{"id":342669,"date":"2015-10-03T02:00:00","date_gmt":"2015-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/blessures-sportives-au-genou-diagnostic-et-traitement\/"},"modified":"2015-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-03T00:00:00","slug":"blessures-sportives-au-genou-diagnostic-et-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/blessures-sportives-au-genou-diagnostic-et-traitement\/","title":{"rendered":"Blessures sportives au genou – Diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"

Lors de l’\u00e9valuation des blessures du genou, l’\u00e9tape suivante apr\u00e8s l’examen clinique est la radiographie conventionnelle en deux plans. L’objectif est de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles l\u00e9sions osseuses. Les indications de l’IRM sont l’h\u00e9marthrose (\u00e9panchement aigu apr\u00e8s un traumatisme), les instabilit\u00e9s cliniques et subjectives et les blocages articulaires. Une IRM doit alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e le plus rapidement possible. Toutes les blessures du genou ne n\u00e9cessitent pas un traitement chirurgical, loin de l\u00e0. Un traitement conservateur doit \u00eatre mis en place sous r\u00e9serve de contr\u00f4les suppl\u00e9mentaires et, le plus souvent, d’un traitement de physioth\u00e9rapie. L’objectif de toute intervention de reconstruction du genou est d’obtenir un genou stable et indolore. Une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et un poids normal sont les facteurs pronostiques les plus importants \u00e0 moyen terme pour freiner le d\u00e9veloppement de la gonarthrose apr\u00e8s une blessure au genou.<\/strong><\/p>\n

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Les blessures aigu\u00ebs de l’articulation du genou font partie des pathologies les plus fr\u00e9quentes en traumatologie du sport au quotidien. Il n’est pas toujours facile d’\u00e9tablir un diagnostic initial correct et complet. Les patients sont typiquement actifs physiquement et au milieu de leur vie professionnelle. Un \u00e9ventuel arr\u00eat de travail et une longue pause sportive sont donc mal accept\u00e9s. L’objectif devrait donc \u00eatre d’\u00e9tablir un diagnostic rapide et l\u00e9ger afin d’orienter le patient vers un traitement efficace.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la compr\u00e9hension de certaines blessures a \u00e9volu\u00e9 et, par cons\u00e9quent, les options th\u00e9rapeutiques \u00e9galement. De plus, de nouvelles m\u00e9thodes font leur apparition sur le march\u00e9 et une litt\u00e9rature critique a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e. L’objectif de cet article est de fournir au praticien une aide pour l’\u00e9valuation des blessures aigu\u00ebs du genou et d’\u00e9valuer de mani\u00e8re critique les options th\u00e9rapeutiques – afin d’accro\u00eetre la s\u00e9curit\u00e9 lors de l’\u00e9valuation et de l’initiation d’un traitement en cas de blessures aigu\u00ebs du genou.<\/p>\n

Anamn\u00e8se<\/h2>\n

Comme toujours, tout commence par l’anamn\u00e8se. Le m\u00e9canisme de l’accident donne des indications importantes sur le type de blessure. La plupart des blessures du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur se produisent sans contact avec l’adversaire et impliquent presque toujours une composante de rotation. La plupart du temps, les patients ressentent une instabilit\u00e9 aigu\u00eb et per\u00e7oivent \u00e9galement la d\u00e9chirure de mani\u00e8re acoustique. Des instabilit\u00e9s persistantes sont souvent d\u00e9crites, en particulier lors de la marche dans les escaliers. Les blessures du ligament crois\u00e9 post\u00e9rieur sont dues soit \u00e0 une force directe sur le plateau tibial lorsque le genou est en flexion, soit \u00e0 une hyperextension. Les l\u00e9sions ligamentaires isol\u00e9es ne provoquent souvent que peu de sympt\u00f4mes au d\u00e9part, mais le sympt\u00f4me principal d’un h\u00e9marthrose se d\u00e9veloppe en quelques heures. Les limitations aigu\u00ebs persistantes ou r\u00e9currentes de la mobilit\u00e9 sont des indices d’une l\u00e9sion instable du m\u00e9nisque (rupture de l’anse de panier) ou du cartilage. Les \u00e9ventuelles op\u00e9rations ant\u00e9rieures compl\u00e8tent l’anamn\u00e8se et donnent des indications importantes.<\/p>\n

Examen clinique<\/h2>\n

D\u00e8s l’entr\u00e9e dans la salle de consultation, il est possible d’\u00e9valuer la d\u00e9marche du patient, en particulier l’extension limit\u00e9e. L’examen doit toujours se faire sur une jambe d\u00e9v\u00eatue et en comparant les c\u00f4t\u00e9s. Un \u00e9panchement aigu d\u00fb au sympt\u00f4me principal qu’est l’h\u00e9marthrose est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9j\u00e0 bien visible \u00e0 travers les contours de l’articulation qui ont \u00e9t\u00e9 effac\u00e9s. Une blessure des ligaments crois\u00e9s n’est souvent pas facile \u00e0 reconna\u00eetre en phase aigu\u00eb. Il est important que le tonus musculaire du patient n’entre pas en concurrence avec l’examen. Le patient doit \u00eatre install\u00e9 de mani\u00e8re stable et d\u00e9tendue et il est recommand\u00e9 de le distraire. Les tests \u00e0 tiroirs et le test du pivot sont difficiles \u00e0 tester dans un \u00e9tat aigu. Pour le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur, il est recommand\u00e9 d’effectuer le test de Lachmann, que l’on peut \u00e9galement faire r\u00e9aliser activement en contractant les quadriceps. En cas de rupture du ligament crois\u00e9 post\u00e9rieur, on observe – en plus des marques de rebond pr\u00e9tibiales typiques – une chute en arri\u00e8re du plateau tibial due \u00e0 la gravit\u00e9 lorsque la cuisse est en position inf\u00e9rieure, que l’on peut \u00e9galement observer en comparaison lat\u00e9rale en cas de blessures aigu\u00ebs (ill. 1).<\/strong>
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Dans les cas aigus, les l\u00e9sions du m\u00e9nisque se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement par une dolence \u00e0 la pression au-dessus des espaces articulaires et doivent donc \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es des l\u00e9sions des ligaments lat\u00e9raux, qui sont g\u00e9n\u00e9ralement douloureuses au-dessus des insertions osseuses. Les tests classiques du m\u00e9nisque tels que Steinmann et Payr sont \u00e9galement difficiles \u00e0 diff\u00e9rencier de mani\u00e8re aigu\u00eb. Le test de Thessaly est une alternative si le patient peut porter le poids : Le patient se tient debout sur le membre bless\u00e9 en l\u00e9g\u00e8re flexion et l’examinateur le fait tourner.<\/p>\n

Les ligaments lat\u00e9raux doivent \u00eatre test\u00e9s en comparaison lat\u00e9rale, en extension compl\u00e8te et \u00e0 20-30\u00b0 de flexion. Les l\u00e9sions de premier degr\u00e9 sont seulement douloureuses, les l\u00e9sions de second degr\u00e9 sont plus susceptibles de s’ouvrir en flexion, les l\u00e9sions de troisi\u00e8me degr\u00e9 sont \u00e9galement susceptibles de s’ouvrir en extension compl\u00e8te – dans ce cas, le pilier central est g\u00e9n\u00e9ralement affect\u00e9 et le genou est instable en rotation. Les l\u00e9sions ligamentaires peuvent \u00eatre quantifi\u00e9es cliniquement en + (jusqu’\u00e0 5 mm), ++ (5-10 mm) et +++ (plus de 10 mm). Apr\u00e8s une luxation de la rotule, les signes cliniques aigus sont une douleur \u00e0 la pression sur le r\u00e9tinaculum m\u00e9dial avec appr\u00e9hension et une douleur \u00e0 la pression sur le condyle f\u00e9moral lat\u00e9ral [1].<\/p>\n

Autres clarifications<\/h2>\n

En tant qu’imagerie, la radiographie conventionnelle en deux plans est l’\u00e9tape suivante. L’objectif est alors de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles l\u00e9sions osseuses. Un thorax liph\u00e9, qui appara\u00eet en miroir sur les clich\u00e9s lat\u00e9raux, est un signe indirect de l\u00e9sion osseuse importante et doit faire l’objet d’un examen compl\u00e9mentaire par scanner (fig. 2).<\/strong> L’avulsion osseuse du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur et les arrachements capsulaires osseux comme la fracture de Segond sont \u00e9galement des indices importants (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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L’IRM est consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or pour l’\u00e9valuation des l\u00e9sions internes du genou. Les indications primaires sont l’h\u00e9marthrose (\u00e9panchement aigu apr\u00e8s un traumatisme), les instabilit\u00e9s cliniques et subjectives et les blocages articulaires. Un produit de contraste n’est pas n\u00e9cessaire. Nous recommandons de proc\u00e9der rapidement \u00e0 cet examen en cas de suspicion clinique, car jusqu’\u00e0 100% des indices cliniques permettent d’\u00e9tablir un corr\u00e9lat correspondant \u00e0 l’IRM. Souvent, il existe en outre des l\u00e9sions concomitantes qui n\u00e9cessitent une intervention de reconstruction rapide [2].  <\/p>\n

Traitement primaire<\/h2>\n

Le sch\u00e9ma PECH a fait ses preuves : pause, glace (refroidissement), compression (par ex. pansement Voltaren), sur\u00e9l\u00e9vation. Les cannes sont plus utiles qu’un bandage pour restaurer la capacit\u00e9 de marche. Les orth\u00e8ses ne sont utiles qu’en cas d’instabilit\u00e9 de haut niveau. Une immobilisation prolong\u00e9e doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. M\u00eame en l’absence de diagnostic concret, les mesures de physioth\u00e9rapie visant \u00e0 d\u00e9congestionner, \u00e0 r\u00e9duire les \u00e9panchements et \u00e0 maintenir l’amplitude des mouvements sont utiles. On y parvient en faisant beaucoup d’exercice et en limitant les efforts. Si la mise en charge n’est pas possible, la prophylaxie thromboembolique avec une h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire est indiqu\u00e9e. Les AINS sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s pour le traitement de la douleur.<\/p>\n

Toutes les blessures du genou ne n\u00e9cessitent pas un traitement chirurgical, loin de l\u00e0. Un traitement conservateur doit toutefois \u00eatre mis en place sous r\u00e9serve de contr\u00f4les suppl\u00e9mentaires et, le plus souvent, d’exercices de physioth\u00e9rapie.<\/p>\n

Blessures du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur<\/h2>\n

Dans les blessures aigu\u00ebs du genou avec h\u00e9marthrose, le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur (LCA) est \u00e9galement touch\u00e9 dans plus de deux tiers des cas (selon le collectif). Le traitement conservateur est possible dans le cas de ce que l’on appelle les adaptateurs et les copers : une partie des personnes ayant suivi avec succ\u00e8s un traitement conservateur \u00e9vite une charge correspondante en adaptant leur mode de vie (adaptateurs) et une petite partie retrouve \u00e9galement une bonne fonction avec des charges similaires (copers). Malheureusement, il n’existe pas de pr\u00e9dicteurs s\u00fbrs de la r\u00e9ussite d’un traitement conservateur. Les bonnes indications pour un essai de traitement conservateur sont les blessures isol\u00e9es du ligament crois\u00e9 chez les bless\u00e9s peu exigeants.<\/p>\n

Les patients pr\u00e9sentant des blessures combin\u00e9es et des exigences \u00e9lev\u00e9es, notamment les enfants, ont de moins bonnes cartes en main. Les l\u00e9sions m\u00e9niscales reconstructibles, en particulier, doivent \u00eatre trait\u00e9es rapidement et n\u00e9cessitent un genou stable pour gu\u00e9rir. Les genoux instables en rotation, c’est-\u00e0-dire pr\u00e9sentant une instabilit\u00e9 plus importante des ligaments lat\u00e9raux, ne gu\u00e9rissent souvent pas non plus suffisamment sous traitement conservateur et doivent \u00eatre op\u00e9r\u00e9s dans les 14 premiers jours.<\/p>\n

Les sutures des ligaments crois\u00e9s (Ligamys, Internal Brace), qui font l’objet d’une nouvelle promotion, ne sont actuellement pas rembours\u00e9es par les assureurs en raison d’une litt\u00e9rature insuffisante en Suisse. Mais le syst\u00e8me dynamique Ligamys, en particulier, donne jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent des r\u00e9sultats prometteurs. L’op\u00e9ration doit alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e le plus t\u00f4t possible, certainement dans les 14 premiers jours. La proc\u00e9dure standard actuelle est la plastie de remplacement \u00e0 un seul faisceau assist\u00e9e par arthroscopie et r\u00e9alis\u00e9e selon une technique anatomique \u00e0 l’aide d’un tendon de dinosaure semi-tendineux [3]. Nous attachons une grande importance \u00e0 la pr\u00e9servation d’un maximum de tissus originaux, car cela contribue \u00e0 r\u00e9duire le taux de rupture [4].<\/p>\n

Le traitement postop\u00e9ratoire (apr\u00e8s traitement conservateur ou chirurgical) se fait \u00e0 l’aide de cannes jusqu’\u00e0 ce que la marche soit assur\u00e9e. Pour cela, un bon contr\u00f4le du quadriceps est n\u00e9cessaire et doit \u00eatre entra\u00een\u00e9 en cons\u00e9quence. Une mise en d\u00e9charge ou un traitement par attelle n’est pas n\u00e9cessaire. Il n’y a pas de consensus sur le traitement post-op\u00e9ratoire – il est recommand\u00e9 de le faire progressivement jusqu’\u00e0 la reprise de l’activit\u00e9 sportive. D\u00e8s que l’amplitude des mouvements le permet, vous pouvez commencer \u00e0 faire de l’ergom\u00e9trie\/du v\u00e9lo, du crawl ou de la nage sur le dos. L’entra\u00eenement \u00e0 la course \u00e0 pied est possible d\u00e8s que le genou ne pr\u00e9sente plus d’\u00e9panchement. La pratique de sports sollicitant le genou (avec des raquettes, des balles, des planches et des adversaires) est autoris\u00e9e au plus t\u00f4t apr\u00e8s six mois si le genou est stable et non irritable et si le test fonctionnel est concluant. Mais la plupart des sportifs amateurs ont plut\u00f4t besoin de neuf mois pour \u00eatre pr\u00eats physiologiquement – psychologiquement, les blocages persistent souvent plus longtemps.<\/p>\n

Blessures du ligament crois\u00e9 post\u00e9rieur<\/h2>\n

Les blessures du ligament crois\u00e9 post\u00e9rieur (LCP), qui est le ligament le plus stable du genou, sont moins fr\u00e9quentes et passent facilement inaper\u00e7ues. Souvent, l’anamn\u00e8se est typique avec une chute sur le genou fl\u00e9chi ou une hyperextension. Les r\u00e9sultats cliniques sont g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus discrets et l’IRM peut \u00e9galement \u00eatre trompeuse. Cliniquement, on voit souvent une marque de rebond au-dessus de la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale ou un h\u00e9matome dans le creux du genou. La comparaison lat\u00e9rale montre que lorsque le genou est pli\u00e9, le tibia s’enfonce l\u00e9g\u00e8rement vers l’arri\u00e8re ou vers le haut. la translation a.p. est accrue dans la comparaison des pages, o\u00f9 il peut \u00eatre difficile de distinguer le tiroir avant du tiroir arri\u00e8re. Les l\u00e9sions associ\u00e9es typiques sont les l\u00e9sions du coin post\u00e9ro-lat\u00e9ral, elles doivent \u00eatre recherch\u00e9es. Les clich\u00e9s fonctionnels sous stress en comparaison lat\u00e9rale (Telos) sont la preuve des l\u00e9sions de la hanche. Le traitement conservateur des l\u00e9sions HKB r\u00e9centes (>14 jours) et isol\u00e9es est g\u00e9n\u00e9ralement efficace en raison du rev\u00eatement synovial prononc\u00e9, mais n\u00e9cessite une tr\u00e8s bonne observance et un physioth\u00e9rapeute exp\u00e9riment\u00e9. L’objectif est d’annuler la translation post\u00e9rieure due \u00e0 la gravit\u00e9 et d’\u00e9viter l’activit\u00e9 des ischio-jambiers. Pour ce faire, on utilise des attelles sp\u00e9ciales (PTS Brace, soci\u00e9t\u00e9 Medi) ou des orth\u00e8ses dynamiques sp\u00e9ciales (PCL Jack Brace, soci\u00e9t\u00e9 Albrecht ; Rebound PCL, soci\u00e9t\u00e9 \u00d6ssur) (fig. 4).<\/strong> Ces orth\u00e8ses doivent \u00eatre port\u00e9es de mani\u00e8re syst\u00e9matique pendant trois mois, g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re statique pendant six semaines au d\u00e9part. Les exercices de physioth\u00e9rapie sont initialement effectu\u00e9s strictement en position ventrale. Comme pour toute blessure au genou, il est important d’avoir un tr\u00e8s bon contr\u00f4le du quadriceps, qui doit \u00eatre entra\u00een\u00e9 au moins de mani\u00e8re isom\u00e9trique d\u00e8s le d\u00e9but. Une fois que le contr\u00f4le total de l’appareil extenseur est obtenu, il est possible d’augmenter la charge.<\/p>\n

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Les instabilit\u00e9s symptomatiques persistantes et les l\u00e9sions combin\u00e9es (m\u00e9nisque, angle post\u00e9ro-lat\u00e9ral) doivent \u00eatre trait\u00e9es chirurgicalement, aujourd’hui le plus souvent sous la forme d’une plastie de remplacement par des greffes autologues d’ischio-jambiers. Le traitement postop\u00e9ratoire est effectu\u00e9 avec pr\u00e9caution de la m\u00eame mani\u00e8re que le traitement conservateur. Malheureusement, les r\u00e9sultats sont plus d\u00e9cevants qu’apr\u00e8s des plasties de remplacement du VKB, car les greffes se d\u00e9sagr\u00e8gent souvent [5].<\/p>\n

Blessures des ligaments lat\u00e9raux<\/h2>\n

Les blessures isol\u00e9es des ligaments lat\u00e9raux sont rares. Les blessures mineures peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice et fonctionnelle. En principe, les l\u00e9sions des ligaments lat\u00e9raux lat\u00e9raux gu\u00e9rissent moins bien que les l\u00e9sions m\u00e9diales et les avulsions, en particulier, se pr\u00eatent \u00e0 un traitement chirurgical. Les l\u00e9sions de grade II (par comparaison avec les c\u00f4t\u00e9s, elles s’ouvrent davantage \u00e0 20-30\u00b0 de flexion) doivent \u00eatre examin\u00e9es par IRM, mais peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9es par une orth\u00e8se souple pendant six semaines et de la physioth\u00e9rapie. Pour les l\u00e9sions de grade III, il convient d’\u00e9valuer une indication chirurgicale ; le cas \u00e9ch\u00e9ant, ces l\u00e9sions peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es dans une orth\u00e8se \u00e0 cadre dur, du moins les l\u00e9sions m\u00e9dianes sans avulsion ou l\u00e9sion de Stener (moignon retourn\u00e9). Des refixations sont souvent possibles en phase aigu\u00eb, tandis que les interventions secondaires n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement une reconstruction avec une greffe de tendon. Pour prot\u00e9ger les greffons, le traitement postop\u00e9ratoire est effectu\u00e9 au moyen d’une orth\u00e8se pendant six semaines avec une charge partielle sur des cannes.<\/p>\n

Blessures du m\u00e9nisque<\/h2>\n

Le traitement des l\u00e9sions m\u00e9niscales a fait l’objet de critiques ces derni\u00e8res ann\u00e9es [6]. Cependant, il existe un consensus sur le fait qu’un m\u00e9nisque bless\u00e9 de mani\u00e8re aigu\u00eb doit \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9 afin de retarder l’apparition de l’arthrose. Les l\u00e9sions du m\u00e9nisque sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des l\u00e9sions des ligaments crois\u00e9s. Les meilleurs r\u00e9sultats sont attendus chez le jeune patient dont la l\u00e9sion m\u00e9niscale a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e en urgence. La suture des l\u00e9sions m\u00e9niscales se fait aujourd’hui par arthroscopie et souvent avec des syst\u00e8mes de suture sp\u00e9ciaux. Les m\u00e9nisques \u00e9tant constitu\u00e9s de tissus bradytrophiques, une gu\u00e9rison certaine n’est pas \u00e9vidente. Diff\u00e9rentes approches chirurgicales et techniques (par ex. microfractures) permettent d’optimiser quelque peu les conditions biologiques de la gu\u00e9rison. Le remplacement des m\u00e9nisques par allogreffe ou le remplacement partiel par des m\u00e9nisques artificiels n’ont pas encore fait l’objet de recherches suffisantes pour \u00eatre appliqu\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle. Le remplacement du m\u00e9nisque peut toutefois \u00eatre efficace en cas de douleurs chroniques.<\/p>\n

Le traitement ult\u00e9rieur d\u00e9pend de la forme de la fissure, de sa localisation et de la technique de suture. La plupart du temps, une mise en charge partielle et une certaine restriction de l’amplitude des mouvements sont effectu\u00e9es. Les forces de stress sur la suture doivent absolument \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, nous interdisons donc la flexion en charge (squat profond) pendant trois mois. Le traitement conservateur – qui s’impose comme traitement initial en cas de l\u00e9sions d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives – comprend des exercices (physioth\u00e9rapie), une analg\u00e9sie par AINS et, \u00e9ventuellement, une suppl\u00e9mentation en chondro\u00eftine et glucosamine. Comme l’ont montr\u00e9 des \u00e9tudes, l’approche conservatrice n’est pas toujours efficace, les patients souffrant de blocages et de coincements nocturnes b\u00e9n\u00e9ficient souvent d’une approche chirurgicale. On ne peut toutefois pas en attendre un effet positif sur l’arthrose, par d\u00e9finition \u00e9volutive.<\/p>\n

Blessures du cartilage<\/h2>\n

Nous voyons le plus souvent des l\u00e9sions aigu\u00ebs du cartilage apr\u00e8s des luxations de la rotule et des ruptures du ligament crois\u00e9. Les l\u00e9sions purement cartilagineuses ne peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es que par IRM. Si les blessures se situent dans la zone de charge, il est recommand\u00e9 de refixer le cartilage rapidement, car les mesures de stimulation du cartilage et m\u00eame les greffes de cartilage ne permettent pas d’obtenir un tissu de qualit\u00e9 \u00e9quivalente. Selon la localisation, la refixation se fait g\u00e9n\u00e9ralement par une petite arthrotomie. Le traitement postop\u00e9ratoire d\u00e9pend de la localisation et consiste g\u00e9n\u00e9ralement en une reprise progressive de l’amplitude des mouvements sous charge partielle pendant six semaines [7]. En compl\u00e9ment, une suppl\u00e9mentation en chondro\u00eftine et en glucosamine est possible.<\/p>\n

Luxation de la rotule<\/h2>\n

Les adolescents, en particulier, subissent cette blessure lors d’un mouvement de rotation incontr\u00f4l\u00e9 et d’une extension presque compl\u00e8te de la jambe, g\u00e9n\u00e9ralement sans contact avec l’adversaire. Souvent, la r\u00e9duction est spontan\u00e9e, sinon l’extension du genou suffit \u00e0 la r\u00e9duire. Les luxations de la rotule sont favoris\u00e9es par des conditions anatomiques particuli\u00e8res. Le plus souvent, l’appui sur la rotule au niveau du condyle f\u00e9moral lat\u00e9ral est peu prononc\u00e9 en raison d’une hypoplasie du condyle m\u00e9dial (dysplasie de la trochl\u00e9e). D’autres facteurs pr\u00e9disposants sont une relative sur\u00e9l\u00e9vation de la rotule et des anomalies d’axe ou de rotation. Les d\u00e9ficits neuromusculaires favorisent, avec une instabilit\u00e9 des axes des jambes, la d\u00e9rive vers le valgus fonctionnel et donc la tendance \u00e0 la luxation.<\/p>\n

Pour la premi\u00e8re luxation, il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des clich\u00e9s aussi parfaits que possible du genou sur le c\u00f4t\u00e9, l’ap et la rotule tangentielle. Une IRM doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour exclure une l\u00e9sion cartilagineuse, pourtant fr\u00e9quente, de la facette m\u00e9diale de la rotule ou du condyle f\u00e9moral lat\u00e9ral. En cas de fragments de cartilage d\u00e9tach\u00e9s, une op\u00e9ration primaire de refixation du cartilage est indiqu\u00e9e. Une premi\u00e8re luxation sans l\u00e9sion cartilagineuse peut \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re conservatrice. Il est recommand\u00e9 d’utiliser des cannes jusqu’\u00e0 l’acquisition d’une d\u00e9marche s\u00fbre et d’un bon contr\u00f4le des quadriceps. L’effet des bandages n’est pas prouv\u00e9, mais les patients les trouvent souvent agr\u00e9ables ; une alternative est le taping. Un entra\u00eenement physioth\u00e9rapeutique visant \u00e0 stabiliser l’axe des jambes et \u00e0 \u00e9viter le valgus fonctionnel est souvent suffisant, mais la rotule ne peut pas \u00eatre stabilis\u00e9e de mani\u00e8re purement musculaire. En fonction de l’importance des circonstances anatomiques associ\u00e9es et des exigences du patient, les luxations ne sont malheureusement pas rares [8].<\/p>\n

Une nouvelle technique de reconstruction chirurgicale consiste \u00e0 reconstruire en pi\u00e8ces souples le principal stabilisateur statique proche de l’extension du ligament f\u00e9moro-patellaire m\u00e9dial. Tout au plus, des mesures osseuses compl\u00e9mentaires telles qu’une trochl\u00e9oplastie, une distalisation de la tub\u00e9rosit\u00e9 ou des ost\u00e9otomies peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires. Des mesures telles que le release lat\u00e9ral (augmente l’instabilit\u00e9) ou la m\u00e9dialisation de la tub\u00e9rosit\u00e9 (augmente la pression dans l’articulation f\u00e9moropatellaire) perdent de leur importance [9].<\/p>\n

Pr\u00e9visions<\/h2>\n

La plupart des blessures du genou entra\u00eenent une atteinte plus ou moins importante du cartilage articulaire et augmentent ainsi le risque de gonarthrose. L’apparition de l’arthrose est d\u00e9clench\u00e9e par le traumatisme initial [10]. Une intervention de reconstruction du genou peut r\u00e9tablir l’anatomie et pr\u00e9venir ainsi les l\u00e9sions secondaires qui acc\u00e9l\u00e8rent le chemin vers l’arthrose. Un genou stable et indolore est l’objectif de toute intervention de reconstruction du genou. Un bon fonctionnement pr\u00e9serve la qualit\u00e9 de vie et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la capacit\u00e9 \u00e0 faire du sport.<\/p>\n

Tous les patients ne reviennent pas au sport. Apr\u00e8s une blessure du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur, seulement un peu plus de 80% des patients reprennent le sport et seulement 50% environ retrouvent le m\u00eame niveau de performance. Les raisons sont multifactorielles et d\u00e9pendent, outre de la qualit\u00e9 des soins et du suivi, essentiellement de facteurs psychosociaux [11]. Une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et un poids normal sont les facteurs pronostiques les plus importants \u00e0 moyen terme pour freiner l’arthrose.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Zacher J : Examen clinique de l’articulation du genou. Orthop Unfallchir up2date 2006.<\/li>\n
  2. Abbasi D, et al. : R\u00e9sultats d’IRM chez des patients adolescents souffrant d’une h\u00e9marthrose traumatique aigu\u00eb du genou. J Pediatr Orthop 2012 ; 32(8) : 760-764.<\/li>\n
  3. Petersen W, et al. : La plastie anatomique de remplacement du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur en technique de faisceau unique. Oper Orthop Traumatol 2013 ; 25(2) : 185-204.<\/li>\n
  4. Takazawa Y, et al. : La reconstruction du LCA en pr\u00e9servant le LCA Remnant permet d’obtenir de bons r\u00e9sultats cliniques et peut r\u00e9duire la rupture cons\u00e9cutive du greffon. Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2013 ; 1(4) : 2325967113505076.<\/li>\n
  5. LaPrade CM, et al. : Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament : A Review of the Current Literature. Am J Sports Med 2015 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Mordecai SC, et al : Treatment of meniscal tears : An evidence based approach. World J Orthop 2014 ; 5(3) : 233-241.<\/li>\n
  7. K\u00fchle J, et al : Fractures ost\u00e9ochondrales de l’articulation du genou. Unfallchirurg 2015 ; 118(7) : 621-634.<\/li>\n
  8. Balcarek P, et al. : Quelles rotules sont susceptibles d’\u00eatre redisloqu\u00e9es ? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014 ; 22(10) : 2308-2314<\/li>\n
  9. Schmeling A : Aspects actuels de l’instabilit\u00e9 f\u00e9moro-patellaire. Actualit\u00e9s de l’ISPA sur l’arthroscopie 23 2010 ; 23.<\/li>\n
  10. Simon D, et al : The Relationship between Anterior Cruciate Ligament Injury and Osteoarthritis of the Knee. Adv Orthop 2015 ; 2015 : 928301.<\/li>\n
  11. Ardern CL, et al : Cinquante-cinq pour cent de retour au sport de comp\u00e9tition apr\u00e8s une chirurgie de reconstruction du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse mises \u00e0 jour incluant des aspects de la fonction physique et des facteurs contextuels. Br J Sports Med 2014 ; 48(21) : 1543-1552.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(9) : 21-26<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors de l’\u00e9valuation des blessures du genou, l’\u00e9tape suivante apr\u00e8s l’examen clinique est la radiographie conventionnelle en deux plans. L’objectif est de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles l\u00e9sions osseuses. Les indications de l’IRM…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52696,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9chirures des ligaments, du cartilage et du m\u00e9nisque","footnotes":""},"category":[11399,11531,11329,11454,11549,11335],"tags":[44909,44920,31582,42012,44915,18041,27551,37972,20940],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342669","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-orthopedie","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-bandes","tag-blessure-au-genou","tag-blessure-sportive","tag-cartilage-fr","tag-dechirure-du-menisque","tag-genou","tag-irm-fr","tag-luxation-de-la-rotule","tag-menisque","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 03:48:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342676,"slug":"lesioni-sportive-del-ginocchio-diagnostica-e-terapia","post_title":"Lesioni sportive del ginocchio - diagnostica e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lesioni-sportive-del-ginocchio-diagnostica-e-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342639,"slug":"lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia","post_title":"Les\u00f5es desportivas do joelho - diagn\u00f3stico e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-desportivas-do-joelho-diagnostico-e-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342655,"slug":"lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia","post_title":"Lesiones deportivas de la rodilla - diagn\u00f3stico y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342669","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342669"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342669\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342669"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342669"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342669"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342669"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}