{"id":342629,"date":"2015-10-13T02:00:00","date_gmt":"2015-10-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-il-sagit-de-la-peau-le-peeling-chimique-entre-en-jeu\/"},"modified":"2015-10-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-13T00:00:00","slug":"quand-il-sagit-de-la-peau-le-peeling-chimique-entre-en-jeu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-il-sagit-de-la-peau-le-peeling-chimique-entre-en-jeu\/","title":{"rendered":"Quand il s&#8217;agit de la peau, le peeling chimique entre en jeu"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les peelings chimiques sont utilis\u00e9s depuis des si\u00e8cles pour rajeunir la peau. La m\u00e9thode n&#8217;est toutefois \u00e9tudi\u00e9e scientifiquement que depuis le si\u00e8cle dernier. En principe, on distingue les peels superficiels (profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de 0,06&nbsp;mm), les peels de profondeur moyenne (0,45 mm) et les peels profonds (0,6 mm). Les peelings ont un effet irritant en abaissant le pH \u00e9pidermique (en surface, acide de fruits, acide glycolique, etc.), via la k\u00e9ratolyse (en surface, acide salicylique) ou la d\u00e9naturation des prot\u00e9ines (de moyennement profond \u00e0 profond, TCA et ph\u00e9nol).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Avant l&#8217;\u00e8re du botulisme, la correction esth\u00e9tique des traits du visage et\/ou des rides \u00e9tait le domaine de la chirurgie plastique et reconstructive. Avec le Botulinum, nous avons pu pour la premi\u00e8re fois traiter les rides avec une m\u00e9thode peu invasive &#8211; une \u00e9tape importante dans le traitement esth\u00e9tique correctif et, en principe, la naissance de la dermatologie esth\u00e9tique. Il existe aujourd&#8217;hui un grand nombre de possibilit\u00e9s de traitement diff\u00e9rentes, non seulement par des appareils, mais aussi par des m\u00e9dicaments, des produits physiques et des produits chimiques, pour am\u00e9liorer ou traiter la maladie. Harmonisation de l&#8217;unit\u00e9 esth\u00e9tique &#8220;visage&#8221;. Il est utile de classer les diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s de traitement des rides en fonction de leur spectre d&#8217;action respectif :<\/p>\n<ul>\n<li>Les rides d&#8217;expression : Botulinum<\/li>\n<li>Rides dues \u00e0 un manque de volume : fillers<\/li>\n<li>Rides dues \u00e0 une modification de la structure de la peau : peeling chimique, lasers ablatifs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la classification est simple, il est \u00e9tonnant de constater que ce principe est trop souvent ignor\u00e9. Au lieu d&#8217;une augmentation discr\u00e8te du volume du milieu du visage, qui est indiqu\u00e9e, le visage est bloqu\u00e9 en un masque \u00e0 l&#8217;aide de botuline ou les l\u00e8vres sont gonfl\u00e9es en caricatures grotesques. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, ces erreurs de traitement sont dues \u00e0 un manque de formation, parfois m\u00eame \u00e0 l&#8217;absence de formation du m\u00e9decin traitant. Comme dans tout domaine de la m\u00e9decine, il est indispensable en dermatologie esth\u00e9tique de proc\u00e9der \u00e0 une analyse pr\u00e9cise du probl\u00e8me et d&#8217;\u00e9tablir un plan de traitement avant d&#8217;entreprendre un traitement. Le traitement d\u00e9pend de la clinique [1] ! Entre les mains d&#8217;un professionnel et avec les bonnes indications, les injections de botuline et d&#8217;acide hyaluronique, en particulier lorsqu&#8217;elles sont utilis\u00e9es en combinaison, permettent d&#8217;obtenir des r\u00e9sultats esth\u00e9tiques \u00e9tonnants &#8211; ou, \u00e0 l&#8217;inverse, d&#8217;\u00e9viter des r\u00e9sultats d\u00e9figurants de type comique.<\/p>\n<p>En revanche, si la structure de la peau est modifi\u00e9e, nous ne pourrons pas utiliser le Botulinum ou les produits de comblement. Si le m\u00e9decin traitant est confront\u00e9 \u00e0 des modifications pigmentaires superficielles (lentigo solaire ou s\u00e9nile), \u00e0 une peau endommag\u00e9e par l&#8217;actine (\u00e9lastose actinique superficielle ou k\u00e9ratoses actiniques) ou \u00e0 des modifications structurelles plus profondes de la peau (\u00e9lastose actinique prononc\u00e9e, pores dilat\u00e9s, cicatrices d&#8217;acn\u00e9), il doit traiter la peau elle-m\u00eame et non les structures sous-jacentes (augmentation en cas de lipatrophie ou rel\u00e2chement musculaire en cas de rides d&#8217;expression). Lorsqu&#8217;il s&#8217;agit de la peau, c&#8217;est le peeling chimique qui entre en jeu.<\/p>\n<h2 id=\"quest-ce-que-le-peeling-chimique-et-comment-agit-il\">Qu&#8217;est-ce que le peeling chimique et comment agit-il ?<\/h2>\n<p>Les peelings chimiques sont utilis\u00e9s depuis des si\u00e8cles pour rajeunir la peau, mais ce n&#8217;est qu&#8217;au si\u00e8cle dernier qu&#8217;ils ont commenc\u00e9 \u00e0 attirer l&#8217;attention des scientifiques. D\u00e9j\u00e0 en 1600 av. les \u00c9gyptiens utilisaient des cataplasmes de plantes dans le sens de solutions k\u00e9ratolytiques pour le rajeunissement. En 1882, Paul G. Unna a trait\u00e9 des cicatrices \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;acide salicylique, de TCA, de r\u00e9sorcinol et de ph\u00e9nol. En 1942, J.J. Ellers et S. Wolff ont utilis\u00e9 pour la premi\u00e8re fois le ph\u00e9nol et le r\u00e9sorcinol en combinaison [2]. Mais c&#8217;est \u00e0 Thomas J. Baker et Howard L. Gordon que l&#8217;on doit la v\u00e9ritable perc\u00e9e du peeling profond. En 1961, ils d\u00e9crivent une solution de ph\u00e9nol modifi\u00e9 avec du septisol et de l&#8217;huile de croton [3]. Ce dernier point est essentiel pour que le peeling agisse en profondeur. La solution Baker-Gordon est encore utilis\u00e9e aujourd&#8217;hui dans le monde entier comme solution de peeling au ph\u00e9nol standardis\u00e9e, parfois adapt\u00e9e. C&#8217;est surtout dans les ann\u00e9es 1990 que le peeling moyen et profond a commenc\u00e9 \u00e0 \u00eatre concurrenc\u00e9 par le resurfa\u00e7age ablatif au laser. Le<sub>resurfa\u00e7age au laser CO2<\/sub> a connu un v\u00e9ritable boom apr\u00e8s son introduction, mais il a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 en raison des co\u00fbts d&#8217;achat et d&#8217;entretien consid\u00e9rables, de la longue dur\u00e9e d&#8217;attente et du risque non n\u00e9gligeable de miliaire ou d&#8217;infection. Cicatrices majoritairement abandonn\u00e9es au profit du laser fractionn\u00e9. Le traitement au laser fractionn\u00e9 a \u00e9galement connu un certain ralentissement ces derniers temps en raison de r\u00e9sultats insuffisants (m\u00eame apr\u00e8s plusieurs utilisations).<\/p>\n<p>&nbsp;Les peelings chimiques, quant \u00e0 eux, occupaient en 2014 la 4e place des traitements esth\u00e9tiques non invasifs aux \u00c9tats-Unis, apr\u00e8s le Botulinum et la chirurgie esth\u00e9tique. Injections d&#8217;acide hyaluronique et \u00e9pilation au laser ou \u00e0 la lumi\u00e8re puls\u00e9e appareils IPL. En 2010, les peelings chimiques occupaient encore la cinqui\u00e8me place apr\u00e8s le resurfa\u00e7age au laser, ce qui pourrait indiquer que le laser ablatif pourrait \u00eatre remplac\u00e9 par les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de peeling [4]. Nous faisons une distinction entre les m\u00e9thodes de peeling :<\/p>\n<ul>\n<li>Gommage superficiel avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de 0,06 mm<\/li>\n<li>Peels de profondeur moyenne avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de 0,45 mm<\/li>\n<li>Peels profonds avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de 0,6 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les peelings chimiques endommagent l&#8217;\u00e9piderme ou le derme, selon la substance utilis\u00e9e, puis r\u00e9g\u00e9n\u00e8rent les structures cutan\u00e9es d\u00e9truites par la synth\u00e8se de novo du tissu conjonctif dermique ou de l&#8217;\u00e9piderme. r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration \u00e9pidermique. Les structures cutan\u00e9es atteintes par un peel d\u00e9pendent de diff\u00e9rents facteurs, mais essentiellement de ses propri\u00e9t\u00e9s chimiques et de son mode d&#8217;application. On peut en principe distinguer diff\u00e9rentes m\u00e9thodes d&#8217;action des peelings chimiques :<\/p>\n<ul>\n<li>Effet irritant d\u00fb \u00e0 l&#8217;abaissement du pH \u00e9pidermique (superficiel, acide de fruits, acide glycolique, etc.)<\/li>\n<li>K\u00e9ratolyse (superficielle, acide salicylique)<\/li>\n<li>D\u00e9naturation des prot\u00e9ines (de moyennement profond \u00e0 profond, TCA et ph\u00e9nol).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"peelings-superficiels\">Peelings superficiels<\/h2>\n<p>L&#8217;abaissement du pH \u00e9pidermique modifie les structures prot\u00e9iques en plus des processus inflammatoires irritatifs. Il en r\u00e9sulte un rel\u00e2chement de la coh\u00e9sion cellulaire entre le str. corneum et le granulosum avec une desquamation accrue correspondante. La modification du pH affecte \u00e9galement les enzymes intercellulaires, ce qui renforce la cascade inflammatoire et favorise la desquamation. L&#8217;inflammation induite stimule non seulement les glycosaminoglycanes, mais aussi la synth\u00e8se de collag\u00e8ne. Cette derni\u00e8re se produit via l&#8217;induction de l&#8217;IL-1A au niveau des k\u00e9ratinocytes et des fibroblastes avec initiation d&#8217;une prolif\u00e9ration cellulaire [5].<\/p>\n<p>En raison de leur principe d&#8217;action qui consiste \u00e0 abaisser le pH, les peelings superficiels doivent en g\u00e9n\u00e9ral \u00eatre neutralis\u00e9s apr\u00e8s un certain temps d&#8217;utilisation. Le degr\u00e9 d&#8217;irritation et donc le succ\u00e8s du traitement d\u00e9pendent du choix de la substance (acides alpha-hydroxy, acide salicylique, acide glycolique, etc.), de la concentration de la substance (20-70%), du mode d&#8217;application (pr\u00e9paration de la peau, pression d&#8217;application, nombre de passages) et de la dur\u00e9e de s\u00e9jour sur la peau jusqu&#8217;\u00e0 la neutralisation. Les peelings superficiels sont g\u00e9n\u00e9ralement faciles \u00e0 appliquer et peuvent donc \u00eatre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s. Pour obtenir un effet suffisant, ces proc\u00e9dures de peeling doivent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 intervalles hebdomadaires, environ quatre \u00e0 six fois. Les effets esth\u00e9tiques constat\u00e9s \u00e0 l&#8217;issue du traitement en s\u00e9rie sont l&#8217;am\u00e9lioration des atypies cellulaires (tumeurs \u00e9pidermiques initiales) et surtout le d\u00e9placement de la pigmentation (lentigines, po\u00efkilodermie). En outre, la structure de la peau s&#8217;am\u00e9liore de mani\u00e8re visible et perceptible, avec un \u00e9piderme compact, lisse et brillant. L&#8217;indication de r\u00e9aliser des peelings superficiels est de rafra\u00eechir la peau et ses structures. Pour obtenir un effet durable, ces peelings doivent \u00eatre effectu\u00e9s une \u00e0 deux fois par an, selon l&#8217;\u00e9tat de la peau. Cependant, m\u00eame pour les peelings superficiels relativement faciles \u00e0 appliquer, il est extr\u00eamement important d&#8217;avoir des connaissances de base et de l&#8217;exp\u00e9rience dans l&#8217;utilisation des diff\u00e9rentes solutions de peeling afin d&#8217;\u00e9viter des complications telles qu&#8217;un r\u00e9sultat irr\u00e9gulier ou une hyperpigmentation. Le principe suivant s&#8217;applique \u00e9galement aux peelings superficiels : le traitement d\u00e9pend de la clinique.<\/p>\n<h2 id=\"peelings-moyennement-profonds-et-profonds\">Peelings moyennement profonds et profonds<\/h2>\n<p>Contrairement aux peelings superficiels, qui mettent l&#8217;accent sur l&#8217;exfoliation et la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de l&#8217;\u00e9piderme, les peelings moyennement profonds et m\u00eame profonds agissent par une d\u00e9-novo synth\u00e8se du derme et de la matrice extracellulaire [6]. Ainsi, les peelings moyennement profonds et profonds sont des actes m\u00e9dicaux invasifs. Les effets cliniquement d\u00e9montrables sont dus \u00e0 la d\u00e9naturation des structures extracellulaires et cellulaires. Les structures prot\u00e9iques sont alors enti\u00e8rement supprim\u00e9es et des n\u00e9croses cellulaires sont m\u00eame induites dans certains cas. Dans le derme, les peelings moyens et profonds entra\u00eenent une d\u00e9gradation et une reconstruction de tous les composants structurels avec une induction des cascades inflammatoires de cicatrisation. Cela entra\u00eene \u00e0 son tour une r\u00e9ponse immunitaire prononc\u00e9e et surtout durable [7]. Ce dernier point est important sur le plan clinique, car la r\u00e9action inflammatoire persiste pendant des semaines apr\u00e8s l&#8217;intervention, ce qui entra\u00eene la persistance de rougeurs prolong\u00e9es sur la zone trait\u00e9e. L&#8217;effet clinique est donc am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re continue, m\u00eame des semaines ou des mois apr\u00e8s le traitement proprement dit. Ce fait est important dans l&#8217;\u00e9ducation des patients : il faut souligner que l&#8217;effet clinique n&#8217;est pas termin\u00e9 apr\u00e8s la r\u00e9alisation de l&#8217;\u00e9pith\u00e9lialisation compl\u00e8te et qu&#8217;il continuera \u00e0 s&#8217;am\u00e9liorer (&#8220;L&#8217;\u00e9ryth\u00e8me n&#8217;est pas notre ennemi, mais notre ami !&#8221;). Les effets esth\u00e9tiques attendus sont la r\u00e9duction du tissu cicatriciel, la restitution d&#8217;une structure cutan\u00e9e ferme et \u00e9lastique et un rajeunissement de l&#8217;aspect g\u00e9n\u00e9ral de la peau.<\/p>\n<p>En principe, tous les peelings qui agissent jusqu&#8217;au str. papillaire sont consid\u00e9r\u00e9s comme moyennement profonds. Les peelings profonds se d\u00e9structurent jusqu&#8217;au str. r\u00e9ticulaire moyen. Si le str. reticulare est d\u00e9pass\u00e9, des cicatrices risquent de se former [5]. Dans ce contexte, il est important de noter que la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation des peaux dermiques commence par les follicules pileux. Il convient donc d&#8217;\u00eatre particuli\u00e8rement prudent lors du traitement de zones cutan\u00e9es pauvres en glandes s\u00e9bac\u00e9es, en dehors du visage. Dans ce cas, il faut s&#8217;attendre \u00e0 un retard de cicatrisation en raison de la r\u00e9duction de la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation. En pratique clinique, cela signifie que les peelings profonds au ph\u00e9nol doivent \u00eatre limit\u00e9s au traitement du visage et du cuir chevelu. Pour le traitement du cou, du torse, des bras ou du dos des mains, on utilise des solutions de TCA \u00e0 15-25%.<\/p>\n<h2 id=\"recettes-et-utilisation-des-peelings-chimiques\">Recettes et utilisation des peelings chimiques<\/h2>\n<p>Nous disposons d&#8217;un grand nombre de pr\u00e9parations pr\u00eates \u00e0 l&#8217;emploi, en particulier pour les peelings superficiels. Outre les diff\u00e9rentes solutions de peeling (AHA, acide salicylique ou acide glycolique), les fabricants proposent des kits complets avec un pr\u00e9traitement et un post-traitement appropri\u00e9s. Il est recommand\u00e9 aux utilisateurs inexp\u00e9riment\u00e9s d&#8217;acqu\u00e9rir leur propre exp\u00e9rience avec de tels produits commerciaux pr\u00eats \u00e0 l&#8217;emploi avant de commencer \u00e0 traiter des patients avec des pr\u00e9parations magistrales individualis\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rentes concentrations. Les pr\u00e9parations magistrales sont pr\u00e9par\u00e9es de mani\u00e8re professionnelle par le pharmacien local, sur la base d&#8217;une ordonnance sp\u00e9cifique. A l&#8217;\u00e9tranger, les grands distributeurs proposent \u00e9galement des solutions de TCA pr\u00e9-produites \u00e0 diff\u00e9rentes concentrations. Les solutions de ph\u00e9nol ne sont pas disponibles commercialement en Suisse et doivent toujours \u00eatre pr\u00e9par\u00e9es au moyen d&#8217;une formule magistrale.<\/p>\n<p><strong>Peelings superficiels :<\/strong> il existe de nombreux peelings superficiels, des acides alpha-hydroxy (AHA) \u00e0 l&#8217;acide salicylique (SA) en passant par la solution de Jessner<strong> (tableau&nbsp;1). <\/strong> <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6208\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34.png\" style=\"height:520px; width:600px\" width=\"906\" height=\"785\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34.png 906w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-800x693.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-320x277.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-560x485.png 560w\" sizes=\"(max-width: 906px) 100vw, 906px\" \/><\/p>\n<p>Les AHA ont \u00e9t\u00e9 initialement isol\u00e9s \u00e0 partir de fruits (acide mand\u00e9lique, acide lactique, acide citrique, acide tartrique), c&#8217;est pourquoi ils sont \u00e9galement appel\u00e9s peelings aux acides de fruits. Les AHA sont des acides relativement faibles et sont propos\u00e9s \u00e0 des concentrations de 20 \u00e0 70%. Les peelings AHA doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre neutralis\u00e9s pour arr\u00eater le processus. Comme les AHA sont hydrophiles, le d\u00e9graissage pr\u00e9alable de la zone \u00e0 traiter est essentiel pour obtenir un bon r\u00e9sultat. L&#8217;acide salicylique n&#8217;a pas seulement une action exfoliante irritante, mais aussi une action k\u00e9ratolytique. Selon sa concentration (10-30%), il agit tr\u00e8s superficiellement ou un peu plus profond\u00e9ment, mais jamais moyennement. La solution Jessner peut \u00eatre utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie pour un peeling superficiel. La solution Jessner est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e comme pr\u00e9traitement direct pour les peelings TCA moyennement profonds ou les peelings ph\u00e9noliques profonds, car sa pr\u00e9-excitation de la surface de la peau permet d&#8217;obtenir une bien meilleure p\u00e9n\u00e9tration des peelings TCA ou ph\u00e9noliques ult\u00e9rieurs. La solution Jessner associe trois substances aux effets diff\u00e9rents. L&#8217;acide lactique provoque une \u00e9pidermolyse, l&#8217;acide salicylique une k\u00e9ratolyse et le r\u00e9sorcinol une l\u00e9g\u00e8re d\u00e9naturation. En raison de cette d\u00e9naturation, une neutralisation telle que nous la connaissons avec les AHA n&#8217;est pas possible.<\/p>\n<p><strong>Peelings de moyenne profondeur : <\/strong>il s&#8217;agit principalement des solutions d&#8217;acide trichlorac\u00e9tique (TCA) <strong>(tableau 2). <\/strong> <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6209 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/448;height:244px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"448\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-800x326.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-560x228.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Les solutions de TCA (&#8220;acide trichloroac\u00e9tique&#8221;) sont des acides carboxyliques triplement chlor\u00e9s <strong>(figure&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6210 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 654px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 654\/576;height:352px; width:400px\" width=\"654\" height=\"576\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33.png 654w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-120x106.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-320x282.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-560x493.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 654px) 100vw, 654px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>L&#8217;action du TCA repose sur sa capacit\u00e9 \u00e0 coaguler les prot\u00e9ines. Cependant, l&#8217;effet de d\u00e9naturation des prot\u00e9ines du TCA d\u00e9pend essentiellement de la m\u00e9thode d&#8217;application. Avant de proc\u00e9der \u00e0 l&#8217;exfoliation, il est imp\u00e9ratif de d\u00e9graisser la peau en profondeur. Le triple pr\u00e9traitement<strong> (tableau 3) <\/strong>juste avant l&#8217;application du TCA, avec une pression douce mais continue, est le seul \u00e0 donner les r\u00e9sultats escompt\u00e9s. Ou inversement : une solution de TCA \u00e0 35% permet \u00e9galement d&#8217;obtenir un peeling superficiel, si l&#8217;on applique la solution sans pression et sans pr\u00e9paration de la peau.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6211 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 861px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 861\/349;height:162px; width:400px\" width=\"861\" height=\"349\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35.png 861w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-800x324.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-90x36.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-560x227.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 861px) 100vw, 861px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Selon leur concentration, les peelings TCA sont consid\u00e9r\u00e9s comme des peelings superficiels ou moyennement profonds. Pour \u00e9viter la formation de cicatrices, il est d\u00e9conseill\u00e9 d&#8217;utiliser une concentration sup\u00e9rieure \u00e0 35% de TCA (par ex. TCA 50%). Si un peeling plus profond est indiqu\u00e9, il est recommand\u00e9 d&#8217;avoir recours au peeling au ph\u00e9nol. Pour obtenir un r\u00e9sultat efficace, les peelings au TCA et au ph\u00e9nol sont pratiquement toujours utilis\u00e9s en tant que peelings combin\u00e9s (avec une solution de Jessner).<\/p>\n<p>Comme pour la solution Jessner, les solutions TCA provoquent une pr\u00e9cipitation des prot\u00e9ines qui se traduit par une coloration blanche de la zone trait\u00e9e, appel\u00e9e givrage, environ deux minutes apr\u00e8s l&#8217;application. Plus le gel est compact et blanc, plus le peeling effectu\u00e9 est profond <strong>(Fig. 2).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6212 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/2079;height:923px; width:400px\" width=\"901\" height=\"2079\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-800x1846.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-120x277.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-90x208.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-320x738.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-560x1292.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><strong>Peelings profonds : <\/strong>parmi les peelings profonds, seul le peeling au ph\u00e9nol est en fait utilis\u00e9 <strong>(tableau 4). <\/strong> <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6213 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 895px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 895\/551;height:246px; width:400px\" width=\"895\" height=\"551\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36.png 895w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-800x493.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-120x74.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-320x197.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-560x345.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 895px) 100vw, 895px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Le ph\u00e9nol est un d\u00e9riv\u00e9 du benz\u00e8ne substitu\u00e9 par un groupe hydroxy et un acide faible <strong>(figure 3).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6214 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 894px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 894\/563;height:252px; width:400px\" width=\"894\" height=\"563\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34.png 894w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-800x504.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-120x76.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-90x57.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-320x202.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-560x353.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 894px) 100vw, 894px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>En th\u00e9orie, des concentrations plus \u00e9lev\u00e9es de solutions TCA sont envisageables, mais elles ne sont pas recommand\u00e9es en raison du risque de cicatrices. La raison en est que les deux pr\u00e9parations ont des modes d&#8217;action chimiques diff\u00e9rents. Pour les solutions TCA, la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration peut \u00eatre consid\u00e9rablement augment\u00e9e par l&#8217;augmentation de la concentration et par le mode d&#8217;application (peelings combin\u00e9s, pression d&#8217;application, nombre de passages) dans certaines circonstances. Si ces param\u00e8tres sont augment\u00e9s \u00e0 volont\u00e9, il y a un risque imm\u00e9diat de d\u00e9passement du str. reticulare et donc de formation de cicatrices.<\/p>\n<p>Dans le cas du peeling au ph\u00e9nol selon Baker-Gordon, la recette est toujours identique. Cela permet de pr\u00e9dire avec une relative pr\u00e9cision la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de la solution de peeling et donc d&#8217;obtenir un r\u00e9sultat final pr\u00e9dictif. Il va de soi que des complications telles que des cicatrices, etc. peuvent r\u00e9sulter d&#8217;une utilisation inappropri\u00e9e, par exemple d&#8217;une pression d&#8217;application trop \u00e9lev\u00e9e ou de trop nombreux passages, mais aussi et surtout d&#8217;une modification du mode d&#8217;application de la solution ph\u00e9nolique. Comme le gel tr\u00e8s intense et compact se produit tr\u00e8s rapidement lors de l&#8217;application du ph\u00e9nol, le risque de passages multiples inad\u00e9quats est faible ou inexistant. le risque de diffusion de la solution de ph\u00e9nol dans les couches plus profondes en raison d&#8217;une concentration trop \u00e9lev\u00e9e est consid\u00e9rablement plus faible qu&#8217;avec des solutions de TCA plus concentr\u00e9es.<\/p>\n<p>Les formules contenant du ph\u00e9nol ne sont pas \u00e9mulsifi\u00e9es et doivent donc \u00eatre constamment agit\u00e9es lors de leur utilisation. L&#8217;ajout d&#8217;huile de croton est responsable de l&#8217;augmentation de la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration du peel ph\u00e9nolique, c&#8217;est pourquoi il existe de nombreuses modifications de la solution Baker-Gordon d\u00e9crite ci-dessus (d&#8217;une goutte \u00e0 douze gouttes d&#8217;huile de croton, utilisation de septisol au lieu d&#8217;hexachloroph\u00e8ne, ajout d&#8217;huile d&#8217;olive ou de glyc\u00e9rine, etc.) Cependant, la plupart des \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es avec la solution classique de Baker-Gordon, qui reste donc le guide de recommandation.<\/p>\n<p>Le ph\u00e9nol p\u00e9n\u00e8tre rapidement et est \u00e9galement absorb\u00e9 par voie percutan\u00e9e avec un risque potentiel d&#8217;absorption syst\u00e9mique. La dose potentiellement l\u00e9tale du ph\u00e9nol est estim\u00e9e \u00e0 10-15 g. Un peeling full-face au ph\u00e9nol n\u00e9cessite moins d&#8217;un gramme de ph\u00e9nol. En raison de ces diff\u00e9rences de quantit\u00e9, les effets secondaires syst\u00e9miques si souvent cit\u00e9s, tels que les arythmies, les affections r\u00e9nales ou h\u00e9patiques, sont \u00e9galement extr\u00eamement rares et n\u00e9gligeables dans la pratique clinique quotidienne si le peeling est effectu\u00e9 correctement [5]. L&#8217;absorption du ph\u00e9nol peut \u00eatre critique si de trop grandes quantit\u00e9s sont appliqu\u00e9es sur une trop grande zone d&#8217;application en un temps trop court. Avant de proc\u00e9der \u00e0 un peeling au ph\u00e9nol, les patients doivent \u00eatre examin\u00e9s pour v\u00e9rifier que leurs fonctions cardiaque, h\u00e9patique et r\u00e9nale sont intactes. De plus, un peeling au ph\u00e9nol ne doit pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 sans anesth\u00e9sie stand-by avec surveillance des fonctions de base. Des exceptions peuvent tout au plus \u00eatre faites entre des mains exp\u00e9riment\u00e9es pour des zones de traitement tr\u00e8s petites (p. ex. r\u00e9gion p\u00e9riorale).<\/p>\n<p>Dans la deuxi\u00e8me partie de la s\u00e9rie, les indications du peeling, illustr\u00e9es dans la <strong>figure 4<\/strong>, sont abord\u00e9es en d\u00e9tail.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6215 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/553;height:302px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"553\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-800x402.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-120x60.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-90x45.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-320x161.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-560x282.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Il traite \u00e9galement de la s\u00e9lection et de la prise en charge des patients et donne des conseils utiles pour \u00e9viter les complications. Vous pouvez vous r\u00e9jouir !<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Marquez votre calendrier !<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Cours de la SSEDS au cabinet de Methininserhof :<br \/>\nCours de peeling chimique (TCA &amp; ph\u00e9nol)<br \/>\nSamedi 31 octobre 2015<\/em><\/p>\n<p><em>Inscription et informations sur l&#8217;adh\u00e9sion \u00e0 la SGEDS sur www.sgeds.ch<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Kreyden OP, et al. : Swiss Group of Esthetic Dermatology and Skincare (SGEDS) : Le patient satisfait en dermatologie esth\u00e9tique. Document de consensus sur la satisfaction des patients dans le traitement \u00e0 la toxine botulique A. Hautarzt 2015 Feb ; 66(2) : 131-136.<\/li>\n<li>Coleman WP, et al : A history of dermatologic surgery in the United States. Dermatol Surg 2000 Jan ; 26(1) : 5-11.<\/li>\n<li>Baker TJ, Gordon HL : L&#8217;ablation des rhytides par des moyens chimiques. Un rapport pr\u00e9liminaire. J Fla Med Assoc 1961 ; 48 : 541.<\/li>\n<li>Statstics Cosmetic Surgery National Data Bank. www.surgery.org\/sites\/default\/files\/2014-Stats.pdf<\/li>\n<li>Sch\u00fcrer NY, Wiest LG : Atlas illustr\u00e9 du peeling, bases, pratique, indications. \u00c9ditions KVM. ISBN 978-3-940698-74-2.<\/li>\n<li>Baker TJ, et al : Long-Term histologic study of skin after chemical face peeling. Plast Reconstr Surg 1974 : 53(2) : 522-525.<\/li>\n<li>Glogau RG, Matarasso SL : Pelages chimiques : acide trichloroac\u00e9tique et ph\u00e9nol. Dermotol Clin 1995 ; 13 : 263-276.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(5) : 32-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les peelings chimiques sont utilis\u00e9s depuis des si\u00e8cles pour rajeunir la peau. La m\u00e9thode n&#8217;est toutefois \u00e9tudi\u00e9e scientifiquement que depuis le si\u00e8cle dernier. En principe, on distingue les peels superficiels&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52816,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cours de formation continue en dermatologie esth\u00e9tique","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[40171,44808,40169,24470,19833,40027,44814,44803,44011,44797,44004],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342629","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acide-de-fruit","tag-acide-glycolique-fr","tag-acide-salicylique","tag-botox-fr","tag-co2-fr","tag-gommage","tag-keratolyse-fr","tag-peels-fr","tag-phenol-fr","tag-rajeunissement-de-la-peau","tag-tca-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 06:18:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342635,"slug":"quando-si-tratta-di-pelle-il-peeling-chimico-ha-la-sua-importanza","post_title":"Quando si tratta di pelle, il peeling chimico ha la sua importanza.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-si-tratta-di-pelle-il-peeling-chimico-ha-la-sua-importanza\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342594,"slug":"no-que-diz-respeito-a-pele-o-peeling-quimico-entra-na-sua-propria-pele","post_title":"No que diz respeito \u00e0 pele, o peeling qu\u00edmico entra na sua pr\u00f3pria pele","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/no-que-diz-respeito-a-pele-o-peeling-quimico-entra-na-sua-propria-pele\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342606,"slug":"cuando-se-trata-de-la-piel-la-exfoliacion-quimica-viene-como-anillo-al-dedo","post_title":"Cuando se trata de la piel, la exfoliaci\u00f3n qu\u00edmica viene como anillo al dedo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-se-trata-de-la-piel-la-exfoliacion-quimica-viene-como-anillo-al-dedo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342629","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342629"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342629\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52816"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342629"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342629"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342629"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342629"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}