{"id":342413,"date":"2015-11-28T01:00:00","date_gmt":"2015-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/retournement-de-situation-inattendu-chez-une-patiente-atteinte-dun-glioblastome\/"},"modified":"2015-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-28T00:00:00","slug":"retournement-de-situation-inattendu-chez-une-patiente-atteinte-dun-glioblastome","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/retournement-de-situation-inattendu-chez-une-patiente-atteinte-dun-glioblastome\/","title":{"rendered":"Retournement de situation inattendu chez une patiente atteinte d’un glioblastome"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>En 2009, la patiente, alors \u00e2g\u00e9e de 32 ans, a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e pour la premi\u00e8re fois d’une tumeur c\u00e9r\u00e9brale (glioblastome WHO \u00b0IV, DD : astrocytome anaplasique WHO \u00b0III, Mib-1 10%). Le traitement adjuvant recommand\u00e9 [1] a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9 en raison d’une grossesse existante. En 2011, une chirurgie de r\u00e9cidive a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e avec une radioth\u00e9rapie adjuvante (dose totale de 60 Gy). Histologiquement, la classification de la tumeur n’\u00e9tait toujours pas claire. L’indication d’une chimioth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e et recommand\u00e9e en interdisciplinarit\u00e9, mais n’a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 la demande de la patiente. Une nouvelle op\u00e9ration a eu lieu en cas de nouvelle r\u00e9cidive en d\u00e9cembre 2014 (glioblastome secondaire OMS \u00b0IV, IDH1 positif, MGMT m\u00e9thyl\u00e9e, Mib-1 70%). Une radiochimioth\u00e9rapie adjuvante avec un volume d’irradiation adapt\u00e9 a \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9e, mais a \u00e9t\u00e9 interrompue apr\u00e8s trois irradiations (dose totale de 6 Gy) \u00e0 la demande du patient ; la chimioth\u00e9rapie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e0 nouveau refus\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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En mai 2015, la patiente somnolente a \u00e9t\u00e9 admise en urgence avec une progression tumorale \u00e9vidente et une manifestation tumorale intraventriculaire avec hydroc\u00e9phalie occlusive cons\u00e9cutive (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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En cas de sympt\u00f4mes de pression intracr\u00e2nienne progressifs, une ventriculo-cisternostomie palliative a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour soulager l’hydroc\u00e9phalie (Fig. 2).<\/strong> Cette intervention a consist\u00e9 \u00e0 ouvrir le plancher du troisi\u00e8me ventricule par une technique endoscopique et \u00e0 obtenir un passage libre du LCR vers les espaces sous-arachno\u00efdiens. Une r\u00e9cup\u00e9ration clinique rapide a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s l’op\u00e9ration, on a donc suppos\u00e9 que la symptomatologie pr\u00e9op\u00e9ratoire n’\u00e9tait pas uniquement due \u00e0 la progression de la tumeur.<\/p>\n

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Malgr\u00e9 la situation globale inf\u00e9conde, une chimioth\u00e9rapie par Temozolomid (6 cycles, sch\u00e9ma 5\/28) a donc \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e. Sous traitement, l’\u00e9tat clinique de la patiente a continu\u00e9 \u00e0 s’am\u00e9liorer. En l’absence de nouveaux d\u00e9ficits neurologiques, le score de performance de Karnofsky est de 90%. Du point de vue de la morphologie de l’image, le dernier contr\u00f4le de l’\u00e9volution de septembre 2015, apr\u00e8s quatre cycles de t\u00e9mozolomide, a montr\u00e9 une impressionnante r\u00e9gression de la tumeur sans mise en \u00e9vidence de tissu tumoral prenant le contraste (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Discussion :<\/strong> L’\u00e9volution clinique et les r\u00e9sultats histologiques de 2014 sont ici en faveur de la pr\u00e9sence d’un glioblastome WHO \u00b0IV secondairement malform\u00e9, qui \u00e9tait plut\u00f4t une tumeur de grade III en 2009. Globalement, la tumeur pr\u00e9sente des marqueurs g\u00e9n\u00e9tiques mol\u00e9culaires favorables au pronostic et \u00e0 la th\u00e9rapie (IDH1 positif [sekund\u00e4re Malignisierung], MGMT m\u00e9thyl\u00e9e) [2,3]. Des cas avec des r\u00e9sultats histologiques parfois difficiles \u00e0 interpr\u00e9ter et des \u00e9volutions cliniques remarquables sont possibles en raison de la non-homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des tumeurs.<\/p>\n

Toutefois, la particularit\u00e9 de ce cas est son \u00e9volution depuis mai 2015. Une si bonne r\u00e9ponse \u00e0 la chimioth\u00e9rapie n’\u00e9tait pas attendue. Chez les patients pr\u00e9sentant une progression tumorale intraventriculaire et une aggravation en termes d’hydroc\u00e9phalie aigu\u00eb (cornes temporales visibles, Fig. 1C) <\/strong>, le traitement de la congestion aigu\u00eb doit \u00eatre envisag\u00e9. Cela permet d’\u00e9valuer dans quelle mesure les sympt\u00f4mes sont dus \u00e0 une progression tumorale ou \u00e0 l’accumulation, en particulier lorsque, comme dans ce cas, toutes les options de traitement adjuvant n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es et que la tumeur pr\u00e9sente un profil g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire pr\u00e9dictif favorable. La tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse de la tumeur r\u00e9cidivante \u00e0 la chimioth\u00e9rapie est probablement due, outre aux facteurs g\u00e9n\u00e9tiques mol\u00e9culaires (MGMT m\u00e9thyl\u00e9e), \u00e0 la na\u00efvet\u00e9 du t\u00e9mozolomide [2]. En outre, la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique \u00e9tait largement perturb\u00e9e, de sorte qu’il est possible qu’il y ait en outre une perm\u00e9abilit\u00e9 particuli\u00e8rement bonne du SNC au t\u00e9mozolomide. M\u00eame s’il s’agit d’un cas isol\u00e9 impressionnant, cette \u00e9volution confirme notre id\u00e9e selon laquelle des approches th\u00e9rapeutiques plut\u00f4t controvers\u00e9es devraient \u00eatre envisag\u00e9es pour les patients atteints de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales malignes qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Stupp R, et al : Radioth\u00e9rapie plus concomitant et adjuvant temozolomide pour le glioblastome. N Engl J Med 2005 ; 352(10) : 987-996.<\/li>\n
  2. Stupp R, et al : Gliome de haut grade : Lignes directrices de pratique clinique de l’ESMO pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Ann Oncol 2014 ; 25(Suppl 3) : iii93-101.<\/li>\n
  3. Wen PY, Kesari S : Gliomes malins chez l’adulte. N Engl J Med 2008 ; 359(5) : 492-507.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(6) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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