{"id":343004,"date":"2015-07-08T02:00:00","date_gmt":"2015-07-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-traitement-actuels-des-calculs-salivaires\/"},"modified":"2015-07-08T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-08T00:00:00","slug":"diagnostic-et-traitement-actuels-des-calculs-salivaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-actuels-des-calculs-salivaires\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement actuels des calculs salivaires"},"content":{"rendered":"

Tous les patients qui consultent leur m\u00e9decin pour un gonflement des grosses glandes salivaires ne souffrent pas, loin s’en faut, d’une inflammation virale ou bact\u00e9rienne. La cause d’un gonflement peut \u00e9galement \u00eatre un calcul salivaire. Celui-ci doit \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 et diagnostiqu\u00e9 \u00e0 un stade pr\u00e9coce afin que le patient puisse \u00eatre orient\u00e9 rapidement et de mani\u00e8re ad\u00e9quate vers le traitement appropri\u00e9. Le principal sympt\u00f4me de la lithiase salivaire est toujours une augmentation du gonflement de la glande concern\u00e9e et de la g\u00eane lors des repas.<\/strong><\/p>\n

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Les patients qui pr\u00e9sentent un gonflement des grandes glandes salivaires viennent souvent au cabinet (Fig. 1). <\/strong>Dans de nombreux cas, une inflammation virale ou bact\u00e9rienne est suppos\u00e9e \u00eatre \u00e0 l’origine du probl\u00e8me et un traitement antiphlogistique ou antibiotique est alors administr\u00e9. Cependant, la cause r\u00e9elle reste souvent obscure.<\/p>\n

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Les st\u00e9noses des canaux salivaires ou la sialolithiase ne sont souvent diagnostiqu\u00e9es qu’apr\u00e8s plusieurs \u00e9pisodes de gonflement des glandes salivaires peu clairs, et lorsque le gonflement des glandes salivaires ne dure que peu de temps, les d\u00e9clarations du patient sont consid\u00e9r\u00e9es comme douteusement cr\u00e9dibles, car le r\u00e9sultat n’est plus visible lors de la pr\u00e9sentation au m\u00e9decin. C’est pourquoi il est important de conna\u00eetre le diagnostic et les sympt\u00f4mes des calculs salivaires afin d’orienter rapidement et de mani\u00e8re ad\u00e9quate le patient vers le traitement appropri\u00e9.   <\/p>\n

Que sont les calculs salivaires et comment se forment-ils ?<\/h2>\n

Les calculs salivaires sont la cause la plus fr\u00e9quente d’une  inflammation des glandes salivaires [3]. Les calculs de 2 mm \u00e0 2 cm sont compos\u00e9s de phosphate de calcium et de carbonate et se trouvent pour la plupart dans le hile glandulaire de la glande concern\u00e9e. Dans 70% des cas, la glande submandibulaire est touch\u00e9e, et dans environ 30% des cas, la glande parotide. \u00c0 l’heure actuelle, on ne sait pas encore exactement comment les calculs salivaires se forment. Cependant, on pense qu’il est possible qu’apr\u00e8s une petite inflammation de la glande, de petites st\u00e9noses ou cavit\u00e9s se forment dans le syst\u00e8me de canaux, dans lesquels les particules en suspension dans la salive se d\u00e9posent. Cela expliquerait \u00e9galement pourquoi la glande submandibulaire est plus souvent touch\u00e9e que la glande parotide, car le canal excr\u00e9teur de la glande (le canal de Warthon) y est ascendant et la salive y est plus visqueuse.<\/p>\n

On peut trouver des calculs salivaires chez environ 1 % de la population, mais ils passent g\u00e9n\u00e9ralement inaper\u00e7us jusqu’\u00e0 l’apparition d’une g\u00eane alimentaire. Une corr\u00e9lation avec les calculs r\u00e9naux ou une origine li\u00e9e \u00e0 la consommation d’eau calcaire n’ont pas pu \u00eatre prouv\u00e9es \u00e0 ce jour.  <\/p>\n

Anamn\u00e8se et examen clinique<\/h2>\n

Dans l’anamn\u00e8se, le patient indique un gonflement de la glande concern\u00e9e qui appara\u00eet rapidement et qui dispara\u00eet souvent de lui-m\u00eame apr\u00e8s quelques minutes ou quelques heures. Apr\u00e8s l’obstruction d’un canal glandulaire par un calcul salivaire, il se produit un refoulement de la salive dans la glande. La glande concern\u00e9e gonfle alors, surtout lors de la prise de nourriture ou de substances favorisant la salivation, et la douleur li\u00e9e au gonflement de la glande s’intensifie, car la production de salive augmente. Si la congestion des glandes salivaires se prolonge, une surinfection bact\u00e9rienne peut se produire, ce qui est extr\u00eamement douloureux. D’autres complications telles que des abc\u00e8s ou l’impossibilit\u00e9 de s’alimenter peuvent se d\u00e9velopper par la suite. De la fi\u00e8vre ou des rougeurs cutan\u00e9es, voire des fistules apr\u00e8s une infection enorale ou \u00e0 travers la peau apr\u00e8s un abc\u00e8s, peuvent appara\u00eetre.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes sont souvent confondus avec ceux de l’arthrose de la m\u00e2choire ou des oreillons. La premi\u00e8re \u00e9tape de l’examen est r\u00e9alis\u00e9e par l’ORL au moyen d’un examen clinique. Lors de la palpation du plancher buccal ou de la joue, et selon l’emplacement et la taille du calcul, il est souvent possible de d\u00e9tecter le calcul par palpation bimanuelle. La caroncule de chaque canal excr\u00e9teur permet d’\u00e9valuer s’il y a un blocage total sans salivation ou si des s\u00e9cr\u00e9tions \u00e9paissies, \u00e9ventuellement purulentes, sont exprim\u00e9es comme signe d’infection.   <\/p>\n

Diagnostic par imagerie<\/h2>\n

Les calculs submandibulaires sont plus souvent radio-opaques que les calculs parotidiens, car ils ont une teneur en calcium plus \u00e9lev\u00e9e. La d\u00e9tection de ces calculs peut \u00eatre optimis\u00e9e par des r\u00e9glages intra-oraux par rapport aux r\u00e9glages extra-oraux standardis\u00e9s lors de la radiographie. N\u00e9anmoins, les concr\u00e9tions sont souvent confondues avec des calcifications tissulaires ou des exostoses, surtout en radiologie conventionnelle. La tomodensitom\u00e9trie permet de contourner certains de ces inconv\u00e9nients, mais il va de soi que certains calculs ne sont pas radio-opaques.<\/p>\n

La sialographie par RM, dans laquelle la salive peut \u00eatre utilis\u00e9e comme produit de contraste naturel gr\u00e2ce \u00e0 un choix judicieux des param\u00e8tres d’examen, montre \u00e9galement, avec une bonne r\u00e9solution, des concr\u00e9tions multiples dans la glande ainsi que dans le canal excr\u00e9teur. L’inconv\u00e9nient de cette m\u00e9thode est la faible disponibilit\u00e9 de cet examen tr\u00e8s co\u00fbteux.<\/p>\n

Pour la sialolithiase, l’\u00e9chographie s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre la m\u00e9thode de choix [2,3,5]. Il s’agit d’une m\u00e9thode d’examen non invasive, facilement disponible, peu co\u00fbteuse et peu contraignante pour le patient. L’\u00e9chographie requiert toutefois une certaine exp\u00e9rience de la part de l’examinateur et c’est l\u00e0 son principal inconv\u00e9nient. En revanche, elle pr\u00e9sente une grande sensibilit\u00e9 et permet une localisation topographique pr\u00e9cise des calculs par rapport aux structures anatomiques voisines. Les concr\u00e9tions de 1 \u00e0 2 mm sont g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9tectables ind\u00e9pendamment de la teneur en calcium gr\u00e2ce aux sondes \u00e0 ultrasons de 7,5 \u00e0 13 MHz couramment utilis\u00e9es aujourd’hui. De plus, une congestion du canal dorsal indique la st\u00e9nose du syst\u00e8me canalaire (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

Traitement conservateur des calculs salivaires<\/h2>\n

Si la congestion glandulaire est due \u00e0 une obstruction du canal, un traitement antiphlogistique ainsi qu’un sialogoga et un massage glandulaire peuvent \u00eatre administr\u00e9s pendant deux \u00e0 trois jours. Un sondage des voies salivaires permet parfois d\u00e9j\u00e0 de soulager la situation. Si le calcul se situe principalement dans le canal de Warthon, pr\u00e8s de l’entr\u00e9e, une incision du canal salivaire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e comme traitement de premi\u00e8re intention. (Fig. 3). <\/strong>Si les param\u00e8tres infectieux augmentent au bout de deux jours et que la gangr\u00e8ne persiste, il convient de commencer un traitement antibiotique, faute de quoi l’inflammation risque de se propager.<\/p>\n

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Traitement par ondes de choc, sialendoscopie ou ablation de la glande salivaire<\/h2>\n

Si la concr\u00e9tion se trouve dans la zone du hile glandulaire ou dans la glande elle-m\u00eame ou dans le syst\u00e8me de canaux proximaux, trois formes de traitement peuvent \u00eatre envisag\u00e9es.<\/p>\n

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  1. Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) : un traitement par ondes de choc est appliqu\u00e9 au patient sur les calculs diagnostiqu\u00e9s par \u00e9chographie, de la m\u00eame mani\u00e8re que pour les calculs r\u00e9naux  [5]. Il s’agit d’une proc\u00e9dure douce, peu douloureuse et ambulatoire, qui est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9e trois fois par mois. L’ESWL ne doit \u00eatre utilis\u00e9e qu’au stade de l’absence d’inflammation. Le taux de r\u00e9ussite varie entre 60 et 70% en fonction de la taille, de la composition, de l’emplacement et de la glande salivaire (Fig. 4) <\/strong>[2]. Comme l’ESWL est une forme de th\u00e9rapie non invasive, elle est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e aux proc\u00e9dures chirurgicales dans la mesure du possible.<\/li>\n
  2. Sialendoscopie (ablation endoscopique de calculs salivaires par voie transductrice) : Il s’agit d’une op\u00e9ration peu invasive, l’intervention \u00e9tant r\u00e9alis\u00e9e par voie transductrice \u00e0 l’aide d’un endoscope de 1 \u00e0 2 mm ( Fig. 5)<\/strong> [1\u20135]. Les calculs intra-glandulaires peuvent \u00eatre fragment\u00e9s (par exemple au laser) et les fragments de calculs peuvent \u00eatre retir\u00e9s \u00e0 l’aide de crochets, de petits paniers ou de petites pinces (Fig. 6).<\/strong> L’avantage de cette m\u00e9thode chirurgicale est qu’il s’agit d’une proc\u00e9dure \u00e0 faible risque, sans danger pour le nerf facial, et qui peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire. Le taux de r\u00e9ussite est d’environ 80%.<\/li>\n
  3. Ablation des glandes salivaires : la glande submandibulaire ou des parties de la glande parotide peuvent \u00eatre enlev\u00e9es chirurgicalement. Il existe cependant un risque de l\u00e9sion du nerf facial, qui varie de 7 \u00e0 17% selon les publications [5]. Heureusement, cette forme de th\u00e9rapie peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une solution de dernier recours, qui ne doit aujourd’hui \u00eatre mise en \u0153uvre que dans de rares cas.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Conclusion pour la pratique<\/h2>\n

    Il est tout d’abord important de conna\u00eetre et de diagnostiquer un probl\u00e8me de calculs salivaires. Dans ce cas, le sympt\u00f4me principal est toujours une augmentation du gonflement de la glande concern\u00e9e et de la g\u00eane lors des repas. En plus de l’anamn\u00e8se et de l’examen clinique, l’\u00e9chographie est le meilleur moyen de poser le diagnostic. Apr\u00e8s les approches th\u00e9rapeutiques conservatrices par sialogoga et massage des glandes, le traitement chirurgical le plus simple pour les calculs proches de l’entr\u00e9e reste toujours l’incision des canaux salivaires. L’ablation des glandes, avec ses risques non n\u00e9gligeables pour le nerf facial, a \u00e9t\u00e9 supplant\u00e9e sur le plan th\u00e9rapeutique par des m\u00e9thodes de traitement plus r\u00e9centes et moins agressives, notamment la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc et la sialendoscopie, qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 des fins diagnostiques ou interventionnelles.<\/p>\n

    Reproduction avec l’aimable autorisation du magazine Dimensions<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Geisthoff U : Endoscopie salivaire. HNO 2008 ; 56 : 105-107.<\/li>\n
    2. Zenk J, et al. : [The significance of extracorporeal shock wave lithotripsy in sialolithiasis therapy]. HNO 2013 ; 61 : 306-311.<\/li>\n
    3. Koch M, Zenk J, Iro H : L’endoscopie salivaire dans le diagnostic et le traitement des maladies obstructives des glandes salivaires. HNO 2008 ; 56 : 139-144.<\/li>\n
    4. Marchal F, Dulguerov P : Prise en charge de la sialolithiase : l’\u00e9tat de l’art. Arch Laryngo-Rhino-Otol Head Neck Surg 2003 ; 129 : 951-956.<\/li>\n
    5. Pabst G, Reimers M : Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (EWSL) et sialendoscopie. Le concept de traitement de Lucerne pour la sialolithiase. Forum Med Suisse 2004 : Suppl 16, 119-121. <\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(6) : 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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