{"id":342470,"date":"2015-11-12T02:00:00","date_gmt":"2015-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/option-off-label-chez-les-femmes-menopausees-souffrant-dincontinence-urinaire-et-dihe\/"},"modified":"2015-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-12T01:00:00","slug":"option-off-label-chez-les-femmes-menopausees-souffrant-dincontinence-urinaire-et-dihe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/option-off-label-chez-les-femmes-menopausees-souffrant-dincontinence-urinaire-et-dihe\/","title":{"rendered":"Option off-label chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es souffrant d’incontinence urinaire et d’IHE"},"content":{"rendered":"

L’incontinence urinaire et les infections des voies urinaires comptent parmi les maladies les plus fr\u00e9quentes chez la femme, toutes deux \u00e9tant \u00e9galement difficiles \u00e0 ma\u00eetriser. Outre les m\u00e9dicaments standard, des pr\u00e9parations hormonales peuvent \u00eatre envisag\u00e9es hors \u00e9tiquette chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit hormonal av\u00e9r\u00e9. Les possibilit\u00e9s d’une telle th\u00e9rapie ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es lors du congr\u00e8s de la DGU \u00e0 Hambourg.<\/strong><\/p>\n

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La substitution hormonale est autoris\u00e9e apr\u00e8s la m\u00e9nopause en cas de sympt\u00f4mes vaginaux indiquant une carence en \u0153strog\u00e8nes, comme la s\u00e9cheresse, les d\u00e9mangeaisons et la dyspareunie, ainsi que la vaginite atrophique.Winfried Vahlensieck, m\u00e9decin-chef du service d’urologie de la Kurpark-Klinik de Bad Nauheim (Allemagne) – \u00e0 condition qu’il existe une carence hormonale et qu’il n’y ait pas de contre-indications. (Tab. 1).<\/strong> Une carence hormonale peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e tr\u00e8s facilement par une mesure du pH vaginal. Les valeurs \u22645 sont normales.
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Incontinence urinaire<\/h2>\n

Il existe des donn\u00e9es positives sur l’hormonoth\u00e9rapie pour l’incontinence urinaire, surtout chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es souffrant d’incontinence d’urgence, pour l’application vaginale d’\u0153strog\u00e8nes. Cette option est \u00e9galement recommand\u00e9e dans les directives europ\u00e9ennes sur la prise en charge de l’incontinence urinaire [1]. En revanche, il n’existe aucune preuve de l’utilit\u00e9 de l’administration d’\u0153strog\u00e8nes par voie syst\u00e9mique. “La prise de la pilule n’am\u00e9liore pas l’incontinence”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Vahlensieck. Au contraire, les plaintes augmentent.<\/p>\n

Infections des voies urinaires<\/h2>\n

Chez les patientes pr\u00e9sentant des infections urinaires (IU) r\u00e9currentes, c’est-\u00e0-dire \u22653 IU symptomatiques par an ou \u22652 en six mois, des alternatives \u00e0 une prophylaxie antibiotique \u00e0 long terme sont recherch\u00e9es d’urgence. Selon l’urologue, les probl\u00e8mes proviennent aussi bien des candidoses et autres effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la prise \u00e0 long terme, qui conduisent souvent \u00e0 l’arr\u00eat du traitement, que de l’observance insuffisante et des bact\u00e9ries intestinales r\u00e9sistantes, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’origine des infections urinaires. En outre, de nombreuses patientes souffrent \u00e0 nouveau assez rapidement de leur ancienne fr\u00e9quence d’infections urinaires apr\u00e8s l’arr\u00eat d’une prophylaxie antibiotique.<\/p>\n

Chez les femmes pr\u00e9sentant un faible risque d’\u00e9volution grave de l’IH, la pr\u00e9vention passe \u00e9galement par l’immunostimulation, les probiotiques, les phytoth\u00e9rapies et, chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, par une hormonoth\u00e9rapie \u00e0 base d’\u0153strog\u00e8nes. Comme pour l’incontinence urinaire, l’application intravaginale est la plus appropri\u00e9e, de pr\u00e9f\u00e9rence avec de l’estriol \u00e0 la faible dose de 0,5 mg – ce qui correspond \u00e0 environ 1 cm de pommade. La th\u00e9rapie doit \u00eatre quotidienne pendant les deux ou trois premi\u00e8res semaines, puis deux fois par semaine. La progest\u00e9rone n’est pas n\u00e9cessaire. Trois \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es contre placebo ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 du traitement vaginal \u00e0 l’estriol dans la prophylaxie des IHM post-m\u00e9nopausiques [2,3].<\/p>\n

Parmi les autres options de prophylaxie, le Dr Vahlensieck a mentionn\u00e9 l’influence de la colonisation vaginale en amont par l’application intravaginale de probiotiques, principalement des lactobacilles (une \u00e0 deux fois par semaine), ainsi que l’acidification de l’urine, par exemple avec de la L-m\u00e9thionine. “Les lavages antibact\u00e9riens de la r\u00e9gion sexuelle sont en revanche contre-productifs”, selon le professeur Hansj\u00fcrgen Piechota, Johannes Wesling Klinikum, Minden (D). En effet, cela pourrait nuire aux lactobacilles et m\u00eame favoriser les infections urinaires.<\/p>\n

Comment stimuler le syst\u00e8me immunitaire ?<\/h2>\n

L’urologue de Minden s’est pench\u00e9 plus en d\u00e9tail sur les possibilit\u00e9s de stimulation immunitaire. Outre la stimulation immunitaire non sp\u00e9cifique, une immunoprophylaxie sp\u00e9cifique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par vaccination perorale ou syst\u00e9mique avec des fractions de parois cellulaires d’agents pathog\u00e8nes uropathog\u00e8nes tels que E. coli. En cas d’infection \u00e0 E. coli, il est \u00e9galement possible d’administrer une suppl\u00e9mentation en vitamine D pendant plusieurs mois, ce qui permet d’obtenir une stimulation immunitaire endog\u00e8ne. En pr\u00e9sence de colibacilles, la vitamine D favorise la lib\u00e9ration d’un peptide antimicrobien, la cath\u00e9licidine, par les cellules uroth\u00e9liales.<\/p>\n

Autres options<\/h2>\n

Les produits phytopharmaceutiques et les produits \u00e0 base de cranberry ont une longue tradition dans le traitement des infections urinaires non compliqu\u00e9es ou comme add-on chez les patients \u00e0 risque. Selon le professeur Piechota, il existe des preuves de plus en plus solides concernant le sucre D-mannose, qui a un m\u00e9canisme d’action similaire \u00e0 celui des extraits de canneberge (inhibition de l’adh\u00e9sion des bact\u00e9ries \u00e0 l’uroth\u00e9lium). Il est recommand\u00e9 d’utiliser deux cuill\u00e8res \u00e0 caf\u00e9 de mannose une fois par jour en prophylaxie et deux cuill\u00e8res \u00e0 soupe trois fois par jour en cas d’IHE chronique r\u00e9cidivante.<\/p>\n

L’instillation intrav\u00e9sicale d’acide hyaluronique et de sulfate de chondro\u00eftine pour reconstituer la couche de glucosaminoglycane uroth\u00e9liale a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9e et s’av\u00e8re efficace. Dans une \u00e9tude portant sur 40 femmes, l’instillation de 40 mg d’acide hyaluronique (une fois par semaine le premier mois, puis une fois par mois pendant quatre mois) a permis de r\u00e9duire le taux d’IHE de 4,3 par an en moyenne \u00e0 seulement 0,3 par an et d’allonger l’intervalle sans infection de 100 \u00e0 500 jours [4,5].<\/p>\n

Il n’existe pas de bonnes donn\u00e9es sur l’acupuncture, poursuit le professeur Piechota. Dans une \u00e9tude, l’efficacit\u00e9 n’aurait \u00e9t\u00e9 que l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure \u00e0 celle des patients trait\u00e9s par acupuncture fictive.<\/p>\n

Source : session du forum “Urologische Erkrankungen der Frau und Therapieoptionen” (Maladies urologiques de la femme et options th\u00e9rapeutiques), lors de la 67e r\u00e9union annuelle de la Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Urologie (DGU), 24 septembre 2015, Hambourg.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Lucas MG, et al : EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Eur Urol 2012 Dec ; 62(6) : 1130-1142. Mise \u00e0 jour en ligne 2015, http:\/\/uroweb.org\/wp-content\/uploads\/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf.<\/li>\n
  2. Raz R, Stamm WE : A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. NEJM 1993 ; 329 : 753-756.<\/li>\n
  3. Perotta C, et al : Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16 ; (2) : CD005131.<\/li>\n
  4. Constantinides C,  et al. : Prevention of recurrent bacterial cystitis by intravesical administration of hyaluronic acid : a pilot study. BJU Int 2004 ; 93(9) : 1262-1266.<\/li>\n
  5. Cicione A, et al : Traitement intrav\u00e9sical avec de l’acide hyaluronique hautement concentr\u00e9 et du sulfate de chondro\u00eftine chez les patients souffrant d’infections r\u00e9currentes du tractus urinaire : r\u00e9sultats d’une enqu\u00eate multicentrique. Can Urol Assoc J 2014 Sep ; 8(9-10) : E721-E727.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(11) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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