{"id":342756,"date":"2015-09-12T02:00:00","date_gmt":"2015-09-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-therapie-multimodale-avec-une-medication-optimale-contre-la-douleur-est-payante\/"},"modified":"2015-09-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-12T00:00:00","slug":"une-therapie-multimodale-avec-une-medication-optimale-contre-la-douleur-est-payante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-therapie-multimodale-avec-une-medication-optimale-contre-la-douleur-est-payante\/","title":{"rendered":"Une th\u00e9rapie multimodale avec une m\u00e9dication optimale contre la douleur est payante"},"content":{"rendered":"

Dans le cadre du congr\u00e8s du CMPR \u00e0 Lucerne, un d\u00e9jeuner-symposium a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 au th\u00e8me des douleurs dorsales chroniques. Christoph Konrad, m\u00e9decin-chef de l’anesth\u00e9sie \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Lucerne, et le PD Dr Kai-Uwe Kern, du cabinet de traitement de la douleur de Wiesbaden, ont pr\u00e9sent\u00e9 les points suivants<\/strong> les concepts actuels de gestion et de traitement de la douleur.<\/strong><\/p>\n

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La mani\u00e8re dont la douleur est g\u00e9n\u00e9r\u00e9e et per\u00e7ue est extr\u00eamement complexe. La sensorialit\u00e9 est tr\u00e8s rapidement associ\u00e9e aux \u00e9motions. C’est ce que montre une exp\u00e9rience psychologique int\u00e9ressante avec de l’eau glac\u00e9e, pr\u00e9sent\u00e9e par Christoph Konrad : les sujets ayant un partenaire exigeant, plut\u00f4t punitif, ont support\u00e9 le test de l’eau glac\u00e9e beaucoup plus longtemps que les sujets ayant un partenaire non exigeant, qui laisse tout faire. La tol\u00e9rance \u00e0 la frustration joue donc \u00e9galement un r\u00f4le crucial dans la perception de la douleur. Et malheureusement, “apprendre” la douleur est beaucoup plus rapide que de la “d\u00e9sapprendre”. Cela signifie que les douleurs chroniques sont souvent difficiles \u00e0 traiter et qu’il est important de pr\u00e9venir leur chronicisation dans la mesure du possible. Les facteurs qui influencent la chronicit\u00e9 sont, entre autres, la profession, le mode de vie, les troubles psychologiques et les aspects biologiques.<\/p>\n

Rester actif malgr\u00e9 la douleur !<\/h2>\n

Le principe de base s’applique \u00e9galement aux patients souffrant de douleurs : Si vous bougez, vous vous sentirez mieux ! Lorsqu’ils sont activ\u00e9s, la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence est moindre – des exp\u00e9riences men\u00e9es sur des souris montrent que les blessures aux pattes des animaux gard\u00e9s dans des cages offrant de nombreuses possibilit\u00e9s de mouvement et de jeu gu\u00e9rissent plus rapidement que celles des souris vivant dans des cages sans possibilit\u00e9s d’activit\u00e9. La m\u00eame chose peut \u00eatre observ\u00e9e chez l’homme : Les patients \u00e0 qui l’on prescrit le repos au lit en cas de douleurs dorsales aigu\u00ebs ont en moyenne un moins bon r\u00e9sultat que les patients pour lesquels l’activation est au premier plan. C’est pourquoi une partie importante de la prise en charge du mal de dos consiste \u00e0 aider les patients \u00e0 retrouver une meilleure perception de leur corps ou de leur esprit. de leur dos (kin\u00e9sith\u00e9rapie et ergoth\u00e9rapie). Une bonne gestion de la douleur permet \u00e0 de nombreux patients de redevenir plus actifs. L’application de chaleur ou de froid ainsi que l’acupuncture peuvent \u00e9galement r\u00e9duire la douleur, mais seulement pendant une courte p\u00e9riode par rapport \u00e0 l’effet des m\u00e9dicaments antidouleur.<\/p>\n

La th\u00e9rapie multimodale est payante<\/h2>\n

Dans son expos\u00e9, Kai-Uwe Kern a soulign\u00e9 qu’en cas de douleurs dorsales, il fallait tenir compte du contexte, par exemple s’il existe \u00e9galement des douleurs dans d’autres parties du corps (fibromyalgie). L’imagerie n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas d’une grande aide pour l’\u00e9valuation, car les r\u00e9sultats des radiographies ou des examens radiologiques ne sont pas toujours clairs. \u00e0 l’IRM sont tr\u00e8s mal corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 l’ampleur de la douleur : les patients dont les radiographies de la colonne vert\u00e9brale sont “d\u00e9sertiques” peuvent \u00eatre totalement indolores, alors que ceux dont les r\u00e9sultats sont peu importants souffrent de douleurs intenses.<\/p>\n

Un traitement interdisciplinaire et multimodal des lombalgies chroniques est certes co\u00fbteux en temps et en argent, mais peut n\u00e9anmoins s’av\u00e9rer rentable, car il permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement l’incapacit\u00e9 de travail des patients trait\u00e9s. C’est ce que montre une \u00e9tude men\u00e9e en Allemagne : Les patients ont re\u00e7u un traitement intensif pendant quatre semaines, qui comprenait notamment les modules suivants : physioth\u00e9rapie, exercices de mouvement et de posture, \u00e9ducation des patients, m\u00e9dicaments contre la douleur et techniques de relaxation. Un an apr\u00e8s ce traitement intensif, la proportion de patients ayant \u00e9t\u00e9 en incapacit\u00e9 de travail plus de 30 jours par an \u00e9tait pass\u00e9e de 35,8% \u00e0 8% [1].<\/p>\n

Traiter les aspects nociceptifs et neuropathiques de la douleur<\/h2>\n

Souvent, la douleur n’est pas seulement nociceptive ou neuropathique, mais elle est mixte. Selon les dossiers m\u00e9dicaux am\u00e9ricains, c’est le cas de 90% des patients souffrant de lombalgies chroniques. Il faut \u00e9galement en tenir compte lors de l’administration d’analg\u00e9siques, qui jouent un r\u00f4le central dans toutes les m\u00e9thodes de traitement de la douleur chronique – car ce n’est que lorsque la douleur diminue que le patient peut \u00e9galement s’ouvrir psychiquement et devenir plus actif. Diff\u00e9rents groupes de substances peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter les douleurs dorsales mixtes : Les tricycliques, les IRSN, les anti\u00e9pileptiques, la lidoca\u00efne et les patchs de capsa\u00efcine ainsi que les opio\u00efdes.<\/p>\n

Une nouvelle possibilit\u00e9 est le tapentadol, qui combine deux principes actifs dans une seule mol\u00e9cule. L’agonisme des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes agit principalement sur les douleurs nociceptives, tandis que l’inhibition de la recapture de la noradr\u00e9naline agit principalement sur les douleurs neuropathiques. Le tapentadol (Palexia\u00ae<\/sup>) est efficace dans le traitement des lombalgies chroniques s\u00e9v\u00e8res avec ou sans composante neuropathique [2]. Il est int\u00e9ressant de noter que la douleur des patients continue de diminuer \u00e0 ce moment-l\u00e0 (g\u00e9n\u00e9ralement entre la 6e et la 12e semaine de traitement), m\u00eame si la dose n’est plus augment\u00e9e. Plusieurs \u00e9tudes montrent que le tapentadol entra\u00eene moins d’abandons de traitement en raison d’effets secondaires que l’oxycodone (significativement moins de naus\u00e9es et de constipation) [3].<\/p>\n

Le syst\u00e8me de niveaux de l’OMS n’est pas toujours pertinent<\/h2>\n

Le Dr Kern a donn\u00e9 quelques conseils sur l’utilisation du tapentadol dans la pratique : “Le dosage lent peut \u00eatre p\u00e9nible pour les patients en raison du grand nombre de comprim\u00e9s. N’abandonnez pas et poursuivez le surdosage jusqu’\u00e0 400-500 mg. Il est utile de montrer au patient des images des comprim\u00e9s et de lui expliquer qu’il ne recevra pas simplement de plus en plus de comprim\u00e9s, mais que plus tard, une fois le dosage augment\u00e9, il ne devra plus prendre que quelques comprim\u00e9s, mais qu’ils contiendront davantage de principe actif”.<\/p>\n

Il ne trouve pas toujours judicieux de proc\u00e9der selon le sch\u00e9ma par \u00e9tapes de l’OMS dans la pratique clinique quotidienne : “L’OMS a d\u00e9velopp\u00e9 le sch\u00e9ma par \u00e9tapes en 1986 pour le traitement des douleurs tumorales, et sa plausibilit\u00e9 n’a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e pendant 40 ans”. Il est plus judicieux, selon lui, d’examiner le patient et sa situation en mati\u00e8re de douleur de mani\u00e8re globale et de prendre d’embl\u00e9e la bonne mesure. “De mon point de vue, il n’est pas raisonnable de commencer un traitement par AINS chez une vieille dame souffrant d’arthrose et ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’ulc\u00e8re – tout en sachant que ce traitement est dangereux”.<\/p>\n

L’intervenant a soulign\u00e9 l’importance non seulement d’inhiber la nociception, mais aussi de favoriser la d\u00e9fense contre la douleur par des mesures appropri\u00e9es. Les mots cl\u00e9s sont ici un bon sommeil, une th\u00e9rapie antid\u00e9pressive, l’am\u00e9lioration des facteurs psychosociaux, etc.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s du CMPR, Lunch symposium “Comprendre et traiter les maux de dos chroniques”, Lucerne, 25 juin 2015<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Nagel B, Korb J : Traitement multimodal du mal de dos. Orthop\u00e9die 2009 ; 38 : 907-912.<\/li>\n
  2. Baron R, et al : Efficacit\u00e9 et tol\u00e9rance d’une dose mod\u00e9r\u00e9e de tapentadol \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e pour la prise en charge de la lombalgie chronique s\u00e9v\u00e8re avec une composante neuropathique : un bras de continuation \u00e0 \u00e9tiquette ouverte d’une \u00e9tude randomis\u00e9e de phase 3b. Pain Practice 2015 ; 15 : 471-486.<\/li>\n
  3. Etropolski M, et al : S\u00e9curit\u00e9 et tol\u00e9rance du tapentadol \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e dans la prise en charge de l’arthrose chronique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ou des douleurs dorsales basses : analyse pool\u00e9e d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Adv Thera 2014 ; 31 : 604-620.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(8) : 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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