{"id":342685,"date":"2015-10-09T02:00:00","date_gmt":"2015-10-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/peau-et-vaisseaux\/"},"modified":"2015-10-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-09T00:00:00","slug":"peau-et-vaisseaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/peau-et-vaisseaux\/","title":{"rendered":"Peau et vaisseaux"},"content":{"rendered":"

Le 97e congr\u00e8s de la SSDV, qui s’est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 l’universit\u00e9 d’Irchel, a suivi la devise “Sans vaisseaux, pas de peau – sans peau, pas de vaisseaux” et a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 aux multiples liens entre la dermatologie et la m\u00e9decine vasculaire. Nous avons s\u00e9lectionn\u00e9 pour vous quelques conf\u00e9rences passionnantes. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

PD Dr. med. Katrin Kerl, Clinique dermatologique, H\u00f4pital universitaire de Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 le cas d’un homme de 58 ans qui s’est pr\u00e9sent\u00e9 avec de la fi\u00e8vre et une infection des voies respiratoires sup\u00e9rieures. Il pr\u00e9sentait en outre des papules angiomateuses avec un halo clair sur les extr\u00e9mit\u00e9s. Les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles \u00e9taient les suivants : vascularite, r\u00e9action \u00e0 un m\u00e9dicament, infection (virale, syphilis, m\u00e9ningococc\u00e9mie, rickettsiose), carence en vitamine D, mastocytose (t\u00e9langiectasie \u00e9ruptive maculaire perstans). L’histologie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des vaisseaux dilat\u00e9s hypertrophi\u00e9s dans le derme sup\u00e9rieur et des parois \u00e9paissies avec des cellules endoth\u00e9liales dodues.<\/p>\n

Sur la base des r\u00e9sultats, le diagnostic de “pseudoangiomatose \u00e9ruptive” a finalement \u00e9t\u00e9 pos\u00e9. Cette affection pr\u00e9sente des similitudes avec l’\u00e9ryth\u00e8me ponctu\u00e9 de Higuchi. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois en 1969 par Cherry et al. d\u00e9crites. Il se caract\u00e9rise par des l\u00e9sions \u00e9ruptives ressemblant \u00e0 des h\u00e9mangiomes sur le visage et les extr\u00e9mit\u00e9s et appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement dans l’enfance. Chez les adultes, il est souvent associ\u00e9 \u00e0 une immunosuppression. Sous vitropression, les l\u00e9sions disparaissent.<\/p>\n

La question de savoir si la maladie a une composante virale fait l’objet d’une discussion, car elle pr\u00e9sente une association avec le cytom\u00e9galovirus, le virus Epstein-Barr, l’\u00e9chovirus 32 et le virus Coxsackie B. Dans ce cas, le virus, transmis par les insectes, s’attaquerait aux p\u00e9ricytes des petits vaisseaux. Le premier contact entra\u00eene une vir\u00e9mie et des sympt\u00f4mes syst\u00e9miques (principalement chez les enfants). En cas de r\u00e9infection \u00e0 l’\u00e2ge adulte, la r\u00e9action est plus localis\u00e9e, souvent sans prodrome, et se manifeste plus fr\u00e9quemment sur les zones cutan\u00e9es expos\u00e9es. Des cas de flamb\u00e9es \u00e9pid\u00e9miques ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s au sein de familles et de communaut\u00e9s.<\/p>\n

Doigts rouges ou blancs – qu’est-ce qui se cache derri\u00e8re ?<\/h2>\n

Le professeur Beatrice Amann-Vesti, de la clinique d’angiologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a d’abord parl\u00e9 du tableau clinique des doigts blancs ou rouge\u00e2tres-violac\u00e9s.<\/p>\n

Un outil tr\u00e8s utile dans le diagnostic pr\u00e9coce du ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud est ce que l’on appelle la capillaroscopie du pli de l’ongle. Selon les \u00e9tudes, le meilleur facteur pr\u00e9dictif de passage du ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud \u00e0 une maladie secondaire est une observation pathologique en microscopie capillaire (par exemple, capillaires g\u00e9ants, architecture irr\u00e9guli\u00e8re, champs avasculaires) : La valeur pr\u00e9dictive positive est de 47%. En revanche, la d\u00e9tection d’anticorps antinucl\u00e9aires n’atteint que 30%. En moyenne, selon la m\u00e9ta-analyse, il fallait environ dix ans pour que les premiers signes d’un ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud se transforment en maladie secondaire. 12,6% de tous les patients \u00e9taient concern\u00e9s [1]. Un suivi de 6,5 ans en moyenne de 133 patients pr\u00e9sentant un ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud mais une s\u00e9rologie n\u00e9gative a \u00e9galement montr\u00e9 la bonne valeur pr\u00e9dictive de la capillaroscopie du pli de l’ongle : chez les patients qui ont d\u00e9velopp\u00e9 une maladie du tissu conjonctif (par exemple une scl\u00e9rose syst\u00e9mique, un syndrome de CREST ou une collag\u00e9nose mixte) pendant cette p\u00e9riode, on a trouv\u00e9 significativement plus souvent des capillaires g\u00e9ants, une architecture irr\u00e9guli\u00e8re ou des champs avasculaires [2].<\/p>\n

Selon le professeur Amann-Vesti, l’apparition soudaine de doigts rouge\u00e2tres et violac\u00e9s, gonfl\u00e9s et douloureux doit en revanche faire penser \u00e0 l’h\u00e9matome paroxystique des doigts, appel\u00e9 syndrome d’Achenbach. Il est b\u00e9nin et auto-limit\u00e9 (r\u00e9gression en quelques jours).<\/p>\n

Microlymphographie par fluorescence<\/h2>\n

“Pour diff\u00e9rentes formes d’\u0153d\u00e8mes, la microlymphographie \u00e0 fluorescence peu invasive peut nous fournir des informations pr\u00e9cieuses”, explique le professeur Amann-Vesti. Cette m\u00e9thode exploite le fait que certaines substances \u00e0 grosses mol\u00e9cules sont lymphatiques, c’est-\u00e0-dire que les mol\u00e9cules d’une certaine taille ne peuvent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9es que par le syst\u00e8me vasculaire lymphatique. L’\u00e9vacuation du dextrane de haut poids mol\u00e9culaire (ainsi que du colorant attach\u00e9 : FITC) du d\u00e9p\u00f4t tissulaire via les capillaires lymphatiques peut \u00eatre observ\u00e9e in vivo au microscope optique \u00e0 fluorescence. Le colorant est normalement imm\u00e9diatement \u00e9vacu\u00e9 par des collecteurs lymphatiques situ\u00e9s plus bas. Il n’y a donc qu’une coloration de quelques mailles du filet superficiel.<\/p>\n

Plus la zone du r\u00e9seau superficiel repr\u00e9sent\u00e9e est grande, plus l’\u00e9coulement en profondeur est mauvais et, par cons\u00e9quent, plus la congestion est importante. Cette image se pr\u00e9sente par exemple dans le cas d’un lymph\u0153d\u00e8me (en revanche, dans le cas du lymph\u0153d\u00e8me h\u00e9r\u00e9ditaire de type Nonne-Milroy, aucun vaisseau lymphatique initial n’appara\u00eet sur le membre concern\u00e9). En cas de microangiopathie lymphatique s\u00e9v\u00e8re au cours d’une insuffisance veineuse chronique, la microlymphographie en fluorescence r\u00e9v\u00e8le notamment une insuffisance des collecteurs, un r\u00e9seau de vaisseaux lymphatiques initiaux d\u00e9truit ou interrompu ou une perm\u00e9abilit\u00e9 accrue des vaisseaux lymphatiques.<\/p>\n

Vaisseaux lymphatiques dans les greffes et dans les l\u00e9sions psoriasiques<\/h2>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les greffes de peau fendue, utilis\u00e9es en partie pour les ulc\u00e8res veineux, se caract\u00e9risent par une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration et une fonction anormales des vaisseaux lymphatiques, m\u00eame plus de 70 mois apr\u00e8s la transplantation [3], alors que les vaisseaux lymphatiques se r\u00e9g\u00e9n\u00e8rent rapidement et forment un r\u00e9seau normal dans un greffon utilis\u00e9 suite \u00e0 une br\u00fblure grave (meshgraft) [4].<\/p>\n

R\u00e9cemment, des rapports approfondis ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s sur les microangiopathies lymphatiques dans les l\u00e9sions cutan\u00e9es psoriasiques : In vivo, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la perm\u00e9abilit\u00e9 des vaisseaux lymphatiques et le flux sanguin \u00e9taient augment\u00e9s dans ces l\u00e9sions, ce qui pourrait refl\u00e9ter le processus inflammatoire local [5].<\/p>\n

Maladie des griffes du chat<\/h2>\n

Le Dr Lukas Flatz, de la clinique de dermatologie\/allergologie de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, s’est pench\u00e9 plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur la maladie dite des griffes du chat. La forme classique se manifeste principalement par une lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale (dans la r\u00e9gion axillaire ou cervicale) et, comme son nom l’indique, par la pr\u00e9sence d’une griffure de chat ou d’une morsure avec suspicion d’inoculation. Le diagnostic passe par l’histopathologie, la culture, la s\u00e9rologie et la PCR. Les diagnostics diff\u00e9rentiels les plus probables sont l’infection par des mycobact\u00e9ries atypiques (sp\u00e9cialement M. marinum) ou une sporotrichose. Il faut \u00e9galement penser \u00e0 la syphilis, \u00e0 la tular\u00e9mie ou \u00e0 l’inoculation primaire de la tuberculose. Dans tous les cas, il convient d’exclure un lymphome.<\/p>\n

Il n’existe actuellement aucune directive claire concernant le traitement. Dans le domaine des formes l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es, il existe peu de donn\u00e9es indiquant un b\u00e9n\u00e9fice clair d’un traitement antimicrobien. Par cons\u00e9quent, ces patients doivent \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re symptomatique et conservatrice. La lymphad\u00e9nopathie associ\u00e9e \u00e0 cette affection est auto-limitative et r\u00e9gresse en deux \u00e0 quatre mois, ce qui explique que la plupart des patients ne peuvent qu’\u00eatre observ\u00e9s.<\/p>\n

En revanche, chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, l’infection provoque un large \u00e9ventail de pathologies, de la forme classique \u00e0 l’angiomatose bacillaire, en passant par la p\u00e9liose ou la septic\u00e9mie.<\/p>\n

Le tableau clinique de l’angiomatose bacillaire comprend de nombreuses papules lisses superficielles, rouge sang, r\u00e9parties sur tout le corps, ainsi que des nodules sous-cutan\u00e9s de couleur chair ou fonc\u00e9e. Le diagnostic se fait par histologie, s\u00e9rologie et PCR, et le traitement par antibiotiques contre B. henselae. Le sarcome de Kaposi est un diagnostic diff\u00e9rentiel important.
\n“Ce que l’on appelle la fi\u00e8vre des tranch\u00e9es est une autre maladie infectieuse caus\u00e9e par des bact\u00e9ries du genre Bartonella, \u00e0 savoir B. quintana”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “La transmission se fait par l’interm\u00e9diaire de poux du corps humain (ce qui explique le nom de la maladie). Les patients se plaignent de fortes douleurs \u00e0 la t\u00eate, au cou, au dos et au tibia et pr\u00e9sentent des fi\u00e8vres r\u00e9currentes tous les quatre \u00e0 huit jours. Il n’y a pas de manifestations cutan\u00e9es sp\u00e9cifiques \u00e0 cette affection”.<\/p>\n

Source : 97e assembl\u00e9e annuelle de la SSDP, 26-28 ao\u00fbt 2015, Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Spencer-Green G : Outcomes in primary Raynaud phenomena : a meta-analysis of the frequency, rates, and predictors of transition to secondary diseases. Arch Intern Med 1998 Mar 23 ; 158(6) : 595-600.<\/li>\n
  2. Meli M, et al. : Valeur pr\u00e9dictive de la capillaroscopie par clouage chez les patients atteints du ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud. Clin Rheumatol 2006 Mar ; 25(2) : 153-158.<\/li>\n
  3. Amann-Vesti BR, et al : Microangiopathie des greffons split-skin dans les ulc\u00e8res veineux. Dermatol Surg 2004 Mar ; 30(3) : 399-402.<\/li>\n
  4. Meier TO, et al : R\u00e9g\u00e9n\u00e9ration microvasculaire dans les greffes de peau meshed apr\u00e8s des br\u00fblures s\u00e9v\u00e8res. Burns 2011 Sep ; 37(6) : 1010-1014.<\/li>\n
  5. Meier TO, et al : Increased permeability of cutaneous lymphatic capillaries and enhanced blood flow in psoriatic plaques. Dermatology 2013 ; 227(2) : 118-125.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(5) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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