{"id":342718,"date":"2015-09-27T02:00:00","date_gmt":"2015-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-interactions-sont-moins-pertinentes-pour-un-large-public-quon-ne-le-dit-souvent\/"},"modified":"2015-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-27T00:00:00","slug":"les-interactions-sont-moins-pertinentes-pour-un-large-public-quon-ne-le-dit-souvent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-interactions-sont-moins-pertinentes-pour-un-large-public-quon-ne-le-dit-souvent\/","title":{"rendered":"Les interactions sont moins pertinentes pour un large public qu&#8217;on ne le dit souvent"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis, de plus en plus utilis\u00e9es aujourd&#8217;hui pour traiter les d\u00e9pressions faibles \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es, pr\u00e9sentent un certain nombre d&#8217;interactions. La plupart d&#8217;entre elles concernent toutefois des groupes de patients sp\u00e9cifiques. Une \u00e9valuation critique est ensuite donn\u00e9e.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les pr\u00e9parations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 base d&#8217;extraits de millepertuis (Hypericum perforatum) ont fait l&#8217;objet de critiques ces derni\u00e8res ann\u00e9es en raison de possibles interactions. Cela a eu pour cons\u00e9quence que dans le Compendium Suisse des M\u00e9dicaments (\u00e9dition en ligne 2015), on trouve les indications suivantes pour les pr\u00e9parations correspondantes sous &#8220;Interactions&#8221; : &#8220;Les donn\u00e9es d&#8217;interaction indiquent d&#8217;une part une induction du syst\u00e8me du cytochrome P450 par les extraits de millepertuis (en particulier le CYP3A4), d&#8217;autre part une induction des prot\u00e9ines de transport (glycoprot\u00e9ine P, par exemple pour la digoxine). Cela peut conduire \u00e0 une diminution de la concentration plasmatique et \u00e0 une r\u00e9duction de l&#8217;effet th\u00e9rapeutique d&#8217;un certain nombre de m\u00e9dicaments com\u00e9diqu\u00e9s, ainsi qu&#8217;\u00e0 des cons\u00e9quences potentiellement graves, en particulier pour les substances \u00e0 faible marge th\u00e9rapeutique. Les taux plasmatiques et\/ou les effets des m\u00e9dicaments interagissant (en particulier ceux \u00e0 faible marge th\u00e9rapeutique) doivent donc \u00eatre \u00e9troitement contr\u00f4l\u00e9s et leurs doses ajust\u00e9es au d\u00e9but et \u00e0 la fin du traitement ainsi qu&#8217;en cas de modification de la dose de la pr\u00e9paration de millepertuis&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"contre-indications\">Contre-indications<\/h2>\n<p>Les groupes de pr\u00e9parations suivants sont \u00e9galement mentionn\u00e9s dans les contre-indications absolues :<\/p>\n<ul>\n<li>Immunosuppresseurs<\/li>\n<li>Substances antir\u00e9trovirales du groupe des inhibiteurs de la transcriptase inverse non nucl\u00e9osidiques et des inhibiteurs de la prot\u00e9inase<\/li>\n<li>Cytostatiques (imatinib, irinot\u00e9can)<\/li>\n<li>Anticoagulants de type coumarine.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les contre-indications relatives incluent les substances\/groupes de substances suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Antid\u00e9presseurs et autres substances s\u00e9rotoninergiques<\/li>\n<li>Digoxine<\/li>\n<li>M\u00e9thadone<\/li>\n<li>Contraceptifs hormonaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En ce qui concerne les contraceptifs hormonaux, il est expliqu\u00e9 que &#8220;plusieurs cas de saignements intercurrents ont ainsi \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s au niveau international sous des pilules dites microdos\u00e9es (contenant 30 \u03bcg ou moins d&#8217;\u00e9thinylestradiol). Des cas de grossesses non d\u00e9sir\u00e9es ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s lors de l&#8217;utilisation de contraceptifs hormonaux et de la prise simultan\u00e9e d&#8217;extraits de millepertuis&#8221;.<\/p>\n<p>Parmi les contre-indications, il est \u00e9galement fait mention d&#8217;une &#8220;hypersensibilit\u00e9 connue \u00e0 la lumi\u00e8re&#8221;, qui donne toujours lieu \u00e0 des discussions dans les cabinets m\u00e9dicaux et les pharmacies.<\/p>\n<h2 id=\"une-evaluation-critique-de-letat-actuel-des-connaissances-simpose\">Une \u00e9valuation critique de l&#8217;\u00e9tat actuel des connaissances s&#8217;impose<\/h2>\n<p>Ces nombreuses interactions possibles, qui ont donn\u00e9 lieu \u00e0 de nombreuses contre-indications absolues et relatives, sont r\u00e9guli\u00e8rement cit\u00e9es pour attirer l&#8217;attention sur la dangerosit\u00e9 ou le caract\u00e8re pr\u00e9occupant des pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis. <\/p>\n<p>Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 que toutes les pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis soient soumises \u00e0 prescription m\u00e9dicale. Les interactions possibles de l&#8217;Hyperi-cum perforatum ne doivent en aucun cas \u00eatre minimis\u00e9es ici, mais peuvent faire l&#8217;objet d&#8217;une r\u00e9flexion scientifiquement propre.<\/p>\n<h2 id=\"controle-medical-etroit\">Contr\u00f4le m\u00e9dical \u00e9troit<\/h2>\n<p>Il va de soi que les patients prenant des immunosuppresseurs, des antir\u00e9troviraux, des cytostatiques, des anticoagulants et de la digoxine doivent faire l&#8217;objet d&#8217;une surveillance m\u00e9dicale constante et \u00e9troite. Ils savent \u00e9galement qu&#8217;ils ne doivent pas prendre d&#8217;autres m\u00e9dicaments sans consultation. En outre, il est du devoir des pharmaciens d&#8217;attirer l&#8217;attention sur les interactions possibles mentionn\u00e9es lors de la vente de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis.<\/p>\n<h2 id=\"les-preparations-a-base-de-plantes-sont-egalement-des-medicaments\">Les pr\u00e9parations \u00e0 base de plantes sont \u00e9galement des m\u00e9dicaments<\/h2>\n<p>En informant ces patients, il ne faut pas se contenter d&#8217;interdire l&#8217;utilisation d&#8217;autres m\u00e9dicaments, mais pr\u00e9ciser que les pr\u00e9parations \u00e0 base de plantes en font \u00e9galement partie. En effet, il est courant que les patients assurent \u00e0 leur m\u00e9decin qu&#8217;ils ne prennent pas d&#8217;autres m\u00e9dicaments, tout en lui indiquant qu&#8217;ils prennent des pr\u00e9parations \u00e0 base de plantes qu&#8217;ils ne consid\u00e8rent pas comme des m\u00e9dicaments. Qu&#8217;il s&#8217;agisse d&#8217;une pr\u00e9paration \u00e0 base de plantes enregistr\u00e9e comme m\u00e9dicament ou d&#8217;un des compl\u00e9ments alimentaires \u00e0 base de plantes de plus en plus nombreux sur le march\u00e9, la question reste ouverte. Les groupes de patients mentionn\u00e9s ici ne doivent pas prendre de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis de leur propre initiative.<\/p>\n<h2 id=\"photo-dermatoses\">Photo-dermatoses<\/h2>\n<p>Le fait que la prise de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis puisse entra\u00eener des photodermatoses chez certaines personnes semble \u00eatre l&#8217;une des affirmations qui sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 l&#8217;envi, sans qu&#8217;il existe de justification scientifique vraiment robuste.<\/p>\n<p>Il est possible que cela soit d\u00fb \u00e0 ce que l&#8217;on appelle l&#8217;hypericisme, c&#8217;est-\u00e0-dire des br\u00fblures de la peau chez les animaux qui broutent et qui ont mang\u00e9 une grande quantit\u00e9 de millepertuis. Cependant, cela n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que chez des animaux particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables. Des \u00e9tudes scientifiques [1] ont pu attribuer la responsabilit\u00e9 de ces troubles \u00e0 l&#8217;hyp\u00e9ricine et \u00e0 la pseudohyp\u00e9ricine, toutes deux des composants du millepertuis. Chez l&#8217;homme, de telles photodermatoses n&#8217;ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es qu&#8217;en cas d&#8217;administration r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de pr\u00e9parations contenant de l&#8217;hyp\u00e9ricine \u00e0 des concentrations utilis\u00e9es dans le traitement antiviral des patients atteints du VIH. Celles-ci, \u00e0 2000 mg\/j, sont bien sup\u00e9rieures aux concentrations habituelles pr\u00e9sentes dans une pr\u00e9paration de millepertuis &#8220;normale&#8221;. Dans l&#8217;\u00e9tude cit\u00e9e de Schulz et al. la pr\u00e9paration d&#8217;Hypericum STW3 a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e \u00e0 des volontaires \u00e0 des concentrations de 612 et 900 mg. Aucun signe de photodermatose n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez les sujets. De m\u00eame, selon la monographie &#8220;Hyperici Herba&#8221; de l&#8217;ESCOP, la photosensibilit\u00e9 n&#8217;est pas augment\u00e9e chez les patients qui prennent des doses th\u00e9rapeutiques d&#8217;extraits de millepertuis [2].<\/p>\n<h2 id=\"contraception-orale\">Contraception orale<\/h2>\n<p>Une possible diminution de l&#8217;efficacit\u00e9 des contraceptifs oraux par la prise simultan\u00e9e de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis est la seule interaction de l&#8217;Hypericum perforatum qui soit pertinente pour une large population.<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes cliniques [3,4] ont montr\u00e9 que les pr\u00e9parations correspondantes diminuaient de mani\u00e8re significative les taux plasmatiques des deux hormones chez les femmes prenant un contraceptif oral contenant de la nor\u00e9thindrone et de l&#8217;\u00e9thinylestradiol. Dans l&#8217;\u00e9tude de Hall et al. [3], des saignements intercurrents ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez deux femmes sur sept. Cependant, les concentrations s\u00e9riques de l&#8217;hormone folliculo-stimulante, de l&#8217;hormone lut\u00e9inisante et de la progest\u00e9rone n&#8217;ont pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es de mani\u00e8re significative. Les saignements intercurrents semblent \u00eatre dus \u00e0 une induction de l&#8217;isoenzyme 3A du CYP 450 par les pr\u00e9parations d&#8217;Hypericum perforatum.<\/p>\n<p>Dans une \u00e9tude de Pfrunder et al. [5], aucune preuve n&#8217;a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e indiquant que la prise simultan\u00e9e de contraceptifs hormonaux et de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis entra\u00eenait des ovulations ind\u00e9sirables.<\/p>\n<p>Schulz [6] a indiqu\u00e9 dans un article que 20 \u00e0 60% des femmes prenant des contraceptifs faiblement dos\u00e9s contenant de l&#8217;\u00e9thinylestradiol signalent des saignements interm\u00e9diaires.<\/p>\n<p>La contraception est en principe un sujet tr\u00e8s d\u00e9licat, qui fait parfois l&#8217;objet de discussions tr\u00e8s \u00e9motionnelles. C&#8217;est pourquoi, malgr\u00e9 les donn\u00e9es clairement en d\u00e9faveur d&#8217;ovulations ind\u00e9sirables avec le risque de grossesses non d\u00e9sir\u00e9es qui en d\u00e9coule, une grande prudence est de mise en cas de prise simultan\u00e9e de contraceptifs oraux et de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis. Et c&#8217;est pourquoi il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser un deuxi\u00e8me contraceptif dans ce cas.<\/p>\n<h2 id=\"resume\">R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n<p>La plupart des interactions des pr\u00e9parations \u00e0 base d&#8217;Hypericum perforatum concernent des groupes de patients sp\u00e9cifiques qui, en raison de la gravit\u00e9 de leur maladie, doivent \u00eatre suivis de pr\u00e8s par leur m\u00e9decin.<br \/>\ncontr\u00f4le. Une ingestion accidentelle est donc tr\u00e8s improbable. N\u00e9anmoins, les professionnels de la sant\u00e9, c&#8217;est-\u00e0-dire les m\u00e9decins et les pharmaciens, doivent attirer l&#8217;attention sur les interactions possibles dans les situations appropri\u00e9es. Dans l&#8217;\u00e9tat actuel des connaissances, il ne semble pas y avoir d&#8217;augmentation de la photosensibilit\u00e9 due \u00e0 des doses th\u00e9rapeutiques d&#8217;extraits de millepertuis. En raison de l&#8217;augmentation probable des saignements intercurrents en cas de prise simultan\u00e9e de contraceptifs oraux et de pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis, un contraceptif suppl\u00e9mentaire doit \u00eatre utilis\u00e9 dans ce cas.<\/p>\n<p>Le <strong>tableau 1<\/strong> r\u00e9sume \u00e0 nouveau les diff\u00e9rentes interactions.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6186\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4.png\" style=\"height:471px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"864\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-800x628.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-120x94.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-90x71.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-320x251.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-560x440.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"conclusion\">Conclusion<\/h2>\n<p>Malgr\u00e9 les interactions dont il est question ici, Hypericum perforatum reste un m\u00e9dicament s\u00fbr et utilisable sans crainte pour la plupart des personnes, \u00e0 condition de respecter les pr\u00e9cautions mentionn\u00e9es et d&#8217;\u00eatre inform\u00e9 par des sp\u00e9cialistes.<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Schulz, HU, et al. : \u00c9tude de l&#8217;effet sur la photosensibilit\u00e9 suite \u00e0 des doses orales multiples de deux extraits d&#8217;Hypericum diff\u00e9rents chez des hommes en bonne sant\u00e9. Arznei-Forsch\/Drug Res 2006 ; 56 : 212-221.<\/li>\n<li>Coop\u00e9rative scientifique europ\u00e9enne sur la phytoth\u00e9rapie (ESCOP) Monographs, Thieme, Stuttgart 2003.<\/li>\n<li>Hall SD, et al : The Interaction between St. John&#8217;s wort and an oral contraceptive. Clin Pharmacol Ther 2003 ; 74(6) : 525-535.<\/li>\n<li>Murphy PA, et al : Interaction de la parole de St. John avec les contraceptifs oraux. Contraception 2005 ; 71(6) : 402-408.<\/li>\n<li>Pfrunder A, et al. : Interaction de la parole de Saint-Jean avec un traitement contraceptif oral \u00e0 faible dose : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. J Clinic Pharmacol 2003 ; 56 : 683-690.<\/li>\n<li>Schulz V : Pas d&#8217;annulation de l&#8217;effet contraceptif de deux inhibiteurs de l&#8217;ovulation par l&#8217;extrait de millepertuis. Revue de Phytoth\u00e9rapie 2004 ; 25(6) : 301-302.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(9) : 2-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis, de plus en plus utilis\u00e9es aujourd&#8217;hui pour traiter les d\u00e9pressions faibles \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es, pr\u00e9sentent un certain nombre d&#8217;interactions. 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