{"id":342938,"date":"2015-08-14T00:00:00","date_gmt":"2015-08-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-psoriasis-une-maladie-qui-touche-tout-le-corps\/"},"modified":"2015-08-14T00:00:00","modified_gmt":"2015-08-13T22:00:00","slug":"le-psoriasis-une-maladie-qui-touche-tout-le-corps","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-psoriasis-une-maladie-qui-touche-tout-le-corps\/","title":{"rendered":"Le psoriasis – une maladie qui touche tout le corps"},"content":{"rendered":"

Le psoriasis est une maladie chronique qui touche non seulement la peau, mais aussi l’ensemble du corps. L’\u00e9tiologie du psoriasis est li\u00e9e \u00e0 des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, mais aussi \u00e0 des facteurs environnementaux. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l’association entre le psoriasis et d’autres maladies a suscit\u00e9 un int\u00e9r\u00eat croissant. Il est de plus en plus prouv\u00e9 que les maladies cardiovasculaires, l’ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te, l’hypertension art\u00e9rielle, le syndrome m\u00e9tabolique, la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NASH), le cancer ainsi que la d\u00e9pression et les maladies inflammatoires de l’intestin sont beaucoup plus fr\u00e9quents dans le psoriasis que dans la population normale. Ces maladies montrent de mani\u00e8re exemplaire que le psoriasis n’affecte pas seulement la peau, comme on le pensait il y a 200 ans, mais que l’inflammation est pr\u00e9sente dans tout le corps. Il est essentiel que les maladies associ\u00e9es soient d\u00e9tect\u00e9es \u00e0 temps, car elles ont des cons\u00e9quences beaucoup plus importantes sur l’esp\u00e9rance de vie du patient que le psoriasis lui-m\u00eame. <\/strong><\/p>\n

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Les dermatologues et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes doivent consid\u00e9rer le psoriasis comme un signal pour examiner les maladies associ\u00e9es. Nous aborderons plus loin certaines de ces comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

Maladies cardiovasculaires et facteurs de risque<\/h2>\n

La d\u00e9couverte dramatique faite sur le psoriasis en mati\u00e8re de pathologie cardiaque est que les patients \u00e2g\u00e9s de 30 \u00e0 40 ans atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re ont un risque six fois plus \u00e9lev\u00e9 d’infarctus du myocarde. De plus, ces patients ont une esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite de cinq ans et les maladies cardiaques contribuent fortement \u00e0 cette diff\u00e9rence.<\/p>\n

Les maladies cardiovasculaires ne sont pas seulement plus fr\u00e9quentes dans le psoriasis, mais aussi dans d’autres maladies syst\u00e9miques inflammatoires chroniques comme l’arthrite ou le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux. Pour ce faire, nous nous concentrons dans notre compr\u00e9hension sur les cellules inflammatoires et les cytokines pro-inflammatoires que nous observons \u00e0 la fois dans la peau dans les plaques de psoriasis et dans les changements inflammatoires que nous voyons dans les vaisseaux. Les mod\u00e8les de cytokines (messagers chimiques) correspondent assez pr\u00e9cis\u00e9ment. Le mod\u00e8le Th17 avec l’interleukine 17A et 17F est hautement r\u00e9gul\u00e9 dans les deux cas, nous voyons \u00e9galement l’activation des cellules T ainsi que la production d’interf\u00e9ron-alpha, d’interleukine 2 et de facteur de n\u00e9crose tumorale alpha.<\/p>\n

Tant chez les individus sains que chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’infarctus du myocarde, la CRP est un tr\u00e8s bon biomarqueur pour pr\u00e9dire le risque de maladie cardiovasculaire. On sait qu’il est associ\u00e9 \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose et aux maladies cardiovasculaires. La CRP est stimul\u00e9e par l’interleukine 1, le TNF-alpha et l’interleukine 6. Les patients atteints de psoriasis ont des taux sanguins de CRP beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s que les patients t\u00e9moins en bonne sant\u00e9. En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la CRP est tr\u00e8s bien corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis. Cela signifie qu’un psoriasis s\u00e9v\u00e8re entra\u00eene \u00e9galement un risque plus \u00e9lev\u00e9 de maladie cardiovasculaire et nous rappelle, \u00e0 nous cliniciens, qu’il est urgent de faire avancer les investigations cardiovasculaires, en particulier chez les psoriasiques s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour le clinicien : <\/strong>des enqu\u00eates ont montr\u00e9 que la plupart des m\u00e9decins ne connaissent pas le lien entre le psoriasis et les maladies cardiovasculaires. Les dermatologues devraient demander aux patients atteints de psoriasis s’ils souffrent de maladies cardiovasculaires, mais aussi s\u00e9lectionner les m\u00e9dicaments concern\u00e9s, car ceux-ci (en particulier les b\u00eatabloquants et les inhibiteurs de l’ECA) peuvent \u00e9galement influencer le psoriasis. De plus, chaque m\u00e9decin est encourag\u00e9 \u00e0 parler aux patients d’un mode de vie sain, par exemple une alimentation correcte, du sport et de l’exercice, ainsi que l’arr\u00eat du tabac.<\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les traitements syst\u00e9miques efficaces utilis\u00e9s dans le psoriasis, tels que le m\u00e9thotrexate ou les antagonistes du TNF, pouvaient r\u00e9duire le risque de maladie cardiovasculaire, ind\u00e9pendamment du psoriasis. Il semble donc plausible que les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re soient \u00e9galement trait\u00e9s par une th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Des \u00e9tudes n’ont pas encore pu d\u00e9montrer que les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re qui ne pr\u00e9sentent plus du tout de l\u00e9sions cutan\u00e9es sous traitement syst\u00e9mique doivent continuer \u00e0 \u00eatre trait\u00e9s afin de maintenir les risques cardiovasculaires \u00e0 un faible niveau. Mais \u00e0 l’avenir, les produits biologiques tels que les antagonistes du TNF pourraient \u00eatre poursuivis ind\u00e9finiment, m\u00eame en cas d’absence compl\u00e8te de sympt\u00f4mes cutan\u00e9s, afin de contr\u00f4ler les comorbidit\u00e9s. Cela pose \u00e9videmment des probl\u00e8mes en ce qui concerne les aspects m\u00e9dico-\u00e9conomiques.<\/p>\n

Diab\u00e8te sucr\u00e9<\/h2>\n

Le diab\u00e8te sucr\u00e9 est d\u00fb \u00e0 un d\u00e9s\u00e9quilibre m\u00e9tabolique avec une diminution de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline et une hyperglyc\u00e9mie. Ce que l’on sait moins, c’est que le diab\u00e8te de type II est \u00e9galement une maladie immunitaire et qu’il est d\u00fb \u00e0 des sch\u00e9mas de cytokines similaires \u00e0 ceux du psoriasis. Ainsi, les cytokines TH1 peuvent \u00e9galement renforcer la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline. De plus, le diab\u00e8te est associ\u00e9 \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. L’ob\u00e9sit\u00e9 est \u00e9galement une maladie inflammatoire chronique. Cela semble contre-intuitif : ne s’agit-il pas simplement de cellules adipeuses bien remplies qui s’accumulent dans le corps ? Loin de l\u00e0, car le tissu adipeux est tr\u00e8s actif et produit \u00e9galement des cytokines pro-inflammatoires. Des r\u00e9sultats r\u00e9volutionnaires ont certes montr\u00e9 que la graisse joue un r\u00f4le central dans la d\u00e9fense contre les bact\u00e9ries qui p\u00e9n\u00e8trent sous la peau, car elle produit des peptides antimicrobiens et prot\u00e8ge ainsi, par exemple, contre l’\u00e9rysip\u00e8le. Cependant, l’effet pro-inflammatoire du tissu adipeux contribue \u00e9galement \u00e0 l’inflammation syst\u00e9mique.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour le traitement :<\/strong> la principale intervention sur le mode de vie reste la r\u00e9duction du poids corporel. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que cela avait \u00e9galement un effet positif sur le psoriasis.<\/p>\n

Le traitement du syst\u00e8me peut avoir un effet trop important. Ainsi, les patients atteints de diab\u00e8te de type II doivent faire attention aux antagonistes du TNF (risque d’hypoglyc\u00e9mie). En effet, le m\u00e9diateur TNF-alpha du psoriasis peut augmenter la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline et les patients ont besoin de doses d’insuline plus \u00e9lev\u00e9es que la normale. D\u00e8s que l’antagoniste du TNF (d\u00e9crit avec l’\u00e9tanercept et avec l’adalimumab) est d\u00e9marr\u00e9, une hypoglyc\u00e9mie temporaire peut survenir.<\/p>\n

L’hypertension art\u00e9rielle, maladie associ\u00e9e, doit \u00e9galement \u00eatre d\u00e9pist\u00e9e, en particulier en cas de traitement syst\u00e9mique par la ciclosporine. La ciclosporine et les r\u00e9tino\u00efdes peuvent modifier les lipides, ce qui plaide en faveur du contr\u00f4le des taux de lipides chez les psoriasiques ainsi trait\u00e9s. Il est int\u00e9ressant de noter qu’en plus de r\u00e9duire le LDL et de stabiliser les plaques d’ath\u00e9roscl\u00e9rose, les statines peuvent \u00e9galement r\u00e9duire la r\u00e9ponse inflammatoire. Avec la simvastatine, par exemple, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le score PASI \u00e9tait r\u00e9duit de pr\u00e8s de 50% chez les personnes atteintes de psoriasis. En revanche, les fibrates peuvent exacerber le psoriasis.<\/p>\n

Pathologies du foie<\/h2>\n

La pathologie h\u00e9patique la plus fr\u00e9quente dans le psoriasis est la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NASH). Il peut s’agir d’une infiltration graisseuse ou d’une cirrhose. L\u00e0 encore, on pense que les cytokines pro-inflammatoires sont le moteur de l’accumulation h\u00e9patique de lipides. Il touche jusqu’\u00e0 50% des personnes atteintes de psoriasis.<\/p>\n

Cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques pour le clinicien : <\/strong>les tests h\u00e9patiques doivent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9s \u00e0 chaque fois chez les psoriasiques s\u00e9v\u00e8res. Les tests h\u00e9patiques sont particuli\u00e8rement importants pour les traitements syst\u00e9miques tels que le m\u00e9thotrexate, qui peuvent avoir un impact sur le foie. N\u00e9anmoins, il n’y a officiellement plus de limite sup\u00e9rieure \u00e0 une dose cumul\u00e9e de m\u00e9thotrexate. Le procollag\u00e8ne 3 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 en tant que valeur de d\u00e9pistage, et \u00e0 l’USZ, les gastroent\u00e9rologues effectuent \u00e0 chaque fois ce que l’on appelle un fibroscan du foie.<\/p>\n

Cancer<\/h2>\n

Toutes les maladies syst\u00e9miques inflammatoires chroniques ont des taux de n\u00e9oplasie l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9s. Les lymphomes, en particulier, sont plus fr\u00e9quents que dans la population normale. Chez les psoriasiques, on discute en outre de n\u00e9oplasies dues \u00e0 des traitements de longue dur\u00e9e comme la PUVA\/UVB, la ciclosporine et le m\u00e9thotrexate. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les patients atteints de psoriasis de tr\u00e8s longue dur\u00e9e pr\u00e9sentaient globalement des risques accrus de cancer colorectal, de tumeurs malignes du pancr\u00e9as, des reins et de la vessie, ainsi que de n\u00e9oplasie lymphoh\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour le clinicien :<\/strong> le fait de savoir que le risque de cancer est plus \u00e9lev\u00e9 pourrait avoir pour cons\u00e9quence qu’une recherche de tumeur soit ordonn\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes. Chez les personnes atteintes de psoriasis s\u00e9v\u00e8re et sous traitement efficace, un effet dit de d\u00e9masquage peut se produire. Il s’agit de l’apparition apparente de k\u00e9ratoses actiniques et de carcinomes spinocellulaires qui n’\u00e9taient pas cliniquement visibles auparavant au sein des plaques de psoriasis diss\u00e9min\u00e9es.<\/p>\n

D\u00e9pression<\/h2>\n

Le psoriasis r\u00e9duit consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie. La d\u00e9figuration peut entra\u00eener de la honte, un retrait social et un manque de confiance en soi. Le psoriasis est \u00e9galement tr\u00e8s handicapant, en particulier lors des contacts intimes. M\u00eame certaines formes de psoriasis, comme le psoriasis des ongles, peuvent avoir des cons\u00e9quences sociales importantes, car les non-sp\u00e9cialistes pensent parfois qu’il s’agit d’une infection fongique des ongles et que le d\u00e9go\u00fbt est en jeu. Jusqu’\u00e0 83% des patients atteints de psoriasis \u00e9vitent d’aller \u00e0 la piscine. Le stress et le psoriasis forment un cercle vicieux qui peut se perp\u00e9tuer.<\/p>\n

Un traitement efficace du psoriasis peut am\u00e9liorer tr\u00e8s fortement les sympt\u00f4mes psychologiques, mais ce n’est pas n\u00e9cessairement le cas. Au contraire, de mani\u00e8re surprenante, le suicide a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez certains patients atteints de psoriasis sous traitement syst\u00e9mique, qui permet dans la moiti\u00e9 des cas un contr\u00f4le \u00e0 100 % des l\u00e9sions cutan\u00e9es. Cela a m\u00eame d\u00e9j\u00e0 conduit \u00e0 l’arr\u00eat du d\u00e9veloppement d’un anticorps antir\u00e9cepteur IL17 r\u00e9cent et tr\u00e8s efficace (brodalumab). Les raisons de cette situation sont pour l’instant inconnues. On sait toutefois que des cytokines inflammatoires telles que l’interleukine 1, le TNF-alpha, l’interf\u00e9ron gamma et d’autres ont un effet sur le cerveau et peuvent, selon les cas, \u00e9galement influencer la d\u00e9pression. On sait par exemple que des cytokines telles que l’interf\u00e9ron-alpha peuvent \u00e9galement provoquer des d\u00e9pressions dans le cas de l’h\u00e9patite C.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour le clinicien : <\/strong>les m\u00e9decins devraient interroger sp\u00e9cifiquement les patients sur la d\u00e9pression et l’anxi\u00e9t\u00e9 et utiliser le DLQI (Dermatology Life Quality Index) pour suivre l’impact sur la qualit\u00e9 de vie de leurs patients. En cas de sympt\u00f4mes graves, il convient de faire appel \u00e0 des sp\u00e9cialistes form\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/p>\n

Maladies inflammatoires de l’intestin<\/h2>\n

La maladie de Crohn et la colite ulc\u00e9reuse sont \u00e9galement des maladies inflammatoires syst\u00e9miques et se chevauchent de mani\u00e8re al\u00e9atoire avec le psoriasis. Dans les deux cas, c’est l’interleukine 23 qui est impliqu\u00e9e et qui alimente les maladies. Il existe \u00e9galement des recoupements importants sur le plan g\u00e9n\u00e9tique.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour le clinicien : <\/strong>la question des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux est utile chez les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re et peut, selon le cas, d\u00e9masquer une maladie inflammatoire intestinale subclinique. Comme les antagonistes du TNF-alpha sont souvent utilis\u00e9s dans les maladies inflammatoires de l’intestin, il est important de savoir que ces m\u00e9dicaments peuvent aussi, paradoxalement, d\u00e9clencher un psoriasis acral. A l’USZ, nous menons actuellement, en collaboration avec l’Angleterre, une \u00e9tude sur la g\u00e9n\u00e9tique et les facteurs d\u00e9clencheurs de cette maladie et nous mettons volontiers notre expertise \u00e0 votre disposition.<\/p>\n

Arthrite psoriasique<\/h2>\n

L’arthrite psoriasique n’est pas une v\u00e9ritable comorbidit\u00e9, mais elle est en quelque sorte une maladie s\u0153ur. Elle est pr\u00e9sente chez jusqu’\u00e0 20% des personnes atteintes de psoriasis et appara\u00eet souvent apr\u00e8s le psoriasis cutan\u00e9. Les cliniciens devraient toujours demander aux patients atteints de psoriasis s’ils pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes articulaires. Nous avons d\u00e9j\u00e0 un questionnaire (PEST) dans notre salle d’attente pour identifier ces sympt\u00f4mes. Vous pouvez tr\u00e8s volontiers vous le procurer aupr\u00e8s de nous.<\/p>\n

Les traitements des deux maladies se chevauchent dans les th\u00e9rapies syst\u00e9miques. Les traitements topiques du psoriasis n’ont aucun effet sur les articulations. Le psoriasis des ongles est tr\u00e8s souvent associ\u00e9 \u00e0 l’arthrite psoriasique. On sait aujourd’hui que l’ongle est en fait une extension du syst\u00e8me tendineux et osseux et on pense que cette association est probablement li\u00e9e \u00e0 cela.<\/p>\n

Cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques : <\/strong>L’arthrite psoriasique entra\u00eene des l\u00e9sions irr\u00e9versibles, alors que le psoriasis lui-m\u00eame peut toujours gu\u00e9rir sans cicatrices. C’est pourquoi il est essentiel de diagnostiquer l’arthrite psoriasique \u00e0 un stade pr\u00e9coce, d’autant plus que les th\u00e9rapies modernes permettent de stopper efficacement la destruction. A l’USZ, nous organisons d\u00e9sormais une consultation interdisciplinaire avec le service de rhumatologie afin de pouvoir traiter efficacement les patients pr\u00e9sentant une double atteinte.<\/p>\n

Maladie difficile<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, le psoriasis est l’exemple type de la dermatologie m\u00e9dicale, dont la complexit\u00e9 nous met \u00e0 rude \u00e9preuve. Les options th\u00e9rapeutiques modernes ont toutefois permis d’obtenir des r\u00e9sultats auparavant insoup\u00e7onn\u00e9s en mati\u00e8re de traitement.<\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(3) : 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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