nicit\u00e9 plus faible [4] (voir posters 1727, 1749, 1812). L’ixekizumab et le brodalumab auraient actuellement des probl\u00e8mes avec la FDA en raison du risque de suicide (six suicides sur 6000 patients). Le s\u00e9cukinumab serait comparable \u00e0 l’\u00e9tanercept \u00e0 cet \u00e9gard. “Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la confiance est grande et on en saura plus dans deux ans” a conclu le professeur Strober.<\/p>\n

    Le professeur Diamant Tha\u00e7i de L\u00fcbeck a abord\u00e9 les attentes des patients et les questions fr\u00e9quemment pos\u00e9es. Quelle est la dur\u00e9e d’action d’un m\u00e9dicament ? Agit-il \u00e9galement sur le psoriasis des ongles ? Les douleurs de la paume des mains et de la plante des pieds disparaissent-elles ? Est-il possible de stopper la progression de la maladie ? Quand faut-il commencer \u00e0 prendre de nouveaux m\u00e9dicaments ? Quel est leur impact sur les comorbidit\u00e9s ? Le professeur Tha\u00e7i a recommand\u00e9 d’utiliser les inhibiteurs de l’interleukine conform\u00e9ment aux pratiques et aux directives du pays concern\u00e9. Les anciens m\u00e9dicaments ont certes toujours leur place (m\u00e9thotrexate, ciclosporine, acitr\u00e9tine), mais il s’attend lui aussi \u00e0 ce que les bioth\u00e9rapies soient plac\u00e9es en premi\u00e8re ligne. Dans le cadre d’un traitement biologique (qu’il s’agisse d’un inhibiteur du TNF-alpha ou de l’ustekinumab, un inhibiteur de l’interleukine 12\/23), il faut \u00eatre attentif aux exacerbations de la tuberculose et, dans le cas du s\u00e9cukinumab, aux infections fongiques. “Si le taux de tuberculose est \u00e9lev\u00e9 dans un pays, il faut faire un test de tuberculose latente pour tous les immunosuppresseurs”, ont d\u00e9clar\u00e9 les experts sur ce point.<\/p>\n

    Source : Congr\u00e8s de l’Acad\u00e9mie europ\u00e9enne de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie, 7-11 octobre 2015, Copenhague<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Robert C, et al : Nivolumab dans le m\u00e9lanome non trait\u00e9 ant\u00e9rieurement sans mutation BRAF. N Engl J Med 2015 Jan 22 ; 372(4) : 320-330.<\/li>\n
    2. De Cuyper C : Complications des tatouages cosm\u00e9tiques. Curr Probl Dermatol 2015 ; 48 : 61-70.<\/li>\n
    3. Reich K, et al : Evidence That a Neutrophil-Keratinocyte Crosstalk Is an Early Target of IL-17A Inhibition in Psoriasis. Exp Dermatol 2015 Jul ; 24(7) : 529-535.<\/li>\n
    4. Thaci D, et al : Le s\u00e9cukinumab est sup\u00e9rieur \u00e0 l’ustekinumab dans le nettoyage de la peau de sujets atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : CLEAR, un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Journal of the American Academy of Dermatology 2015 ; 73(3) : 400-409.<\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(6) : 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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