{"id":342425,"date":"2015-11-19T01:00:00","date_gmt":"2015-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/orientation-vers-le-laboratoire-de-gastroenterologie-fonctionnelle-qui-quand-pourquoi-2\/"},"modified":"2015-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-19T00:00:00","slug":"orientation-vers-le-laboratoire-de-gastroenterologie-fonctionnelle-qui-quand-pourquoi-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/orientation-vers-le-laboratoire-de-gastroenterologie-fonctionnelle-qui-quand-pourquoi-2\/","title":{"rendered":"Orientation vers le laboratoire de gastroent\u00e9rologie fonctionnelle : qui, quand, pourquoi ?"},"content":{"rendered":"

Les changements dans les habitudes de d\u00e9f\u00e9cation, les douleurs abdominales, les ballonnements, les br\u00fblures d’estomac et les troubles de la d\u00e9glutition sont des plaintes fr\u00e9quentes pour lesquelles les patients consultent leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et qui les am\u00e8nent souvent \u00e0 \u00eatre r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 un gastro-ent\u00e9rologue. Les d\u00e9fis de la prise en charge des troubles gastro-intestinaux fonctionnels sont le caract\u00e8re non sp\u00e9cifique des sympt\u00f4mes, l’absence de diagnostic d\u00e9finitif par des examens standard et le manque d’options de traitement sp\u00e9cifiques. Il est recommand\u00e9 d’adopter une approche structur\u00e9e et fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes pour le traitement des patients souffrant de sympt\u00f4mes gastro-intestinaux chroniques. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Des sympt\u00f4mes de dysfonctionnement gastro-intestinal peuvent appara\u00eetre entre le moment o\u00f9 le patient avale un bolus alimentaire et le moment o\u00f9 il l’\u00e9limine (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les troubles de la d\u00e9glutition, les br\u00fblures d’estomac, les ballonnements abdominaux, les douleurs abdominales et les changements de consistance et de fr\u00e9quence des selles sont tr\u00e8s fr\u00e9quents. Une enqu\u00eate r\u00e9cemment publi\u00e9e montre une pr\u00e9valence de 5 \u00e0 15% en Europe pour le reflux gastro-\u0153sophagien, la dyspepsie et le syndrome du c\u00f4lon irritable [1]. Il n’est donc pas surprenant que les “sympt\u00f4mes gastro-intestinaux fonctionnels” donnent tr\u00e8s souvent lieu \u00e0 des consultations chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, puis \u00e0 des orientations vers le gastro-ent\u00e9rologue. L’\u00e9valuation et le traitement de ces troubles contribuent \u00e0 des co\u00fbts de sant\u00e9 \u00e9lev\u00e9s [2]. La r\u00e9duction de la capacit\u00e9 de travail et les jours de maladie entra\u00eenent des co\u00fbts pour le patient et la soci\u00e9t\u00e9. Bien que l’esp\u00e9rance de vie des patients concern\u00e9s soit normale [3], leur qualit\u00e9 de vie peut \u00eatre tout aussi limit\u00e9e par ces troubles que celle d’un patient souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’une tumeur [4].<\/p>\n

La premi\u00e8re partie de cet aper\u00e7u pr\u00e9sente une approche structur\u00e9e de l’examen des patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux. La deuxi\u00e8me partie pr\u00e9sente les possibilit\u00e9s d’\u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e des patients chez qui les \u00e9valuations de routine n’ont pas permis de trouver la cause des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Examen des troubles gastro-intestinaux fonctionnels<\/h2>\n

Selon les crit\u00e8res de Rome III, les maladies gastro-intestinales fonctionnelles se d\u00e9finissent par des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux pendant au moins trois mois au cours des six mois pr\u00e9c\u00e9dant le diagnostic et sans pathologie organique d\u00e9celable [5]. En fonction des questions pos\u00e9es, l’endoscopie, l’imagerie et les examens de laboratoire permettent d’exclure les maladies tumorales, les calculs biliaires, les maladies peptiques, la maladie c\u0153liaque, la colite, etc. Les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes l\u00e9gers et des r\u00e9sultats d’examen n\u00e9gatifs peuvent souvent \u00eatre bien trait\u00e9s par des mesures simples (par ex. suppression de l’acidit\u00e9, r\u00e9gulation des selles avec des fibres gonflables). En particulier, la certitude qu’il n’y a pas de maladie grave ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9e dans son importance pour le d\u00e9veloppement des sympt\u00f4mes. Pour les patients dont les sympt\u00f4mes persistent malgr\u00e9 le traitement, l’exclusion de maladies graves ne suffit pas. Une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e dans un laboratoire fonctionnel est n\u00e9cessaire dans de tels cas.<\/p>\n

Les objectifs de ces examens sp\u00e9cialis\u00e9s sont de d\u00e9terminer l’\u00e9tiologie des sympt\u00f4mes et d’\u00e9tablir un diagnostic clair, base d’un traitement rationnel et efficace. Dans le pass\u00e9, les possibilit\u00e9s techniques m\u00e9dicales d’\u00e9valuation de la motilit\u00e9 et de la fonction gastro-intestinales \u00e9taient tr\u00e8s limit\u00e9es. Par cons\u00e9quent, seuls les patients pr\u00e9sentant une suspicion clinique de trouble grave de la motilit\u00e9 (achalasie), un reflux gastro-\u0153sophagien s\u00e9v\u00e8re ou en vue d’un traitement chirurgical de l’incontinence f\u00e9cale ont fait l’objet d’un examen sp\u00e9cifique plus approfondi. M\u00eame chez ces patients, les diagnostics \u00e9taient souvent plus subjectifs, bas\u00e9s sur la pr\u00e9sentation clinique plut\u00f4t que sur le r\u00e9sultat d’examens objectifs [6].<\/p>\n

Les nouvelles technologies telles que la manom\u00e9trie haute r\u00e9solution (HRM) am\u00e9liorent la pr\u00e9cision et l’utilit\u00e9 clinique des mesures physiologiques. L’utilisation de ces technologies dans des situations proches de la vie quotidienne (par exemple pendant un repas test) permet \u00e0 l’examinateur de savoir si des \u00e9v\u00e9nements gastro-intestinaux (contractions, reflux, production de gaz) sont li\u00e9s aux plaintes du patient.<\/p>\n

\u00c9valuation initiale<\/h2>\n

Lors de l’\u00e9valuation initiale d’un patient souffrant de troubles gastro-intestinaux, il convient de rechercher des signes d’alarme tels que la dysphagie ou la perte de poids, qui pourraient indiquer une n\u00e9oplasie, un ulc\u00e8re ou une maladie inflammatoire de l’intestin (tableau 1).<\/strong> En pr\u00e9sence de signes d’alarme, la premi\u00e8re chose \u00e0 faire est de r\u00e9aliser une endoscopie ou une imagerie. Des \u00e9tudes prospectives et des m\u00e9ta-analyses montrent que les signes d’alerte sont associ\u00e9s \u00e0 une maladie grave dans 5-10% des cas, contre un risque de 1-2% chez les patients ne pr\u00e9sentant pas ces sympt\u00f4mes [7,8].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En l’absence de signes d’une \u00e9ventuelle maladie grave, les examens invasifs ne sont pas obligatoires [9,10]. Dans ce cas, le diagnostic de maladie gastro-intestinale fonctionnelle peut \u00eatre pos\u00e9 sur la base de la pr\u00e9sentation clinique et des r\u00e9sultats de laboratoire n\u00e9gatifs (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Diff\u00e9rents indices permettent de distinguer les maladies organiques des maladies fonctionnelles (tab. 3).<\/strong> Dans le cas d’une \u00e9tiologie organique, les sympt\u00f4mes sont stables ou progressifs sur une longue p\u00e9riode, alors que dans le cas d’une \u00e9tiologie fonctionnelle, les patients se plaignent souvent de sympt\u00f4mes multiples et changeants. Les patients souffrant de troubles intestinaux fonctionnels pr\u00e9sentent jusqu’\u00e0 50% de troubles psychiatriques tels que l’anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression ou la somatisation. Chez les patients atteints de maladies organiques (par ex. colite), ce chiffre est d’environ 20%, et dans l’ensemble de la population, d’environ 10% [13,14]. En outre, les facteurs de stress psychosocial sont souvent associ\u00e9s \u00e0 des sympt\u00f4mes prononc\u00e9s, \u00e0 une incapacit\u00e9 de travail et \u00e0 une non-r\u00e9ponse \u00e0 des traitements sp\u00e9cifiques [15]. Les questionnaires sont tr\u00e8s utiles dans ce contexte pour s’assurer qu’une psychopathologie cliniquement pertinente est identifi\u00e9e et trait\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Th\u00e9rapie empirique<\/h2>\n

Si, apr\u00e8s l’\u00e9valuation initiale, un dysfonctionnement est envisag\u00e9 comme la cause la plus probable des sympt\u00f4mes, il faut en informer le patient. En cas de suspicion d’un trouble grave de la motilit\u00e9 (par ex. achalasie), il est indiqu\u00e9 d’adresser le patient \u00e0 un laboratoire de la fonction GI. Dans d’autres cas, il est pr\u00e9f\u00e9rable de suivre un traitement empirique avant de proc\u00e9der \u00e0 des examens compl\u00e9mentaires. En cas de troubles du reflux et de sympt\u00f4mes peptiques, un essai de traitement par un bloqueur de la pompe \u00e0 protons, administr\u00e9 deux fois par jour, est utile [9,10]. Des m\u00e9ta-analyses montrent qu’une suppression de l’acidit\u00e9 peut \u00eatre utile en cas de sympt\u00f4mes de reflux et de dyspepsie (par exemple, l’om\u00e9prazole combin\u00e9 \u00e0 des alginates ou des antiacides en cas de troubles de la perforation). Un traitement d’\u00e9radication de Helicobacter pylori (si pr\u00e9sent) est \u00e9galement utile, mais son efficacit\u00e9 est plut\u00f4t faible (environ 10% de mieux que le placebo) [18].<\/p>\n

Chez les patients souffrant de troubles colorectaux, on applique un traitement empirique \u00e0 base d’antispasmodiques et d’une r\u00e9gulation des selles \u00e0 l’aide de fibres alimentaires (p.ex. psyllium). Des m\u00e9dicaments qui r\u00e9gulent la fr\u00e9quence et la consistance des selles (par ex. lop\u00e9ramide, poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol) peuvent \u00eatre administr\u00e9s en compl\u00e9ment [19]. Les antid\u00e9presseurs \u00e0 faible dose (par ex. amitryptiline, mirtazapine, citalopram) sont souvent efficaces pour traiter les sympt\u00f4mes fonctionnels de l’IG tels que les douleurs abdominales, les naus\u00e9es, les ballonnements et l’hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale. [20\u201322]. Si une comorbidit\u00e9 psychiatrique est suspect\u00e9e, il est recommand\u00e9 d’orienter le patient vers un psychiatre ou un psychologue. Si ces strat\u00e9gies initiales \u00e9chouent, des th\u00e9rapies telles que la di\u00e9t\u00e9tique et la physioth\u00e9rapie doivent \u00eatre envisag\u00e9es. Si ces mesures ne permettent pas d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes, il est indiqu\u00e9 d’orienter le patient vers un laboratoire fonctionnel afin d’identifier les pathologies cliniquement significatives et de permettre ainsi un traitement cibl\u00e9. (Tab.4).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Partie 2 dans le prochain num\u00e9ro<\/strong><\/p>\n

Bibliographie chez l’\u00e9diteur<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(11) : 31-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les changements dans les habitudes de d\u00e9f\u00e9cation, les douleurs abdominales, les ballonnements, les br\u00fblures d’estomac et les troubles de la d\u00e9glutition sont des plaintes fr\u00e9quentes pour lesquelles les patients consultent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53658,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Partie 1 - \u00c9valuation des troubles gastro-intestinaux","footnotes":""},"category":[11531,11414,11315,11549],"tags":[44250,29116,44269,16032,15614,25764,44274,27003,44260,44279,44256,44265,43755],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-brulures-destomac-fr","tag-brulures-destomac","tag-calcul-biliaire","tag-colite","tag-difficultes-de-deglutition","tag-helicobacter-fr","tag-hrm-fr","tag-incontinence-fr","tag-laboratoire-fonctionnel","tag-manometrie-fr","tag-polyp-fr","tag-rome-iii-fr","tag-test-respiratoire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 05:50:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342436,"slug":"il-rinvio-al-laboratorio-funzionale-di-gastroenterologia-chi-quando-perche-2","post_title":"Il rinvio al laboratorio funzionale di gastroenterologia: chi, quando, perch\u00e9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-rinvio-al-laboratorio-funzionale-di-gastroenterologia-chi-quando-perche-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342393,"slug":"consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque-2","post_title":"Consulta do laborat\u00f3rio funcional de gastroenterologia: quem, quando, porqu\u00ea?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342412,"slug":"remision-al-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quien-cuando-por-que-2","post_title":"Remisi\u00f3n al laboratorio funcional de gastroenterolog\u00eda: \u00bfqui\u00e9n, cu\u00e1ndo, por qu\u00e9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/remision-al-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quien-cuando-por-que-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342425"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342425\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53658"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342425"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}