{"id":342475,"date":"2015-11-08T01:00:00","date_gmt":"2015-11-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-depression-est-particulierement-cardiotoxique\/"},"modified":"2015-11-08T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-08T00:00:00","slug":"quelle-depression-est-particulierement-cardiotoxique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-depression-est-particulierement-cardiotoxique\/","title":{"rendered":"Quelle d\u00e9pression est particuli\u00e8rement “cardiotoxique” ?"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s de la SSMI \u00e0 B\u00e2le, le professeur Roland von K\u00e4nel, m\u00e9decin-chef de la m\u00e9decine psychosomatique, de la psychiatrie et de la psychoth\u00e9rapie \u00e0 la clinique Barmelweid, a donn\u00e9 une mise \u00e0 jour sur le lien entre le stress, la d\u00e9pression et les maladies cardiaques. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les probl\u00e8mes psychologiques ne sont pas seulement des facteurs de risque importants pour un infarctus, mais qu’ils sont \u00e9galement provoqu\u00e9s \u00e0 l’inverse par l’exp\u00e9rience traumatisante d’un infarctus qui a r\u00e9ellement eu lieu. Ces d\u00e9pressions et \u00e9tats de stress post-traumatique repr\u00e9sentent un d\u00e9fi dans la pratique, notamment parce qu’ils n\u00e9cessitent des strat\u00e9gies de diagnostic et de traitement diff\u00e9rentes de celles des formes classiques de ces maladies.<\/strong><\/p>\n

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“Roland von K\u00e4nel, m\u00e9decin-chef de la m\u00e9decine psychosomatique, de la psychiatrie et de la psychoth\u00e9rapie \u00e0 la clinique Barmelweid, a introduit son expos\u00e9. Les facteurs de risque psychosociaux tels que le stress \u00e9motionnel aigu, le stress social chronique, les affects n\u00e9gatifs, certains facteurs de personnalit\u00e9 et les \u00e9tats de fatigue montrent des augmentations du risque de maladie coronarienne (MC) comparables \u00e0 celles des param\u00e8tres \u00e9tablis (par exemple, le tabagisme, le diab\u00e8te, l’ob\u00e9sit\u00e9, le manque d’activit\u00e9). Des \u00e9tudes confirment  surtout le r\u00f4le \u00e9vident du stress : selon une m\u00e9ta-analyse [1], les acc\u00e8s de col\u00e8re multiplient par pr\u00e8s de cinq le risque d’infarctus du myocarde\/de SCA (Incidence Rate Ratio 4,74 ; IC 95% 2,50-8,99). L’intervalle de temps critique est de deux heures apr\u00e8s un acc\u00e8s de col\u00e8re. Il semble \u00e9galement y avoir une relation dose-effet : plus il y a de probl\u00e8mes, plus le risque est \u00e9lev\u00e9. En revanche, la prise r\u00e9guli\u00e8re d’aspirine et de b\u00eatabloquants a r\u00e9duit le risque de SCA.<\/p>\n

M\u00eame apr\u00e8s un tel \u00e9v\u00e9nement, les patients ne sont pas \u00e0 l’abri des effets n\u00e9gatifs du stress : l’activation plaquettaire induite par le stress est nettement plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes qui ont subi un SCA avec un \u00e9v\u00e9nement d\u00e9clencheur \u00e9motionnel (n\u00e9gatif) deux heures avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes environ un an auparavant que chez celles qui ont subi un SCA sans d\u00e9clencheur \u00e9motionnel. Le temps de r\u00e9cup\u00e9ration des plaquettes est \u00e9galement plus long [2].<\/p>\n

Les modulateurs qui r\u00e9duisent l’hypercoagulabilit\u00e9 induite par le stress comprennent notamment les flavano\u00efdes di\u00e9t\u00e9tiques, les b\u00eatabloquants non s\u00e9lectifs, l’aspirine, les antagonistes du calcium, les \u00e9motions positives et la m\u00e9latonine. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le chocolat noir riche en flavano\u00efdes entra\u00eenait une diminution significative de la formation de fibrine induite par le stress (D-dim\u00e8res) dans une population saine par rapport au chocolat placebo [3]. Il en va de m\u00eame pour 3 mg de m\u00e9latonine orale une heure avant le test de stress standardis\u00e9 [4].<\/p>\n

Les facteurs de stress chroniques comme facteurs de risque psychosociaux de l’infarctus du myocarde<\/h2>\n

Le stress au travail est un facteur de stress chronique important. Elle augmente le risque de maladie coronarienne d’environ 23% [5] et reste dangereuse m\u00eame apr\u00e8s l’infarctus : L\u00e1szl\u00f3 et al. ont trouv\u00e9 une augmentation de 73% du risque pour le crit\u00e8re combin\u00e9 d’infarctus du myocarde non fatal et de mortalit\u00e9 cardiaque, ainsi qu’une augmentation de 65% de la mortalit\u00e9 totale [6]. En outre, le manque de soutien social fonctionnel et structurel est pertinent pour les patients souffrant d’une maladie coronarienne pr\u00e9existante : les m\u00e9ta-analyses estiment que le risque de mortalit\u00e9 est multipli\u00e9 par 1,4 \u00e0 1,7 [7].<\/p>\n

L’infarctus du myocarde comme facteur de stress<\/h2>\n

20% des patients se sentent tr\u00e8s stress\u00e9s pendant l’infarctus et ont une grande peur de la mort. 50% suppl\u00e9mentaires indiquent un stress moyen et une peur de la mort. Environ 10 \u00e0 15% d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes post-traumatiques d’une ampleur cliniquement significative (\u00e9tat de stress post-traumatique, ESPT) dans les mois qui suivent [8]. “Ces facteurs augmentent \u00e0 leur tour le risque de r\u00e9admission \u00e0 l’h\u00f4pital en raison d’un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire”, explique le professeur von K\u00e4nel. Selon Edmondson et al. le risque de mauvais pronostic (mortalit\u00e9 et\/ou r\u00e9cidive de SCA) est m\u00eame doubl\u00e9 [8]. “Il ne faut pas non plus oublier : Le v\u00e9cu du stress, l’anxi\u00e9t\u00e9 et les humeurs d\u00e9pressives sont parfois plus prononc\u00e9s chez le partenaire que chez le patient victime d’un infarctus”.<\/p>\n

Actualit\u00e9s sur la d\u00e9pression<\/h2>\n

La d\u00e9pression majeure est fr\u00e9quente chez les patients victimes d’un infarctus (19,8%). Des sympt\u00f4mes cliniquement significatifs sont observ\u00e9s dans environ 7 \u00e0 31% des cas [9]. La d\u00e9pression est \u00e9galement un facteur de risque pertinent pour un mauvais pronostic apr\u00e8s un infarctus du myocarde, avec une augmentation d’environ deux fois du risque de mortalit\u00e9 totale et de pr\u00e8s de trois fois du risque de mortalit\u00e9 cardiaque.<\/p>\n

“Selon le DSM-IV\/V, la d\u00e9pression est un ensemble h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de sympt\u00f4mes dont les plus importants sont l’humeur d\u00e9pressive et la diminution de l’int\u00e9r\u00eat ou du plaisir pour les activit\u00e9s”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. L’exp\u00e9rience de l’infarctus et l’inflammation jouent un r\u00f4le important dans la pathogen\u00e8se de la d\u00e9pression chez les patients victimes d’un infarctus du myocarde. Selon plusieurs \u00e9tudes, ces deux param\u00e8tres interagissent dans la formation des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs. Par exemple, la peur de la mort pendant l’infarctus est positivement corr\u00e9l\u00e9e au TNF-\u03b1 \u00e0 l’admission \u00e0 l’h\u00f4pital et \u00e0 la d\u00e9pressivit\u00e9 une semaine et trois mois apr\u00e8s. En raison de ces conditions sp\u00e9cifiques, la “d\u00e9pression cardiaque” doit \u00eatre distingu\u00e9e de la “d\u00e9pression psychiatrique” et probablement trait\u00e9e diff\u00e9remment.<\/p>\n

Si l’on divisait la d\u00e9pression en dimensions cardiotoxiques (tab. 1) <\/strong>et que l’on en d\u00e9duisait des th\u00e9rapies ou de nouveaux mod\u00e8les de soins, le pronostic pourrait \u00eatre am\u00e9lior\u00e9.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les approches pr\u00e9ventives visant \u00e0 r\u00e9duire l’exp\u00e9rience traumatique de l’infarctus ont un potentiel \u00e0 cet \u00e9gard [10]. En principe, les composantes th\u00e9rapeutiques suivantes font partie du traitement antid\u00e9presseur de la maladie coronarienne : autogestion, psychoth\u00e9rapie, pharmacoth\u00e9rapie et mod\u00e8les de soins int\u00e9gr\u00e9s bas\u00e9s sur l’\u00e9quipe (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Il convient de garder \u00e0 l’esprit que les ISRS, bien qu’ils constituent le premier choix en mati\u00e8re de pharmacoth\u00e9rapie, ont \u00e9galement leurs inconv\u00e9nients. Par exemple, la tendance aux saignements est augment\u00e9e avec les antiplaquettaires [11]. En outre, il faut tenir compte des interactions avec d’autres m\u00e9dicaments (les ISRS inhibent les enzymes CYP450) et, en ce qui concerne le citalopram, la question d’un allongement de l’intervalle QTc se pose \u00e0 une dose de >40 mg\/j [12].<\/p>\n

Source : “Stress, d\u00e9pression et maladie coronarienne – une mise \u00e0 jour”, pr\u00e9sentation au congr\u00e8s de la SSMI, 20-22 mai 2015, B\u00e2le<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Mostofsky E, Penner EA, Mittleman MA : Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events : a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2014 Jun 1 ; 35(21) : 1404-1410.<\/li>\n
  2. Strike PC, et al : Pathophysiological processes under emotional triggering of acute cardiac events. Proc Natl Acad Sci USA 2006 Mar 14 ; 103(11) : 4322-4327.<\/li>\n
  3. von K\u00e4nel R, et al. : Effets de la consommation de chocolat noir sur la r\u00e9ponse prothrombotique \u00e0 un stress psychosocial aigu chez des hommes en bonne sant\u00e9. Thromb Haemost 2014 Dec ; 112(6) : 1151-1158.<\/li>\n
  4. Wirtz PH, et al. : Effet de la m\u00e9latonine orale sur la r\u00e9ponse procoagulante au stress psychosocial aigu chez les hommes en bonne sant\u00e9 : une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e par placebo. J Pineal Res 2008 May ; 44(4) : 358-365.<\/li>\n
  5. Kivim\u00e4ki M, et al : Le stress au travail comme facteur de risque de maladie coronarienne : une m\u00e9ta-analyse collaborative de donn\u00e9es de participants individuels. Lancet 2012 Oct 27 ; 380(9852) : 1491-1497.<\/li>\n
  6. L\u00e1szl\u00f3 KD, et al : Le stress au travail pr\u00e9dit les \u00e9v\u00e9nements r\u00e9currents apr\u00e8s une premi\u00e8re infarctus aigu du myocarde : le programme d’\u00e9pid\u00e9miologie cardiaque de Stockholm. J Intern Med 2010 Jun ; 267(6) : 599-611.<\/li>\n
  7. Barth J, Schneider S, von K\u00e4nel R : Le manque de soutien social dans l’\u00e9tiologie et le pronostic des maladies coronariennes : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Psychosom Med 2010 avr ; 72(3) : 229-238.<\/li>\n
  8. Edmondson D, et al : Posttraumatic stress disorder prevalence and risk of recurrence in acute coronary syndrome patients : a meta-analytic review. PLoS One 2012 ; 7(6) : e38915.<\/li>\n
  9. Thombs BD, et al : Pr\u00e9valence de la d\u00e9pression chez les survivants d’une infarctus du myocarde. J Gen Intern Med 2006 Jan ; 21(1) : 30-38.<\/li>\n
  10. Meister R, et al. : Infarctus du myocarde – Stress PRevention INTervention (MI-SPRINT) to reduce the incidence of posttraumatic stress after acute myocardial infarction through trauma-focused psychological counseling : study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2013 Oct 11 ; 14 : 329.<\/li>\n
  11. Labos C, et al : Risk of bleeding associated with combination use of selective serotonin reuptake inhibitors and antiplatelet therapy following acute myocardial infarction. CMAJ 2011 Nov 8 ; 183(16) : 1835-1843.<\/li>\n
  12. Vieweg WV, et al. : Citalopram, prolongation de l’intervalle QTc, et torsades de pointes. Comment appliquer la r\u00e9cente d\u00e9cision de la FDA ? Am J Med 2012 Sep ; 125(9) : 859-868.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(4) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors du congr\u00e8s de la SSMI \u00e0 B\u00e2le, le professeur Roland von K\u00e4nel, m\u00e9decin-chef de la m\u00e9decine psychosomatique, de la psychiatrie et de la psychoth\u00e9rapie \u00e0 la clinique Barmelweid, a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51807,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Stress, d\u00e9pression et maladie coronarienne","footnotes":""},"category":[11378,11315,11489,11535,11549],"tags":[38163,14976,44380,19410,22185,17312,13161],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342475","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-medecine-interne-generale","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acs-fr","tag-depression-fr","tag-fibrine","tag-infarctus-du-myocarde","tag-khk-fr","tag-stress-fr","tag-syndrome-coronarien","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 07:25:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342480,"slug":"quale-depressione-e-particolarmente-cardiotossica","post_title":"Quale depressione \u00e8 particolarmente \"cardiotossica\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quale-depressione-e-particolarmente-cardiotossica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342496,"slug":"que-depressao-e-particularmente-cardiotoxica","post_title":"Que depress\u00e3o \u00e9 particularmente \"cardiot\u00f3xica\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-depressao-e-particularmente-cardiotoxica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342506,"slug":"que-depresion-es-especialmente-cardiotoxica","post_title":"\u00bfQu\u00e9 depresi\u00f3n es especialmente \"cardiot\u00f3xica\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-depresion-es-especialmente-cardiotoxica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342475","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342475"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342475\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51807"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342475"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342475"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342475"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}