{"id":342418,"date":"2015-11-29T01:00:00","date_gmt":"2015-11-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-nouvelles-insulines-ameliorent-lobservance-et-reduisent-le-risque-dhypoglycemie\/"},"modified":"2015-11-29T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-29T00:00:00","slug":"les-nouvelles-insulines-ameliorent-lobservance-et-reduisent-le-risque-dhypoglycemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-nouvelles-insulines-ameliorent-lobservance-et-reduisent-le-risque-dhypoglycemie\/","title":{"rendered":"Les nouvelles insulines am\u00e9liorent l’observance et r\u00e9duisent le risque d’hypoglyc\u00e9mie"},"content":{"rendered":"

Ces derniers mois, plusieurs nouveaux m\u00e9dicaments contre le diab\u00e8te ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9. Pour les m\u00e9decins de premier recours, il est de plus en plus difficile de garder une vue d’ensemble dans la “jungle” des pr\u00e9parations contre le diab\u00e8te. Lors du d\u00e9sormais traditionnel “Diabetes Day”, qui s’est tenu \u00e0 Berne, des experts renomm\u00e9s du diab\u00e8te en Suisse ont expliqu\u00e9 comment les nouvelles pr\u00e9parations agissent et quels avantages elles peuvent offrir aux patients. Nous rapportons une conf\u00e9rence du professeur Roger Lehmann, H\u00f4pital universitaire de Zurich.<\/strong><\/p>\n

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L’orateur s’est d’abord consacr\u00e9 aux insulines basales. L’un des principaux probl\u00e8mes de ces insulines est le risque accru d’hypoglyc\u00e9mie. C’est la raison pour laquelle les nouveaux d\u00e9veloppements doivent r\u00e9pondre \u00e0 des exigences telles que la r\u00e9duction de la variabilit\u00e9 de la glyc\u00e9mie d’un jour \u00e0 l’autre et l’absence d’hypoglyc\u00e9mie. L’insuline d\u00e9gludec (Tresiba\u00ae<\/sup>) est une nouvelle pr\u00e9paration : Dans cette insuline, des di-hexam\u00e8res se forment et s’associent pour former de longues cha\u00eenes d’insuline \u00e0 partir desquelles les monom\u00e8res sont lentement lib\u00e9r\u00e9s. Une accumulation d’insuline d\u00e9gludec n’est pas possible, car le syst\u00e8me d’importation et d’exportation se trouve en “\u00e9tat d’\u00e9quilibre” apr\u00e8s quelques jours. L’insuline glargine 300 (Toujeo\u00ae<\/sup>) est une autre nouveaut\u00e9 : Dans cette insuline, les pr\u00e9cipit\u00e9s sont beaucoup plus petits – seulement un tiers du volume – que dans l’insuline glargine 100 (Lantus\u00ae<\/sup>). La lib\u00e9ration de l’insuline est ainsi retard\u00e9e et il en r\u00e9sulte un effet plus stable (profil de glucose plus plat).<\/p>\n

Sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique plus simple – meilleure adh\u00e9rence<\/h2>\n

Les nouvelles pr\u00e9parations ont l’avantage important de r\u00e9duire la complexit\u00e9 du sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique. “Cela peut am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients et \u00e9galement r\u00e9duire les co\u00fbts”, a d\u00e9clar\u00e9 Lehmann. “Car en mati\u00e8re de traitement \u00e0 l’insuline, plus le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique est complexe, moins l’adh\u00e9rence est bonne !” De nombreux patients s’injectent au mauvais moment, une dose incorrecte (surtout s’ils ont peur des hypoglyc\u00e9mies) ou sautent occasionnellement une dose, par exemple s’ils passent la nuit dehors ou mangent \u00e0 l’ext\u00e9rieur sans l’avoir pr\u00e9vu. Des \u00e9tudes montrent que dans les 30 jours pr\u00e9c\u00e9dant l’enqu\u00eate, 22% des diab\u00e9tiques interview\u00e9s avaient oubli\u00e9 une dose d’insuline. Cela a des cons\u00e9quences : “Si un diab\u00e9tique oublie de faire une injection deux fois par semaine, son HbA1c<\/sub> augmente de 0,2%. Cela entra\u00eene une augmentation des co\u00fbts de la sant\u00e9”, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Si l’adh\u00e9sion est de 100 %, le co\u00fbt des m\u00e9dicaments augmente, mais le co\u00fbt m\u00e9dical global diminue.<\/p>\n

Un objectif th\u00e9rapeutique important : moins d’hypoglyc\u00e9mies<\/h2>\n

Les fluctuations importantes de la glyc\u00e9mie quotidienne d’un patient individuel peuvent \u00eatre dues \u00e0 diff\u00e9rentes causes, telles que le mode d’administration, les caract\u00e9ristiques du produit, mais aussi les caract\u00e9ristiques de la personne. Une forte variabilit\u00e9 de la glyc\u00e9mie est mal indiqu\u00e9e par l’HbA1c<\/sub>, mais elle provoque des complications micro et macrovasculaires. En outre, les hypoglyc\u00e9mies sont plus fr\u00e9quentes en cas de fortes variations de la glyc\u00e9mie. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les diab\u00e9tiques de type 2 passent en moyenne environ 4% de leur temps en hypoglyc\u00e9mie, ce qui repr\u00e9sente tout de m\u00eame environ une heure par jour. Ces hypoglyc\u00e9mies ont un fort impact, notamment sur la productivit\u00e9 des personnes concern\u00e9es et sur la charge psychosociale du patient et de ses proches. Toutefois, le risque d’hypoglyc\u00e9mie diminue si le patient utilise une insuline stable. “C’est pourquoi je ne prescris plus d’insuline NPH”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

L’\u00e9tude EDITION a \u00e9valu\u00e9 le comportement de l’insuline glargine 300 (Gla-300, Toujeo\u00ae<\/sup>) par rapport \u00e0 l’insuline glargine 100 (Gla-100, Lantus\u00ae<\/sup>) en termes d’efficacit\u00e9 et d’hypoglyc\u00e9mies chez des patients diab\u00e9tiques de type 2 [1]. Le contr\u00f4le du glucose \u00e9tait aussi bon avec les deux r\u00e9gimes de traitement, mais les hypoglyc\u00e9mies nocturnes \u00e9taient nettement moins fr\u00e9quentes avec le Gla-300 pendant les six mois de traitement (36 vs 46% avec le Gla-100 ; RR 0,79 [95%-KI 0,67\u20130,93]; p<0,005). Cet effet a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 d\u00e8s les huit premi\u00e8res semaines de traitement, p\u00e9riode durant laquelle la plupart des ajustements de dose ont lieu. Le professeur Lehmann a estim\u00e9 qu’il s’agissait d’un grand progr\u00e8s dans le traitement du diab\u00e8te : “L’am\u00e9lioration apport\u00e9e par Toujeo par rapport \u00e0 Lantus est \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9quivalente \u00e0 celle apport\u00e9e par Lantus par rapport aux insulines NPH”.<\/p>\n

Utilisation plus flexible des nouvelles insulines<\/h2>\n

Le conf\u00e9rencier a \u00e9galement mentionn\u00e9 que les nouvelles insulines peuvent \u00eatre inject\u00e9es de mani\u00e8re plus flexible dans le temps, sans que la stabilit\u00e9 du contr\u00f4le du glucose n’en soit affect\u00e9e, ce qui est \u00e9galement un point important pour augmenter l’adh\u00e9sion des patients. Sa conclusion sur les nouvelles insulines :<\/p>\n

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  • La variabilit\u00e9 du glucose est moins importante et les hypoglyc\u00e9mies sont moins fr\u00e9quentes.<\/li>\n
  • L’application peut \u00eatre plus flexible, ce qui entra\u00eene une meilleure adh\u00e9rence.<\/li>\n
  • Le prix de ces produits est \u00e9lev\u00e9, mais en contrepartie, les patients doivent contr\u00f4ler leur glyc\u00e9mie moins souvent et les hospitalisations cons\u00e9cutives \u00e0 un d\u00e9rapage du diab\u00e8te sont moins fr\u00e9quentes.<\/li>\n<\/ul>\n

    Source : 6e Journ\u00e9e du diab\u00e8te, 7 mai 2015, Berne<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Riddle M, et al. : New Insulin Glargine 300 Units\/mL Versus Glargine 100 Units\/mL in People With Type 2 Diabetes Using Basal and Mealtime Insulin : Glucose Control and Hypoglycemia in a 6-Month Randomized Controlled Trial (EDITION 1). Diabetes Care Octobre 2014 ; 37(10) : 2755-2762.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2015 ; 14(5) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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