{"id":342915,"date":"2015-08-18T02:00:00","date_gmt":"2015-08-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-a-liode-radioactif-pour-le-carcinome-differencie-de-la-thyroide\/"},"modified":"2015-08-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-18T00:00:00","slug":"therapie-a-liode-radioactif-pour-le-carcinome-differencie-de-la-thyroide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-a-liode-radioactif-pour-le-carcinome-differencie-de-la-thyroide\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif pour le carcinome diff\u00e9renci\u00e9 de la thyro\u00efde"},"content":{"rendered":"

Pour les carcinomes papillaires et folliculaires de la thyro\u00efde, un traitement ablatif \u00e0 l’iode radioactif sous stimulation de la TSH est effectu\u00e9 quatre \u00e0 six semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Des \u00e9tudes montrent qu’une activit\u00e9 standard \u00e9lev\u00e9e (3,7 GBq contre 1,1 GBq) n’est pas n\u00e9cessaire chez les patients ayant un profil de facteur de risque individuel faible. En revanche, pour le traitement adjuvant des patients atteints de cancers de la thyro\u00efde \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9, la recommandation d’une activit\u00e9 th\u00e9rapeutique plus \u00e9lev\u00e9e de 3,7 \u00e0 7,4 GBq d’iode radioactif J-131 reste valable. Pour les patients atteints d’une maladie r\u00e9fractaire \u00e0 l’iode radioactif, il existe de nouvelles options th\u00e9rapeutiques en compl\u00e9ment de la chimioth\u00e9rapie palliative, par exemple l’utilisation de l’inhibiteur de tyrosine kinase sorafenib.<\/strong><\/p>\n

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Le premier traitement \u00e0 l’iode radioactif r\u00e9ussi d’un carcinome diff\u00e9renci\u00e9 m\u00e9tastatique de la thyro\u00efde remonte \u00e0 1946. Bien que la th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif fasse partie des th\u00e9rapies \u00e9tablies depuis longtemps, elle est en train d’\u00e9voluer vers une th\u00e9rapie individualis\u00e9e et adapt\u00e9e au risque, avec des activit\u00e9s de traitement \u00e0 l’iode radioactif J-131 plus faibles ; elle sert principalement \u00e0 l’ablation du tissu thyro\u00efdien r\u00e9siduel chez les patients atteints de cancers de la thyro\u00efde \u00e0 faible risque.<\/p>\n

En raison de l’accumulation d’iode dans les cancers diff\u00e9renci\u00e9s de la thyro\u00efde (70% des cancers de la thyro\u00efde), il existe de tr\u00e8s bonnes possibilit\u00e9s diagnostiques et th\u00e9rapeutiques pour les patients atteints de cette maladie. Le traitement interdisciplinaire du cancer de la thyro\u00efde repose sur le travail d’\u00e9quipe de la chirurgie endocrinienne, de la pathologie, de la m\u00e9decine nucl\u00e9aire, de l’oncologie interne, de la radio-oncologie et de l’endocrinologie interne. Le staging et le grading sont effectu\u00e9s selon la classification TNM, la classification des stades selon UICC. Les carcinomes papillaires de la thyro\u00efde m\u00e9tastasent principalement dans les ganglions lymphatiques cervicaux voisins, mais les m\u00e9tastases \u00e0 distance sont rares chez les patients de moins de 40 ans. En revanche, dans le cas du carcinome folliculaire de la thyro\u00efde, des m\u00e9tastases pulmonaires et osseuses sont possibles, m\u00eame pour les petites tumeurs, et les m\u00e9tastases ganglionnaires sont rares.<\/p>\n

Quatre \u00e0 six semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration, le carcinome papillaire et folliculaire de la thyro\u00efde est trait\u00e9 par radio-iodoth\u00e9rapie ablative sous stimulation de la TSH (abstention de la thyroxine\/rTSH). Thyrogen\u00ae<\/sup> est autoris\u00e9 en Suisse pour la mesure de la thyroglobuline \u00e0 deux reprises en cas de carcinome de la thyro\u00efde \u00e0 faible risque. D’autres applications sont possibles apr\u00e8s accord de prise en charge par le m\u00e9decin-conseil. Pour l’ablation des cancers \u00e0 faible risque, Thyrogen\u00ae<\/sup> peut \u00eatre utilis\u00e9 une seule fois.<\/p>\n

Le traitement par iode radioactif est indiqu\u00e9 pour tous les carcinomes papillaires et folliculaires de la thyro\u00efde, \u00e0 l’exception d’un carcinome papillaire de la thyro\u00efde \u22641 cm de diam\u00e8tre sans facteurs de risque (CAVE : besoin de s\u00e9curit\u00e9 du patient). Le traitement \u00e0 l’iode radioactif est contre-indiqu\u00e9 en cas de grossesse et d’allaitement. Dans les carcinomes m\u00e9dullaires, anaplasiques et oncocytaires (<10% stockant l’iode radioactif), la radioth\u00e9rapie \u00e0 l’iode ne pr\u00e9sente aucun avantage, si ce n’est l’\u00e9limination par l’iode radioactif de la thyro\u00efde r\u00e9siduelle en cas de carcinome oncocytaire de la thyro\u00efde pour l’\u00e9volution de la thyroglobuline. Il est rare qu’une radioth\u00e9rapie ou une chimioth\u00e9rapie soit indiqu\u00e9e.<\/p>\n

Indications pour une th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif<\/h2>\n

Les indications de la th\u00e9rapie \u00e0 l’iode radioactif sont les suivantes :<\/p>\n