{"id":342806,"date":"2015-08-31T02:00:00","date_gmt":"2015-08-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-mycose-genitale-nouvelle-entite-dune-ist\/"},"modified":"2015-08-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-31T00:00:00","slug":"la-mycose-genitale-nouvelle-entite-dune-ist","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-mycose-genitale-nouvelle-entite-dune-ist\/","title":{"rendered":"La mycose g\u00e9nitale, nouvelle entit\u00e9 d’une IST ?"},"content":{"rendered":"

Des plaques ou des pustules bien d\u00e9limit\u00e9es, \u00e9ryth\u00e9mateuses et squameuses dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale doivent faire penser \u00e0 une tinea. Afin d’\u00e9viter une alop\u00e9cie cicatricielle, un traitement antifongique doit \u00eatre initi\u00e9 rapidement apr\u00e8s l’obtention d’une culture mycologique. Apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement antifongique, il faut s’attendre \u00e0 une forte r\u00e9action inflammatoire, en particulier chez les patients ras\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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En introduction, une casuistique pour clarifier le diagnostic et l’\u00e9volution possible d’une tinea genitalis.<\/p>\n

Ant\u00e9c\u00e9dents :<\/strong> une patiente de 26 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 notre service ambulatoire en raison d’une \u00e9ruption cutan\u00e9e prurigineuse dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale qui dure depuis deux semaines. Malgr\u00e9 l’application d’Elocom\u00ae-Creme<\/sup> pendant une semaine, celui-ci a continu\u00e9 \u00e0 se propager. Jusqu’\u00e0 une semaine avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, la patiente a voyag\u00e9 en Asie du Sud-Est et y a eu des rapports sexuels prot\u00e9g\u00e9s r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec un touriste. Elle se rase r\u00e9guli\u00e8rement les poils des parties g\u00e9nitales (rasage humide). Elle n’a pas d’animaux domestiques.<\/p>\n

Tableau clinique : <\/strong>Des plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses bien d\u00e9limit\u00e9es et des pustules isol\u00e9es \u00e9taient visibles dans la r\u00e9gion du mons pubis. De plus, nous avons observ\u00e9 des zones alop\u00e9ciques. Pas de lymphad\u00e9nopathie ni de fi\u00e8vre ; bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral g\u00e9n\u00e9ral dans l’ensemble (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

Diagnostic :<\/strong> des hyphes fongiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans la pr\u00e9paration directe, ce qui nous a permis de poser le diagnostic de tinea corporis dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale. La culture a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de Trichophyton interdigitalis (anciennement Trichophyton mentagrophytes), et le s\u00e9quen\u00e7age de l’ADN a mis en \u00e9vidence une variante zoophile. La culture bact\u00e9rienne \u00e0 partir de pustules s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e n\u00e9gative.<\/p>\n

Evolution : <\/strong>un traitement syst\u00e9mique par terbinafine 250 mg\/j a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 et un traitement local par cr\u00e8me Imazol\u00ae<\/sup> a \u00e9t\u00e9 commenc\u00e9. En raison de douleurs massives dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale, la patiente s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 nouveau en urgence au bout de trois jours. L’examen clinique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un gonflement marqu\u00e9 au niveau des plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses et une augmentation de la rougeur, ainsi que des nodules parfois fluctuants et un gonflement douloureux des ganglions lymphatiques inguinaux bilat\u00e9raux (fig. 2 et 3). <\/strong>Nous avons donc compl\u00e9t\u00e9 le traitement par 50 mg de prednisone et un traitement analg\u00e9sique. Apr\u00e8s un total d’une semaine de prednisone et de six semaines de terbinafine, les l\u00e9sions ont gu\u00e9ri en laissant des cicatrices (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Autres cas<\/h2>\n

Entre mars et juillet 2014, une accumulation remarquable de mycoses g\u00e9nitales similaires a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le service ambulatoire de dermatologie de l’h\u00f4pital municipal Triemli et de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich. Cinq hommes et une femme pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes similaires avaient \u00e9galement voyag\u00e9 en Asie du Sud-Est une \u00e0 deux semaines avant l’apparition des sympt\u00f4mes et y avaient eu des rapports sexuels prot\u00e9g\u00e9s, quatre des cinq hommes avec des prostitu\u00e9es locales. Avant de se rendre dans nos services ambulatoires, ils utilisaient des st\u00e9ro\u00efdes topiques, des cr\u00e8mes antifongiques ou antibiotiques.<\/p>\n

Cliniquement, tous les patients pr\u00e9sentaient un tableau similaire, avec des plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses et squameuses bien d\u00e9limit\u00e9es dans la r\u00e9gion du mons pubis, des grandes l\u00e8vres ou de la tige proximale du p\u00e9nis, ainsi que des pustules isol\u00e9es. (Fig. 5-7) <\/strong>Les l\u00e9sions g\u00e9nitales ont \u00e9t\u00e9 les premi\u00e8res chez tous les patients, mais ils ont observ\u00e9 d’autres sites (fesses, cou, l\u00e8vres, avant-bras) au cours de l’\u00e9volution. Quatre patients avaient les parties g\u00e9nitales ras\u00e9es. Des ganglions lymphatiques douloureux et gonfl\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 palp\u00e9s chez trois patients. Dans la pr\u00e9paration directe des \u00e9cailles de tous les patients, nous avons constat\u00e9 la pr\u00e9sence d’hyphes fongiques, et dans la culture mycologique, T. interdigitale s’est d\u00e9velopp\u00e9, le s\u00e9quen\u00e7age PCR montrant \u00e9galement un type zoophile.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tous les patients ont re\u00e7u un traitement antifongique syst\u00e9mique entre deux et dix semaines (six patients ont re\u00e7u de la terbinafine, une patiente de l’itraconazole). Le traitement local variait entre la cr\u00e8me au ciclopirox, au clotrimazole, \u00e0 la terbinafine, \u00e0 la Fucidin\u00ae<\/sup> et au b\u00e9tadinegaz\u00e8ne. Comme pour la premi\u00e8re patiente d\u00e9crite, trois autres patients ont souffert d’une r\u00e9action inflammatoire locale remarquablement forte peu apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement antifongique syst\u00e9mique, raison pour laquelle de la prednisone a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e par voie syst\u00e9mique dans chaque cas (6-21 jours). Trois patients ont re\u00e7u un traitement antibiotique syst\u00e9mique suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Au total, quatre patients ont d\u00fb prendre un cong\u00e9 de maladie de 6 \u00e0 14 jours en raison de la douleur. Deux patients ont m\u00eame d\u00fb \u00eatre hospitalis\u00e9s pendant 3 et 14 jours en raison de douleurs massives. Apr\u00e8s cicatrisation, une alop\u00e9cie cicatricielle a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez quatre patients dans la r\u00e9gion du muscle pubis.<\/p>\n

R\u00e9action inflammatoire locale prononc\u00e9e<\/h2>\n

Il est int\u00e9ressant de noter que les quatre patients pr\u00e9sentant une r\u00e9action inflammatoire locale marqu\u00e9e se rasaient r\u00e9guli\u00e8rement les parties g\u00e9nitales. Le rasage entra\u00eene une perturbation m\u00e9canique de la barri\u00e8re, ce qui permet aux dermatophytes \u00e9pidermotrophes d’acc\u00e9der au derme via les structures pileuses d\u00e9truites. Par exemple, les granulomes de Majocchi sur les membres inf\u00e9rieurs des femmes sont associ\u00e9s \u00e0 un rasage r\u00e9gulier [1]. On sait en outre que les dermatophytes zoophiles peuvent d\u00e9clencher une r\u00e9action inflammatoire fulminante chez l’homme [2]. La th\u00e9rapie st\u00e9ro\u00efdienne topique utilis\u00e9e initialement pourrait \u00e9galement jouer un r\u00f4le. Il est facile d’imaginer que leur arr\u00eat a renforc\u00e9 une r\u00e9action inflammatoire locale.<\/p>\n

Transmission sexuelle d’une tinea ?<\/h2>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que tous les patients ont eu des rapports sexuels lors de leurs voyages en Asie du Sud-Est et que les l\u00e9sions g\u00e9nitales sont apparues en premier et de mani\u00e8re rapproch\u00e9e, nous pensons qu’il s’agit d’une transmission sexuelle.<\/p>\n

Dans la litt\u00e9rature que nous connaissons, un seul cas de tinea g\u00e9nitale transmise par voie sexuelle (T. mentagrophytes) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit, qui s’est \u00e9galement accompagn\u00e9 d’une forte r\u00e9action inflammatoire [3]. Globalement, les infections \u00e0 dermatophytes sont plus fr\u00e9quentes dans les r\u00e9gions tropicales, car le climat chaud et humide peut entra\u00eener des mac\u00e9rations cutan\u00e9es. De plus, la contamination par friction pendant les rapports sexuels est facilit\u00e9e. Des s\u00e9ries de cas en Espagne et en Namibie d\u00e9crivent que les prostitu\u00e9es souffrent plus souvent de tinea cruris [4,5]. La raison pour laquelle nos patients souffraient d’une souche zoophile n’est toutefois pas claire. Il est possible que la contagion ait \u00e9t\u00e9 facilit\u00e9e par la cohabitation tr\u00e8s \u00e9troite entre l’homme et l’animal dans certaines r\u00e9gions.<\/p>\n

Tinea genitalis – une nouvelle entit\u00e9 d’une IST ?<\/h2>\n

Comme l’\u00e9pid\u00e9miologie d’une mycose filamenteuse n’est gu\u00e8re modifi\u00e9e par les contacts sexuels, on ne peut probablement pas parler de maladie sexuellement transmissible. Il est toutefois important de noter que, tout comme les staphylocoques r\u00e9sistants \u00e0 la m\u00e9thicilline, les champignons filamenteux peuvent \u00eatre transmis par voie sexuelle. L’avenir nous dira si la multiplication des cas d\u00e9crits est une co\u00efncidence ou si nous rencontrerons d\u00e9sormais plus souvent ce type de pathologie. En raison de l’activit\u00e9 de voyage intense, en particulier chez les jeunes adultes, une augmentation de l’incidence est tout \u00e0 fait possible.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Lepage JC : Source du granulome de Majocchi. J Am Acad Dermatol 1983 ; 8 : 260.<\/li>\n
  2. Nenoff P, Herrman J, Gr\u00e4ser Y : Trichophyton mentagrophytes sive interdigitale ? Un dermatophyte au fil du temps. J Dtsch Dermatol Ges 2007 ; 5 : 198-202.<\/li>\n
  3. M\u00f8lenberg D, Deleuran M, Sommerlund M : Connubial tinea gladiatorum due to Trichophyton mentagrophytes. Mycoses 2010 ; 53 : 533-534.<\/li>\n
  4. Otero L, Palacio V, Vazquez F : Tinea cruris in female prostitutes. Mycopathologia 2002 ; 153 : 29-31.<\/li>\n
  5. Bakare RA, et al. : Pattern of sexually transmitted diseases among commercial sex workers (CSWs) in Ibadan, Nigeria. Afr J Med Med Sci 2002 ; 31 : 243-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(4) : 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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