{"id":342716,"date":"2015-09-30T03:00:00","date_gmt":"2015-09-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficier-dune-relation-de-confiance-et-dun-suivi-durable-des-patients\/"},"modified":"2015-09-30T03:00:00","modified_gmt":"2015-09-30T01:00:00","slug":"beneficier-dune-relation-de-confiance-et-dun-suivi-durable-des-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/beneficier-dune-relation-de-confiance-et-dun-suivi-durable-des-patients\/","title":{"rendered":"B\u00e9n\u00e9ficier d’une relation de confiance et d’un suivi durable des patients"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic et le traitement \u00e0 long terme des personnes atteintes de psychose ne sont pas envisageables sans les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Leur activit\u00e9 est en outre essentielle pour d\u00e9stigmatiser la maladie – et les personnes qui en sont atteintes. En cas de suspicion de troubles psychotiques, il est indispensable de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic neurologique et interne minutieux, incluant l’imagerie et le laboratoire. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut expliquer la n\u00e9cessit\u00e9 de ces examens compl\u00e9mentaires et orienter les personnes concern\u00e9es. Les situations d’urgence sont plut\u00f4t rares dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Dans ce cas, il convient, selon les cas, de faire appel \u00e0 la police, \u00e0 un psychiatre d’urgence et \u00e0 un m\u00e9decin officiel ou de recourir \u00e0 une m\u00e9dication d’urgence (controvers\u00e9). Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent apporter un \u00e9clairage important sur la meilleure approche (traitement m\u00e9dicamenteux et\/ou psychoth\u00e9rapeutique). Les interactions entre les m\u00e9dicaments psychiatriques et ceux prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sont \u00e9vit\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une bonne communication entre les soignants.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Ce sont les m\u00e9decins de premier recours qui sont consult\u00e9s en premier par les familles ou les personnes concern\u00e9es lorsque les premiers sympt\u00f4mes de psychose apparaissent. Ils posent un diagnostic de suspicion, expliquent le tableau clinique et expliquent aux personnes concern\u00e9es la n\u00e9cessit\u00e9 de se rendre chez un sp\u00e9cialiste ou dans une institution psychiatrique pour un diagnostic et un traitement plus approfondis. Les jeunes ou leurs proches inquiets, en particulier, se confient \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n

Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent r\u00e9duire la peur des personnes atteintes de psychose d’\u00eatre intern\u00e9es contre leur gr\u00e9 dans des institutions psychiatriques et d’\u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re violente, d’\u00eatre ali\u00e9n\u00e9es et priv\u00e9es de leurs droits, gr\u00e2ce \u00e0 la relation de confiance particuli\u00e8re qui existe entre eux. Ils expliquent \u00e0 leurs patients et \u00e0 leur famille qu’il existe des th\u00e9rapies efficaces, y compris non m\u00e9dicamenteuses, contre les diff\u00e9rentes formes de psychose et clarifient les causes m\u00e9dicales des sympt\u00f4mes psychiatriques (comme c’est le cas dans environ 20% des cas).<\/p>\n

Diagnostic des troubles psychotiques<\/h2>\n

La perception, la pens\u00e9e et les sensations sont souvent alt\u00e9r\u00e9es dans les troubles psychotiques. Les capacit\u00e9s \u00e0 faire face de mani\u00e8re ad\u00e9quate aux contraintes de la vie quotidienne sont alt\u00e9r\u00e9es. Cependant, les changements de comportement sont souvent minimes, ce qui rend difficile le diagnostic pr\u00e9coce des troubles psychotiques, pour lesquels il existe des centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Les patients et leur entourage ont souvent du mal \u00e0 accepter que les difficult\u00e9s de la vie quotidienne puissent cacher une souffrance psychique n\u00e9cessitant un traitement.<\/p>\n

Les “sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs” tels que le manque d’\u00e9nergie, l’apathie et la diminution des performances sont difficiles \u00e0 classer. Ils peuvent non seulement \u00eatre le signe d’un trouble psychotique, mais aussi r\u00e9sulter de troubles de l’adaptation apr\u00e8s des \u00e9v\u00e9nements de vie stressants, d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs, de “crises d’adolescence” et de souffrances somatiques. Il convient d’en tenir compte lors du diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/p>\n

Les “sympt\u00f4mes positifs” tels que les troubles du contenu de la pens\u00e9e, notamment les pens\u00e9es d\u00e9lirantes et les illusions sensorielles telles que les hallucinations auditives, font rapidement penser \u00e0 une psychose. L’\u00e9tiologie n’est cependant pas toujours claire. M\u00eame les \u00e9tats d’excitation aigus peuvent avoir des causes tr\u00e8s diverses, allant des troubles de la personnalit\u00e9, des intoxications par des substances l\u00e9gales ou non, des troubles affectifs bipolaires \u00e0 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales organiques et\/ou des maladies internes. En cas de suspicion de troubles psychotiques, il est donc indispensable de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic neurologique et interne minutieux, incluant l’imagerie et le laboratoire.<\/p>\n

Le recueil des r\u00e9sultats psychopathologiques n\u00e9cessite des connaissances sp\u00e9cifiques. De simples malentendus linguistiques suffisent \u00e0 cr\u00e9er des obstacles. Ce n’est pas seulement le cas pour les personnes de langue \u00e9trang\u00e8re, par exemple lorsqu’elles d\u00e9crivent des “voix int\u00e9rieures”, de sorte que les interpr\u00e8tes professionnels devraient s’enqu\u00e9rir du v\u00e9cu exact. M\u00eame les locuteurs natifs peuvent exprimer des craintes dont il est difficile de d\u00e9terminer s’il s’agit de peurs compr\u00e9hensibles dans un monde hautement technologique o\u00f9 l’individu devient une “personne transparente” ou s’il s’agit de pens\u00e9es parano\u00efaques d’atteinte et de pers\u00e9cution.<\/p>\n

G\u00e9rer les situations d’urgence<\/h2>\n

Il est plut\u00f4t rare que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste soit confront\u00e9 \u00e0 une situation o\u00f9 il doit d\u00e9cider rapidement et avec peu d’informations pr\u00e9alables s’il y a un danger pour lui-m\u00eame ou pour autrui chez un patient potentiellement psychotique et quelle est la proc\u00e9dure appropri\u00e9e. La s\u00e9curit\u00e9 est ici la priorit\u00e9 absolue. Si, dans le cadre de leur maladie, les patients ont l’impression subjective de se trouver dans une situation extr\u00eame et mena\u00e7ante, ils peuvent \u00eatre agit\u00e9s, agressifs ou suicidaires.<\/p>\n

Si la personne n’est plus joignable en entretien, si elle se livre \u00e0 des voies de fait ou si elle est suicidaire, il convient alors de se retirer imm\u00e9diatement et de faire appel \u00e0 la police, \u00e0 un psychiatre d’urgence et, selon le canton, \u00e0 un m\u00e9decin officiel. Mais si le patient r\u00e9pond encore aux offres de communication, on peut lui proposer une m\u00e9dication. Le loraz\u00e9pam (sous forme de comprim\u00e9s \u00e0 faire fondre, au moins 2,5 mg en cas d’urgence) agit en 10 \u00e0 40 minutes sur les \u00e9tats d’anxi\u00e9t\u00e9 et d’excitation et est \u00e9galement indiqu\u00e9 en cas de d\u00e9lire et de catatonie. Cependant, le loraz\u00e9pam n’a pas d’effet sur le d\u00e9lire et les hallucinations, mais seulement sur l’anxi\u00e9t\u00e9. C’est pourquoi l’administration d’une benzodiaz\u00e9pine seule peut encore favoriser un acte suicidaire ou un passage \u00e0 l’acte. L’id\u00e9al est donc soit d’associer l’halop\u00e9ridol au loraz\u00e9pam (5 mg d’halop\u00e9ridol pour le d\u00e9lire et 2,5 mg de loraz\u00e9pam pour l’anxi\u00e9t\u00e9), soit de traiter d’embl\u00e9e tous les sympt\u00f4mes avec de l’olanzapine (20 mg sous forme de comprim\u00e9s \u00e0 fondre, s\u00e9datif, contre le d\u00e9lire, les hallucinations et pratiquement sans effets secondaires extrapyramidaux moteurs). En utilisant 20 mg d’olanzapine en monoth\u00e9rapie, on obtient une tr\u00e8s bonne couverture des sympt\u00f4mes maniaques, psychotiques, catatoniques et suicidaires. La seule prudence est de mise en cas de d\u00e9lire, o\u00f9 les propri\u00e9t\u00e9s anticholinergiques de l’olanzapine peuvent aggraver la symptomatologie. La question de savoir si une m\u00e9dication devrait d\u00e9j\u00e0 \u00eatre administr\u00e9e dans les situations d’urgence au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est controvers\u00e9e. Un traitement plus rapide des patients et un environnement moins traumatisant plaident en faveur de cette solution. En fin de compte, les connaissances et l’exp\u00e9rience du fournisseur de base sont ici d\u00e9terminantes.<\/p>\n

Traitement aigu et traitement d’entretien par des sp\u00e9cialistes<\/h2>\n

Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, qui connaissent souvent bien et depuis longtemps leurs patients, peuvent apporter une contribution importante lorsqu’il s’agit de d\u00e9cider avec les patients, apr\u00e8s l’\u00e9tablissement du diagnostic, si un traitement m\u00e9dicamenteux ou psychoth\u00e9rapeutique, ou une combinaison des deux, est la meilleure approche. La plus grande attention devrait \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 l’information des patients et de leurs proches sur la souffrance et au soutien de l’entourage (y compris l’implication des services sociaux).<\/p>\n

Les psychologues sp\u00e9cialis\u00e9s connaissent bien les m\u00e9thodes de psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifiques \u00e0 la psychose, on peut citer par exemple l’entra\u00eenement m\u00e9tacognitif, que l’on peut t\u00e9l\u00e9charger gratuitement sur le site de l’h\u00f4pital universitaire de Hambourg [1]. Dans le traitement des maladies mentales, y compris dans le traitement aigu, la pharmacoth\u00e9rapie et la psychoth\u00e9rapie ont d\u00e9montr\u00e9 leur \u00e9quivalence [2].<\/p>\n

Si une m\u00e9dication antipsychotique est souhaitable, le psychiatre sp\u00e9cialis\u00e9 doit alors \u00e9laborer des propositions sur mesure. Toute modification de la m\u00e9dication, en particulier les pauses th\u00e9rapeutiques des antipsychotiques, doit \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e en collaboration avec le psychiatre. Selon les cas, une hospitalisation peut \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9e pour la conversion.<\/p>\n

Comparaison des effets des produits pharmaceutiques<\/h2>\n

L’effet des pharmacoth\u00e9rapies sur la schizophr\u00e9nie et la manie est bien \u00e9tabli. Dans la prophylaxie de phase de la schizophr\u00e9nie, les antipsychotiques r\u00e9duisent les rechutes de 57 \u00e0 22% en un an. En cas de trouble bipolaire, 58% des patients r\u00e9pondent \u00e0 la m\u00e9dication. Les rechutes passent de 81 \u00e0 36% gr\u00e2ce au lithium. En cas de manie aigu\u00eb, le taux de r\u00e9ponse de divers antipsychotiques est de 50%, de 52% pour le lithium, de 51% pour la carbamaz\u00e9pine et de 47% pour le valproate. La risp\u00e9ridone et l’olanzapine ont des r\u00e9sultats comparables, leur efficacit\u00e9 est sup\u00e9rieure \u00e0 celle du valproate, de la ziprasidone, de la lamotrigine, du topiramate et de la gabapentine. Dans une grande m\u00e9ta-analyse, les neuroleptiques les plus efficaces dans la schizophr\u00e9nie sont la clozapine, suivie de l’amisulpride, de l’olanzapine, puis de la risp\u00e9ridone et de la palip\u00e9ridone. Il est important de mentionner que la clozapine en particulier r\u00e9duit la mortalit\u00e9 jusqu’\u00e0 dix fois, notamment parce qu’elle peut r\u00e9duire les suicides par six par rapport aux autres neuroleptiques [3]. Il convient \u00e9galement de mentionner que les neuroleptiques sont le plus souvent arr\u00eat\u00e9s parce qu’ils ne sont pas efficaces. En ce sens, une bonne observance d\u00e9pend d’une efficacit\u00e9 absolue. En 6e position, on trouve la zot\u00e9pine (qui n’est plus commercialis\u00e9e depuis 2010), puis l’halop\u00e9ridol, la qu\u00e9tiapine, l’aripiprazole, le sertindol, la ziprasidone, la chlorpromazine, l’as\u00e9napine, la lurasidone et en 15e position l’ilop\u00e9ridone [3].<\/p>\n

Observance du traitement, effets et effets secondaires<\/h2>\n

La confiance envers le th\u00e9rapeute est le facteur le plus important pour l’adh\u00e9sion au traitement. Plus les sympt\u00f4mes d’une maladie sont l\u00e9gers, plus les effets secondaires d’un m\u00e9dicament ont de l’importance et plus celui-ci est jug\u00e9 de mani\u00e8re critique. Il en va de m\u00eame pour les troubles psychotiques et les antipsychotiques recommand\u00e9s, qui ont un certain nombre d’effets ind\u00e9sirables. La prise de poids, qui a en outre des cons\u00e9quences somatiques, est une pr\u00e9occupation majeure pour de nombreux patients. Elle est la plus forte avec l’olanzapine et la clozapine et la plus faible avec l’halop\u00e9ridol, la lurasidone et le sertindol [3].<\/p>\n

Les autres effets ind\u00e9sirables importants sont les sympt\u00f4mes moteurs extrapyramidaux, la s\u00e9dation, l’augmentation de la prolactine et l’allongement de l’intervalle QT [3]. Lors de l’entretien avec des patients sous traitement antipsychotique, il convient de leur demander r\u00e9guli\u00e8rement s’ils ont des effets ind\u00e9sirables. Le suivi de ces patients comprend des examens physiques internes et neurologiques r\u00e9guliers, des ECG et des tests de laboratoire. Les dosages des taux de m\u00e9dicaments fournissent des informations non seulement sur l’observance du traitement, mais aussi sur les particularit\u00e9s pharmacocin\u00e9tiques. L’absorption, la m\u00e9tabolisation et l’excr\u00e9tion peuvent varier consid\u00e9rablement d’un individu \u00e0 l’autre et n\u00e9cessiter des ajustements de la substance et de la pr\u00e9sentation.<\/p>\n

Cependant, les effets secondaires ne semblent pas \u00eatre aussi d\u00e9terminants pour l’arr\u00eat du traitement antipsychotique que l’efficacit\u00e9 insatisfaisante du m\u00e9dicament en question. Selon les \u00e9tudes, l’amisulpride a entra\u00een\u00e9 le moins d’interruptions de traitement, suivi par la clozapine et l’olanzapine. La plupart des interruptions de traitement ont eu lieu sous halop\u00e9ridol, sertindol et lurasidone [3].<\/p>\n

Les interactions entre les m\u00e9dicaments psychiatriques et ceux prescrits par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sont \u00e9vit\u00e9es par une bonne communication entre le psychiatre traitant et le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Dans les cantons o\u00f9 la propharmacie n’existe pas, la collaboration du pharmacien est utile, car il dispose de syst\u00e8mes \u00e9lectroniques qui indiquent les interactions et contribuent \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de la prescription de m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Pas de gestion de la psychose sans m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/h2>\n

Une bonne gestion de la psychose au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste permet de poser un diagnostic pr\u00e9coce chez les malades, d’instaurer la confiance et une v\u00e9ritable adh\u00e9sion gr\u00e2ce \u00e0 un traitement efficace et de voir, d’interpr\u00e9ter et d’\u00e9quilibrer la psychose dans le contexte familial. Les th\u00e9rapies efficaces (plus que les th\u00e9rapies avec peu d’effets secondaires) sont prises par les personnes concern\u00e9es sur une longue p\u00e9riode et stabilisent les patients, emp\u00eachent les \u00e9ventuelles pertes professionnelles et priv\u00e9es dues \u00e0 la psychose, r\u00e9duisent le temps de vie perdu et donnent confiance dans les possibilit\u00e9s de traitement qui s’am\u00e9liorent et qui sont finalement excellentes. En effet, les neuroleptiques sont tr\u00e8s efficaces dans la prophylaxie de phase, bien plus que de nombreux produits de m\u00e9decine interne, et ont connu ces derni\u00e8res ann\u00e9es de fortes am\u00e9liorations en termes de taux d’effets secondaires et d’utilisation bas\u00e9e sur des preuves, conform\u00e9ment aux lignes directrices [4]. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les techniques de psychoth\u00e9rapie et d’entretien sp\u00e9cifiques sont au moins aussi efficaces que les m\u00e9dicaments et que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut participer \u00e0 la mise en place de telles aides psychoth\u00e9rapeutiques. Les th\u00e9rapies opportunes et durables sont moins intrusives et pr\u00e9viennent les exacerbations et les escalades. Cela aide les malades et leur entourage et r\u00e9duit la stigmatisation des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Moeller J, Moritz S : Entra\u00eenement m\u00e9tacognitif (MKT) pour la psychose : favoriser la pens\u00e9e sur la pens\u00e9e. Psychiatrie et neurologie 2015 ; 1 : 4-9.<\/li>\n
  2. Huhn M, et al : Efficacit\u00e9 de la pharmacoth\u00e9rapie et de la psychoth\u00e9rapie pour les troubles psychiatriques des adultes. A Systematic Overview of Meta-Analyses. JAMA Psychiatry 2014 ; 71 : 706-715.<\/li>\n
  3. Leucht S, et al : Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia : a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2013 ; 382 : 951-962.<\/li>\n
  4. Leucht S, et al : Putting the efficacy of psychiatric and general medicine medication into perspective : Review of meta-analyses. The British Journal of Psychiatry 2012 ; 200 : 97-106.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(9) : 15-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diagnostic et le traitement \u00e0 long terme des personnes atteintes de psychose ne sont pas envisageables sans les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Leur activit\u00e9 est en outre essentielle pour d\u00e9stigmatiser la…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52676,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles psychotiques - Que peut faire le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ?","footnotes":""},"category":[11531,11315,11489,11549],"tags":[14976,45104,45110,45097,32181],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342716","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-depression-fr","tag-derangements","tag-psychiatre-durgence","tag-psychique","tag-urgence","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 12:35:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342725,"slug":"beneficia-di-un-rapporto-di-fiducia-e-fornisce-unassistenza-sostenibile-ai-pazienti","post_title":"Beneficia di un rapporto di fiducia e fornisce un'assistenza sostenibile ai pazienti.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/beneficia-di-un-rapporto-di-fiducia-e-fornisce-unassistenza-sostenibile-ai-pazienti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342688,"slug":"beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes","post_title":"Beneficie de uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a e preste cuidados sustent\u00e1veis aos doentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficie-de-uma-relacao-de-confianca-e-preste-cuidados-sustentaveis-aos-doentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342698,"slug":"beneficiarse-de-una-relacion-de-confianza-y-proporcionar-una-atencion-sostenible-a-los-pacientes","post_title":"Beneficiarse de una relaci\u00f3n de confianza y proporcionar una atenci\u00f3n sostenible a los pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficiarse-de-una-relacion-de-confianza-y-proporcionar-una-atencion-sostenible-a-los-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342716","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342716"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342716\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342716"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342716"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342716"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}