{"id":342857,"date":"2015-08-26T07:00:00","date_gmt":"2015-08-26T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aide-a-la-decision-lexemple-de-la-rupture-des-ligaments-croises\/"},"modified":"2015-08-26T07:00:00","modified_gmt":"2015-08-26T05:00:00","slug":"aide-a-la-decision-lexemple-de-la-rupture-des-ligaments-croises","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aide-a-la-decision-lexemple-de-la-rupture-des-ligaments-croises\/","title":{"rendered":"Aide \u00e0 la d\u00e9cision : l’exemple de la rupture des ligaments crois\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s une blessure, les attentes concernant le retour au sport doivent \u00eatre clarifi\u00e9es d\u00e8s le d\u00e9part et des objectifs clairs doivent \u00eatre fix\u00e9s. La r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9e aux diff\u00e9rentes phases se fait en \u00e9quipe. La d\u00e9cision de savoir quand un patient peut reprendre le sport doit \u00eatre prise individuellement selon des crit\u00e8res clairs. Les tests fonctionnels permettent d’objectiver ces d\u00e9cisions. La biologie, la physiologie et la psychologie doivent \u00eatre restaur\u00e9es avant que le patient ne reprenne le sport.<\/strong><\/p>\n

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Quand pourrai-je reprendre le sport ? C’est souvent l’une des premi\u00e8res questions que les patients posent \u00e0 leur m\u00e9decin traitant apr\u00e8s une blessure. Il est difficile de r\u00e9pondre \u00e0 cette question de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, car le moment o\u00f9 un patient est \u00e0 nouveau “apte” \u00e0 faire du sport d\u00e9pend de diff\u00e9rents facteurs. Dans l’id\u00e9al, il devrait y avoir un processus de d\u00e9cision syst\u00e9matique avec des crit\u00e8res clairs. En tant que m\u00e9decin, vous \u00eates souvent tiraill\u00e9 entre l’entra\u00eeneur, le th\u00e9rapeute et l’athl\u00e8te [1]. L’objectif final est de retrouver le niveau sportif d’avant la blessure. Le temps n\u00e9cessaire pour y parvenir d\u00e9pend du type de sport et de l’intensit\u00e9. Le remplacement du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur est un exemple de retour au sport, car il s’agit de l’une des op\u00e9rations les plus fr\u00e9quentes en traumatologie du sport et fait donc l’objet de recherches approfondies.<\/p>\n

Qui parvient \u00e0 revenir au sport ?<\/h2>\n

Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente portant sur environ 7500 patients a montr\u00e9 que huit patients sur dix parviennent \u00e0 reprendre le sport apr\u00e8s un remplacement du ligament crois\u00e9 [2]. Toutefois, seuls 65% d’entre eux retrouvent le niveau qu’ils avaient avant l’op\u00e9ration et une bonne moiti\u00e9 d’entre eux pratiquent \u00e0 nouveau un sport de comp\u00e9tition. Ces donn\u00e9es permettent de d\u00e9finir un patient id\u00e9al pour un retour au sport r\u00e9ussi apr\u00e8s une plastie de remplacement du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur : Le patient est jeune (OR 1,4) et sportif d’\u00e9lite (OR 2,5 pour le niveau qu’il avait avant l’accident, 6,0 pour le sport de comp\u00e9tition), a re\u00e7u une greffe d’ischio-jambiers (OR 2,4 pour le sport de comp\u00e9tition), a un score IKDC normal pour documenter les blessures du genou (OR 1,9) dans le suivi et les tests fonctionnels lat\u00e9raux, en outre, il a une attitude positive et n’a pas peur [2].<\/p>\n

R\u00e9\u00e9ducation progressive adapt\u00e9e aux phases<\/h2>\n

La r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s une blessure se fait g\u00e9n\u00e9ralement au sein d’une \u00e9quipe interdisciplinaire de physioth\u00e9rapeutes, de m\u00e9decins et d’entra\u00eeneurs, et \u00e9ventuellement de psychologues du sport. L’objectif est la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle en tenant compte de la biologie, du m\u00e9tabolisme et des d\u00e9ficits neuromusculaires et en prenant en consid\u00e9ration les aspects psychosociologiques [3]. La cicatrisation des tissus mous se fait par phases – la r\u00e9\u00e9ducation doit donc \u00eatre construite de mani\u00e8re adapt\u00e9e (Fig. 1) <\/strong>.
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Il est difficile de formuler des recommandations fond\u00e9es sur des preuves, car les phases se chevauchent et varient \u00e9galement d’un individu \u00e0 l’autre. Il est plus judicieux de convenir d’objectifs et de proc\u00e9der par \u00e9tapes, en s’adaptant aux possibilit\u00e9s individuelles du patient. Des activit\u00e9s sportives peu contraignantes pour les genoux, comme l’aquajogging ou le v\u00e9lo (sur ergom\u00e8tre), peuvent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 la th\u00e9rapie. Pour reprendre le sport, les processus biologiques de gu\u00e9rison doivent \u00eatre suffisamment avanc\u00e9s, les fonctions physiologiques r\u00e9tablies et la disponibilit\u00e9 mentale intacte.<\/p>\n

Facteurs biologiques<\/h2>\n

D’une part, les facteurs biologiques sont intrins\u00e8ques, c’est-\u00e0-dire que le patient id\u00e9al est un non-fumeur aussi sain, sportif et motiv\u00e9 que possible. Apr\u00e8s le remplacement du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur, les facteurs extrins\u00e8ques comprennent le sport pratiqu\u00e9 et son intensit\u00e9, mais aussi la proc\u00e9dure chirurgicale choisie avec une reconstruction anatomique appropri\u00e9e, le choix du greffon et une fixation stable, et donc l’exp\u00e9rience du chirurgien. D’autres facteurs d\u00e9terminants sont les l\u00e9sions concomitantes des ligaments, des m\u00e9nisques ou du cartilage. Si les conditions d’un retour au sport sont r\u00e9unies pour ces facteurs, la voie est libre pour un d\u00e9roulement normal des phases de gu\u00e9rison apr\u00e8s une blessure ligamentaire.<\/p>\n

Apr\u00e8s la phase initiale d’inflammation de quelques jours, la revascularisation s’effectue pendant dix jours \u00e0 six semaines. Le remodelage de la cicatrice dure encore six semaines. Apr\u00e8s environ quatre mois, le nouveau collag\u00e8ne a m\u00fbri et s’est structurellement adapt\u00e9 aux contraintes. Dans le cas du remplacement du ligament crois\u00e9, cette phase se poursuit par ce que l’on appelle la ligamentisation, qui d\u00e9crit la transformation structurelle du greffon. L’histologie et l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique permettent de mettre en \u00e9vidence des processus de remodelage dans le greffon pendant une p\u00e9riode pouvant aller jusqu’\u00e0 deux ans [4]. Le d\u00e9lai de gu\u00e9rison le plus court est de quatre mois pour le traitement conservateur et de six mois apr\u00e8s le remplacement du ligament crois\u00e9 [5].<\/p>\n

Aspects de la physiologie<\/h2>\n

La l\u00e9sion du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur entra\u00eene une perte au moins partielle de la proprioception. La perte de l’arc r\u00e9flexe limite les capacit\u00e9s sensorielles. La coordination des muscles doit \u00eatre r\u00e9apprise et centralis\u00e9e apr\u00e8s la blessure et, comme tout apprentissage, la vitesse d\u00e9pend du nombre de r\u00e9p\u00e9titions, ce qui prend du temps et varie d’une personne \u00e0 l’autre. Il est important de pratiquer t\u00f4t et activement, c’est pourquoi il est utile que le patient re\u00e7oive un soutien physioth\u00e9rapeutique le plus rapidement possible apr\u00e8s la blessure.<\/p>\n

Souvent, certaines instabilit\u00e9s des axes des jambes existent d\u00e9j\u00e0 avant la blessure, suite \u00e0 des d\u00e9s\u00e9quilibres et des d\u00e9ficits de force, qui sont entre autres responsables de la blessure. Tout l’axe est responsable d’un fonctionnement correct – les muscles du tronc, en particulier les muscles de la hanche, et l’ensemble des muscles des jambes. L’objectif est d’\u00e9viter une position fonctionnelle en valgus. En termes de force, il existe \u00e9galement des d\u00e9ficits postop\u00e9ratoires, qui concernent toujours le muscle quadriceps f\u00e9moral  (moteur du genou) ; celui-ci doit \u00eatre r\u00e9entra\u00een\u00e9 (au moins de mani\u00e8re isom\u00e9trique) le plus t\u00f4t possible [6].<\/p>\n

Aspects psychologiques<\/h2>\n

Les facteurs psychosociaux sont responsables de jusqu’\u00e0 50% des patients qui ne reprennent pas le sport [7]. Au stress physique s’ajoute le stress psychologique, avec une perte de confiance en soi et de l’anxi\u00e9t\u00e9. La peur de se blesser \u00e0 nouveau est normale, mais elle ne doit pas conduire \u00e0 un comportement d’\u00e9vitement, mais doit \u00eatre surmont\u00e9e. Il est judicieux de clarifier les attentes et de fixer des objectifs r\u00e9alistes, y compris d’\u00e9ventuels objectifs interm\u00e9diaires, d\u00e8s le d\u00e9but de la th\u00e9rapie. Une physioth\u00e9rapie d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9op\u00e9ratoire aide le patient \u00e0 s’adapter mentalement au chemin qu’il doit parcourir et est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 un bon r\u00e9sultat. Il est important de soutenir le sportif dans sa motivation et de l’entretenir. Un suivi \u00e9troit et de qualit\u00e9 par un kin\u00e9sith\u00e9rapeute motiv\u00e9 est probablement le soutien le plus important.<\/p>\n

L’objectif : la stabilit\u00e9 fonctionnelle<\/h2>\n

La possibilit\u00e9 d’atteindre une stabilit\u00e9 fonctionnelle d\u00e9pend, entre autres, du sport principal et des composants de charge correspondants. La condition pr\u00e9alable statique est le r\u00e9tablissement de la stabilit\u00e9 de l’articulation du genou en translation ant\u00e9ro-post\u00e9rieure et en particulier en rotation. Le volume d’entra\u00eenement joue un r\u00f4le essentiel dans la compensation des d\u00e9ficits et des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires. Dans ce contexte, les facteurs d’influence neuromusculaires tels que la proprioception et le temps de r\u00e9action musculaire sont d\u00e9terminants pour le fonctionnement de l’articulation concern\u00e9e.<\/p>\n

Outre la motivation de l’athl\u00e8te, les facteurs psychologiques importants sont la conformit\u00e9 et le sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle.<\/p>\n

\u00c9valuation de l’aptitude au sport<\/h2>\n

L’\u00e9valuation commence par un entretien : Quelles sont les exigences, o\u00f9 en est-on, comment le physioth\u00e9rapeute et l’entra\u00eeneur voient-ils les choses ? Pour une \u00e9valuation subjective, des syst\u00e8mes de scoring tels que Lysholm, IKDC, Tegner, KOOS ou ACL-QoL etc. se sont \u00e9tablis [8]. Un examen clinique complet de l’articulation, y compris pour exclure d’\u00e9ventuelles nouvelles l\u00e9sions concomitantes, est obligatoire. Outre l’\u00e9valuation de la trophicit\u00e9, l’amplitude des mouvements est \u00e9galement document\u00e9e par comparaison lat\u00e9rale. La stabilit\u00e9 objective – au moins la translation tibiale ant\u00e9rieure – peut \u00eatre mesur\u00e9e \u00e0 l’aide du tiroir ant\u00e9rieur et du test de Lachmann et quantifi\u00e9e \u00e0 l’aide d’instruments tels que le Rolimeter ou le KT 1000. Pour objectiver la stabilit\u00e9 rotationnelle, il existe dans la pratique clinique quotidienne le standard du test du pivot et du d\u00e9calage, qui n’est pas toujours facile \u00e0 \u00e9valuer. Les mesures de force isocin\u00e9tiques (test Cybex) donnent un bon aper\u00e7u des \u00e9ventuelles diff\u00e9rences de force entre le membre bless\u00e9 et le membre sain et mettent en \u00e9vidence les d\u00e9s\u00e9quilibres entre les fl\u00e9chisseurs et les extenseurs.<\/p>\n

Pour v\u00e9rifier le fonctionnement, diff\u00e9rents tests fonctionnels se sont \u00e9tablis (fig. 2). <\/strong>Ils consistent essentiellement en des exercices d’\u00e9quilibre et diff\u00e9rents tests de saut. Le plus souvent, le patient est ensuite compar\u00e9 transversalement \u00e0 un collectif de r\u00e9f\u00e9rence, mais l’id\u00e9al serait d’effectuer des mesures longitudinales. Ces tests prennent beaucoup de temps et sont donc jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent presque exclusivement utilis\u00e9s dans le sport de comp\u00e9tition. Gr\u00e2ce \u00e0 un nouveau dispositif de test simplifi\u00e9, nous testons actuellement tous les patients bless\u00e9s aux ligaments crois\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal d’Aarau avant leur retour au sport [9]. L’objectif est d’identifier et de cibler les d\u00e9ficits sp\u00e9cifiques afin de r\u00e9duire le taux de blessures r\u00e9currentes.<\/p>\n

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Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des conditions concr\u00e8tes pour un retour au sport apr\u00e8s diff\u00e9rentes blessures.<\/p>\n

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Pr\u00e9vention des blessures<\/h2>\n

Lors de la reprise du sport, il faut toujours penser \u00e0 la pr\u00e9vention. Apr\u00e8s une plastie des ligaments crois\u00e9s, jusqu’\u00e0 10% des patients subissent une nouvelle rupture et jusqu’\u00e0 23% subissent une rupture du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. La physioth\u00e9rapie doit donc toujours \u00eatre sym\u00e9trique afin de compenser les d\u00e9ficits neuromusculaires pr\u00e9existants. Mais l’important n’est pas seulement un entra\u00eenement fonctionnel, mais aussi le d\u00e9veloppement musculaire, la mobilit\u00e9 et l’endurance. La stabilit\u00e9 posturale, c’est-\u00e0-dire la perception du corps dans l’espace, joue un r\u00f4le essentiel dans la pr\u00e9vention des blessures. Il est recommand\u00e9 d’utiliser des programmes d’entra\u00eenement bien \u00e9tablis comme FIFA 11+ (http:\/\/f-marc.com\/11plus\/home) [10].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Shrier I, et al. : Retour au jeu apr\u00e8s une blessure : quelle d\u00e9cision faut-il prendre ? Br J Sports Med 2014 ; 48(5) : 394-401.<\/li>\n
  2. Ardern CL, et al : Cinquante-cinq pour cent de retour au sport de comp\u00e9tition apr\u00e8s une chirurgie de reconstruction du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse mises \u00e0 jour incluant des aspects de la fonction physique et des facteurs contextuels. Br J Sports Med 2014 ; 48(21) : 1543-1552.<\/li>\n
  3. Roi GS, et al. : Retour \u00e0 la comp\u00e9tition apr\u00e8s une blessure athl\u00e9tique : la r\u00e9\u00e9ducation sportive dans son ensemble. Apunts Med Esport 2010 ; 45 : 181-184.<\/li>\n
  4. Moshiri A, Oryan A : Ing\u00e9nierie des tissus tendineux et ligamentaires, gu\u00e9rison et m\u00e9decine r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. J Sports Med Doping Stud 2013 ; 3 : 126.<\/li>\n
  5. Petersen W, Zantop T : Retour au jeu suite \u00e0 la reconstruction du LCA : enqu\u00eate aupr\u00e8s de chirurgiens arthroscopistes exp\u00e9riment\u00e9s (instructeurs AGA). Arch Orthop Trauma Surg 2013 ; 133(7) : 969-977.<\/li>\n
  6. Petersen W, et al : Retour au jeu suite \u00e0 la reconstruction du LCA : une revue syst\u00e9matique sur les d\u00e9ficits de force. Arch Orthop Trauma Surg 2014 ; 134(10) : 1417-1428.<\/li>\n
  7. Ardern CL, et al : A systematic review of the psychological factors associated with returning to sport following injury. Br J Sports Med 2013 ; 47(17) : 1120-1126.<\/li>\n
  8. Rodriguez-Merchan EC : Instruments de genou et \u00e9chelles d’\u00e9valuation con\u00e7us pour mesurer les r\u00e9sultats. J Orthop Traumatol 2012 ; 13(1) : 1-6.<\/li>\n
  9. Herbst E, et al. : \u00c9valuations fonctionnelles pour la prise de d\u00e9cision concernant le retour au sport suite \u00e0 la reconstruction du LCA. Partie II : application clinique d’une nouvelle batterie de tests. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015 ; 23(5) : 1283-1291.<\/li>\n
  10. Barengo NC, et al : Impact du programme d’entra\u00eenement FIFA 11+ sur la pr\u00e9vention des blessures chez les joueurs de football : une revue syst\u00e9matique. Int J Environ Res Public Health 2014 ; 11(11) : 11986-12000.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(8) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Apr\u00e8s une blessure, les attentes concernant le retour au sport doivent \u00eatre clarifi\u00e9es d\u00e8s le d\u00e9part et des objectifs clairs doivent \u00eatre fix\u00e9s. La r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9e aux diff\u00e9rentes phases se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52023,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Retour au sport","footnotes":""},"category":[11329,11472,11454,11549,11335],"tags":[18041,45427,27986],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342857","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-du-sport","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-orthopedie","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-genou","tag-ligament-croise","tag-sport-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 05:36:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342862,"slug":"supporto-decisionale-con-lesempio-della-rottura-del-legamento-crociato","post_title":"Supporto decisionale con l'esempio della rottura del legamento crociato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/supporto-decisionale-con-lesempio-della-rottura-del-legamento-crociato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342869,"slug":"apoio-a-decisao-usando-o-exemplo-da-ruptura-do-ligamento-cruzado","post_title":"Apoio \u00e0 decis\u00e3o usando o exemplo da ruptura do ligamento cruzado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apoio-a-decisao-usando-o-exemplo-da-ruptura-do-ligamento-cruzado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342877,"slug":"apoyo-a-la-toma-de-decisiones-mediante-el-ejemplo-de-la-rotura-del-ligamento-cruzado","post_title":"Apoyo a la toma de decisiones mediante el ejemplo de la rotura del ligamento cruzado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/apoyo-a-la-toma-de-decisiones-mediante-el-ejemplo-de-la-rotura-del-ligamento-cruzado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342857","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342857"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342857\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52023"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342857"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342857"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342857"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342857"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}