{"id":342479,"date":"2015-11-14T01:00:00","date_gmt":"2015-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-quoi-les-asthmatiques-doivent-ils-faire-attention-lorsquils-font-du-sport\/"},"modified":"2015-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-14T00:00:00","slug":"a-quoi-les-asthmatiques-doivent-ils-faire-attention-lorsquils-font-du-sport","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/a-quoi-les-asthmatiques-doivent-ils-faire-attention-lorsquils-font-du-sport\/","title":{"rendered":"A quoi les asthmatiques doivent-ils faire attention lorsqu’ils font du sport ?"},"content":{"rendered":"

Selon diff\u00e9rentes enqu\u00eates, le nombre de sportifs de haut niveau qui utilisent des antiasthmatiques est \u00e9lev\u00e9. Cela pourrait indiquer un lien particulier entre l’activit\u00e9 physique et les maladies respiratoires. Le sport est-il sain ou non pour les voies respiratoires ? Et comment rester physiquement actif m\u00eame si l’on est asthmatique ?<\/strong><\/p>\n

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Si l’on prend la peine de lire les derni\u00e8res statistiques de l’AMA, l’organisation mondiale antidopage, on n’est pas peu surpris de constater que les b\u00eata-2 agonistes, des antiasthmatiques sp\u00e9cifiques, sont tr\u00e8s souvent retrouv\u00e9s dans les analyses d’urine, avec 5% des presque 300 000 examens. Il semble que les sportifs de haut niveau utilisent souvent de tels produits, ce qui pourrait in\u00e9vitablement soulever la question (non d\u00e9finitivement r\u00e9solue) du lien entre ces m\u00e9dicaments et une activit\u00e9 visant \u00e0 am\u00e9liorer les performances. Il faut toutefois souligner que ces 122 cas “positifs” n’ont que tr\u00e8s rarement besoin d’\u00eatre sanctionn\u00e9s, car les sportifs concern\u00e9s disposent g\u00e9n\u00e9ralement d’une autorisation (autorisation d’usage \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques, AUT) qui leur permet d’utiliser le produit en principe interdit dans une certaine mesure.<\/p>\n

Si l’on avait pris comme param\u00e8tre d’analyse la fr\u00e9quence des demandes d’ATZ, ind\u00e9pendamment des contr\u00f4les plut\u00f4t rares, les demandes de b\u00eata-2 agonistes auraient \u00e9t\u00e9 en premi\u00e8re position parmi toutes les demandes. Il est tout de m\u00eame \u00e9tonnant d’apprendre que 70% de tous les sportifs ont pr\u00e9sent\u00e9 un tel certificat lors des Jeux olympiques d’hiver de 1994 \u00e0 Lillehammer, et m\u00eame 80% lors des Championnats du monde de natation de 1998 \u00e0 Perth, et que lors des Jeux olympiques d’\u00e9t\u00e9 de 2000 \u00e0 Sidney, un participant sur cinq \u00e9tait un consommateur de m\u00e9dicaments contre l’asthme. De tels chiffres laissent penser qu’il y a quelque chose d'”int\u00e9ressant” dans ces m\u00e9dicaments, m\u00eame si les travaux scientifiques disponibles sur le sujet ne peuvent pas prouver quoi que ce soit de similaire. Mais est-ce une preuve en soi ?<\/p>\n

Quelle que soit l’interpr\u00e9tation finale, le nombre \u00e9lev\u00e9 de sportifs utilisant des antiasthmatiques indique un lien \u00e9troit entre l’activit\u00e9 physique et les maladies respiratoires.<\/p>\n

Comment se d\u00e9roule la respiration pendant le sport ?<\/h2>\n

Un bref rappel de la physiologie respiratoire peut \u00eatre utile \u00e0 ce stade. Un adulte en bonne sant\u00e9 inspire et expire environ 20 000 fois pendant 24 heures. Cela permet \u00e0 environ 10 000 litres d’air de traverser les poumons chaque jour. En g\u00e9n\u00e9ral, on respire plus souvent lorsqu’on fait du sport qu’au repos – on ventile plus d’air \u00e0 chaque respiration. Au repos, six \u00e0 huit litres sont d\u00e9plac\u00e9s par minute, et environ 20 fois plus \u00e0 l’effort. Les athl\u00e8tes tr\u00e8s entra\u00een\u00e9s en endurance peuvent inspirer et expirer jusqu’\u00e0 250 litres d’air par minute lors d’un effort tr\u00e8s intense ! Dans ce cas, la respiration nasale normale ne suffit plus, la respiration buccale est appel\u00e9e \u00e0 la rescousse, sans les processus de filtration et de r\u00e9chauffement si importants de la respiration nasale. De l’air froid “sale” descend donc \u00e0 la plus grande vitesse le long de l’arbre bronchique, avec les risques d’irritations malsaines que cela comporte.<\/p>\n

L’asthme – un probl\u00e8me courant<\/h2>\n

Il n’est donc pas incompr\u00e9hensible que de plus en plus de sportifs de masse et de haut niveau souffrent d’asthme – et en m\u00eame temps, il n’est pas non plus surprenant que de plus en plus d’asthmatiques, dont de nombreux enfants, fassent du sport. Ce constat est en soi logique si l’on consid\u00e8re que 5% de la population souffre d’asthme et que la tendance est plut\u00f4t \u00e0 la hausse. Cette maladie fr\u00e9quente a de multiples cons\u00e9quences sur la sant\u00e9 de la personne concern\u00e9e, l’une d’entre elles \u00e9tant le d\u00e9conditionnement. L’activit\u00e9 physique r\u00e9duite (voire inexistante), souvent par peur, entra\u00eene une diminution des facteurs de condition physique tels que la capacit\u00e9 a\u00e9robie, la force et la souplesse (pour ne citer que les principaux facteurs concern\u00e9s). Il en r\u00e9sulte une baisse de l’estime de soi, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et une interruption des contacts sociaux. Et cela se produit encore aujourd’hui, bien que les pneumologues ne se lassent pas de souligner que les asthmatiques doivent vivre aussi normalement que possible et qu’ils peuvent, voire doivent, faire du sport.<\/p>\n

La th\u00e9rapie sportive fait donc partie du choix des mesures de traitement, m\u00eame s’il semble clair, au vu des connaissances actuelles, que de telles mesures ne traitent pas l’asthme en soi. Il est toutefois ind\u00e9niable qu’un entra\u00eenement physique cibl\u00e9 et adapt\u00e9 permet d’atteindre une capacit\u00e9 physique normale sans effets n\u00e9gatifs sur l’asthme. Un traitement coh\u00e9rent, qui permet de bien contr\u00f4ler la maladie de base, est la condition de base pour une activit\u00e9 sportive r\u00e9guli\u00e8re. Les mesures du d\u00e9bit de pointe pour l’auto-\u00e9valuation et les contr\u00f4les m\u00e9dicaux r\u00e9guliers sont importants pour les asthmatiques qui font du sport. L’\u00e9chauffement soigneux, le recours \u00e0 la salle en cas de forte concentration de pollen ou de polluants atmosph\u00e9riques et l’adaptation de l’entra\u00eenement en renon\u00e7ant \u00e0 l’endurance et \u00e0 la musculation intensives et en privil\u00e9giant un entra\u00eenement de la souplesse et de la coordination sont autant de mesures et d’attitudes qui rendent le sport s\u00fbr et efficace pour les asthmatiques.<\/p>\n

Il est particuli\u00e8rement important de guider les enfants asthmatiques selon ces principes \u00e9prouv\u00e9s. Trop souvent, ces jeunes sont surprot\u00e9g\u00e9s par des parents inquiets, ce qui, d’une part, n’est pas n\u00e9cessaire et, d’autre part, a des cons\u00e9quences n\u00e9gatives – \u00e0 savoir les m\u00eames cons\u00e9quences que chez l’adulte : D\u00e9conditionnement et isolement social. Ceux-ci se d\u00e9veloppent de mani\u00e8re encore plus grave au jeune \u00e2ge, et la th\u00e9rapie par le sport est d’autant plus importante chez les adolescents. La prise en charge cibl\u00e9e est une affaire d’\u00e9quipe, o\u00f9 les parents, les enseignants et le m\u00e9decin doivent tirer \u00e0 la m\u00eame corde.<\/p>\n

Asthme bronchique vs. AIA<\/h2>\n

D’un point de vue m\u00e9dico-sportif, il est tr\u00e8s important de distinguer l’asthme (bronchique) de l’asthme induit par l’exercice (“exercise induced asthma” [AIA]). De nombreux athl\u00e8tes souffrent d’AIA et non d’asthme, ce qui a des cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques diff\u00e9rentes.<\/p>\n

L’asthme d’effort est fr\u00e9quent et touche pr\u00e8s de 10% de la population. Ce trouble affecte principalement les personnes souffrant d’asthme “classique” connu (70-90%) et celles souffrant de diath\u00e8se allergique (35-40%). L’asthme induit par l’effort est une bronchoconstriction temporaire survenant au cours ou \u00e0 la suite d’un effort physique intense et qui dispara\u00eet apr\u00e8s une p\u00e9riode relativement courte (15-20 minutes) apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’effort. Cliniquement, les sympt\u00f4mes apparaissent six \u00e0 huit minutes apr\u00e8s le d\u00e9but de l’effort. Il n’y a pas de respiration sifflante (caract\u00e9ristique de l’asthme), mais ce que l’on appelle un “wheezing” expiratoire, accompagn\u00e9 d’une toux s\u00e8che et d’une sensation de pression thoracique. L’essoufflement, dont on se plaint g\u00e9n\u00e9ralement aussi, ne donne pas une bonne indication de l’AIA, car la dyspn\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement un sympt\u00f4me normal lors d’un effort physique.<\/p>\n

Les sportifs pratiquant des disciplines d’endurance (ski de fond, cyclisme, athl\u00e9tisme, natation) sont les plus touch\u00e9s par l’asthme de comp\u00e9tition, mais les patineurs artistiques et les joueurs de hockey sur glace (oxyde nitrique) peuvent \u00e9galement \u00eatre concern\u00e9s. L’AIA peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par diff\u00e9rents stimuli tels que l’air froid ou tr\u00e8s sec, ainsi que par des substances gazeuses telles que le chlore gazeux (piscines) ou les produits chimiques utilis\u00e9s dans la pr\u00e9paration des patinoires. Il est int\u00e9ressant de noter que dans certaines piscines, la couche d’air qui se trouve juste au-dessus de l’eau, et qui est donc inhal\u00e9e par le nageur, contient des concentrations qui ne sont pas tol\u00e9r\u00e9es en milieu professionnel.<\/p>\n

La pathogen\u00e8se de l’AIA est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme multifactorielle. L’environnement hyperosmolaire dans les bronches, g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par l’\u00e9vaporation de l’eau et favoris\u00e9 par la forte ventilation, l’air sec et souvent froid inhal\u00e9 et les irritants mentionn\u00e9s, dont l’ozone, semble jouer un r\u00f4le central. Cela provoque la s\u00e9cr\u00e9tion de m\u00e9diateurs tels que l’histamine, un puissant bronchoconstricteur. Mais les conditions climatiques se font \u00e9galement sentir. Une \u00e9tude a montr\u00e9 que 43% des coureurs de fond de performance su\u00e9dois souffraient d’AIA contre seulement 14% des Norv\u00e9giens. Dans ce dernier pays, le temps est g\u00e9n\u00e9ralement plus humide et plus doux gr\u00e2ce au Gulf Stream.<\/p>\n

Se rappeler dans la pratique<\/h2>\n

D\u00e8s que l’on remarque des sympt\u00f4mes tels qu’un nez souvent bouch\u00e9, une toux, une pression ou une sensation d’oppression sur la poitrine, une respiration limit\u00e9e ou des limites de performance dues \u00e0 un essoufflement apr\u00e8s le sport, il faut penser \u00e0 une AIA et proc\u00e9der \u00e0 des examens m\u00e9dicaux. La plupart du temps, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut d\u00e9j\u00e0 suspecter la maladie sur la base de ces informations anamnestiques. Cependant, pour confirmer un asthme de performance, une exploration fonctionnelle des poumons est toujours n\u00e9cessaire. Outre la d\u00e9termination de la fonction respiratoire au repos, on effectue aujourd’hui le plus souvent un test de bronchoprovocation (par ex. test \u00e0 la m\u00e9thacholine ou autre). Dans ce cas, les voies respiratoires sont provoqu\u00e9es par un inhalateur. En cas d’asthme de performance, les bronches se r\u00e9tr\u00e9cissent et les sympt\u00f4mes ressentis lors d’une activit\u00e9 sportive apparaissent pendant le test. Un m\u00e9dicament inhal\u00e9 ensuite permet de faire dispara\u00eetre les sympt\u00f4mes. D’autres m\u00e9thodes d’examen peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es, comme des tests standardis\u00e9s sur v\u00e9lo ou sur tapis roulant.<\/p>\n

Comment traiter ?<\/h2>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, il convient d’utiliser un b\u00eata-2 agoniste 15 minutes avant l’activit\u00e9 physique en cas d’asthme d’effort sporadique diagnostiqu\u00e9 avec certitude, et plut\u00f4t une pr\u00e9paration combin\u00e9e (b\u00eata-2 agoniste + st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9) en cas de crises r\u00e9guli\u00e8res ou si l’activit\u00e9 sportive est pratiqu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n

En compl\u00e9ment de ces moyens pharmacologiques, il est tr\u00e8s important de prendre des mesures techniques sportives telles qu’un programme d’\u00e9chauffement sophistiqu\u00e9 qui se rapproche jusqu’\u00e0 80% de la performance maximale. Cela permet d’obtenir un intervalle sans crise pour l’entra\u00eenement proprement dit, souvent jusqu’\u00e0 trois heures. Ensuite, l’entra\u00eenement ne doit pas \u00eatre interrompu brutalement et les changements brusques de temp\u00e9rature doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. Apr\u00e8s des exercices dans le froid, il ne faut pas passer imm\u00e9diatement dans la cabine chaude, mais se refroidir lentement \u00e0 l’ext\u00e9rieur de l’entra\u00eenement et n’y entrer que plus tard. Occasionnellement, un r\u00e9gime pauvre en sel entra\u00eene une diminution des crises d’asthme.<\/p>\n

Le sport est bon pour la sant\u00e9. Cette affirmation s’applique \u00e9galement aux patients asthmatiques. Il suffit d’avoir quelques connaissances pour r\u00e9duire les risques au minimum.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(11) : 3-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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