{"id":342521,"date":"2015-10-31T02:00:00","date_gmt":"2015-10-31T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-peut-faire-le-medecin-generaliste-et-quand-le-patient-doit-il-consulter-un-pneumologue\/"},"modified":"2015-10-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-31T01:00:00","slug":"que-peut-faire-le-medecin-generaliste-et-quand-le-patient-doit-il-consulter-un-pneumologue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/que-peut-faire-le-medecin-generaliste-et-quand-le-patient-doit-il-consulter-un-pneumologue\/","title":{"rendered":"Que peut faire le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et quand le patient doit-il consulter un pneumologue ?"},"content":{"rendered":"

Lors de l’Update Refresher, une conf\u00e9rence a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 la BPCO et \u00e0 l’emphys\u00e8me pulmonaire. Il a montr\u00e9 quelles questions devraient \u00eatre clarifi\u00e9es d\u00e8s le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et comment le patient peut \u00eatre soutenu de mani\u00e8re cibl\u00e9e par des mesures pharmacologiques et de style de vie. Si les patients atteints d’emphys\u00e8me restent symptomatiques malgr\u00e9 une prise en charge m\u00e9dicale optimale, la r\u00e9duction du volume pulmonaire est une option th\u00e9rapeutique possible. Diff\u00e9rentes proc\u00e9dures endoscopiques se sont \u00e9tablies au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Six questions en particulier sont importantes pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en cas de BPCO, selon le Dr Lukas Schlatter, du cabinet de pneumologie de Wohlen :<\/p>\n

    \n
  1. Mon patient est-il vraiment atteint de BPCO ?<\/li>\n
  2. Si oui, de quel ph\u00e9notype s’agit-il ?<\/li>\n
  3. Mon patient fume-t-il (encore) ?<\/li>\n
  4. Se d\u00e9place-t-il ?<\/li>\n
  5. Inhale-t-il ? Si oui, avec quelle pr\u00e9paration et comment ?<\/li>\n
  6. Faut-il faire appel \u00e0 un pneumologue ?<\/li>\n<\/ol>\n

    Pour r\u00e9pondre \u00e0 la premi\u00e8re question, il est important d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel pr\u00e9cis, ce qui peut s’av\u00e9rer difficile. Les principaux sympt\u00f4mes de la BPCO – toux, expectoration, obstruction, dyspn\u00e9e et d\u00e9ficit en O2 – ouvrent un vaste champ de pathologies possibles. En cas de toux, d’expectoration et d’obstruction, on peut citer par exemple l’asthme bronchique, les bronchectasies ou l’insuffisance cardiaque. Cette derni\u00e8re est \u00e9galement un diagnostic diff\u00e9rentiel important en cas de dyspn\u00e9e et de d\u00e9ficit en O2, tout comme l’hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP), la maladie coronarienne ou les troubles de la ventilation.<\/p>\n

    Diff\u00e9rents agents et principes actifs sont utilis\u00e9s en fonction du ph\u00e9notype. Le tableau 1 en donne un aper\u00e7u.<\/p>\n

    Arr\u00eater de fumer et faire de l’exercice \u00e0 tout moment<\/h2>\n

    “Arr\u00eater de fumer ne r\u00e9duit pas seulement le risque de d\u00e9velopper une BPCO en premier lieu, c’est aussi la mesure la plus efficace pour tous les stades de la maladie d\u00e9j\u00e0 install\u00e9e”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. “Cela permet de ralentir le d\u00e9clin du VEMS et de r\u00e9duire significativement la mortalit\u00e9, qu’il s’agisse de celle li\u00e9e \u00e0 la BPCO elle-m\u00eame ou de celle li\u00e9e aux comorbidit\u00e9s associ\u00e9es [1\u20133].” Il est important d’aborder l’arr\u00eat du tabac de mani\u00e8re cibl\u00e9e lors de la consultation. Selon une \u00e9tude [4], une consultation m\u00e9dicale minimale (“Fumez-vous ? Avez-vous d\u00e9j\u00e0 envisag\u00e9 d’arr\u00eater ?”) permet d\u00e9j\u00e0 d’atteindre des taux d’abstinence nettement plus \u00e9lev\u00e9s que la consultation standard. Le conseil intensif est encore plus efficace, par exemple via le mod\u00e8le dit “par \u00e9tapes du changement de comportement” de Prochaska et al. Mais c’est le conseil intensif combin\u00e9 \u00e0 la pharmacoth\u00e9rapie (p. ex. Zyban\u00ae<\/sup> ou Champix\u00ae<\/sup>) qui a le plus d’effet sur l’abstinence. L’effet impressionnant d’un arr\u00eat du tabac peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par une activit\u00e9 physique. L\u00e0 encore, les preuves sont claires : l’exercice r\u00e9duit la mortalit\u00e9 et le risque d’exacerbation [5\u20137].<\/p>\n

    Inhalativa<\/h2>\n

    La grande vari\u00e9t\u00e9 d’inhalants ne facilite pas la prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. Selon la nouvelle classification multidimensionnelle de la BPCO (dite r\u00e8gle ABCD), diff\u00e9rents traitements de premi\u00e8re ligne sont recommand\u00e9s en fonction du degr\u00e9 de gravit\u00e9 :<\/p>\n

      \n
    • A : anticholinergique de courte dur\u00e9e d’action si n\u00e9cessaire ou \u03b2-2-agoniste de courte dur\u00e9e d’action si n\u00e9cessaire<\/li>\n
    • B : anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA) ou \u03b2-2-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA)<\/li>\n
    • C : <\/strong>corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI) + \u03b2-2-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA) ou anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA)<\/li>\n
    • D : <\/strong>corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI) + \u03b2-2-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA) ou anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA).<\/li>\n<\/ul>\n

      “Les nombreuses options alternatives (en premi\u00e8re et deuxi\u00e8me ligne) rendent difficile le choix du meilleur traitement. L’approche individuelle, telle qu’elle est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 1 <\/strong>, offre une solution possible”, a conseill\u00e9 le Dr Schlatter.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Le patient a-t-il besoin d’un pneumologue ?<\/h2>\n

      Les points suivants sont facilement r\u00e9alisables dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste : \u00e9tablir un diagnostic, \u00e9valuer la gravit\u00e9, arr\u00eater de fumer, \u00e9tablir des inhalants, vacciner, encourager l’activit\u00e9 et assurer le suivi. Dans le meilleur des cas, cela permet de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes, d’\u00e9viter les exacerbations et de stabiliser l’\u00e9volution. La qualit\u00e9 de vie et les performances augmentent.<\/p>\n

      Mais si, apr\u00e8s toutes ces mesures, le patient se sent toujours mal, il faut dans tous les cas envisager un concile pneumologique. Cela permet de r\u00e9aliser des examens et des traitements ult\u00e9rieurs sp\u00e9cifiques (p. ex. traitement de l’emphys\u00e8me, transplantation).<\/p>\n

      Traitement de l’emphys\u00e8me pulmonaire<\/h2>\n

      Le Dr Peter Grendelmeier, chef de service de pneumologie \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a parl\u00e9 de l’une de ces th\u00e9rapies, \u00e0 savoir la r\u00e9duction du volume pulmonaire. Les patients \u00e9ligibles pour cette th\u00e9rapie sont principalement ceux que l’on appelle les “tampons roses” – typiquement des patients emphys\u00e9mateux de faible poids pr\u00e9sentant une dyspn\u00e9e \u00e9vidente et une toux s\u00e8che irritante. “Ce que nous recherchons, ce sont des signes de surgonflement”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Grendelmeier. Dans la pl\u00e9thysmographie corporelle, cela se traduit par une augmentation du volume r\u00e9siduel (VR) ou du quotient du volume r\u00e9siduel par rapport \u00e0 la capacit\u00e9 pulmonaire totale (CPT) : Dans des poumons normaux, la capacit\u00e9 vitale est d’environ 65% et le volume r\u00e9siduel de 35% – dans des poumons surgonfl\u00e9s, les valeurs peuvent \u00eatre d’environ 50% \u00e0 50%.<\/p>\n

      R\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire : <\/strong>la grande \u00e9tude NETT [8] men\u00e9e en 2003 a montr\u00e9 que la r\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire \u00e9tait particuli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fique pour les patients qui pr\u00e9sentaient principalement un emphys\u00e8me du lobe sup\u00e9rieur et une faible capacit\u00e9 de base. Dans ce cas, le risque de mortalit\u00e9 \u00e9tait nettement r\u00e9duit. En revanche, les personnes op\u00e9r\u00e9es qui ne souffraient pas d’emphys\u00e8me accentu\u00e9 par le lobe sup\u00e9rieur et qui \u00e9taient tr\u00e8s performantes pr\u00e9sentaient un taux de mortalit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9 que le groupe de comparaison sous traitement m\u00e9dicamenteux. En particulier, les personnes ayant un VEMS <20% cible et une capacit\u00e9 de diffusion du CO (DLCO) <20% cible ou un emphys\u00e8me homog\u00e8ne ont obtenu des r\u00e9sultats nettement moins bons avec la chirurgie que le groupe t\u00e9moin non op\u00e9r\u00e9. Les avantages et les risques de la r\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      R\u00e9duction endoscopique du volume pulmonaire : <\/strong>avec les nouvelles techniques telles que les valves, les coils ou les stents, la question s’est pos\u00e9e de savoir s’il fallait vraiment un scalpel pour r\u00e9duire le volume pulmonaire ou si un endoscope suffisait. Dans le domaine des coils, une \u00e9tude de 2012 [9] a montr\u00e9 que le test de marche de 6 minutes et la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la maladie pouvaient notamment \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s de mani\u00e8re significative. Les effets secondaires potentiellement associ\u00e9s \u00e0 la proc\u00e9dure ou au dispositif comprenaient, jusqu’\u00e0 30 jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration, un pneumothorax, une pneumonie, des exacerbations, une douleur thoracique et (le plus souvent) une h\u00e9moptysie l\u00e9g\u00e8re <5 ml. Apr\u00e8s ce mois, on trouvait encore principalement des pneumonies et des exacerbations de BPCO. Les effets secondaires \u00e9taient r\u00e9versibles sous les mesures de soins standard.<\/p>\n

      S\u00e9lection des patients<\/h2>\n

      Selon le Dr Grendelmeier, la d\u00e9cision sur la possibilit\u00e9 et le type de r\u00e9duction du volume pulmonaire doit \u00eatre prise de mani\u00e8re interdisciplinaire. Les questions suivantes peuvent par exemple \u00eatre utilis\u00e9es pour la s\u00e9lection des patients :<\/p>\n

        \n
      • Le patient est-il sous anticoagulant ?<\/li>\n
      • Existe-t-il une ventilation collat\u00e9rale ?<\/li>\n
      • Quelles sont les comorbidit\u00e9s existantes ?<\/li>\n
      • Existe-t-il, par exemple, une hypertension pulmonaire ?<\/li>\n
      • S’agit-il d’une st. apr\u00e8s r\u00e9duction chirurgicale du volume pulmonaire ?<\/li>\n
      • S’agit-il d’un emphys\u00e8me s\u00e9v\u00e8re avec absence de tissu ?<\/li>\n
      • S’agit-il d’un emphys\u00e8me homog\u00e8ne ?<\/li>\n
      • Qu’en est-il de la r\u00e9versibilit\u00e9 de la th\u00e9rapie ?<\/li>\n<\/ul>\n

        Selon que la r\u00e9ponse \u00e0 ces questions est oui ou non, on proc\u00e8de \u00e0 une r\u00e9duction du volume pulmonaire par voie chirurgicale, endoscopique ou pas du tout. “En principe, il faut penser \u00e0 une r\u00e9duction chez les ‘pink puffers’ apr\u00e8s un traitement maximal ou optimal (pharmacologique, oxyg\u00e8ne \u00e0 domicile, r\u00e9adaptation), qui ont un volume r\u00e9siduel de >175% de consigne et une BPCO GOLD stade III\/IV”, a conclu l’orateur.<\/p>\n

        Source : “Diagnostic et possibilit\u00e9s de traitement de la BPCO et de l’emphys\u00e8me pulmonaire”, pr\u00e9sentation lors de l’Update Refresher Innere Medizin, 16-20 juin 2015, Zurich<\/em><\/p>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Anthonisen NR, et al. : Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. L’\u00e9tude sur la sant\u00e9 des poumons. JAMA 1994 Nov 16 ; 272(19) : 1497-1505.<\/li>\n
        2. Anthonisen NR1, Connett JE, Murray RP : Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002 Sep 1 ; 166(5) : 675-679.<\/li>\n
        3. Anthonisen NR, et al : The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality : a randomized clinical trial. Ann Intern Med 2005 Feb 15 ; 142(4) : 233-239.<\/li>\n
        4. Hoogendoorn M, et al : Efficacit\u00e9 \u00e0 long terme et rentabilit\u00e9 des interventions de cessation du tabagisme chez les patients atteints de BPCO. Thorax 2010 ao\u00fbt ; 65(8) : 711-718.<\/li>\n
        5. Garcia-Aymerich J, et al : Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease : a population based cohort study. Thorax 2006 Sep ; 61(9) : 772-778.<\/li>\n
        6. Waschki B, et al : L’activit\u00e9 physique est le pr\u00e9dicteur le plus fort de la mortalit\u00e9 toutes causes chez les patients atteints de BPCO : une \u00e9tude de cohorte prospective. Chest 2011 Aug ; 140(2) : 331-342.<\/li>\n
        7. Gimeno-Santos E, et al : D\u00e9terminants et r\u00e9sultats de l’activit\u00e9 physique chez les patients atteints de BPCO : une revue syst\u00e9matique. Thorax 2014 Aug ; 69(8) : 731-739.<\/li>\n
        8. Fishman A, et al : A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. N Engl J Med 2003 May 22 ; 348(21) : 2059-2073.<\/li>\n
        9. Slebos DJ, et al : Bronchoscopic lung volume reduction coil treatment of patients with severe heterogeneous emphysema. Chest 2012 Sep ; 142(3) : 574-582.<\/li>\n<\/ol>\n

          PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(10) : 33-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Lors de l’Update Refresher, une conf\u00e9rence a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 la BPCO et \u00e0 l’emphys\u00e8me pulmonaire. Il a montr\u00e9 quelles questions devraient \u00eatre clarifi\u00e9es d\u00e8s le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53267,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement de la BPCO et de l'emphys\u00e8me","footnotes":""},"category":[11477,11535,11549],"tags":[12093,44473,44489,44483,44480],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-bpco","tag-emphyseme-pulmonaire","tag-mise-a-jour-refresher","tag-pneumologues","tag-therapie-de-lemphyseme-pulmonaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 23:42:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342535,"slug":"cosa-puo-fare-il-medico-di-famiglia-e-quando-il-paziente-deve-rivolgersi-a-uno-pneumologo","post_title":"Cosa pu\u00f2 fare il medico di famiglia e quando il paziente deve rivolgersi a uno pneumologo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-puo-fare-il-medico-di-famiglia-e-quando-il-paziente-deve-rivolgersi-a-uno-pneumologo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342492,"slug":"o-que-pode-o-medico-de-familia-fazer-e-quando-deve-o-doente-consultar-um-pneumologista","post_title":"O que pode o m\u00e9dico de fam\u00edlia fazer e quando deve o doente consultar um pneumologista?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-pode-o-medico-de-familia-fazer-e-quando-deve-o-doente-consultar-um-pneumologista\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342511,"slug":"que-puede-hacer-el-medico-de-familia-y-cuando-debe-acudir-el-paciente-a-un-neumologo","post_title":"\u00bfQu\u00e9 puede hacer el m\u00e9dico de familia y cu\u00e1ndo debe acudir el paciente a un neum\u00f3logo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-puede-hacer-el-medico-de-familia-y-cuando-debe-acudir-el-paciente-a-un-neumologo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342521\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53267"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342521"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}