{"id":342519,"date":"2015-11-05T02:00:00","date_gmt":"2015-11-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-du-diabete-sucre-chez-les-patients-ages-comment-proceder\/"},"modified":"2015-11-05T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-05T01:00:00","slug":"traitement-du-diabete-sucre-chez-les-patients-ages-comment-proceder","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-du-diabete-sucre-chez-les-patients-ages-comment-proceder\/","title":{"rendered":"Traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s – comment proc\u00e9der ?"},"content":{"rendered":"

Le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 est une maladie fr\u00e9quente chez les patients \u00e2g\u00e9s, dont la pr\u00e9valence est en augmentation. Outre les aspects typiques du diab\u00e8te, il existe souvent des syndromes g\u00e9riatriques sp\u00e9cifiques tels que la d\u00e9mence ou un risque accru de chute. Les grands principes du traitement du diab\u00e8te \u00e0 prendre en compte chez les patients \u00e2g\u00e9s sont les suivants : \u00c9viter les hypoglyc\u00e9mies ; d\u00e9terminer individuellement le taux d’HbA1c<\/sub>-Le choix des antidiab\u00e9tiques en fonction de l’effet hypoglyc\u00e9miant attendu, du profil d’effets secondaires et de l’adaptation de la dose de m\u00e9dicament en cas d’insuffisance r\u00e9nale ; “start low and go slow !” L’insulinoth\u00e9rapie est souvent commenc\u00e9e trop tard, mais elle peut am\u00e9liorer de mani\u00e8re d\u00e9cisive la qualit\u00e9 de vie et a un effet anabolisant.<\/strong><\/p>\n

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Le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 est une maladie fr\u00e9quente chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Le risque de d\u00e9velopper un diab\u00e8te augmente avec l’\u00e2ge – en association avec des facteurs de risque \u00e9galement croissants tels que l’ob\u00e9sit\u00e9, la malnutrition et le manque d’activit\u00e9 physique. L’allongement de l’esp\u00e9rance de vie entra\u00eenera une nouvelle augmentation du nombre de diab\u00e9tiques dans cette tranche d’\u00e2ge au cours des prochaines d\u00e9cennies. D’ores et d\u00e9j\u00e0, jusqu’\u00e0 15% des personnes de plus de 60 ans sont atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9.<\/p>\n

Outre le contr\u00f4le du m\u00e9tabolisme, la pr\u00e9vention des hypoglyc\u00e9mies et le traitement des complications secondaires, le traitement doit \u00e9galement tenir compte des syndromes g\u00e9riatriques fr\u00e9quents tels que la d\u00e9mence, le risque de chute, l’incontinence ou la d\u00e9pression. Il convient de noter que la plupart des \u00e9tudes d’intervention sur le diab\u00e8te se concentrent principalement sur les jeunes patients. Selon une compilation r\u00e9cente, \u00e0 peine 0,6% de ces \u00e9tudes ont examin\u00e9 des groupes de patients sp\u00e9cifiquement \u00e2g\u00e9s, pr\u00e8s d’un tiers ont exclu les patients de plus de 65 ans et presque toutes n’ont pas inclus de personnes de plus de 75 ans [1]. De plus, les donn\u00e9es \u00e0 long terme ne sont pas encore disponibles pour la plupart des pr\u00e9parations r\u00e9centes. Cela relativise l’influence des guidelines bas\u00e9es sur les preuves [2,3], mais souligne \u00e9galement l’importance de l’approche th\u00e9rapeutique individualis\u00e9e. Le pr\u00e9sent article a donc pour but de fournir un aper\u00e7u actuel et pratique du traitement de ce groupe de patients, qui est fr\u00e9quemment rencontr\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne et qui pr\u00e9sente de multiples facettes.<\/p>\n

Modifications du m\u00e9tabolisme des glucides avec l’\u00e2ge<\/h2>\n

Avec l’\u00e2ge, la masse fonctionnelle des cellules b\u00eata diminue, associ\u00e9e \u00e0 une baisse de la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline stimul\u00e9e par le glucose et \u00e0 une diminution de la r\u00e9ponse des cellules b\u00eata aux incr\u00e9tines endog\u00e8nes (GLP-1 et GIP). De plus, la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente s’aggrave g\u00e9n\u00e9ralement. Les causes en sont une augmentation de la masse grasse (visc\u00e9rale) due \u00e0 une activit\u00e9 physique r\u00e9duite et une diminution de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline due aux m\u00e9dicaments (par exemple les glucocortico\u00efdes). Le tissu musculaire, qui est l’un des trois principaux organes cibles du m\u00e9tabolisme des glucides avec le foie et le tissu adipeux, est de plus en plus vis\u00e9 par les changements li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge chez les patients diab\u00e9tiques. La diminution excessive et multifactorielle de la masse ou de la force musculaire (sarcop\u00e9nie) chez les personnes \u00e2g\u00e9es joue un r\u00f4le central dans l’hom\u00e9ostasie complexe entre l’action de l’insuline et le m\u00e9tabolisme du glucose et constitue une autre cause de l’augmentation de la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline chez les personnes \u00e2g\u00e9es [4].<\/p>\n

Aspects particuliers chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9<\/h2>\n

Un grand nombre de syndromes g\u00e9riatriques sont plus fr\u00e9quents chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 et ont un impact n\u00e9gatif sur le contr\u00f4le m\u00e9tabolique, l’\u00e9tat fonctionnel, la qualit\u00e9 de vie et la mortalit\u00e9. Par exemple, les troubles cognitifs et les syndromes d\u00e9mentiels d\u00e9t\u00e9riorent consid\u00e9rablement l’autogestion du diab\u00e8te, augmentent le risque d’hypoglyc\u00e9mie et rendent ainsi plus difficile un bon contr\u00f4le du m\u00e9tabolisme. La d\u00e9pression est nettement plus fr\u00e9quente chez les diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s, mais elle n’est souvent pas diagnostiqu\u00e9e ou trait\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate et a – outre des effets sur les capacit\u00e9s cognitives – une influence sur le contr\u00f4le du diab\u00e8te.<\/p>\n

Outre les aspects sp\u00e9cifiquement g\u00e9riatriques, il convient d’accorder une grande attention aux limitations des fonctions r\u00e9nales, h\u00e9patiques et cardiaques li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge ou aux comorbidit\u00e9s. Cela est particuli\u00e8rement important pour le choix et le dosage des antidiab\u00e9tiques et pour les interactions avec d’autres m\u00e9dicaments, car cela modifie \u00e9galement les param\u00e8tres pharmacodynamiques et pharmacocin\u00e9tiques. Il convient \u00e9galement de noter que la cr\u00e9atinine, mais aussi le DFG estim\u00e9 \u00e0 l’aide d’une formule (eGFR), peuvent en soi refl\u00e9ter de mani\u00e8re impr\u00e9cise la fonction r\u00e9nale chez les patients \u00e2g\u00e9s et que le degr\u00e9 d’alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale est donc souvent sous-estim\u00e9. Le tableau 1 <\/strong>donne un aper\u00e7u des aspects particuliers de la prise en charge des patients \u00e2g\u00e9s atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9.<\/p>\n

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Traitement<\/h2>\n

Les quatre grands principes du traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s sont les suivants :<\/p>\n

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  • \u00c9viter les hypoglyc\u00e9mies<\/li>\n
  • D\u00e9finition individuelle de la plage cible<\/sub> d’HbA1c<\/li>\n
  • S\u00e9lection des antidiab\u00e9tiques en fonction de l’effet hypoglyc\u00e9miant attendu, du profil d’effets secondaires et de l’adaptation de la dose de m\u00e9dicament en cas d’insuffisance r\u00e9nale.<\/li>\n
  • Start low and go slow !<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00c9viter les hypoglyc\u00e9mies (Fig. 1) : <\/strong>Le risque d’hypoglyc\u00e9mie augmente avec la dur\u00e9e du diab\u00e8te. Il est fr\u00e9quent que les patients \u00e2g\u00e9s ne per\u00e7oivent pas suffisamment les sympt\u00f4mes d’hypoglyc\u00e9mie adr\u00e9nergique. Il n’est pas rare que les sympt\u00f4mes neuroglycop\u00e9niques soient consid\u00e9r\u00e9s comme des sympt\u00f4mes de d\u00e9mence ou de troubles circulatoires c\u00e9r\u00e9braux, ce qui sous-estime consid\u00e9rablement la v\u00e9ritable pr\u00e9valence des hypoglyc\u00e9mies au quotidien chez ces patients. Les hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res r\u00e9currentes sont un facteur de risque important de d\u00e9mence [5]. Elles provoquent des chutes, augmentent le risque de fracture et entra\u00eenent une augmentation des hospitalisations [6]. Toute hypoglyc\u00e9mie active le syst\u00e8me sympathoadr\u00e9nal et peut donc d\u00e9clencher des troubles du rythme et augmenter la pression art\u00e9rielle, ce qui accro\u00eet la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 cardiovasculaires. Les hypoglyc\u00e9mies peuvent \u00eatre r\u00e9duites, d’une part, en \u00e9vitant les facteurs de risque qui pr\u00e9disposent le patient \u00e0 l’hypoglyc\u00e9mie et, d’autre part, en choisissant les th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es. Le nombre croissant de nouveaux antidiab\u00e9tiques (agents th\u00e9rapeutiques \u00e0 base d’incr\u00e9tine et inhibiteurs du SGLT-2) constitue un compl\u00e9ment pr\u00e9cieux, car ces produits ne pr\u00e9sentent pas de risque hypoglyc\u00e9mique intrins\u00e8que.<\/p>\n

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    D\u00e9finition de la plage cible<\/sub> individuelle d’HbA1c (tableau 2) : <\/strong>Le but du traitement global du diab\u00e8te est de pr\u00e9venir ou de r\u00e9duire les complications secondaires micro et macrovasculaires gr\u00e2ce \u00e0 un contr\u00f4le m\u00e9tabolique ad\u00e9quat et au traitement des co-facteurs de risque. Outre les hypoglyc\u00e9mies, les \u00e9tats hyperglyc\u00e9miques persistants (c’est-\u00e0-dire des valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 15-20 mmol\/l) doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s, car ils entra\u00eenent – outre des effets d\u00e9favorables sur la fonction c\u00e9r\u00e9brale et l’acuit\u00e9 visuelle – une d\u00e9shydratation et un bilan calorique n\u00e9gatif dus \u00e0 la glucosurie et aggravent la malnutrition. Les valeurs cibles sont fix\u00e9es en fonction de facteurs tr\u00e8s divers (esp\u00e9rance de vie, risque d’hypoglyc\u00e9mie, ressources du patient, etc.), comme pour les patients plus jeunes et en fonction des recommandations actuelles [7] (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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    S\u00e9lectionner les antidiab\u00e9tiques en fonction de l’effet hypoglyc\u00e9miant et du profil d’effets secondaires attendus (fig. 2, tab. 3) : <\/strong>Une fois que la zone cible appropri\u00e9e pour le patient [7,8] a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie, les r\u00e9gimes th\u00e9rapeutiques correspondants sont \u00e9tablis. Il faut tenir compte de l’effet hypoglyc\u00e9miant attendu ainsi que des profils d’effets secondaires. Toute alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale avec diminution du DFG en dessous de 60 ml\/min doit faire l’objet d’une r\u00e9\u00e9valuation critique du traitement antidiab\u00e9tique [9]. Si n\u00e9cessaire, un ajustement de la dose doit \u00eatre effectu\u00e9 ou le m\u00e9dicament doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

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    Aper\u00e7u des agents th\u00e9rapeutiques les plus utilis\u00e9s<\/h2>\n

    La metformine : <\/strong>La metformine reste le traitement m\u00e9dicamenteux de choix du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. La metformine ne doit g\u00e9n\u00e9ralement plus \u00eatre utilis\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s dont le DFG est inf\u00e9rieur \u00e0 60 ml\/min. Le risque d’acidose lactique est surtout accru en pr\u00e9sence d’autres maladies (insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re, insuffisance h\u00e9patique, BPCO s\u00e9v\u00e8re). Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s que la metformine doit imp\u00e9rativement \u00eatre interrompue en cas d’\u00e9tat de d\u00e9shydratation et de risque de d\u00e9veloppement rapide d’une insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9-r\u00e9nale (par exemple fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e, gastro-ent\u00e9rite) et avant l’application d’un produit de contraste radiologique. Il convient de noter que la metformine r\u00e9duit l’absorption intestinale de la vitamine B12 et peut entra\u00eener des carences en vitamine B12, ce qui peut aggraver une polyneuropathie ou les fonctions cognitives.<\/p>\n

    Sulfonylur\u00e9es : les sulfonylur\u00e9es <\/strong>pr\u00e9sentent un risque d’hypoglyc\u00e9mie et sont particuli\u00e8rement probl\u00e9matiques chez les patients souffrant de malnutrition et de prise alimentaire irr\u00e9guli\u00e8re (syndromes d\u00e9mentiels !). Parmi les pr\u00e9parations disponibles en Suisse, seul le gliclazide (p. ex. Diamicron\u00ae<\/sup>) devrait \u00eatre utilis\u00e9 en premier lieu, car cette substance pr\u00e9sente le plus faible potentiel d’hypoglyc\u00e9mie et – contrairement au glibenclamide et au glim\u00e9piride – est m\u00e9tabolis\u00e9e par voie h\u00e9patique en m\u00e9tabolites inactifs. Le gliclazide doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 si le DFG est inf\u00e9rieur \u00e0 40 ml\/min.<\/p>\n

    Gliptines : <\/strong>en raison de leur bonne tol\u00e9rance, de leur faible potentiel d’effets secondaires (neutralit\u00e9 pond\u00e9rale), de leur administration par voie orale et de l’absence de risque intrins\u00e8que d’hypoglyc\u00e9mie, les gliptines constituent une bonne option th\u00e9rapeutique chez les patients \u00e2g\u00e9s. Il convient de noter que, sauf pour la linagliptine (Trajenta\u00ae<\/sup>), la dose doit \u00eatre adapt\u00e9e en cas d’insuffisance r\u00e9nale (tableau 3). <\/strong>L’effet hypoglyc\u00e9miant est cependant moindre compar\u00e9 aux sulfonylur\u00e9es ou aux analogues du GLP-1.<\/p>\n

    Agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 :<\/strong> le liraglutide (Victoza\u00ae<\/sup>) et l’ex\u00e9natide (Byetta\u00ae\/Bydureon\u00ae<\/sup>) doivent \u00eatre inject\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e et sont associ\u00e9s \u00e0 des effets secondaires gastro-intestinaux dans 10 \u00e0 20% des cas, surtout pendant la phase initiale. Ils entra\u00eenent une perte de poids et ne sont donc pas adapt\u00e9s aux patients souffrant de malnutrition. Chez les diab\u00e9tiques ob\u00e8ses et insulinor\u00e9sistants, ils repr\u00e9sentent une option raisonnable et peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 l’insuline (liraglutide, ex\u00e9natide ou l’association insuline d\u00e9gludec et liraglutide Xultophy\u00ae<\/sup>). Les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 sont arr\u00eat\u00e9s si le DFG est inf\u00e9rieur \u00e0 30 ml\/min.<\/p>\n

    Inhibiteurs du SGLT-2 :<\/strong> ces nouvelles pr\u00e9parations inhibent l’absorption tubulaire r\u00e9nale du glucose et agissent ind\u00e9pendamment de la fonction r\u00e9siduelle des cellules b\u00eata et de la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline. Cela en fait – outre l’absence de risque d’hypoglyc\u00e9mie et l’effet de r\u00e9duction du poids – une option th\u00e9rapeutique valable \u00e9galement pour les diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s dont le diab\u00e8te est install\u00e9 depuis longtemps. Les inhibiteurs de SGLT-2 peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 l’insuline. Il convient de noter le risque accru d’infections urog\u00e9nitales (en particulier chez les femmes) et le risque de d\u00e9pl\u00e9tion volumique (hypotension orthostatique) lorsque ces substances sont associ\u00e9es \u00e0 des diur\u00e9tiques de l’anse. L’effet est limit\u00e9 avec l’augmentation de l’insuffisance r\u00e9nale, c’est pourquoi les pr\u00e9parations sont arr\u00eat\u00e9es \u00e0 partir d’un certain degr\u00e9 de restriction de la fonction r\u00e9nale (tab. 3).<\/strong><\/p>\n

    Insuline : <\/strong>souvent commenc\u00e9e trop tard, l’insulinoth\u00e9rapie pr\u00e9sente de nombreux avantages et peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s [10]. L’insuline reste l’antidiab\u00e9tique ayant la plus grande puissance th\u00e9rapeutique et peut corriger efficacement les sympt\u00f4mes de l’hyperglyc\u00e9mie tels que la fatigue, la diur\u00e8se osmotique, la d\u00e9shydratation et les modifications de l’acuit\u00e9 visuelle. L’insuline n’a pratiquement aucun potentiel d’interaction et a un effet anabolisant, ce qui constitue un avantage d\u00e9cisif chez les patients malnutris et sarcop\u00e9niques. L’insuffisance r\u00e9nale ralentit la d\u00e9gradation de l’insuline, ce qui n\u00e9cessite une r\u00e9duction de la dose. Les hypoglyc\u00e9mies peuvent \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duites par le choix d’un r\u00e9gime appropri\u00e9 et une titration lente de la dose. L’insulinoth\u00e9rapie basale, g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 des antidiab\u00e9tiques oraux, pr\u00e9sente le plus faible potentiel hypoglyc\u00e9mique. Il est essentiel d’\u00e9duquer les patients ou d’identifier les limitations des fonctions cognitives qui emp\u00eachent l’auto-application d’insuline ou qui mettent le patient en danger en raison d’une mauvaise gestion ou d’un mauvais dosage de l’insuline.<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Lakey, WC, et al : Are current clinical trials in diabetes addressing important issues in diabetes care ? Diabetologia 2013 ; 56(6) : 1226-1235.<\/li>\n
    2. Kirkman MS, et al : Diabetes in older adults. Diabetes Care 2012 ; 35(12) : 2650-2664.<\/li>\n
    3. Sinclair AJ, et al : Groupe de travail europ\u00e9en sur le diab\u00e8te pour les personnes \u00e2g\u00e9es 2011 lignes directrices cliniques pour le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. R\u00e9sum\u00e9 ex\u00e9cutif. Diabetes Metab 2011 ; 37(Suppl 3) : S27-S38.<\/li>\n
    4. Kalyani RR, Egan JM : Diabetes and altered glucose metabolism with aging. Endocrinol Metab Clin North Am 2013 ; 42(2) : 333-347.<\/li>\n
    5. Yaffe K, et al : Association between hypoglycemia and dementia in a biracial cohort of older adults with diabetes mellitus. JAMA Intern Med 2013 ; 173(14) : 1300-1306.<\/li>\n
    6. Yau RK, et al : Diabetes and risk of hospitalized fall injury among older adults. Diabetes Care 2013 ; 36(12) : 3985-3991.<\/li>\n
    7. Inzucchi SE, et al : Gestion de l’hyperglyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te de type 2 : une approche centr\u00e9e sur le patient : d\u00e9claration de position de l’American Diabetes Association (ADA) et de l’Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude du diab\u00e8te (EASD). Diabetes Care 2012 ; 35(6) : 1364-1379.<\/li>\n
    8. Girlich C, Hoffmann U, Bollheimer C : Traitement du diab\u00e8te de type 2 chez les patients \u00e2g\u00e9s. Internist (Berl) 2014 ; 55(7) : 762-768.<\/li>\n
    9. Zanchi A, Lehmann R, Philippe J : Antidiabetic drugs and kidney disease–recommendations of the Swiss Society for Endocrinology and Diabetology. Swiss Med Wkly 2012 ; 142 : w13629.<\/li>\n
    10. Reza M, et al : Insulin improves well-being for selected elderly type 2 diabetic subjects. Diabetes Res Clin Pract 2002 ; 55(3) : 201-207.<\/li>\n
    11. Meneghini LF, et al : Traitements b\u00e9n\u00e9fiques pour le poids pour le diab\u00e8te de type 2. J Clin Endocrinol Metab 2011 ; 96(11) : 3337-3353.<\/li>\n
    12. Vasilakou D, et al : Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for type 2 diabetes : a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013 ; 159(4) : 262-274.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(10) : 20-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 est une maladie fr\u00e9quente chez les patients \u00e2g\u00e9s, dont la pr\u00e9valence est en augmentation. Outre les aspects typiques du diab\u00e8te, il existe souvent des…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53317,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te sucr\u00e9","footnotes":""},"category":[11523,11345,11404,11368,11315,11549],"tags":[44469,12280,36865,25319,19897,44477],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342519","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-ancienne","tag-diabete-sucre","tag-hba1c-fr","tag-risque-de-chute","tag-type-2-fr","tag-typiques-du-diabete","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 17:35:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342531,"slug":"terapia-del-diabete-mellito-nei-pazienti-anziani-come-procedere","post_title":"Terapia del diabete mellito nei pazienti anziani - come procedere?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-del-diabete-mellito-nei-pazienti-anziani-come-procedere\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342495,"slug":"terapia-da-diabetes-mellitus-em-doentes-idosos-como-proceder","post_title":"Terapia da diabetes mellitus em doentes idosos - como proceder?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-diabetes-mellitus-em-doentes-idosos-como-proceder\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342508,"slug":"tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-en-pacientes-de-edad-avanzada-como-proceder","post_title":"Tratamiento de la diabetes mellitus en pacientes de edad avanzada: \u00bfc\u00f3mo proceder?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-en-pacientes-de-edad-avanzada-como-proceder\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342519","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342519"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342519\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342519"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342519"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342519"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342519"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}