{"id":342917,"date":"2015-08-15T02:00:00","date_gmt":"2015-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toujours-prendre-au-serieux-les-syncopes-chez-les-athletes\/"},"modified":"2015-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-15T00:00:00","slug":"toujours-prendre-au-serieux-les-syncopes-chez-les-athletes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/toujours-prendre-au-serieux-les-syncopes-chez-les-athletes\/","title":{"rendered":"Toujours prendre au s\u00e9rieux les syncopes chez les athl\u00e8tes"},"content":{"rendered":"

Le premier jour du cours de r\u00e9vision de Zurich a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 l’actualit\u00e9 de la cardiologie. Quels sont les avantages du traitement d’une carence en fer en cas d’insuffisance cardiaque ? Quand utiliser l’un des trois nouveaux anticoagulants oraux ? Et quelle est la fr\u00e9quence r\u00e9elle des syncopes chez les athl\u00e8tes ? De nouveaux appareils ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s. Particuli\u00e8rement original : le d\u00e9fibrillateur qui n’est pas implant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Le Dr Christine Gstrein, Aarau, a donn\u00e9 des informations sur l’an\u00e9mie en cas d’insuffisance cardiaque (IC). Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints d’HI s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9sentent une carence en fer – mais pas toujours une an\u00e9mie. L’intervenante a recommand\u00e9 de rechercher et \u00e9ventuellement de traiter une carence en fer chez tout patient pr\u00e9sentant une HI r\u00e9cente ou s’aggravant, car la carence en fer est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue, \u00e0 une baisse des performances et \u00e0 une moins bonne qualit\u00e9 de vie. L’administration de fer par voie intraveineuse am\u00e9liore ces param\u00e8tres, et il est possible que le risque d’hospitalisation en raison d’une aggravation de l’IH diminue \u00e9galement. La substitution orale du fer est simple et moins co\u00fbteuse, mais il existe peu de donn\u00e9es sur son efficacit\u00e9 et l’observance des patients est souvent mauvaise en raison des effets secondaires gastro-intestinaux fr\u00e9quents et de la longue dur\u00e9e du traitement sur plusieurs mois.<\/p>\n

Quand choisir un anticoagulant ?<\/h2>\n

“Les nouveaux anticoagulants oraux ne sont en fait pas si nouveaux que cela”, a d\u00e9clar\u00e9 le PD Dr Esther B\u00e4chli, Uster. “C’est pourquoi je plaide pour le terme DOAK, c’est-\u00e0-dire anticoagulants \u00e0 action directe, plut\u00f4t que l’abr\u00e9viation NOAK”. Il existe actuellement trois DOAK sur le march\u00e9 : le rivaroxaban (Xarelto\u00ae<\/sup>), le dabigatran (Pradaxa\u00ae<\/sup>) et l’apixaban (Eliquis\u00ae<\/sup>), qui ont tous \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment approuv\u00e9s pour les indications de fibrillation auriculaire et de thrombose veineuse profonde. Plusieurs autres produits, qui seront probablement bient\u00f4t autoris\u00e9s, sont en phase III d’\u00e9tude. “Je m’attends \u00e0 ce qu’une dizaine de pr\u00e9parations correspondantes soient disponibles \u00e0 l’avenir”, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante. Il est donc d’autant plus important de se familiariser avec les nouvelles substances actives et de conna\u00eetre leurs avantages et inconv\u00e9nients.<\/p>\n

Tous les DOAK disponibles ont une demi-vie d’environ douze heures et agissent pendant environ une journ\u00e9e. Son action est similaire \u00e0 celle des h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire. La biodisponibilit\u00e9 est variable, ce dont il faut tenir compte au moment de la prise ; ainsi, le dabigatran a une moins bonne biodisponibilit\u00e9 que le rivaroxaban, qui doit toujours \u00eatre pris avec un repas. Les interactions sont nombreuses, par exemple avec le v\u00e9rapamil, l’amiodarone, l’\u00e9rythromycine, la rifampicine, les pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis et certains m\u00e9dicaments oncologiques. Le Dr B\u00e4chli a recommand\u00e9 de renoncer plut\u00f4t aux DOAK dans certaines situations et pour certains groupes de patients (grossesse, mauvaise observance, etc.) (tab. 1). <\/strong>Il est important de bien conna\u00eetre les doses et de les adapter \u00e0 la fonction r\u00e9nale et \u00e0 l’\u00e2ge des patients. Le rivaroxaban a l’avantage de ne devoir \u00eatre pris qu’une fois par jour. Aucun antidote n’est actuellement disponible, mais quatre produits sont en cours d’\u00e9tude et les premiers r\u00e9sultats sont attendus pour la fin de l’ann\u00e9e.<\/p>\n

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Nouveaux p\u00e9riph\u00e9riques<\/h2>\n

Les derni\u00e8res nouvelles concernant les dispositifs ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es par le PD Dr Christian Binggeli, Zurich. Un d\u00e9fibrillateur implantable uniquement sous-cutan\u00e9 (SICD), dont l’\u00e9lectrode est plac\u00e9e au-dessus du sternum, est relativement nouveau sur le march\u00e9. Cette \u00e9volution est motiv\u00e9e par les complications li\u00e9es \u00e0 l’implantation, au remplacement ou \u00e0 la mise \u00e0 niveau d’un DAI, qui proviennent g\u00e9n\u00e9ralement des \u00e9lectrodes (infections, perforations, etc.). Le SICD est l\u00e9g\u00e8rement plus grand qu’un DAI normal. Les indications sont les m\u00eames que pour le DAI, mais le SICD ne dispose pas de pacing de bradycardie et n’est pas efficace en cas de tachycardie ventriculaire fr\u00e9quente. Des complications telles que des infections ou des \u00e9rosions au-dessus du dispositif se produisent \u00e9galement. La conclusion de l’intervenant : Le SICD fait ce qu’il doit faire (bon effet selon les \u00e9tudes), les complications sont mod\u00e9r\u00e9es, mais il n’a pas d’autres fonctions que celle de “bo\u00eete de choc”.<\/p>\n

Dans le domaine des pacemakers, deux appareils sans \u00e9lectrodes sont \u00e9galement disponibles sur le march\u00e9 ou dans les magasins. sur le point d’\u00eatre approuv\u00e9. Ils sont ancr\u00e9s dans le ventricule droit et sont (th\u00e9oriquement) faciles \u00e0 retirer. Pour l’instant, ces dispositifs ne sont pas encore \u00e9tablis en raison des probl\u00e8mes m\u00e9caniques et des complications telles que les perforations.<\/p>\n

Certains patients ont besoin d’un d\u00e9fibrillateur, mais l’implantation d’un DAI n’est pas (encore) possible, par exemple chez les patients qui viennent de subir un infarctus du myocarde ou qui souffrent d’une infection syst\u00e9mique. Il existe d\u00e9sormais un d\u00e9fibrillateur qui s’enfile comme un gilet (LifeVest) ; le moniteur a la taille d’un petit sac \u00e0 main et se porte \u00e0 la ceinture ou avec une sangle. Il n’y a pas encore d’\u00e9tude randomis\u00e9e sur les effets, mais il existe un registre (VEST registry) dont les donn\u00e9es sont analys\u00e9es – les r\u00e9sultats sont attendus pour cette ann\u00e9e. L’orateur a \u00e9galement mentionn\u00e9 les deux \u00e9tudes IRIS et DINAMIT [1,2]: dans ces \u00e9tudes, les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de mort subite d’origine cardiaque apr\u00e8s un infarctus du myocarde se sont vus implanter un DAI. Bien que les ICD aient fonctionn\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate dans les deux \u00e9tudes, cela n’a pas am\u00e9lior\u00e9 le taux de survie des patients.<\/p>\n

Syncopes chez les athl\u00e8tes<\/h2>\n

Les syncopes chez les athl\u00e8tes sont certes redoutables, mais dans l’ensemble, elles sont plut\u00f4t rares, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Thomas Allison, MD, Rochester, \u00c9tats-Unis. Dans une \u00e9tude, seuls 6,2% des sportifs interrog\u00e9s ont d\u00e9clar\u00e9 avoir subi une syncope au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, et parmi ces syncopes, seules 12% \u00e9taient li\u00e9es \u00e0 l’activit\u00e9 sportive. L’incidence des syncopes au cours de la vie est d’environ 35%, avec deux pics pour les \u00e2ges de 15-20 ans (surtout les jeunes femmes) et de 75-80 ans. On distingue trois formes de syncopes chez les athl\u00e8tes : le “post-exercise collapse” ainsi que les syncopes vasovagales et cardiaques. Dans le cas du “post-exercise collapse”, l’athl\u00e8te perd l’usage de ses jambes dans les premi\u00e8res minutes qui suivent l’effort sportif, mais il ne tombe pas et ne perd jamais compl\u00e8tement conscience.<\/p>\n

Il est important de distinguer la syncope vasovagale, qui est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne, de la syncope cardiaque, qui n\u00e9cessite un examen cardiologique. Les sympt\u00f4mes typiques d’une syncope vasovagale sont des acouph\u00e8nes, des naus\u00e9es, des vomissements ou des sueurs, et elle survient souvent en position debout prolong\u00e9e. Les sympt\u00f4mes typiques d’une syncope cardiaque sont des palpitations et des douleurs thoraciques, et elle survient souvent pendant l’exercice ou l’entra\u00eenement. de la comp\u00e9tition. Apr\u00e8s une syncope, il est important de disposer d’une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e (\u00e9v\u00e9nement exact, anamn\u00e8se familiale, anamn\u00e8se personnelle en rapport avec l’entra\u00eenement et les comp\u00e9titions). Si une syncope cardiaque est suspect\u00e9e, l’athl\u00e8te est g\u00e9n\u00e9ralement disqualifi\u00e9 et ne peut plus participer \u00e0 des comp\u00e9titions ! Selon le professeur Allison, ce n’est pas une fatalit\u00e9, car il est \u00e9galement possible de traiter les athl\u00e8tes (m\u00e9dicaments, DAI, sympathectomie, etc.) afin qu’ils puissent \u00e0 nouveau participer \u00e0 des comp\u00e9titions avec un risque r\u00e9siduel acceptable. En cas d’administration de m\u00e9dicaments, il est important de les comparer aux listes de produits dopants. En cas de syncopes vasovagales r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, les mesures suivantes sont recommand\u00e9es :<\/p>\n

    \n
  • Boire suffisamment avant et pendant l’exercice<\/li>\n
  • S’asseoir ou s’allonger d\u00e8s l’apparition des prodromes<\/li>\n
  • Faire des exercices de musculation et d’endurance en position assise ou horizontale<\/li>\n
  • Faire travailler les muscles des jambes pour augmenter la pression dans les jambes.<\/li>\n<\/ul>\n

    Source : Cours de r\u00e9vision zurichois en cardiologie clinique, 9 avril 2015, Zurich<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Steinbeck G, et al : Implantation d’un d\u00e9fibrillateur t\u00f4t apr\u00e8s un infarctus du myocarde. N Engl J Med 2009 ; 361 : 1427-1436.<\/li>\n
    2. Hohnloser SH, et al : Prophylactic use of an implantable cardioverter-defibrillator after acute myocardial infarction. N Engl J Med 2004 ; 351(24) : 2481-2488.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2015 ; 14(3) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le premier jour du cours de r\u00e9vision de Zurich a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 l’actualit\u00e9 de la cardiologie. Quels sont les avantages du traitement d’une carence en fer en cas d’insuffisance…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51304,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cours de r\u00e9vision zurichois en cardiologie clinique","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[43615,33462,45600,15495,45588,12158,18207,42143,45594],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342917","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-anticoagulant-fr","tag-cim","tag-defibrillateur","tag-doak-fr","tag-hi-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-noak-fr","tag-pacemaker-fr","tag-sicd-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 20:57:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342926,"slug":"prendere-sempre-sul-serio-la-sincope-negli-atleti","post_title":"Prendere sempre sul serio la sincope negli atleti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prendere-sempre-sul-serio-la-sincope-negli-atleti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342932,"slug":"levar-sempre-a-serio-a-sincope-nos-atletas","post_title":"Levar sempre a s\u00e9rio a s\u00edncope nos atletas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/levar-sempre-a-serio-a-sincope-nos-atletas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343169,"slug":"tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas","post_title":"Tome siempre en serio el s\u00edncope en los deportistas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342917","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342917"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342917\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342917"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342917"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342917"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342917"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}