{"id":342860,"date":"2015-08-28T02:00:00","date_gmt":"2015-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linsuffisance-cardiaque-aigue-merite-plus-dattention\/"},"modified":"2015-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-28T00:00:00","slug":"linsuffisance-cardiaque-aigue-merite-plus-dattention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/linsuffisance-cardiaque-aigue-merite-plus-dattention\/","title":{"rendered":"L&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb m\u00e9rite plus d&#8217;attention"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lors de la r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie \u00e0 Zurich, une session principale a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 l&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb. De nouvelles d\u00e9couvertes et \u00e9tudes dans le domaine pharmacologique ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es et des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es. En cas de choc cardiog\u00e9nique, la forme la plus grave d&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb, l&#8217;ECMO offre une &#8220;d\u00e9cision passerelle&#8221;. La mani\u00e8re exacte dont elle est r\u00e9alis\u00e9e et les r\u00e9sultats attendus ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s lors de l&#8217;\u00e9v\u00e9nement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Dans le domaine de l&#8217;insuffisance cardiaque chronique, de grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ceux-ci sont \u00e9galement n\u00e9cessaires de toute urgence pour l&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb, car la mortalit\u00e9 est inacceptablement \u00e9lev\u00e9e : apr\u00e8s trois ans, environ la moiti\u00e9 des patients d\u00e9c\u00e8dent. C&#8217;est un taux plus \u00e9lev\u00e9 que pour de nombreux cancers&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Christian M\u00fcller, cardiologue \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, en guise d&#8217;introduction. &#8220;Pourquoi en est-il ainsi ? Nous sous-estimons souvent la gravit\u00e9 et l&#8217;urgence de l&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb. La mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e est au moins en partie li\u00e9e au fait que nous sous-traitons les patients&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"lespoir-de-lurodilatine-et-de-la-serelaxine-ou-en-est-leur-developpement\">L&#8217;espoir de l&#8217;urodilatine et de la s\u00e9relaxine &#8211; o\u00f9 en est leur d\u00e9veloppement ?<\/h2>\n<p>Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques actuellement \u00e9tudi\u00e9es suivent deux principes : Les objectifs sont le traitement le plus pr\u00e9coce possible et la vasodilatation. L&#8217;une des nouvelles substances \u00e9tudi\u00e9es s&#8217;appelle l&#8217;ularitide (urodilatine). Les effets pharmacologiques suivants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits :<\/p>\n<ul>\n<li>Effet h\u00e9modynamique (vasodilatation) sur les veines et les art\u00e8res<\/li>\n<li>Bronchodilatation<\/li>\n<li>Effet neurohumoral : diminution des concentrations plasmatiques de r\u00e9nine, d&#8217;aldost\u00e9rone et d&#8217;angiotensine II. Le taux d&#8217;endoth\u00e9line diminue \u00e9galement.<\/li>\n<li>Effet r\u00e9nal : la diur\u00e8se et la natriur\u00e8se sont favoris\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une \u00e9tude de phase IIb randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e appel\u00e9e SIRIUS II [1], dans laquelle 221 patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque d\u00e9compens\u00e9e ont re\u00e7u soit un placebo, soit de l&#8217;urodilatine aux doses de 7,5, 15 ou 30&nbsp;ng\/kg\/min en perfusion continue de 24 heures, en plus du traitement standard, a montr\u00e9 non seulement une r\u00e9duction significative de la pression capillaire pulmonaire occlusive (PCWP) apr\u00e8s six heures et une am\u00e9lioration en termes de dyspn\u00e9e, mais \u00e9galement une tendance encourageante en termes de mortalit\u00e9. L&#8217;\u00e9tude de phase III TRUE-AHF, dont les r\u00e9sultats sont attendus pour la fin de cette ann\u00e9e, doit maintenant d\u00e9montrer que l&#8217;urodilatine peut \u00e9galement avoir un effet positif \u00e0 long terme sur la mortalit\u00e9 cardiovasculaire (crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation primaire). En mai 2015, le recrutement de 2152 patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb a \u00e9t\u00e9 achev\u00e9. En raison du profil b\u00e9n\u00e9fice\/effet avantageux, la dose de 15&nbsp;ng\/kg\/min (perfusion sur 48 heures) est utilis\u00e9e dans TRUE-AHF.<\/p>\n<p>La s\u00e9relaxine est une forme recombinante de la relaxine 2 humaine, qui induit des processus r\u00e9naux et h\u00e9modynamiques chez la femme enceinte, l&#8217;aidant ainsi \u00e0 faire face \u00e0 des exigences physiques accrues. L&#8217;augmentation du d\u00e9bit cardiaque, la r\u00e9duction de la r\u00e9sistance vasculaire syst\u00e9mique, l&#8217;am\u00e9lioration du flux plasmatique r\u00e9nal et l&#8217;augmentation du taux de filtration glom\u00e9rulaire peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es dans le cas d&#8217;une insuffisance cardiaque aigu\u00eb. Dans RELAX-AHF [2], il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l&#8217;administration intraveineuse de 30&nbsp;\u03bcg\/kg\/d de s\u00e9relaxine, au plus tard 16 heures apr\u00e8s l&#8217;admission puis pendant 48 heures, \u00e9tait significativement sup\u00e9rieure au placebo en termes d&#8217;am\u00e9lioration de la dyspn\u00e9e (mais uniquement sur l&#8217;\u00e9chelle visuelle analogique et non sur l&#8217;\u00e9chelle de Likert de la dyspn\u00e9e) chez 1161 patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb. Un b\u00e9n\u00e9fice de mortalit\u00e9 \u00e0 long terme a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9, ce qui donne de l&#8217;espoir pour les \u00e9tudes futures : le risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 180 jours \u00e9tait inf\u00e9rieur de pr\u00e8s de 40% dans le groupe serelaxine par rapport au groupe t\u00e9moin (HR 0,63 ; IC \u00e0 95% 0,42-0,93 ; p=0,019). De plus, les patients ont subi moins de dommages aux organes terminaux [3]. L&#8217;\u00e9tude RELAX-AHF II est actuellement en cours.<\/p>\n<h2 id=\"utilisation-efficace-des-substances-disponibles\">Utilisation efficace des substances disponibles<\/h2>\n<p>Outre le d\u00e9veloppement de nouveaux m\u00e9dicaments, il existe \u00e9galement des approches innovantes pour l&#8217;utilisation des substances actives d\u00e9j\u00e0 disponibles. Une hypoth\u00e8se possible est que la vasodilatation pr\u00e9coce, continue et \u00e0 haute dose am\u00e9liore le r\u00e9sultat. L&#8217;\u00e9tude GALACTIC de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le teste actuellement une telle strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique. Il s&#8217;agit de d\u00e9terminer la s\u00e9curit\u00e9 et l&#8217;efficacit\u00e9 d&#8217;une r\u00e9duction pr\u00e9coce et cibl\u00e9e de la pr\u00e9charge et de la postcharge avec une pression art\u00e9rielle systolique cible de 90-110&nbsp;mmHg. Ceci est obtenu au moyen d&#8217;une vasodilatation agressive et maximale (nitrates sublinguaux\/transdermiques, titration rapide des IEC). Les participants sont des patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb qui ne sont pas trait\u00e9s en unit\u00e9 de soins intensifs. Dans le deuxi\u00e8me bras, le traitement est effectu\u00e9 conform\u00e9ment aux directives de l&#8217;ESC. Des patients sont actuellement recrut\u00e9s [4].<\/p>\n<h2 id=\"oxygenation-extracorporelle-par-membrane-ecmo\">Oxyg\u00e9nation extracorporelle par membrane (ECMO)<\/h2>\n<p>PD Dr. med. Markus Wilhelm, Clinique de chirurgie cardiovasculaire, H\u00f4pital universitaire de Zurich, a parl\u00e9 de l&#8217;oxyg\u00e9nation extracorporelle par membrane (ECMO). Celle-ci est indiqu\u00e9e en cas de choc cardiog\u00e9nique, d&#8217;insuffisance cardiaque apr\u00e8s une op\u00e9ration cardiaque ant\u00e9rieure (d\u00e9faillance post-cardiotomie) et d&#8217;insuffisance respiratoire. En tant que &#8220;bridge-to-decision&#8221;, l&#8217;ECMO permet d&#8217;am\u00e9liorer la circulation et de r\u00e9cup\u00e9rer ou de soulager les organes \u00e0 court terme en cas de choc cardiog\u00e9nique. En outre, elle permet une \u00e9valuation neurologique. Finalement, il faut choisir entre plusieurs possibilit\u00e9s : Dans le meilleur des cas, la machine peut-elle \u00eatre d\u00e9pos\u00e9e ? Ou bien faut-il un syst\u00e8me d&#8217;assistance cardiaque (VAD) ou un une transplantation cardiaque ? Dans le pire des cas, il faut laisser le patient mourir.<\/p>\n<p>En cas de d\u00e9faillance respiratoire, on utilise l&#8217;ECMO veino-veineuse, en cas de d\u00e9faillance circulatoire, l&#8217;ECMO veino-art\u00e9rielle. Dans ce dernier cas, le sang appauvri en oxyg\u00e8ne est pomp\u00e9 vers l&#8217;oxyg\u00e9nateur via une grosse canule plac\u00e9e dans la veine f\u00e9morale droite. De l\u00e0, le sang oxyg\u00e9n\u00e9 retourne directement dans la grande circulation, sans passer par le c\u0153ur, via une grande canule situ\u00e9e dans l&#8217;art\u00e8re f\u00e9morale gauche. Les complications possibles sont les h\u00e9morragies, qu&#8217;elles soient au point d&#8217;entr\u00e9e ou internes (c\u00e9r\u00e9brales), les infections et les syndromes d&#8217;hypo\/hyperfusion. Pour \u00e9viter l&#8217;hypoperfusion et le syndrome du compartiment lors de l&#8217;ECMO veino-art\u00e9rielle, les canules veineuses et art\u00e9rielles ne sont pas ins\u00e9r\u00e9es du m\u00eame c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"survie-avec-ecmo-en-cas-de-choc-cardiogenique\">Survie avec ECMO en cas de choc cardiog\u00e9nique<\/h2>\n<p>Le Dr Wilhelm a pr\u00e9sent\u00e9 trois \u00e9tudes &#8211; dont deux datent de 2015 &#8211; consacr\u00e9es aux r\u00e9sultats de l&#8217;ECMO chez les patients en choc cardiog\u00e9nique <strong>(tableau 1).<\/strong><\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6006\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png\" style=\"height:188px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-320x100.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-560x176.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;Globalement, il appara\u00eet que moins de la moiti\u00e9 des patients soumis \u00e0 une ECMO survivent et peuvent sortir de l&#8217;h\u00f4pital. Cela correspond \u00e0 notre propre exp\u00e9rience \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital universitaire de Zurich : sur 57 patients de l&#8217;USZ, 27, soit 47,4%, \u00e9taient encore en vie apr\u00e8s 30 jours. Un sevrage avait \u00e9t\u00e9 possible pour 16 d&#8217;entre eux, 11 avaient eu besoin d&#8217;un VAD&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Wilhelm. Les caract\u00e9ristiques des patients qui ont surv\u00e9cu montrent qu&#8217;ils avaient tendance \u00e0 \u00eatre plus jeunes et \u00e0 avoir un taux de lactate significativement plus bas au moment de la ligne de base. Apr\u00e8s un an, 36,8% \u00e9taient en vie, apr\u00e8s deux ans 32,2% et apr\u00e8s cinq ans 29,8% (un plateau s&#8217;est donc form\u00e9). &#8220;Le fait que le choc cardiog\u00e9nique ne consiste pas seulement en un d\u00e9bit profond, mais repr\u00e9sente souvent aussi un \u00e9tat inflammatoire, contribue de mani\u00e8re d\u00e9cisive aux taux de survie&#8221;, a conclu l&#8217;orateur.<\/p>\n<p><em>Source : Congr\u00e8s de la SSC, 10-12 juin 2015, Zurich<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Mitrovic V, et al : Eur Heart J 2006 Dec ; 27(23) : 2823-2832.<\/li>\n<li>Teerlink JR, et al : Lancet 2013 Jan 5 ; 381(9860) : 29-39.<\/li>\n<li>Metra M, et al : J Am Coll Cardiol 2013 Jan 15 ; 61(2) : 196-206.<\/li>\n<li>R\u00e9duction de la charge post\u00e9rieure dirig\u00e9e par l&#8217;objectif dans l&#8217;\u00e9tude sur la d\u00e9compensation cardiaque congestive aigu\u00eb (GALACTIC). ClinicalTrials.gov Identifier : NCT00512759.<\/li>\n<li>Combes A, et al : Crit Care Med 2008 mai ; 36(5) : 1404-1411.<\/li>\n<li>Schmidt M, et al. : Eur Heart J 2015 Jun 1. DOI : http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv194 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Xie A, et al : J Cardiothorac Vasc Anesth 2015 Jun ; 29(3) : 637-645.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2015 ; 14(4) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lors de la r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie \u00e0 Zurich, une session principale a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 l&#8217;insuffisance cardiaque aigu\u00eb. De nouvelles d\u00e9couvertes et \u00e9tudes dans le&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52078,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s annuel de la SSC 2015","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549,11319],"tags":[21168,12158,45444,45434,45440],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342860","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-ecmo-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-mmhg-fr","tag-serelaxin-fr","tag-urodilatine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 04:39:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342872,"slug":"linsufficienza-cardiaca-acuta-merita-maggiore-attenzione","post_title":"L'insufficienza cardiaca acuta merita maggiore attenzione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linsufficienza-cardiaca-acuta-merita-maggiore-attenzione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342882,"slug":"a-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mais-atencao","post_title":"A insufici\u00eancia card\u00edaca aguda merece mais aten\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mais-atencao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342886,"slug":"la-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mas-atencion","post_title":"La insuficiencia cardiaca aguda merece m\u00e1s atenci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mas-atencion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342860","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342860"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342860\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52078"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342860"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342860"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342860"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342860"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}