{"id":342520,"date":"2015-10-29T02:00:00","date_gmt":"2015-10-29T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/premiers-secours-psychologiques-en-cas-de-stress-grave\/"},"modified":"2015-10-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-29T01:00:00","slug":"premiers-secours-psychologiques-en-cas-de-stress-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/premiers-secours-psychologiques-en-cas-de-stress-grave\/","title":{"rendered":"Premiers secours psychologiques en cas de stress grave"},"content":{"rendered":"<p><strong>En tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, comment dois-je r\u00e9agir face \u00e0 des personnes qui vivent un stress psychologique important ? Et comment puis-je, en tant que m\u00e9decin, aider ces personnes \u00e0 mieux surmonter un diagnostic grave, un accident ou une exp\u00e9rience de violence ? Le Dr Jan Gysi, m\u00e9decin sp\u00e9cialiste en psychiatrie et psychoth\u00e9rapie \u00e0 Berne et sp\u00e9cialiste en psychotraumatologie, a r\u00e9pondu \u00e0 ces questions dans le cadre d&#8217;un atelier au congr\u00e8s Swiss Family Docs et a donn\u00e9 des conseils sur la mani\u00e8re de traiter les personnes traumatis\u00e9es.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Quelques situations telles qu&#8217;elles peuvent se pr\u00e9senter dans tout cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale :<\/p>\n<ul>\n<li>Une femme appelle : Son p\u00e8re s&#8217;est effondr\u00e9 de mani\u00e8re inattendue il y a quelques heures et est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 apr\u00e8s une tentative de r\u00e9animation. Sa m\u00e8re est maintenant furieuse. Elle crie et ne r\u00e9agit pas.<\/li>\n<li>Vous devez annoncer \u00e0 un homme de 50 ans, par ailleurs en parfaite sant\u00e9 et qui ne se doute de rien, qu&#8217;il a un cancer bronchique d\u00e9j\u00e0 m\u00e9tastas\u00e9.  &nbsp;<\/li>\n<li>Une jeune femme qui vient au cabinet pour une infection urinaire raconte qu&#8217;elle a \u00e9t\u00e9 viol\u00e9e par une personne rencontr\u00e9e au hasard lors d&#8217;une sortie le week-end dernier.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"traumatisme-repete-ou-unique\">Traumatisme r\u00e9p\u00e9t\u00e9 ou unique ?<\/h2>\n<p>On distingue les traumatismes selon deux crit\u00e8res : S&#8217;agit-il d&#8217;un traumatisme unique (accident, d\u00e9c\u00e8s d&#8217;un proche, vol, viol) ou r\u00e9p\u00e9t\u00e9 (guerre, famine, torture, violence domestique, abus sexuel) ? Et le traumatisme est-il provoqu\u00e9 par l&#8217;homme ou par les forces de la nature ? Ces aspects jouent un r\u00f4le important dans le traitement du traumatisme. Dans la pratique, les m\u00e9decins de premier recours sont g\u00e9n\u00e9ralement confront\u00e9s \u00e0 des traumatismes uniques et \u00e0 leurs cons\u00e9quences, \u00e0 savoir les r\u00e9actions de stress aigu, les troubles de stress post-traumatique (PTSD), les troubles anxieux et d&#8217;adaptation ainsi que les troubles affectifs. L&#8217;intervenant a attir\u00e9 l&#8217;attention sur le fait que la CIM-11 actuelle ne mentionne plus la &#8220;r\u00e9action aigu\u00eb au stress&#8221; (F43.0) &#8211; on consid\u00e8re aujourd&#8217;hui qu&#8217;une r\u00e9action aigu\u00eb \u00e0 un stress s\u00e9v\u00e8re n&#8217;a rien de pathologique.<\/p>\n<h2 id=\"la-peur-la-colere-ou-la-honte\">la peur, la col\u00e8re ou la honte<\/h2>\n<p>La mani\u00e8re dont une personne peut surmonter un traumatisme d\u00e9pend fortement de la fa\u00e7on dont elle l&#8217;a v\u00e9cu. Pour illustrer son propos, le Dr Gysi a racont\u00e9 l&#8217;histoire fictive d&#8217;un accident d&#8217;avalanche en trois versions :<\/p>\n<ol>\n<li>Un homme et son ami skient sur une piste s\u00e9curis\u00e9e. En raison de circonstances malheureuses, ils sont pris dans une avalanche et connaissent une peur bleue. Les deux survivent de justesse.<\/li>\n<li>L&#8217;homme et son ami arrivent sur une piste ouverte. Ils sont pris dans une avalanche et connaissent une peur bleue, mais s&#8217;en sortent indemnes. Ils apprennent plus tard que la piste aurait d\u00fb \u00eatre ferm\u00e9e en raison d&#8217;un fort risque d&#8217;avalanche. Ce n&#8217;est qu&#8217;en raison de la n\u00e9gligence des pisteurs que l&#8217;accident d&#8217;avalanche s&#8217;est produit.<\/li>\n<li>L&#8217;homme et son ami arrivent sur une piste ferm\u00e9e. L&#8217;homme persuade son ami d&#8217;ignorer le panneau d&#8217;interdiction et de descendre la piste ferm\u00e9e. Tous deux sont pris dans une avalanche et survivent de justesse.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Si un PTSD se d\u00e9veloppe apr\u00e8s un tel \u00e9v\u00e9nement, il s&#8217;agit, selon les crit\u00e8res de diagnostic actuels, du m\u00eame trouble, quelle que soit la situation qui l&#8217;a d\u00e9clench\u00e9 : un \u00e9v\u00e9nement stressant avec une menace extraordinaire et une peur de la mort entra\u00eene des sympt\u00f4mes post-traumatiques sp\u00e9cifiques. La pratique montre toutefois que diff\u00e9rents PTSD se d\u00e9veloppent :<\/p>\n<ol>\n<li>PTSD \u00e0 dominante anxieuse : principalement hypervigilance, anxi\u00e9t\u00e9 chronique, m\u00e9fiance, intrusions, cauchemars avec sentiments de peur et d&#8217;impuissance.<\/li>\n<li>PTSD \u00e0 dominante de col\u00e8re : principalement agressivit\u00e9, irritabilit\u00e9, fantasmes et pulsions de col\u00e8re, intrusions, cauchemars avec sentiments de col\u00e8re et d&#8217;impuissance.<\/li>\n<li>PTSD bas\u00e9 sur la honte : principalement haine et d\u00e9go\u00fbt de soi, fantasmes et impulsions d&#8217;autopunition. Cauchemars accompagn\u00e9s de peur\/col\u00e8re et de la conviction d&#8217;\u00eatre une mauvaise personne et d&#8217;\u00eatre responsable du traumatisme.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Il existe de nombreuses possibilit\u00e9s de traitement des troubles anxieux et les chances de succ\u00e8s sont \u00e9lev\u00e9es. Il en va autrement des troubles li\u00e9s \u00e0 la honte. Celles-ci sont souvent les cons\u00e9quences de violences sexuelles, d&#8217;humiliations, de n\u00e9gligences ou encore apr\u00e8s des situations o\u00f9 la personne concern\u00e9e a elle-m\u00eame d\u00fb recourir \u00e0 la violence. La symptomatologie est beaucoup plus compliqu\u00e9e que pour les troubles anxieux (automutilation, m\u00e9fiance, tendances suicidaires, etc.), notamment parce que les personnes concern\u00e9es ne peuvent pas parler de ce qu&#8217;elles ont v\u00e9cu et des sentiments qui l&#8217;accompagnent. Il existe moins d&#8217;options th\u00e9rapeutiques, les taux de r\u00e9ussite sont faibles et les maladies mentales et les suicides cons\u00e9cutifs au traumatisme sont plus fr\u00e9quents que dans le cas des troubles li\u00e9s \u00e0 la peur ou \u00e0 la col\u00e8re.<\/p>\n<h2 id=\"les-reactions-de-lentourage-sont-determinantes\">Les r\u00e9actions de l&#8217;entourage sont d\u00e9terminantes<\/h2>\n<p>Le PTSD se produit en quatre phases. Au d\u00e9part, il y a &#8220;l&#8217;\u00e9v\u00e9nement stressant d&#8217;une ampleur exceptionnelle qui provoquerait un profond d\u00e9sespoir chez presque tout le monde&#8221; (CIM-10). Viennent ensuite les r\u00e9actions des proches et, en phase trois, les r\u00e9actions de l&#8217;entourage personnel \u00e9largi (connaissances, voisins, coll\u00e8gues de travail, m\u00e9decins, etc.) La phase quatre se concentre sur les r\u00e9actions des professionnels tels que la police, les services de conseil, la justice, etc. Les r\u00e9actions de l&#8217;entourage sont d\u00e9terminantes pour savoir si un PTSD se d\u00e9veloppe ou non. Il est donc important, m\u00eame en tant que m\u00e9decin, de r\u00e9agir correctement (premiers secours psychologiques) face \u00e0 des personnes ayant v\u00e9cu un traumatisme (<strong> tableau&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6321\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32.jpg\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"879\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-800x639.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-120x96.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-90x72.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-320x256.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_32-560x447.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;intervenant a recommand\u00e9 de se familiariser avec les ressources appropri\u00e9es en cas d&#8217;urgence, telles que l&#8217;\u00e9quipe de soins locale ou l&#8217;assistance spirituelle d&#8217;urgence (www.notfallseelsorge.ch). Le d\u00e9pliant &#8220;Recommandations pour faire face \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements stressants&#8221;, disponible en plusieurs langues (www.smsv.ch\/fileadmin\/filesharing\/Download\/11_Ausbildungsunter lagen\/Flyer_Umgang_mit_Betroffenen.pdf), peut \u00e9galement \u00eatre utile.<\/p>\n<p>&#8220;Si possible, essayez de ne pas prescrire de benzodiaz\u00e9pines ou de somnif\u00e8res dans une situation aigu\u00eb&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Gysi. &#8220;Il faut plut\u00f4t faire comprendre aux personnes concern\u00e9es qu&#8217;il est tout \u00e0 fait normal qu&#8217;elles dorment mal dans les premiers temps qui suivent l&#8217;\u00e9v\u00e9nement&#8221;. D&#8217;autres r\u00e9actions normales \u00e0 un stress sont la stup\u00e9faction, le d\u00e9ni (&#8220;Das cha nid si !&#8221;), la culpabilit\u00e9, la col\u00e8re, l&#8217;irritation et la peur. Alors que certains se taisent et se retirent, d&#8217;autres veulent toujours parler de l&#8217;\u00e9v\u00e9nement. La meilleure th\u00e9rapie est un r\u00e9seau de soutien social (famille, amis, voisins, etc.). C&#8217;est pourquoi il est utile d&#8217;informer \u00e9galement la famille des mesures de soutien appropri\u00e9es : garder le contact avec la personne concern\u00e9e, communiquer ouvertement (y compris sur la col\u00e8re, la honte ou la culpabilit\u00e9), \u00e9viter l&#8217;alcool, faire de l&#8217;exercice (promenades), manger et boire r\u00e9guli\u00e8rement, ne pas prendre de d\u00e9cisions fondamentales pour sa vie, se mettre en relation avec des organismes de soutien (aide aux victimes, ligue contre le cancer, etc.).<\/p>\n<h2 id=\"en-cas-de-symptomes-persistants-therapie-traumatique\">En cas de sympt\u00f4mes persistants, th\u00e9rapie traumatique<\/h2>\n<p>90% des personnes peuvent traiter et int\u00e9grer des traumatismes individuels dans un d\u00e9lai de 4 \u00e0 6 mois. Si ce n&#8217;est pas le cas, une th\u00e9rapie traumatique peut \u00eatre appropri\u00e9e. sont des signes de probl\u00e8mes persistants :<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes p\u00e9nibles apr\u00e8s plus de trois mois<\/li>\n<li>Intrusions dans la vie quotidienne (souvenirs traumatiques sur lesquels la personne n&#8217;a aucun contr\u00f4le)<\/li>\n<li>troubles du sommeil, cauchemars r\u00e9guliers<\/li>\n<li>Distance \u00e9motionnelle ou \u00e9tat d&#8217;inondation<\/li>\n<li>\u00e9tats d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 et de panique, col\u00e8re, sentiment de culpabilit\u00e9<\/li>\n<li>Panne de performance.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Source : Swiss Family Docs Conference, 27-28 ao\u00fbt 2015, Berne<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(10) : 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, comment dois-je r\u00e9agir face \u00e0 des personnes qui vivent un stress psychologique important ? 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