{"id":342768,"date":"2015-09-14T02:00:00","date_gmt":"2015-09-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-voyage-en-train-estival-de-zurich-a-catanzaro-se-termine-en-status-asthmaticus\/"},"modified":"2015-09-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-14T00:00:00","slug":"un-voyage-en-train-estival-de-zurich-a-catanzaro-se-termine-en-status-asthmaticus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-voyage-en-train-estival-de-zurich-a-catanzaro-se-termine-en-status-asthmaticus\/","title":{"rendered":"Un voyage en train estival de Zurich \u00e0 Catanzaro se termine en status asthmaticus"},"content":{"rendered":"

Marina T., 38 ans, originaire du sud de l’Italie, vit en Suisse depuis 15 ans sans probl\u00e8me d’allergie. En \u00e9t\u00e9, elle prend le train avec son mari pour se rendre de Zurich \u00e0 Catanzaro en Calabre, sa ville natale. Lors de ses derniers voyages en train, elle a r\u00e9guli\u00e8rement ressenti des picotements aux yeux lors du bref arr\u00eat \u00e0 Lugano, auxquels se sont ajout\u00e9s des \u00e9ternuements et une rhinorrh\u00e9e lors de l’arr\u00eat prolong\u00e9 \u00e0 Chiasso. En poursuivant son voyage vers le sud, les sympt\u00f4mes de rhinoconjonctivite se sont intensifi\u00e9s, \u00e0 l’arriv\u00e9e \u00e0 Florence elle a d\u00fb tousser, \u00e0 Rome elle a ressenti les premiers sympt\u00f4mes d’essoufflement avec une l\u00e9g\u00e8re respiration sifflante. Une fois arriv\u00e9e \u00e0 Catanzaro, elle a d\u00fb \u00eatre admise aux urgences avec un \u00e9tat asthmatique \u00e0 chaque fois.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

De retour d’Italie, la patiente se pr\u00e9sente au service d’allergologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich.<\/p>\n

\u00c9valuation allergologique : qu’est-ce qui se cache derri\u00e8re ?<\/h2>\n

La patiente pr\u00e9sente les sympt\u00f4mes typiques d’une allergie respiratoire avec d\u00e9mangeaisons des yeux et du nez, crises d’\u00e9ternuement, rhinorrh\u00e9e et asthme bronchique pouvant aller jusqu’\u00e0 l’\u00e9tat asthmaticus. Le voyage en train avec les fen\u00eatres ouvertes en plein \u00e9t\u00e9 et la saisonnalit\u00e9 stricte laissent supposer la pr\u00e9sence d’un allerg\u00e8ne pr\u00e9sent dans l’air ext\u00e9rieur dans le sud, mais moins celle d’un allerg\u00e8ne d’int\u00e9rieur ou d’un aliment consomm\u00e9 pendant le voyage en train.<\/p>\n

Bilan allergologique<\/h2>\n

Les prick-tests avec des allerg\u00e8nes d’inhalation de routine (Alyostal, Laboratoires Stallerg\u00e8nes) ont tous \u00e9t\u00e9 n\u00e9gatifs. Les prick-tests compl\u00e9mentaires r\u00e9alis\u00e9s ult\u00e9rieurement avec des pollens m\u00e9diterran\u00e9ens se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s n\u00e9gatifs pour les olives, les cypr\u00e8s et l’ambroisie, et massivement positifs pour la pari\u00e9taire (++++).<\/p>\n

Les IgE sp\u00e9cifiques (CAP, FEIA, Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Su\u00e8de, maintenant Thermo Fisher) \u00e9taient positives pour Parietaria judeica et Parietaria officinalis classe 3 (respectivement 16 et 10). 12 kU\/l).<\/p>\n

Un test de provocation \u00e0 la m\u00e9thacholine, effectu\u00e9 en hiver, s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 n\u00e9gatif.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Rhinoconjonctivite et asthme bronchique en cas d’allergie monovalente par inhalation au pollen de pari\u00e9taire.<\/p>\n

Proc\u00e9dure<\/h2>\n

Pour le prochain voyage d’\u00e9t\u00e9 en Italie, il a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 \u00e0 la patiente de commencer la veille et de poursuivre pendant toute la dur\u00e9e des vacances un traitement prophylactique avec un antihistaminique (Zyrtec\u00ae<\/sup>) per os et des inhalations de cromoglycate (Lomudal\u00ae<\/sup>), un protecteur des mastocytes. Un a\u00e9rosol-doseur (bronchodilatateur) lui a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 prescrit. En hiver, une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) a \u00e9t\u00e9 mise en place avec la pr\u00e9paration semi-d\u00e9p\u00f4t Alutard\u00ae<\/sup> (ALK) contenant 50% de Parietaria judeica et 50% de Parietaria officinalis.<\/p>\n

Historique<\/h2>\n

La premi\u00e8re ann\u00e9e, l’ITS n’a permis d’atteindre que la dose de 20 000 SQ en pr\u00e9saison. Sous traitement prophylactique, le voyage et le s\u00e9jour en Calabre se sont d\u00e9roul\u00e9s pour la premi\u00e8re fois avec seulement une rhinoconjonctivite l\u00e9g\u00e8re, mais sans toux ni asthme. Au cours des ann\u00e9es suivantes, avec une dose d’entretien r\u00e9guli\u00e8re de SIT \u00e0 100 000 SQ, la patiente est rest\u00e9e asymptomatique.<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n

La pari\u00e9taire (Parietaria) est une esp\u00e8ce de plantes de la famille des urticac\u00e9es. Le nom botanique du genre Parietaria vient du latin “paries”, qui signifie “mur”, car cette esp\u00e8ce pousse souvent dans les murs (fig. 1).<\/strong> Le nom allemand “Glaskraut” (herbe de verre) a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 aux esp\u00e8ces du genre parce que l’on utilisait autrefois cette herbe pour nettoyer les verres aveugles et les bouteilles de vin (fiaschi). La vergerette est une plante rud\u00e9rale qui pousse sur les sols riches en nutriments, mais aussi sur les d\u00e9combres. Il existe deux types de vitrail, la Parietaria officinalis (vitrail dress\u00e9, “pellitory-of-the-wall”, fig. 2)<\/strong> et la Parietaria judaica (vitrail \u00e9tal\u00e9, “spreading pellitory”, fig. 3). <\/strong>La p\u00e9riode de floraison des Parietaria s’\u00e9tend de mars \u00e0 septembre\/octobre, mais en principe, les plantes sont capables de fleurir toute l’ann\u00e9e.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

L’herbe de verre est r\u00e9pandue en Europe centrale et m\u00e9ridionale et est introduite plus au nord, jusqu’au sud de l’Angleterre (Fig. 4). <\/strong>En Allemagne, les principales populations se trouvent dans la vall\u00e9e du Rhin et sur ses affluents. En Suisse, la vergerette \u00e9tal\u00e9e est plus fr\u00e9quente sur le versant sud des Alpes, au Tessin et sur les rives du lac L\u00e9man, ainsi qu’au Tyrol du Sud. Dans le Tyrol du Sud, par exemple, la plante continue \u00e0 se r\u00e9pandre et, en tant qu’esp\u00e8ce \u00e0 fleurs de vent, elle y est d\u00e9sormais une plante allerg\u00e8ne redout\u00e9e.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

On ne sait rien de la pr\u00e9valence de la pollinose pari\u00e9tale symptomatique au Tessin. Dans une \u00e9tude de 1990 portant sur 110 patients atteints de pollinose dans un cabinet d’allergo-dermatologie de Locarno, la fr\u00e9quence de sensibilisation \u00e0 Parietaria officinalis \u00e9tait de 17,3% et de 5,3% pour Parietaria judaica [1]. A titre de comparaison, la sensibilisation aux gramin\u00e9es a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 66,7% et celle au bouleau \u00e0 42,7% des patients allergiques au pollen. Dans une autre \u00e9tude plus importante portant sur 503 patients cons\u00e9cutifs (57% d’hommes, 43% de femmes) atteints de pollinose et ayant consult\u00e9 le m\u00eame cabinet m\u00e9dical \u00e0 Locarno entre 1990 et 1993, la sensibilisation \u00e0 P. officinalis \u00e9tait – comme dans l’\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente – de 17,9% et \u00e0 P. judaica de 9,5% [2]. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 1987 par la station d’allergie de Zurich n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune sensibilisation au pollen de pari\u00e9taire.<\/p>\n

Cependant, dans les pays m\u00e9diterran\u00e9ens, le pollen de pari\u00e9taire est l’un des d\u00e9clencheurs de pollinose les plus courants. Leur diam\u00e8tre est de 12 \u00e0 17 \u00b5m. Cependant, dans une pr\u00e9paration microscopique visant \u00e0 d\u00e9terminer le calendrier pollinique d’une r\u00e9gion, le pollen de Parietaria ne peut pas \u00eatre distingu\u00e9 de celui des orties, toutes deux des Urticaceae. Le pollen d’ortie est cependant un allerg\u00e8ne faible et n’a gu\u00e8re d’importance en tant qu’agent pathog\u00e8ne de la pollinose en Suisse. Le taux \u00e9lev\u00e9 de sensibilisation parmi les personnes allergiques au pollen dans le bassin m\u00e9diterran\u00e9en et le fait que les sympt\u00f4mes, en particulier l’asthme, persistent jusqu’en hiver et qu’une hyposensibilisation ne donne que des r\u00e9sultats assez modestes sont des arguments en faveur d’un potentiel de sensibilisation \u00e9lev\u00e9 du pollen de pari\u00e9taire.<\/p>\n

A partir du mois de juin, plus de 500 grains de pollen\/m3<\/sup> peuvent \u00eatre enregistr\u00e9s dans l’air de la r\u00e9gion m\u00e9diterran\u00e9enne. Il existe une forte homologie entre les allerg\u00e8nes de Parietaria officinalis et de Parietaria judaica. Les orties, les m\u00fbriers et \u00e9ventuellement les ormes, en raison de leurs liens de parent\u00e9, font partie de la m\u00eame communaut\u00e9 antig\u00e9nique. Des \u00e9tudes g\u00e9n\u00e9tiques indiquent une forte affinit\u00e9 de l’allerg\u00e8ne principal pour le HLA-DR 5. Les feuilles et les tiges poss\u00e8dent \u00e9galement un certain pouvoir allergisant. La pollinose pari\u00e9tale est particuli\u00e8rement importante pour les patients qui s\u00e9journent dans la r\u00e9gion m\u00e9diterran\u00e9enne pendant la p\u00e9riode de floraison, car ils y sont beaucoup plus expos\u00e9s.<\/p>\n

Le principal allerg\u00e8ne de Parietaria officinalis est le Par o I, PM 14’000 ; de Parietaria judaica le Par j 1 , PM 10-13’000. Tous deux appartiennent \u00e0 la famille non sp\u00e9cifique des “lipid transfer protein”. Chez Parietaria judaica, les allerg\u00e8nes Par j 2, \u00e9galement une “lipid transfer protein”, Par j 3, une profiline, et une Par j “calcium-binding protein” ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 caract\u00e9ris\u00e9s. Dans le test IgE-CAP (Thermo Fisher), des extraits de pollen entier sont d\u00e9termin\u00e9s comme w19 (P. officinalis) et W21 (P. judaica), ainsi que comme allerg\u00e8ne majeur recombinant de P. judaica w211 (rPar j 2 ; LTP) [3\u20135].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Torricelli R, Gilardi S, W\u00fcthrich B : Contributo epidemiologico sulle sensibilizzazioni ai pollini in pazienti pollinotici nel Canton Ticino. Tribuna Medica Ticinese 1991 ; 56 : 227-228.<\/li>\n
  2. Gilardi S, et al : Pollinose dans le canton du Tessin. Une \u00e9tude prospective \u00e0 Locarno 1990-1993. Schweiz Med Wochenschr 1994 ; 124 : 1841-1847.<\/li>\n
  3. Cvitanovi\u0107 S : Allergie au pollen de Parietaria officinalis. Croat Med J 1999 ; 40 : 42-48.<\/li>\n
  4. Colombo P,  et al. : Les allerg\u00e8nes de la pari\u00e9taire. Int Arch Allergy Immunol 2003 ; 130 : 173-179.<\/li>\n
  5. Asturias JA, et al : Par j 1 et Par j 2, les allerg\u00e8nes majeurs du pollen de Parietaria judaica, ont des \u00e9pitopes d’immunoglobuline E similaires. Clin Exp Allergy 2003 ; 33 : 518-524.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(4) : 29-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 \u00e9dition sp\u00e9ciale (num\u00e9ro anniversaire), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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