{"id":342974,"date":"2015-07-28T02:00:00","date_gmt":"2015-07-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-endovasculaire-experimental-des-acouphenes-pulsatiles-dorigine-veineuse\/"},"modified":"2015-07-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-28T00:00:00","slug":"traitement-endovasculaire-experimental-des-acouphenes-pulsatiles-dorigine-veineuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-endovasculaire-experimental-des-acouphenes-pulsatiles-dorigine-veineuse\/","title":{"rendered":"Traitement endovasculaire exp\u00e9rimental des acouph\u00e8nes pulsatiles d’origine veineuse"},"content":{"rendered":"

Introduction : <\/em>En cas d’anomalies vasculaires pr\u00e8s de l’oreille interne, certains patients per\u00e7oivent le flux sanguin pathologique sous la forme d’un bruit d’oreille rythmique. Ces acouph\u00e8nes dits “pulsatiles” sont synchronis\u00e9s avec le pouls, c’est-\u00e0-dire qu’ils sont en corr\u00e9lation avec les battements du c\u0153ur. Typiquement, la fr\u00e9quence et l’intensit\u00e9 des acouph\u00e8nes augmentent avec l’acc\u00e9l\u00e9ration du rythme cardiaque, par exemple en cas de tension accrue ou lors de la pratique d’un sport. Cependant, le bruit d’oreille est souvent per\u00e7u “en silence” comme particuli\u00e8rement g\u00eanant. De nombreuses personnes souffrent donc de troubles du sommeil et d’une diminution de leurs performances pendant la journ\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Contrairement aux acouph\u00e8nes non pulsatiles, qui surviennent g\u00e9n\u00e9ralement dans un contexte de surdit\u00e9 neurosensorielle, les acouph\u00e8nes pulsatiles r\u00e9sultent souvent d’une anomalie vasculaire structurelle d’origine art\u00e9rielle ou veineuse. Les causes art\u00e9rielles sont plus fr\u00e9quentes et incluent les fistules art\u00e9rio-veineuses durales proches de la base du cr\u00e2ne, les an\u00e9vrismes g\u00e9ants ou les st\u00e9noses. Les causes veineuses sont rares et comprennent les diverticules, le bulbe veineux jugulaire anatomiquement sur\u00e9lev\u00e9 ou les st\u00e9noses du sinus transversal ou du sinus sigmo\u00efde. Diff\u00e9rentes proc\u00e9dures conservatrices, chirurgicales et endovasculaires ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies dans le traitement [1,2].<\/p>\n

Pour le traitement des st\u00e9noses veineuses du sinus, de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques endovasculaires non ablatives ont \u00e9t\u00e9 introduites ces derni\u00e8res ann\u00e9es, comme la reconstruction endoluminale de la lumi\u00e8re du sinus dans la section affect\u00e9e par une angioplastie de stent transveineux assist\u00e9 par ballon. La proc\u00e9dure n’est pas encore bien \u00e9tablie ou \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re d\u00e9finitive et comporte des risques de traitement importants pouvant aller jusqu’\u00e0 la rupture l\u00e9tale du sinus. Toutefois, chez des patients soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9s, le traitement endovasculaire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avec succ\u00e8s par des mains expertes. Il s’agit donc fondamentalement d’essais th\u00e9rapeutiques individuels, qui ne sont appliqu\u00e9s qu’apr\u00e8s avoir pos\u00e9 des indications strictes et \u00e9puis\u00e9 de mani\u00e8re frustrante les options th\u00e9rapeutiques \u00e9tablies. Nous d\u00e9crivons ici un cas concret.<\/p>\n

La st\u00e9nose symptomatique du sinus veineux : <\/strong>si un r\u00e9tr\u00e9cissement se forme dans un sinus veineux, par exemple \u00e0 cause de trab\u00e9cules, de septa, de r\u00e9sidus d’une thrombose de la veine sinusale ou d’une hypertrophie des granulations de Pacchioni, le flux sanguin est localement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 et souvent plus turbulent. Cela peut entra\u00eener des bruits audibles synchronis\u00e9s avec le pouls, les acouph\u00e8nes pulsatiles d’origine veineuse. Les st\u00e9noses bilat\u00e9rales du sinus ou les st\u00e9noses unilat\u00e9rales s\u00e9v\u00e8res du sinus dominant peuvent \u00e9galement entraver de mani\u00e8re significative l’\u00e9coulement veineux du tissu c\u00e9r\u00e9bral en amont, ce qui peut s’accompagner d’un gonflement du cerveau et d’une augmentation de la pression intracr\u00e2nienne, voire d’une diminution de la r\u00e9sorption passive du liquide c\u00e9phalorachidien avec formation d’une pseudotumeur c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

La pr\u00e9somption clinique d’une st\u00e9nose sinusienne symptomatique est g\u00e9n\u00e9ralement clarifi\u00e9e dans un premier temps \u00e0 l’aide des techniques d’imagerie \u00e9tablies telles que la tomodensitom\u00e9trie, l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique et l’angiographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (Fig. 1A). <\/strong>Cependant, malgr\u00e9 des am\u00e9liorations techniques consid\u00e9rables dans l’imagerie veineuse en coupe, la confirmation du diagnostic reste souvent difficile. Une angiographie diagnostique par soustraction num\u00e9rique (fig. 1B \u00e0 D),<\/strong> \u00e9ventuellement avec mesure s\u00e9lective du gradient de pression (fig. 2A \u00e0 E)<\/strong>, ou m\u00eame une occlusion sinusienne probatoire avec un cath\u00e9ter \u00e0 ballonnet introduit par voie transveineuse, peuvent donc contribuer \u00e0 confirmer le diagnostic dans certains cas particuliers.<\/p>\n

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Les proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques \u00e9tablies pour le pseudotumeur c\u00e9r\u00e9brale incluent une perte de poids cons\u00e9quente, des m\u00e9dicaments diur\u00e9tiques et la ponction lombaire th\u00e9rapeutique. En cas de c\u00e9phal\u00e9es r\u00e9fractaires ou de baisse progressive de l’acuit\u00e9 visuelle, la mise en place d’un syst\u00e8me de d\u00e9rivation ou l’ouverture chirurgicale des m\u00e9ninges autour du nerf optique peut contribuer \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes. La ligature de la veine jugulaire est l’une des m\u00e9thodes classiques de traitement des acouph\u00e8nes pulsatiles veineux r\u00e9fractaires. Cependant, cette option th\u00e9rapeutique reste controvers\u00e9e en raison du risque important de thrombose post-th\u00e9rapeutique du sinus ou des veines c\u00e9r\u00e9brales et du risque d’insuffisance de drainage veineux secondaire.<\/p>\n

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Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques non ablatives ont donc \u00e9t\u00e9 introduites de plus en plus souvent pour traiter les st\u00e9noses sinusiennes symptomatiques. L’une de ces m\u00e9thodes consiste \u00e0 reconstruire la lumi\u00e8re du sinus dans la section affect\u00e9e par une angioplastie de stent transveineuse assist\u00e9e par ballon (Fig. 3A \u00e0 B).<\/strong> Chez les patients atteints de pseudotumeur c\u00e9r\u00e9brale, l’objectif de l’angioplastie transveineuse est de r\u00e9duire le gradient de pression veineuse en r\u00e9tablissant l’anatomie veineuse normale et de normaliser ainsi la r\u00e9sorption du LCR. Chez les patients souffrant d’acouph\u00e8nes pulsatiles veineux, l’angioplastie transveineuse vise \u00e0 abaisser le gradient de pression veineuse et \u00e0 supprimer le flux sanguin turbulent afin d’obtenir une suppression permanente du bruit d’oreille (Fig. 3C \u00e0 D).<\/strong><\/p>\n

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Il n’existe actuellement aucune donn\u00e9e fiable sur la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de l’angioplastie veineuse ou de l’angioplastie avec stent. Comme d\u00e9crit au d\u00e9but, il s’agit pour l’instant d’une option th\u00e9rapeutique exp\u00e9rimentale pour des patients s\u00e9lectionn\u00e9s. Il convient \u00e9galement de noter que le stenting transveineux n\u00e9cessite \u00e0 la fois une double inhibition plaquettaire (par ex. ASS \u00e0 vie et clopidogrel pendant six mois) et une anticoagulation orale temporaire (par ex. Marcoumar\u00ae<\/sup> pendant six mois) afin de pr\u00e9venir une occlusion intra-stent par activation de l’h\u00e9mostase plasmatique.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Lasjaunias P, Berenstein A, ter Brugge KG : Neuroangiographie chirurgicale. Vol. 2\u00e8me \u00e9dition. Springer Verlag 2004.<\/li>\n
  2. Yasargil MG : Microneurosurgery In 4 Volumes. \u00c9ditions Thieme 1994.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Hofmann E, et al : Pulsatile Tinnitus : Imaging and Differential Diagnosis. Deutsches \u00c4rzteblatt International 2013 ; 110(26) : 451-458.<\/li>\n
    • Biousse V, Bruce BB, Newman NJ : Mise \u00e0 jour sur la physiopathologie et la prise en charge de l’hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012 May ; 83(5) : 488-494.<\/li>\n
    • Baomin L, Yongbing S, Xiangyu C : Angioplasty and stenting for intractable pulsatile tinnitus caused by dural veinous sinus stenosis : a case series report. Otol Neurotol 2014 Feb ; 35(2) : 366-370.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(4) : 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Introduction : En cas d’anomalies vasculaires pr\u00e8s de l’oreille interne, certains patients per\u00e7oivent le flux sanguin pathologique sous la forme d’un bruit d’oreille rythmique. Ces acouph\u00e8nes dits “pulsatiles” sont synchronis\u00e9s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51777,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Bruit d'oreille synchronis\u00e9 avec le pouls ","footnotes":""},"category":[11357,11541,11383,11448,11549],"tags":[15124,40532,45808,45804,45814],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342974","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cases-fr","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-acouphenes","tag-angioplastie-fr","tag-angioplastie-avec-stent","tag-bruit-doreille","tag-stenose-des-sinus","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 21:56:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342948,"slug":"terapia-endovascolare-sperimentale-per-lacufene-pulsatile-di-origine-venosa","post_title":"Terapia endovascolare sperimentale per l'acufene pulsatile di origine venosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-endovascolare-sperimentale-per-lacufene-pulsatile-di-origine-venosa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342959,"slug":"terapia-endovascular-experimental-para-tinido-pulsatil-de-origem-venosa","post_title":"Terapia endovascular experimental para tinido puls\u00e1til de origem venosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-endovascular-experimental-para-tinido-pulsatil-de-origem-venosa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342967,"slug":"terapia-endovascular-experimental-para-el-tinnitus-pulsatil-de-origen-venoso","post_title":"Terapia endovascular experimental para el tinnitus puls\u00e1til de origen venoso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-endovascular-experimental-para-el-tinnitus-pulsatil-de-origen-venoso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342974","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342974"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342974\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51777"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342974"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342974"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342974"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342974"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}