{"id":342674,"date":"2015-10-02T02:00:00","date_gmt":"2015-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rare-cas-de-dissection-vertebrale-lors-dune-partie-de-tennis\/"},"modified":"2015-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-02T00:00:00","slug":"rare-cas-de-dissection-vertebrale-lors-dune-partie-de-tennis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/rare-cas-de-dissection-vertebrale-lors-dune-partie-de-tennis\/","title":{"rendered":"Rare cas de dissection vert\u00e9brale lors d’une partie de tennis"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>La kin\u00e9sith\u00e9rapeute, alors \u00e2g\u00e9e de 37 ans, a re\u00e7u une balle sur la tempe droite alors qu’elle jouait au tennis pendant des vacances en Turquie. Apr\u00e8s de brefs maux de t\u00eate et un bourdonnement dans l’oreille gauche, de forts vertiges et des troubles de l’\u00e9quilibre avec impossibilit\u00e9 de se tenir debout et de marcher sont apparus le lendemain matin. Elle a d\u00fb vomir \u00e0 plusieurs reprises et a \u00e9t\u00e9 admise dans un h\u00f4pital local. L’imagerie y a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un infarctus de la PICA gauche d\u00fb \u00e0 une dissection vert\u00e9brale. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le traitement de premi\u00e8re intention consistait en l’administration combin\u00e9e d’aspirine\u00ae<\/sup>, de clopidogrel et de Clexane\u00ae<\/sup> (2,0 \u00d7 0,6 ml). Apr\u00e8s rapatriement dans notre clinique, nous avons pu confirmer la persistance de la dissection vert\u00e9brale \u00e0 l’\u00e9chographie et \u00e0 l’IRM (Fig. 1) <\/strong>et, conform\u00e9ment aux donn\u00e9es actuelles et \u00e0 l’extension de la dissection jusqu’\u00e0 l’intradural, nous sommes pass\u00e9s \u00e0 l’aspirine\u00ae<\/sup>, 100 mg par jour, en monoth\u00e9rapie.<\/p>\n

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En outre, la patiente a re\u00e7u une h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire (Fragmin\u00ae<\/sup>) pour la prophylaxie de la thrombose. Apr\u00e8s un transfert rapide en r\u00e9\u00e9ducation neurologique, l’\u00e9tat s’est am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re prolong\u00e9e jusqu’\u00e0 l’absence totale de sympt\u00f4mes. Les contr\u00f4les de l’\u00e9volution par \u00e9chographie et IRM confirment la recanalisation compl\u00e8te du vaisseau (fig. 2).<\/strong> Entre-temps, la patiente a repris son activit\u00e9 professionnelle \u00e0 100% et ne pr\u00e9sente plus de sympt\u00f4mes, \u00e0 l’exception de quelques vertiges occasionnels en situation de “stress”.<\/p>\n

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Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, il convient de mentionner une dissection vert\u00e9brale droite survenue plusieurs ann\u00e9es auparavant apr\u00e8s une man\u0153uvre chiropratique, qui n’\u00e9tait plus d\u00e9tectable \u00e0 l’imagerie actuelle. Il n’y avait alors aucun sympt\u00f4me neurologique ni signe d’isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 l’imagerie.<\/p>\n

Discussion :<\/strong> Si, apr\u00e8s des mouvements brusques et \u00e9ventuellement saccad\u00e9s de la t\u00eate – dans notre cas, une rotation soudaine et r\u00e9flexe de la t\u00eate apr\u00e8s un coup de balle de tennis \u00e0 la tempe – des sympt\u00f4mes neurologiques m\u00eame l\u00e9gers, des douleurs (typiques de la dissection) et\/ou un syndrome de Horner (qui n’a pas \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez notre patiente) apparaissent, cela doit faire penser \u00e0 une dissection de l’art\u00e8re carotide et\/ou vert\u00e9brale.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes modalit\u00e9s diagnostiques (scanner, IRM et \u00e9chographie) peuvent tr\u00e8s bien documenter la dissection ou ses effets h\u00e9modynamiques \u00e0 la phase aigu\u00eb et peuvent prouver une recanalisation de mani\u00e8re non invasive lors des contr\u00f4les de l’\u00e9volution. D\u00e9sormais confirm\u00e9e par l’\u00e9tude CADISS [1], l’aspirine\u00ae<\/sup> en monoth\u00e9rapie est la recommandation th\u00e9rapeutique actuelle en pr\u00e9vention secondaire.<\/p>\n

L’\u00e9volution apr\u00e8s une dissection des art\u00e8res cervicales est souvent plus b\u00e9nigne et le risque de r\u00e9cidive est plus faible que pour les attaques c\u00e9r\u00e9brales d’origine art\u00e9rioscl\u00e9rotique [2]. M\u00eame si des dissections peuvent survenir lors d’une activit\u00e9 sportive, on ne peut certainement pas en d\u00e9duire la recommandation “no sports” attribu\u00e9e \u00e0 Winston Churchill.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. CADISS trial investigators : Lancet Neurol 2015 Apr ; 14(4) : 361-367.<\/li>\n
  2. Georgiadis D, et al : Neurology 2009 ; 72 : 1810-1815.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(5) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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