{"id":342433,"date":"2015-11-18T01:00:00","date_gmt":"2015-11-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-donnees-apres-un-an-sont-tres-prometteuses\/"},"modified":"2015-11-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-18T00:00:00","slug":"les-donnees-apres-un-an-sont-tres-prometteuses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-donnees-apres-un-an-sont-tres-prometteuses\/","title":{"rendered":"Les donn\u00e9es apr\u00e8s un an sont tr\u00e8s prometteuses"},"content":{"rendered":"

Les donn\u00e9es \u00e0 1 an de l’\u00e9tude PARTNER II ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors du meeting TCT (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics) \u00e0 San Francisco. L’implantation de la valve aortique par transcath\u00e9ter (TAVI) donne d’excellents r\u00e9sultats chez les patients \u00e0 haut risque et inop\u00e9rables souffrant de st\u00e9nose de la valve aortique.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9tude PARTNER II porte sur des patients atteints de st\u00e9nose valvulaire aortique s\u00e9v\u00e8re dans deux bras de l’\u00e9tude : L’un des bras comprend 1076 patients op\u00e9rables \u00e0 risque interm\u00e9diaire, l’autre 583 patients \u00e0 haut risque ou \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9. les patients inop\u00e9rables. Apr\u00e8s une \u00e9valuation visant \u00e0 d\u00e9terminer la voie d’acc\u00e8s optimale, les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s avec la valve SAPIEN 3 soit par voie transf\u00e9morale, soit par voie transapicale\/transaortique. Lors du congr\u00e8s, les donn\u00e9es \u00e0 1 an du bras de l’\u00e9tude comprenant les patients \u00e0 haut risque et les patients inop\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es pour la premi\u00e8re fois.<\/p>\n

En moyenne, ces patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 82 ans. 58% \u00e9taient des hommes, 42% des femmes. Le risque op\u00e9ratoire dans ce groupe \u00e9tait \u00e9lev\u00e9 : le score STS (STS Adult Cardiac Surgery Risk Calculator) m\u00e9dian \u00e9tait de 8,4%. L’acc\u00e8s a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9moral chez 84% des patients, transapical chez 10% et transaortique chez 6%.<\/p>\n

Excellente survie globale \u00e0 un an<\/h2>\n

Apr\u00e8s douze mois, la survie globale \u00e9tait de 85,6%. Chez les patients \u00e0 haut risque, ce chiffre \u00e9tait de 87,3% et de 82,3% chez les patients inop\u00e9rables.<\/p>\n

Si l’on consid\u00e8re s\u00e9par\u00e9ment les participants \u00e0 l’\u00e9tude qui ont re\u00e7u la valve cardiaque par voie transf\u00e9morale, la survie globale \u00e0 un an a \u00e9t\u00e9 de 89,3% dans le groupe \u00e0 haut risque et de 84,3% dans le groupe des patients inop\u00e9rables.<\/p>\n

Avant le traitement, 90,1% des patients \u00e9taient class\u00e9s dans les classes III et IV de la NYHA. 30 jours apr\u00e8s l’intervention, cette classification ne concernait plus que 13,3% des patients (p<0,0001), et m\u00eame 7,7% apr\u00e8s un an. 34,1% des patients \u00e9taient en classe II de la NYHA \u00e0 un an, 58,2% en classe I de la NYHA.<\/p>\n

Taux bas d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et de fuites<\/h2>\n

Les AVC associ\u00e9s \u00e0 un handicap (\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e \u22652) ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s rares : Le taux \u00e9tait de 2,4% \u00e0 12 mois dans l’ensemble de la cohorte. Il n’y avait pas de diff\u00e9rence significative \u00e0 cet \u00e9gard entre les patients \u00e0 haut risque et les patients inop\u00e9rables. Les diff\u00e9rentes voies d’acc\u00e8s \u00e0 l’implantation n’ont pas non plus eu d’influence sur le risque d’AVC.<\/p>\n

Le taux de r\u00e9gurgitations paravalvulaires a \u00e9t\u00e9 faible et est rest\u00e9 stable. Au cours des 30 premiers jours, seuls 2,5% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 des fuites mod\u00e9r\u00e9es. Des fuites l\u00e9g\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 33,2% des patients et aucune fuite n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 64,3% des patients. Il n’y a pas eu de diff\u00e9rence significative entre le groupe sans fuites et le groupe avec fuites l\u00e9g\u00e8res en termes de survie \u00e0 1 an (88,0% et 85,9%). En revanche, le taux de survie \u00e0 1 an des patients chez qui des fuites mod\u00e9r\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es \u00e0 30 jours \u00e9tait de 61,9%, une diff\u00e9rence significative par rapport au taux de survie des deux autres groupes. La voie d’acc\u00e8s n’a pas influenc\u00e9 le taux de fuites.<\/p>\n

Conclusion de l’enqu\u00eate<\/h2>\n

Les auteurs de l’\u00e9tude concluent que ces tr\u00e8s bonnes donn\u00e9es \u00e0 1 an justifient que le TAVI avec la valve SAPIEN 3 soit utilis\u00e9 comme traitement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 chez les patients \u00e0 haut risque et inop\u00e9rables atteints de st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re. Les faibles taux de complications \u00e0 30 jours auraient entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration constante de la survie \u00e0 1 an. Sur l’ensemble de la p\u00e9riode comprise entre 30 jours et un an apr\u00e8s l’implantation, les taux d’AVC et de r\u00e9gurgitation paravalvulaire sont rest\u00e9s stables et bas, et aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les diff\u00e9rentes voies d’acc\u00e8s. Selon les auteurs, les faibles taux d’effets secondaires sont dus \u00e0 plusieurs facteurs : la conception de la valve SAPIEN 3, des am\u00e9liorations dans la s\u00e9lection des patients, une exp\u00e9rience accrue des chirurgiens et l’optimisation de la proc\u00e9dure elle-m\u00eame. Dans l’ensemble, aucune association n’a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre l’apparition de fuites paravalvulaires l\u00e9g\u00e8res et la mortalit\u00e9 \u00e0 un an. La bonne fonction h\u00e9modynamique des valves aortiques implant\u00e9es a \u00e9t\u00e9 maintenue au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats \u00e0 1 an de la premi\u00e8re cohorte \u00e0 risque interm\u00e9diaire devraient \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s lors du congr\u00e8s ACC 2016.<\/p>\n

\nSource : Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT), 11-15 octobre 2015, San Francisco<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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