{"id":342427,"date":"2015-11-22T01:00:00","date_gmt":"2015-11-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effets-indesirables-des-medicaments-en-psychiatrie\/"},"modified":"2015-11-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-22T00:00:00","slug":"effets-indesirables-des-medicaments-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/effets-indesirables-des-medicaments-en-psychiatrie\/","title":{"rendered":"Effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments en psychiatrie"},"content":{"rendered":"

Un atelier du congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie avait pour th\u00e8me les effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments psychotropes. L’int\u00e9r\u00eat \u00e9tait grand : dix minutes avant le d\u00e9but, la salle \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pleine \u00e0 craquer. Le professeur Gregor Hasler, directeur du d\u00e9partement de psychiatrie mol\u00e9culaire de la clinique universitaire de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie de Berne, et le professeur Stefan Russmann, drugsafety.ch et Boston University School of Public Health, Department of Epidemiology, ont expliqu\u00e9 les aspects importants de la pharmacoth\u00e9rapie psychiatrique.<\/strong><\/p>\n

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Les patients en psychiatrie re\u00e7oivent souvent plusieurs m\u00e9dicaments psychotropes en m\u00eame temps, ainsi que d’autres m\u00e9dicaments pour des maladies concomitantes non psychiatriques. Cette polypharmacie implique \u00e9galement un risque \u00e9lev\u00e9 d’effets ind\u00e9sirables m\u00e9dicamenteux (EIM). Pour les identifier et les g\u00e9rer avec succ\u00e8s, il est n\u00e9cessaire d’avoir une bonne connaissance des indications, de la posologie, des interactions et des d\u00e9fis sp\u00e9cifiques de la pharmacoth\u00e9rapie psychiatrique (par exemple, l’utilisation hors \u00e9tiquette, l’allongement de l’intervalle QT, les effets secondaires m\u00e9taboliques, etc.) En ce qui concerne les interactions, il existe une grande variabilit\u00e9 interindividuelle. Les cons\u00e9quences des interactions sont, entre autres, la perte d’efficacit\u00e9, le surdosage relatif et l’aggravation des EI, comme cela a \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9 \u00e0 l’aide de deux exemples de cas.<\/p>\n

Cas 1 : M\u00e9toprolol et parox\u00e9tine<\/h2>\n

Une femme de 53 ans, qui prend 100 mg de m\u00e9toprolol par jour pour une hypertension, se voit prescrire en plus 20 mg de parox\u00e9tine, apr\u00e8s quoi elle se plaint de fatigue et de vertiges. Son pouls est de 50\/min et sa pression art\u00e9rielle systolique est inf\u00e9rieure \u00e0 100 mmHg. La raison de ces troubles : Suite \u00e0 une interaction, le b\u00eatabloquant est surdos\u00e9. Le m\u00e9toprolol est principalement m\u00e9tabolis\u00e9 par le CYP2D6 et la parox\u00e9tine agit comme un puissant inhibiteur du CYP2D6. Il existe plusieurs approches pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me : un autre b\u00eatabloquant sans interaction avec le CYP2D6, un antihypertenseur d’une autre classe de substances, un autre antid\u00e9presseur ou la r\u00e9duction de la dose de m\u00e9toprolol avec contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle et de la fr\u00e9quence cardiaque. Il est \u00e9galement important de v\u00e9rifier l’indication des m\u00e9dicaments prescrits.<\/p>\n

Cas 2 : Simvastatine et clarithromycine<\/h2>\n

Une femme de 50 ans prenant de la simvastatine re\u00e7oit de la clarithromycine pour une pneumonie. Elle se plaint alors de douleurs musculaires et son urine est de couleur fonc\u00e9e – le diagnostic de rhabdomyolyse est pos\u00e9. La concentration plasmatique de simvastatine est dix fois sup\u00e9rieure \u00e0 la normale. La raison en est une interaction pharmacocin\u00e9tique : la simvastatine est principalement m\u00e9tabolis\u00e9e par le CYP3A4, les antibiotiques macrolides inhibent le CYP3A4 \u00e0 des degr\u00e9s divers. Comme la m\u00e9tabolisation de la statine est inhib\u00e9e, il en r\u00e9sulte une concentration plasmatique plus \u00e9lev\u00e9e – celle-ci est d’autant plus forte que la simvastatine a une biodisponibilit\u00e9 de seulement 5%. Cela signifie que 95% de la simvastatine ing\u00e9r\u00e9e est normalement soumise \u00e0 l’effet de premier passage. Si on le r\u00e9duit de moiti\u00e9, 47,5% de la simvastatine ing\u00e9r\u00e9e passe dans la circulation au lieu des 5% habituels, ce qui entra\u00eene rapidement un surdosage significatif.<\/p>\n

Am\u00e9liorer la pharmacovigilance<\/h2>\n

Dans le syst\u00e8me suisse de pharmacovigilance, les m\u00e9decins qui observent les EI sont les premiers d\u00e9clarants. Les intervenants ont invit\u00e9 les m\u00e9decins de premier recours \u00e0 d\u00e9clarer surtout les nouveaux EI li\u00e9s \u00e0 des m\u00e9dicaments r\u00e9cemment introduits, par exemple aux d\u00e9partements de pharmacologie clinique des h\u00f4pitaux universitaires ou, dans le domaine de la psychiatrie, \u00e0 la Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments en psychiatrie (SSMSP, http:\/\/amsp.de\/category\/kat-foerder vereine\/kat-foerderverein-sgamsp). Les moyens informatiques d’identification et de pr\u00e9vention des erreurs de m\u00e9dication prennent \u00e9galement de plus en plus d’importance. Un outil important pour estimer les interactions est par exemple www.mediq.ch.<\/p>\n

Conseils pratiques<\/h2>\n
    \n
  • En cas de prise simultan\u00e9e de contraceptifs oraux<\/em> et d’anti\u00e9pileptiques ou de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis, il existe un risque de diminution de l’efficacit\u00e9 des contraceptifs. Dans le cas du millepertuis, par exemple, il en r\u00e9sulte des spottings. C’est pourquoi les patientes en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent \u00eatre correctement inform\u00e9es sur la contraception lors de la prescription de ces m\u00e9dicaments.<\/li>\n
  • Le zolpidem <\/em>(Stilnox\u00ae<\/sup>) est tr\u00e8s souvent responsable d’urgences, surtout chez les personnes \u00e2g\u00e9es, car il est relativement surdos\u00e9 et le patient tombe suite \u00e0 la s\u00e9dation. Pour cette raison, la posologie doit \u00eatre r\u00e9duite de moiti\u00e9 chez les patients de plus de 65 ans.<\/li>\n
  • En cas d’association de m\u00e9dicaments s\u00e9rotoninergiques (par exemple ISRS, IRSN, triptans, tramadol, neuroleptiques atypiques, anti\u00e9pileptiques, inhibiteurs de la MAO, etc.), il existe un risque de syndrome s\u00e9rotoninergique<\/em>. Les sympt\u00f4mes typiques sont la transpiration, les spasmes musculaires, les palpitations, les naus\u00e9es, la diarrh\u00e9e, l’agitation et la confusion.<\/li>\n
  • Le millepertuis<\/em> est un m\u00e9dicament tr\u00e8s populaire, mais il n’est pas totalement inoffensif malgr\u00e9 son origine v\u00e9g\u00e9tale. La prise de millepertuis est contre-indiqu\u00e9e en cas de prise de cytostatiques, d’immunosuppresseurs, d’agents antir\u00e9troviraux ou d’anticoagulants de type coumarine, par exemple !<\/li>\n
  • Parmi les m\u00e9dicaments les plus prescrits, beaucoup ont un effet s\u00e9datif<\/em> – et donc des EI correspondants. Le professeur Hasler a appel\u00e9 \u00e0 utiliser moins d’agents s\u00e9datifs, c’est-\u00e0-dire \u00e0 ne pas prescrire un somnif\u00e8re en plus d’un antid\u00e9presseur, par exemple.<\/li>\n
  • La polypharmacie antipsychotique <\/em>est souvent dangereuse. Chez les personnes qui prennent plus d’un antipsychotique, le taux de survie \u00e0 10 ans est divis\u00e9 par 2,4. La combinaison des antipsychotiques n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas efficace, mais provoque des d\u00e9ficits cognitifs.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nSource : Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie (SSPP), 3 septembre 2015, Berne<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(6) : 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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