{"id":342462,"date":"2015-11-11T10:49:23","date_gmt":"2015-11-11T09:49:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-phytotherapie-des-opportunites-particulieres-chez-les-patients-ages\/"},"modified":"2015-11-11T10:49:23","modified_gmt":"2015-11-11T09:49:23","slug":"la-phytotherapie-des-opportunites-particulieres-chez-les-patients-ages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-phytotherapie-des-opportunites-particulieres-chez-les-patients-ages\/","title":{"rendered":"La phytoth\u00e9rapie – des opportunit\u00e9s particuli\u00e8res chez les patients \u00e2g\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Les traitements m\u00e9dicamenteux sont souvent associ\u00e9s \u00e0 des risques suppl\u00e9mentaires chez les patients \u00e2g\u00e9s en raison de la polypharmacoth\u00e9rapie et des modifications du m\u00e9tabolisme li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge, d’autant plus que l’efficacit\u00e9 et la tol\u00e9rance des m\u00e9dicaments chez les personnes \u00e2g\u00e9es sont souvent insuffisamment \u00e9tudi\u00e9es. Les m\u00e9dicaments \u00e0 base de plantes ne posent en grande partie aucun probl\u00e8me et sont bien tol\u00e9r\u00e9s par les personnes \u00e2g\u00e9es, ce qui en fait des alternatives aux m\u00e9dicaments de synth\u00e8se. Dans les troubles anxieux, le silexan est un anxiolytique puissant \u00e0 base de plantes dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es, qui n’est pas s\u00e9datif et ne cr\u00e9e pas de d\u00e9pendance ou d’effets d’arr\u00eat. WS 5570 est aussi efficace chez les patients d\u00e9pressifs \u00e2g\u00e9s de 60 ans et plus que chez les patients plus jeunes. Les effets ind\u00e9sirables observ\u00e9s dans les \u00e9tudes se situent au niveau du placebo. Il convient toutefois de tenir compte des interactions possibles, notamment avec les immunosuppresseurs et les cytostatiques.<\/strong><\/p>\n

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Selon les estimations de l’Office f\u00e9d\u00e9ral suisse de la statistique de mars 2011, la part des personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus passera de 17% en 2010 \u00e0 26% en 2035. Les auteurs pr\u00e9voient un doublement de la part des personnes \u00e2g\u00e9es dans six cantons et une part sup\u00e9rieure \u00e0 30% dans trois cantons. Gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration des mesures d’information sur la sant\u00e9, de la prophylaxie m\u00e9dicale et des possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques, on observe \u00e9galement dans les autres pays industrialis\u00e9s occidentaux une augmentation de l’esp\u00e9rance de vie et une augmentation comparable de la proportion de personnes \u00e2g\u00e9es dans la population. Ainsi, non seulement les “maladies de la vieillesse” typiques repr\u00e9sentent un d\u00e9fi croissant pour la m\u00e9decine, mais aussi, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la prise en charge ad\u00e9quate d’un groupe de patients de plus en plus \u00e2g\u00e9s et souvent multimorbides.<\/p>\n

L’\u00e2ge s’accompagne de limitations fonctionnelles et d’une d\u00e9t\u00e9rioration des m\u00e9canismes de r\u00e9gulation physiologique qui entra\u00eenent des modifications pharmacocin\u00e9tiques et pharmacodynamiques pertinentes pour la prise de m\u00e9dicaments, telles qu’une r\u00e9duction de la clairance h\u00e9patique et r\u00e9nale. La multimorbidit\u00e9 de nombreux patients \u00e2g\u00e9s implique en outre une polypharmacoth\u00e9rapie qui, en particulier dans le domaine ambulatoire, entra\u00eene souvent des risques impr\u00e9visibles tels qu’une augmentation du risque de chute, des d\u00e9lires, des complications h\u00e9morragiques, des troubles cognitifs ou une mortalit\u00e9 accrue.<\/p>\n

Contrairement aux m\u00e9dicaments synth\u00e9tiques, les phytom\u00e9dicaments sont des m\u00e9langes complexes de plusieurs substances avec un profil d’action relativement large. Les effets secondaires li\u00e9s au m\u00e9canisme d’action, en particulier ceux qui sont graves, sont pour la plupart rares, voire inconnus ; le potentiel d’interaction est faible pour de nombreuses pr\u00e9parations \u00e0 base de plantes par rapport aux agents th\u00e9rapeutiques synth\u00e9tiques [1]. Avec une efficacit\u00e9 prouv\u00e9e, ils offrent donc une alternative aux th\u00e9rapies synth\u00e9tiques, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant souvent de maladies chroniques. En raison de leur rapport efficacit\u00e9\/tol\u00e9rance favorable, ils am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es. Cela vaut notamment pour les troubles affectifs, particuli\u00e8rement fr\u00e9quents chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Nous rapportons ici, \u00e0 titre d’exemple, l’efficacit\u00e9 du traitement des troubles anxieux avec le Silexan et des d\u00e9pressions avec l’extrait de millepertuis WS 5570 chez les patients \u00e2g\u00e9s. Une version plus d\u00e9taill\u00e9e de l’analyse des donn\u00e9es et de la discussion a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans la Wiener Medizinische Wochenschrift [2].<\/p>\n

Silexan pour les troubles anxieux<\/h2>\n

Le silexane est la substance active du produit Lasea\u00ae<\/sup> (Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe) autoris\u00e9 en Allemagne. Le principe actif brevet\u00e9 extrait des fleurs de Lavandula angustifolia est disponible en capsules pour administration orale et est autoris\u00e9 en Allemagne en tant que m\u00e9dicament \u00e0 une dose journali\u00e8re de 1\u00d7 80 mg pour le traitement des \u00e9tats d’agitation en cas d’humeur anxieuse. On dispose donc d’un anxiolytique \u00e0 base de plantes dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e [3].<\/p>\n

Dans le cadre d’une m\u00e9ta-analyse de quatre \u00e9tudes cliniques (tab. 1)<\/strong> portant sur un total de 857 patients anxieux adultes ayant pris soit 80 mg de silexane, soit un placebo, les donn\u00e9es du sous-groupe des 112 participants \u00e2g\u00e9s de 60 ans et plus ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es. Dans cette population, le score total de l’\u00e9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 de Hamilton (HAMA) a diminu\u00e9 de mani\u00e8re significativement plus importante sous Silexan que sous placebo au cours du traitement dans trois des quatre \u00e9tudes primaires. Dans l’ensemble des donn\u00e9es regroup\u00e9es de toutes les \u00e9tudes, le score sous Silexan est pass\u00e9 de 25,1 \u00b1 5,7 (moyenne \u00b1 S) points au d\u00e9but du traitement \u00e0 11,6 \u00b1 7,4 points \u00e0 la fin du traitement, contre une baisse de 25,2 \u00b1 5,8 points \u00e0 15,7 \u00b1 7,6 points sous placebo. La m\u00e9ta-analyse a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une diff\u00e9rence moyenne statistiquement significative de 4,3 points en faveur du silexane (p<0,01 ; fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Dans l’ensemble de la population \u00e2g\u00e9e de plus de 60 ans, la gravit\u00e9 moyenne de la maladie (item CGI 1) avant le d\u00e9but du traitement \u00e9tait comprise entre quatre (“mod\u00e9r\u00e9ment malade”) et cinq points (“nettement malade”) dans toutes les \u00e9tudes primaires, avec des moyennes de 4,5 \u00b1 0,6 points pour le silexan et le placebo dans toutes les \u00e9tudes. Dans trois des quatre \u00e9tudes primaires, le silexane a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration nettement plus importante de l’\u00e9valuation globale que le placebo au cours du traitement, les valeurs moyennes diminuant sur l’ensemble des \u00e9tudes \u00e0 3,0 \u00b1 1,1 points (3 points : “l\u00e9g\u00e8rement malade”) chez les patients trait\u00e9s par le silexane et \u00e0 3,4 \u00b1 1,3 points dans le groupe placebo. Pour le changement de l’image clinique globale (CGI Item 2), les moyennes obtenues \u00e0 la fin du traitement dans l’ensemble des donn\u00e9es regroup\u00e9es \u00e9taient de 2,1 \u00b1 1,0 points pour le silexane et de 2,8 \u00b1 1,3 points pour le placebo (2 points : “beaucoup mieux” ; 3 points : “seulement un peu mieux”). La diff\u00e9rence entre les groupes \u00e9tait significative en faveur du silexane dans la m\u00e9ta-analyse (p<0,01 ; Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Dans le groupe d’\u00e2ge des patients \u00e2g\u00e9s de 60 ans et plus, les r\u00e9sultats d\u00e9montrent des avantages significatifs du silexane par rapport au placebo, tant au niveau de l’anxiolyse que du tableau psychiatrique global.<\/p>\n

WS 5570 en cas de troubles d\u00e9pressifs<\/h2>\n

WS 5570 est le principe actif des produits Hyperiplant\u00ae (Suisse) et Neuroplant\u00ae<\/sup> (Allemagne ; Dr. Wilmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe). Il s’agit d’un extrait sec stabilis\u00e9 de millepertuis (Hypericum perforatum), dont l’efficacit\u00e9 dans les troubles d\u00e9pressifs a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans de nombreux essais cliniques [4]. Pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 du WS 5570 sp\u00e9cifiquement chez les patients d\u00e9pressifs \u00e2g\u00e9s, les donn\u00e9es de quatre \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es sur le traitement aigu des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs l\u00e9gers, mod\u00e9r\u00e9s ou s\u00e9v\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es et les doses quotidiennes de l’extrait ont \u00e9t\u00e9 comprises entre 600 et 1800 mg compar\u00e9 \u00e0 un placebo ou \u00e0 la parox\u00e9tine (tableau 2).<\/strong> Le projet H \u00e9tait une \u00e9tude \u00e0 long terme, dont la phase aigu\u00eb en simple aveugle a \u00e9t\u00e9 incluse dans l’\u00e9valuation.<\/p>\n

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116 des patients trait\u00e9s par WS 5570 dans le cadre des quatre \u00e9tudes \u00e9taient \u00e2g\u00e9s d’au moins 60 ans. Les groupes de comparaison \u00e9taient les patients de moins de 60 ans \u00e9galement trait\u00e9s par WS 5570 (n=942) et les patients des groupes placebo des \u00e9tudes E et F (n=270 ; 16 patients \u226560 ans).<\/p>\n

Dans toutes les \u00e9tudes, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9pression a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e en premier lieu \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de d\u00e9pression de Hamilton (HAMD). Avant le d\u00e9but du traitement, les scores HAMD totaux moyens de tous les groupes compar\u00e9s \u00e9taient homog\u00e8nes et se situaient entre 22,4 \u00b1 2,8 et 23,5 \u00b1 3,1 points. Entre la ligne de base et la fin de la phase aigu\u00eb de six semaines, le score a diminu\u00e9 de 13,2 \u00b1 6,0 points chez les patients \u00e2g\u00e9s de \u226560 ans trait\u00e9s par WS 5570, de <60 ans de 12,3 \u00b1 6,6 points et chez les patients des groupes placebo de 7,5 \u00b1 7,4 points (Fig.3).<\/strong><\/p>\n

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Les patients pr\u00e9sentant une diminution du score total HAMD \u226550% du score initial sous traitement aigu ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme r\u00e9pondeurs ; un score final \u22647 points comme indicateur de r\u00e9mission. Les taux de r\u00e9ponse et de r\u00e9mission \u00e9taient respectivement de 75,9% et 27,6% chez les patients \u00e2g\u00e9s de 60 ans et plus trait\u00e9s par WS 5570, de 70,9% et 31,9% chez les patients plus jeunes trait\u00e9s par WS 5570, et de 39,3% et 19,3% sous placebo.<\/p>\n

Dans l’ensemble, les r\u00e9sultats pour le WS 5570 montrent un effet antid\u00e9presseur aussi prononc\u00e9 chez les \u226560 ans que chez les patients plus jeunes. Dans les deux groupes d’\u00e2ge, l’efficacit\u00e9 du WS 5570 \u00e9tait nettement sup\u00e9rieure \u00e0 celle du placebo.<\/p>\n

Compatibilit\u00e9<\/h2>\n

Les effets ind\u00e9sirables du silexane se limitent \u00e0 des troubles gastro-intestinaux (principalement des \u00e9ructations) et \u00e0 des r\u00e9actions allergiques cutan\u00e9es. Contrairement \u00e0 d’autres m\u00e9dicaments administr\u00e9s comme anxiolytiques, tels que les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) ou les benzodiaz\u00e9pines, le silexane n’a pas d’effets s\u00e9datifs connus, ni d’effets d’arr\u00eat ou de d\u00e9pendance. Les interactions avec d’autres m\u00e9dicaments n’ont pas non plus \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites \u00e0 ce jour [5].<\/p>\n

Dans les \u00e9tudes cliniques, le WS 5570 s’est av\u00e9r\u00e9 mieux tol\u00e9r\u00e9 que les antid\u00e9presseurs synth\u00e9tiques (entre autres dans [6]). Les effets tels que la s\u00e9dation et les r\u00e9actions anticholinergiques n’\u00e9taient pas plus fr\u00e9quents sous traitement par l’extrait d’Hypericum que sous placebo. Dans de rares cas, le traitement par WS 5570 peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, des r\u00e9actions allergiques et de la fatigue ou de l’agitation. Tr\u00e8s rarement, des r\u00e9actions de type coup de soleil peuvent se produire par photosensibilisation. Les m\u00e9dicaments contenant du millepertuis peuvent favoriser la m\u00e9tabolisation ou le transport de m\u00e9dicaments m\u00e9tabolis\u00e9s par le cytochrome P450-3A4, -2C9, -2C19 ou la p-glycoprot\u00e9ine.<\/p>\n

Conclusions<\/h2>\n

Chez les patients \u00e2g\u00e9s en particulier, les limitations des comp\u00e9tences quotidiennes s’accompagnent souvent de troubles affectifs. Malheureusement, les effets ind\u00e9sirables de nombreux m\u00e9dicaments prescrits dans les cas d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression (par ex. s\u00e9dation, prise de poids, dysfonctionnement sexuel, troubles cognitifs) contribuent \u00e0 r\u00e9duire encore davantage les activit\u00e9s quotidiennes et le sentiment de bien-\u00eatre des patients concern\u00e9s, aggravant ainsi les sympt\u00f4mes pour lesquels ils ont \u00e9t\u00e9 prescrits. Aucun des effets ind\u00e9sirables mentionn\u00e9s n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour le Silexan ou le WS 5570.<\/p>\n

Les analyses pr\u00e9sent\u00e9es ici montrent que dans les indications de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression, il existe des alternatives de traitement \u00e0 base de plantes pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, dont l’efficacit\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s est prouv\u00e9e par des essais cliniques et qui pr\u00e9sentent nettement moins d’effets ind\u00e9sirables que les th\u00e9rapeutiques synth\u00e9tiques d’efficacit\u00e9 comparable. Le silexane et le WS 5570 se pr\u00e9sentent donc comme des options th\u00e9rapeutiques efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9es pour le traitement des troubles affectifs, y compris chez les patients g\u00e9riatriques.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Loew D : Ars Medici Th\u00e8me Phytoth\u00e9rapie 2012 ; 1 : 15-20.<\/li>\n
  2. Kasper S : Wien Med Wochenschr 2015 (sous presse).<\/li>\n
  3. Kasper S : Int J Psychiatry Clin Pract 2013 ; 17(Suppl 1) : 15-22.<\/li>\n
  4. Kasper S, et al : Psychoneuro 2006 ; 32(10) : 494-498.<\/li>\n
  5. Kasper S, et al. : Z Phytother 2011 ; 32(2) : 60-63.<\/li>\n
  6. Kasper S, et al : Int Clin Psychopharmacol 2010 ; 25(4) : 204-213.<\/li>\n
  7. Kasper S, Anghelescu I, Dienel A : Efficacit\u00e9 du Silexan (WS\u00ae 1265) chez les patients souffrant d’apn\u00e9e du sommeil et de troubles du sommeil. Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie (DGPPN) ; 24-27 novembre 2010 ; Berlin, Allemagne 2010.<\/li>\n
  8. Kasper S, et al : Int Clin Psychopharmacol 2010 ; 25(6) : 277-287.<\/li>\n
  9. Kasper S, et al : Int J Neuropsychpharmacol 2014 ; 17(6) : 859-869.<\/li>\n
  10. Lecrubier Y, et al : Am J Psychiatry 2002 ; 159(8) : 1361-1366.<\/li>\n
  11. Kasper S, et al : BMC Medicine 2006 Juin ; 23 : 4-14.<\/li>\n
  12. Szegedi A, et al. : BMJ 2005 ; 330(7490) : 503-506.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al : Eur Neuropsychopharmacol 2008 ; 18(11) : 803-813.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(11) : 24-27<\/em><\/p>\n

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