{"id":342842,"date":"2015-08-30T02:00:00","date_gmt":"2015-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-diabete-la-maladie-coronarienne-et-la-chirurgie-cardiaque-etudies-de-plus-pres-en-tant-que-facteurs-de-risque-davc\/"},"modified":"2015-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-30T00:00:00","slug":"le-diabete-la-maladie-coronarienne-et-la-chirurgie-cardiaque-etudies-de-plus-pres-en-tant-que-facteurs-de-risque-davc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-diabete-la-maladie-coronarienne-et-la-chirurgie-cardiaque-etudies-de-plus-pres-en-tant-que-facteurs-de-risque-davc\/","title":{"rendered":"Le diab\u00e8te, la maladie coronarienne et la chirurgie cardiaque \u00e9tudi\u00e9s de plus pr\u00e8s en tant que facteurs de risque d’AVC"},"content":{"rendered":"

La “European Stroke Conference” s’est tenue \u00e0 Vienne du 12 au 15 mai 2015. L’\u00e9ventail des \u00e9tudes et des r\u00e9sum\u00e9s pr\u00e9sent\u00e9s allait de la recherche fondamentale aux essais cliniques, en passant par la r\u00e9\u00e9ducation des AVC et l’analyse des questions \u00e9thiques. Mais les facteurs de risque classiques de l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral n’ont pas \u00e9t\u00e9 oubli\u00e9s. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’\u00e9pid\u00e9miologie des r\u00e9cidives d’AVC chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 qui ont d\u00e9j\u00e0 subi un AVC isch\u00e9mique n’a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment \u00e9tudi\u00e9e. Bergstr\u00f6m et al. ont recueilli les donn\u00e9es correspondantes \u00e0 l’aide du registre su\u00e9dois des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Tous les patients victimes d’AVC entre 2001 et 2009 ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s [1] : Les chercheurs ont recherch\u00e9 les nouveaux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (AVC) survenus au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant l’hospitalisation pour AVC. Sur les presque 150 000 patients examin\u00e9s, environ 30 000 (20,5%) \u00e9taient diab\u00e9tiques. 11,8% de ces patients ont subi une nouvelle attaque c\u00e9r\u00e9brale au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e, contre 10,5% dans la population non diab\u00e9tique.<\/p>\n

L’analyse a montr\u00e9 que le risque de r\u00e9cidive d’AVC diminuait avec le temps chez les patients non diab\u00e9tiques, mais restait \u00e9lev\u00e9 au fil du temps chez les patients diab\u00e9tiques. Un traitement par warfarine r\u00e9duisait consid\u00e9rablement le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n

Les minorit\u00e9s ethniques sous-repr\u00e9sent\u00e9es dans la recherche sur les AVC<\/h2>\n

Les risques de maladies cardiovasculaires, y compris les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, sont \u00e9galement r\u00e9partis diff\u00e9remment entre les diff\u00e9rentes ethnies. Par exemple, les personnes originaires d’Afrique ou des Cara\u00efbes pr\u00e9sentent un risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral plus \u00e9lev\u00e9 que les Caucasiens, et les personnes originaires d’Asie du Sud sont plus souvent victimes d’infarctus du myocarde que les Europ\u00e9ens et les Am\u00e9ricains blancs. Pour cette raison, il serait souhaitable que les \u00e9tudes europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines sur la recherche sur les AVC incluent \u00e9galement des personnes de diff\u00e9rentes r\u00e9gions du monde. Mais cela ne semble pas \u00eatre le cas des \u00e9tudes men\u00e9es par le “National Institute of Health Research” (NIHR) britannique.<\/p>\n

Les chercheurs du Sheffield Teaching Hospital ont compar\u00e9 les ethnies des patients inclus dans les \u00e9tudes sur les AVC du NIHR dans cet h\u00f4pital entre 2004 et 2014 avec les ethnies des patients qui ont utilis\u00e9 les services d’AVC de l’h\u00f4pital pendant la m\u00eame p\u00e9riode et avec la r\u00e9partition des ethnies dans la population de la ville de Sheffield. (Tab. 1)<\/strong> [2]. Les personnes appartenant \u00e0 des minorit\u00e9s ethniques \u00e9taient nettement sous-repr\u00e9sent\u00e9es dans les \u00e9tudes. Dans quatre \u00e9tudes, les personnes qui ne parlaient pas anglais ont m\u00eame \u00e9t\u00e9 exclues.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il serait int\u00e9ressant de savoir pourquoi les membres des minorit\u00e9s ethniques ne sont pas plus souvent inclus dans les \u00e9tudes, car on peut supposer que cette in\u00e9galit\u00e9 n’est pas propre \u00e0 la Grande-Bretagne.<\/p>\n

L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral comme complication de la chirurgie cardiaque<\/h2>\n

L’attaque c\u00e9r\u00e9brale est l’une des complications les plus d\u00e9vastatrices des interventions de chirurgie cardiaque. L’incidence correspondante est de 1,6 \u00e0 4,6%. Une \u00e9tude portugaise a examin\u00e9 les facteurs de risque qui augmentent le risque d’attaque c\u00e9r\u00e9brale pendant la chirurgie cardiaque [3]. L’analyse r\u00e9trospective a recueilli les donn\u00e9es de 3719 patients cons\u00e9cutifs ayant subi une intervention de chirurgie cardiaque entre ao\u00fbt 2009 et juin 2014 au Centre de cardiologie Moniz de Lisbonne. Plus de 4100 interventions ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es au cours de cette p\u00e9riode.<\/p>\n

Un AVC est survenu apr\u00e8s l’op\u00e9ration chez 58 personnes (1,6%), dont la moiti\u00e9 imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention (les sympt\u00f4mes sont apparus apr\u00e8s l’extubation) et l’autre moiti\u00e9 de mani\u00e8re diff\u00e9r\u00e9e (manifestation de l’AVC apr\u00e8s une p\u00e9riode asymptomatique). Les facteurs qui augmentaient le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e9taient une circulation extracorporelle de plus de deux heures, une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb, un diab\u00e8te et des calcifications de l’aorte. Les infections \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quentes chez les patients ayant subi un AVC que chez les patients n’en ayant pas subi, et la mortalit\u00e9 \u00e9tait \u00e9galement significativement plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe AVC. Le mod\u00e8le d’AVC le plus fr\u00e9quent \u00e9tait l’occlusion d’un gros vaisseau c\u00e9r\u00e9bral, et l’imagerie indiquait \u00e9galement une cause embolique de l’AVC plut\u00f4t qu’une hypoperfusion chez la plupart des patients victimes d’un AVC.<\/p>\n

Les auteurs demandent que les patients \u00e0 haut risque (diab\u00e8te, aorte calcifi\u00e9e) fassent l’objet d’une attention particuli\u00e8re pour d\u00e9terminer si une intervention de chirurgie cardiaque est indiqu\u00e9e.<\/p>\n

Les patients victimes d’un AVC doivent-ils \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s pour une maladie coronarienne ?<\/h2>\n

L’\u00e9tude AMISTAD a montr\u00e9 qu’une st\u00e9nose coronaire “silencieuse” \u226550% peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e chez 26% de tous les patients ayant subi un AVC et ne pr\u00e9sentant pas de maladie coronarienne (MC) connue au pr\u00e9alable [4]. Dans l’\u00e9tude, cette st\u00e9nose \u00e9tait un facteur de risque d’\u00e9v\u00e9nements vasculaires majeurs (y compris l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l’infarctus du myocarde et le d\u00e9c\u00e8s). On ignore pour l’instant si une coronaropathie silencieuse est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements coronariens majeurs ; si c’est le cas, cela constituerait un argument en faveur de la recherche active d’une coronaropathie chez les patients pr\u00e9sentant un AVC.<\/p>\n

Une analyse r\u00e9trospective correspondante de l’\u00e9tude AMISTAD a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’EuroStroke 2015 [5]. 405 patients cons\u00e9cutifs victimes d’un AVC ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant quatre ans ; ceux qui n’avaient pas de maladie coronarienne connue avant l’AVC (78%) ont subi une angiographie. Sur une p\u00e9riode de quatre ans, 20 patients (5,5%) ont pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9v\u00e9nements coronariens majeurs (infarctus du myocarde, syndrome coronarien aigu suivi d’une ICP, arr\u00eat cardiaque avec r\u00e9animation, mort subite d’origine cardiaque). Le risque \u00e9tait de 0,85% pour les patients sans coronaropathie, de 2,7% pour les patients pr\u00e9sentant une st\u00e9nose coronaire silencieuse inf\u00e9rieure \u00e0 50%, de 6,44% pour les patients pr\u00e9sentant une st\u00e9nose coronaire silencieuse \u226550% et de 18,4% pour les patients pr\u00e9sentant une coronaropathie connue avant l’AVC.<\/p>\n

Le risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiaque majeur n’\u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 que chez les patients pr\u00e9sentant une maladie trivasculaire silencieuse \u226550%. Les auteurs en concluent qu’il n’est pas utile de rechercher syst\u00e9matiquement une coronaropathie silencieuse chez les patients ayant subi un AVC.<\/p>\n

Source : European Stroke Conference, 12-15 mai 2015, Vienne<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bergstr\u00f6m L, et al : Recurrent ischemic stroke in patients with diabetes mellitus – incidence, trend over time and predictors. ESC 2015, 8 Epidemiology of stroke and stroke treatment, Abs p. 14.<\/li>\n
  2. Ali AN, et al : Ethnic minority recruitment into stroke research trials at a university teaching hospital in the UK. ESC 2015, Public communication and economics, Abs B13.<\/li>\n
  3. Gil I, et al : Stroke after cardiac surgery : risk factors on 3719 consecutive adult patients. ESC 2015, Heart and brain, p. 26.<\/li>\n
  4. Amarenco P, et al : Pr\u00e9valence de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne chez les patients atteints d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2011 ; 41 : 22-29.<\/li>\n
  5. Amarenco P, et al : Risk of major cardiac events in patients with cerebral infarction and silent coronary artery disease in the AMISTAD study. ESC 2015, Heart and brain, p. 23.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015 ; 14(4) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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