{"id":343105,"date":"2015-05-21T02:00:00","date_gmt":"2015-05-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-la-transplantation-hepatique-est-elle-une-option-therapeutique-valable\/"},"modified":"2015-05-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-21T00:00:00","slug":"quand-la-transplantation-hepatique-est-elle-une-option-therapeutique-valable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-la-transplantation-hepatique-est-elle-une-option-therapeutique-valable\/","title":{"rendered":"Quand la transplantation h\u00e9patique est-elle une option th\u00e9rapeutique valable ?"},"content":{"rendered":"

Lorsque les patients atteints de carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) r\u00e9pondent \u00e0 certains crit\u00e8res concernant la taille de la tumeur, le nombre de tumeurs et la pr\u00e9sence de m\u00e9tastases, la transplantation h\u00e9patique peut \u00eatre une option th\u00e9rapeutique viable. L’attribution des organes disponibles se fait en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie du foie. Chez les patients en liste d’attente pour une transplantation, des th\u00e9rapies locales de relais peuvent \u00eatre mises en place pour contr\u00f4ler la tumeur : chimio-embolisation transart\u00e9rielle (TACE), ablation par radiofr\u00e9quence (RFA) et injection percutan\u00e9e d’\u00e9thanol (PEI).<\/strong><\/p>\n

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Le carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) est la troisi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 associ\u00e9e au cancer dans le monde et la sixi\u00e8me en Suisse [1]. L’incidence est croissante au fil des ann\u00e9es. Les principales causes sont les infections par les virus de l’h\u00e9patite B et C (VHB, VHC) et, plus r\u00e9cemment, l’augmentation \u00e9pid\u00e9miologique de la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (NASH). En l’absence de traitement, le CHC pr\u00e9sente un pronostic d\u00e9favorable, avec un taux de survie \u00e0 5 ans inf\u00e9rieur \u00e0 10%.<\/p>\n

La majorit\u00e9 des patients d\u00e9veloppent un CHC dans le cadre d’une cirrhose du foie, ce qui rend les strat\u00e9gies de traitement optimales beaucoup plus difficiles. Au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, des progr\u00e8s importants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en mati\u00e8re de connaissances biom\u00e9dicales sur la maladie et son traitement. Les options de traitement reposent essentiellement sur des interventions chirurgicales (r\u00e9section, transplantation h\u00e9patique) et non chirurgicales (chimio-embolisation interventionnelle et radiologique, ablation loco-r\u00e9gionale, chimioth\u00e9rapie). Dans le cas d’un CHC localis\u00e9 et non multifocal, l’ablation chirurgicale de la tumeur et la transplantation h\u00e9patique constituent le gold standard [2,3].<\/p>\n

S\u00e9lection des patients bas\u00e9e sur la taille de la tumeur et le pronostic<\/h2>\n

La transplantation h\u00e9patique semble \u00eatre le traitement id\u00e9al du CHC, car l’ablation compl\u00e8te du foie atteint par la tumeur correspond formellement \u00e0 l’ablation d’une tumeur oncologique avec des marges de r\u00e9section n\u00e9gatives. Cependant, dans le contexte d’une p\u00e9nurie d’organes de donneurs, la transplantation h\u00e9patique n’est envisag\u00e9e que pour les patients dont la probabilit\u00e9 de survie est comparable \u00e0 celle d’un receveur d’organe sans CHC.<\/p>\n

Initialement, l’\u00e9quipe de Bismuth a rapport\u00e9 l’\u00e9tendue de l’envahissement tumoral comme marqueur de substitution de la biologie tumorale : les patients pr\u00e9sentant de petites tumeurs uni ou binodulaires <3 cm avaient une meilleure survie en cas de transplantation par rapport \u00e0 la r\u00e9section de la tumeur (83% vs 18%) [4]. Les patients pr\u00e9sentant un CHC diffus avec plus de deux nodules >3 cm ou un thrombus de la veine porte avaient un taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 avec une survie r\u00e9duite cons\u00e9cutive. Mazzaferro et al. ont \u00e9tudi\u00e9 des patients atteints de cirrhose et de CHC non r\u00e9s\u00e9cable, trait\u00e9s par transplantation [5]. Les auteurs ont \u00e9tabli des crit\u00e8res sp\u00e9cifiques – la base des crit\u00e8res dits de Milan – d\u00e9finis comme une tumeur unique <5 cm ou \u22643 tumeurs de <3 cm de diam\u00e8tre chacune (fig. 1). <\/strong>Les patients qui r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res de Milan ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration significative de la survie sans r\u00e9cidive et de la survie globale apr\u00e8s la transplantation.<\/p>\n

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De nombreuses \u00e9tudes ont rapport\u00e9 d’excellentes donn\u00e9es de survie chez les patients atteints de CHC qui ont \u00e9t\u00e9 transplant\u00e9s dans le cadre de ces crit\u00e8res. Cela a conduit certains experts \u00e0 consid\u00e9rer que les crit\u00e8res \u00e9taient trop restrictifs. En effet, un groupe de recherche de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Francisco (UCSF) a montr\u00e9 que les patients ne r\u00e9pondant pas aux crit\u00e8res de Milan b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement de mani\u00e8re significative d’une transplantation. Les crit\u00e8res UCSF plus complets sont d\u00e9finis comme une tumeur unique \u22646,5 cm ou \u22643 tumeurs de \u22644,5 cm chacune et la somme des diam\u00e8tres totaux des tumeurs \u22648 cm (Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

Les patients transplant\u00e9s dans le cadre des crit\u00e8res de Milan ou de l’UCSF ont des donn\u00e9es de survie similaires (80% vs. 75% de survie \u00e0 5 ans). Cependant, la transplantation en dehors des crit\u00e8res de l’UCSF est associ\u00e9e \u00e0 un taux de survie \u00e0 5 ans bien inf\u00e9rieur \u00e0 50% (Fig. 2)<\/strong> [7]. Ind\u00e9pendamment de la taille et du nombre de tumeurs, la mise en \u00e9vidence d’une invasion tumorale macrovasculaire constitue une contre-indication \u00e0 la transplantation h\u00e9patique.<\/p>\n

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Attribution des organes en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie h\u00e9patique<\/h2>\n

L’attribution des foies de donneurs se fait en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie h\u00e9patique chez le receveur potentiel ; la gravit\u00e9 est \u00e9valu\u00e9e par un syst\u00e8me de points selon le “Model for End-Stage Liver Disease” (MELD) Score [8]. Le score MELD est utile pour \u00e9valuer la probabilit\u00e9 de survie des patients sur liste d’attente. Il prend en compte les fonctions h\u00e9patiques et r\u00e9nales et se calcule \u00e0 partir des valeurs de laboratoire de bilirubine totale, de Quick et de cr\u00e9atinine avec des valeurs comprises entre 6 et 40.<\/p>\n

Plus le score MELD, qui peut varier de 6 \u00e0 40, est \u00e9lev\u00e9, plus le patient est prioritaire sur la liste d’attente en cas d’offre d’organe. Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 que les patients atteints de CHC peuvent pr\u00e9senter une cirrhose compens\u00e9e, le score MELD peut sous-estimer le risque r\u00e9el de d\u00e9c\u00e8s, c’est pourquoi des crit\u00e8res d’exemption MELD ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour le CHC. En Suisse, les patients atteints de CHC re\u00e7oivent 14 points MELD lors de l’inscription initiale et 1,5 point suppl\u00e9mentaire par mois sur la liste d’attente. Un patient atteint d’un CHC et dont la fonction h\u00e9patique est compens\u00e9e, qui est sur la liste d’attente depuis six mois, a donc un score MELD de 23 (14 + 9).<\/p>\n

Crit\u00e8res de r\u00e9f\u00e9rencement pour la transplantation h\u00e9patique<\/h2>\n

Les patients atteints de CHC sont soigneusement \u00e9valu\u00e9s avant une \u00e9ventuelle transplantation h\u00e9patique. Une \u00e9valuation radiologique de la taille et du nombre de tumeurs est alors effectu\u00e9e. Une m\u00e9tastase extra-h\u00e9patique et une invasion vasculaire doivent \u00eatre exclues. La preuve histologique du CHC n’est pas obligatoire : les crit\u00e8res de CHC accept\u00e9s sans preuve histologique sont l’accumulation art\u00e9rielle suivie d’une phase de lavage veineux portal en tomodensitom\u00e9trie (TDM) ou en imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) si le foyer est >1 cm, ou la d\u00e9tection de tumeurs en angiographie. Pour que la transplantation puisse \u00eatre envisag\u00e9e chez tous les patients atteints de CHC, il faut qu’ils soient jug\u00e9s non r\u00e9s\u00e9cables. Une r\u00e9\u00e9valuation est effectu\u00e9e tous les trois mois par IRM ou scanner pour exclure une progression de la maladie au-del\u00e0 des crit\u00e8res \u00e9tablis.<\/p>\n

Th\u00e9rapies de transition pour les patients sur liste d’attente<\/h2>\n

Les patients atteints de CHC inscrits sur la liste de transplantation h\u00e9patique sont r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9\u00e9valu\u00e9s. En cas de progression h\u00e9patique de la maladie tumorale en dehors des crit\u00e8res de listing – d\u00e9termin\u00e9s par l’imagerie et l’\u03b1-f\u0153toprot\u00e9ine (AFP) -, le listing est souvent passif et un downstaging est recherch\u00e9. En cas de progression malgr\u00e9 les traitements loco-r\u00e9gionaux, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une “radiation” de la liste d’attente de transplantation. Les patients atteints de CHC peuvent avoir un score MELD relativement faible et rester plus longtemps sur la liste d’attente, ce qui peut entra\u00eener une progression du cancer et donc un pronostic moins favorable apr\u00e8s une transplantation h\u00e9patique, voire une exclusion de la liste.<\/p>\n

Les centres de transplantation ayant de longues listes d’attente appliquent \u00e0 ces patients des th\u00e9rapies locales de transition pour contr\u00f4ler la tumeur, consistant en une chimio-embolisation transart\u00e9rielle (TACE), une ablation par radiofr\u00e9quence (RFA) et une injection percutan\u00e9e d’\u00e9thanol (PEI).<\/p>\n

    \n
  • La TACE est une embolisation s\u00e9lective de l’afflux art\u00e9riel de l’h\u00e9patome au moyen d’agents chimioth\u00e9rapeutiques (principalement le cisplatine ou la doxorubicine), ce qui entra\u00eene une l\u00e9sion tumorale isch\u00e9mique, associ\u00e9e \u00e0 une chimioth\u00e9rapie locale avec peu d’effets secondaires syst\u00e9miques. Cette m\u00e9thode interventionnelle permet d’obtenir une r\u00e9duction de taille de la tumeur de 50% jusqu’\u00e0 la n\u00e9crose compl\u00e8te de la tumeur. La TACE r\u00e9duit \u00e9galement le taux d’abandon sur la liste d’attente ainsi que le taux de r\u00e9cidive tumorale apr\u00e8s une transplantation h\u00e9patique et entra\u00eene un downstaging.<\/li>\n
  • La RFA consiste \u00e0 placer, avec l’aide de l’imagerie et par voie percutan\u00e9e, une sonde RFA dans la tumeur, qui est d\u00e9truite par une \u00e9nergie \u00e9lectrique altern\u00e9e \u00e0 haute fr\u00e9quence. Les r\u00e9sultats sont satisfaisants : des rapports faisant \u00e9tat d’un taux d’abandon de 0% et d’une survie \u00e0 3 ans pouvant atteindre 83% ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s.<\/li>\n
  • L’IPE a \u00e9t\u00e9 le moins \u00e9tudi\u00e9 en tant que traitement de transition. Gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation d’une aiguille fine, l’IPE est th\u00e9oriquement moins invasive et donc moins risqu\u00e9e pour l’ensemencement de la tumeur. Avec un spectre d’effets secondaires avantageux de l’IPE, des r\u00e9sultats concluants peuvent \u00eatre obtenus avec jusqu’\u00e0 80% de n\u00e9crose tumorale. Cependant, comme plusieurs traitements sont n\u00e9cessaires, l’IPE a \u00e9t\u00e9 majoritairement remplac\u00e9e par l’AIR.<\/li>\n<\/ul>\n

    Si la taille et le nombre de tumeurs sont \u00e0 la limite de la normale apr\u00e8s un traitement de pontage, le patient est list\u00e9 comme inactif afin de d\u00e9terminer la biologie de la tumeur par IRM, scanner et AFP. Si, apr\u00e8s une p\u00e9riode d’attente inactive de trois mois, aucune progression de la tumeur n’est observ\u00e9e sur la liste, le patient est inscrit sur la liste active.<\/p>\n

    R\u00e9section tumorale versus transplantation h\u00e9patique<\/h2>\n

    La transplantation h\u00e9patique est nettement sup\u00e9rieure \u00e0 la r\u00e9section en termes de survie sans r\u00e9cidive \u00e0 5 ans et constitue certainement la meilleure option th\u00e9rapeutique chez les patients cirrhotiques atteints d’un CHC de petite taille. En raison de la p\u00e9nurie d’organes de donneurs ainsi que du stade souvent avanc\u00e9 de la maladie en dehors des crit\u00e8res, la transplantation ne peut \u00eatre propos\u00e9e qu’\u00e0 une population s\u00e9lective de CHC. C’est pourquoi la r\u00e9section reste le traitement de choix pour les patients cirrhotiques avec une fonction h\u00e9patique compens\u00e9e (stade A de Child-Pugh) sans  hypertension portale [9].<\/p>\n

    Un traitement combin\u00e9 de r\u00e9section h\u00e9patique et de transplantation peut \u00eatre envisag\u00e9 dans trois sc\u00e9narios cliniques diff\u00e9rents :<\/p>\n

      \n
    1. Traitement primaire par une greffe de sauvetage en cas de r\u00e9cidive tumorale (Fig. 3)<\/strong><\/li>\n
    2. Proc\u00e9dure diagnostique pour l’\u00e9valuation histopathologique de la tumeur en termes d’invasion vasculaire et de satellites tumoraux, avec s\u00e9lection ad\u00e9quate des candidats \u00e0 la transplantation.<\/li>\n
    3. Traitement d’attente avant la transplantation pour assurer le contr\u00f4le de la tumeur dans les limites des crit\u00e8res de Milan ou de l’UCSF [10].<\/li>\n<\/ol>\n

      \"\"<\/p>\n

      Les patients atteints de CHC avec une fonction h\u00e9patique non compens\u00e9e (Child-Pugh B ou C) et\/ou une hypertension portale doivent \u00eatre trait\u00e9s en priorit\u00e9 par une transplantation h\u00e9patique, \u00e0 condition que la tumeur r\u00e9ponde aux crit\u00e8res de transplantation accept\u00e9s (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

      Transplantation de foie vivant<\/h2>\n

      Une autre possibilit\u00e9 de pallier la p\u00e9nurie d’organes est le don de foie vivant (h\u00e9mi-foie droit ou gauche) d’un donneur sain, qui permet une survie \u00e9quivalente \u00e0 celle d’un don cadav\u00e9rique. Toutefois, la morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des donneurs, d’environ 40%, parfois rapport\u00e9e, n’est pas anodine.<\/p>\n

      Les directives internationales recommandent une transplantation de foie vivant pour les patients atteints de CHC dont la survie attendue \u00e0 5 ans est identique \u00e0 celle d’une transplantation avec don de cadavre. Dans ce contexte, les crit\u00e8res de Milan servent de r\u00e9f\u00e9rence pour la s\u00e9lection des patients. Les transplantations de foie vivant ne devraient \u00eatre effectu\u00e9es que dans des centres hautement sp\u00e9cialis\u00e9s disposant d’une grande exp\u00e9rience et d’une grande expertise en mati\u00e8re de chirurgie h\u00e9patique et de transplantation h\u00e9patique. Si un don de donneur vivant est effectu\u00e9 en dehors des crit\u00e8res, il ne faut pas retransplanter par don cadav\u00e9rique en cas d’\u00e9chec de la greffe (tableau 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Recommandations internationales pour la transplantation h\u00e9patique en cas de CHC<\/h2>\n

      En d\u00e9cembre 2010, une conf\u00e9rence de consensus a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e \u00e0 Zurich avec des experts internationaux. L’objectif \u00e9tait d’\u00e9tablir la pratique actuelle de la transplantation h\u00e9patique pour le CHC et de d\u00e9velopper des directives reconnues au niveau international. Au total, 37 d\u00e9clarations et recommandations ont \u00e9t\u00e9 formul\u00e9es. Ils concernent les domaines de l’\u00e9valuation des candidats \u00e0 la transplantation h\u00e9patique, des crit\u00e8res de r\u00e9f\u00e9rencement des patients cirrhotiques et non cirrhotiques, du r\u00f4le de l’\u00e9limination des tumeurs, du traitement des patients en liste d’attente, de la place du don de foie vivant et du traitement apr\u00e8s la transplantation. Les 17 recommandations principales (“strong statements”) sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong> [3].<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
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      • La transplantation h\u00e9patique \u00e0 partir d’un cadavre ou d’un donneur vivant est une option th\u00e9rapeutique possible pour les patients atteints de CHC et de maladie h\u00e9patique en phase terminale (ESLD).<\/li>\n
      • Des crit\u00e8res sp\u00e9cifiques (Milan, UCSF) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis pour la s\u00e9lection des patients, sur la base de la taille et du nombre de tumeurs. La mise en \u00e9vidence d’une invasion tumorale macrovasculaire est une contre-indication \u00e0 la transplantation h\u00e9patique.<\/li>\n
      • Le dysfonctionnement du foie est d\u00e9termin\u00e9 par le “Model for End-Stage Liver Disease” (MELD) ; la valeur MELD peut toutefois \u00eatre \u00e9gale \u00e0 celle de personnes en bonne sant\u00e9 chez les patients atteints de CHC, raison pour laquelle des crit\u00e8res d’exception MELD ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour le CHC.<\/li>\n
      • Les patients sur liste d’attente de transplantation b\u00e9n\u00e9ficient de th\u00e9rapies de transition consistant en une chimio-embolisation transart\u00e9rielle (TACE), une ablation par radiofr\u00e9quence (RFA) et une injection percutan\u00e9e d’\u00e9thanol (PEI).<\/li>\n<\/ul>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Parkin DM, et al : Global cancer statistics 2002. CA Cancer J Clin 2005 ; 55(2) : 74-108.<\/li>\n
        2. Dutkowski P, et al : Challenges to Liver Transplantation and Strategies to Improve Outcomes. Gastroenterology 2015 Feb ; 148(2) : 307-323.<\/li>\n
        3. Clavien PA, et al : Recommandations pour la transplantation h\u00e9patique pour le carcinome h\u00e9patocellulaire : un rapport de conf\u00e9rence de consensus international. Lancet Oncol 2012 ; 13(1) : e11-22.<\/li>\n
        4. Bismuth H, et al : Liver resection versus transplantation for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients. Ann Surg 1993 ; 218(2) : 145-151.<\/li>\n
        5. Mazzaferro V, et al : Transplantation h\u00e9patique pour le traitement des petits carcinomes h\u00e9patocellulaires chez les patients atteints de cirrhose. N Engl J Med 1996 ; 334(11) : 693-699.<\/li>\n
        6. Yao FY, et al : Transplantation h\u00e9patique pour le carcinome h\u00e9patocellulaire : l’expansion des limites de taille de la tumeur n’a pas d’impact n\u00e9gatif sur la survie. H\u00e9patologie 2001 ; 33(6) : 1394-1403.<\/li>\n
        7. Duffy JP, et al : Liver transplantation criteria for hepatocellular carcinoma should be expanded : a 22-year experience with 467 patients at UCLA. Ann Surg 2007 ; 246(3) : 502-509 ; discussion 509-511.<\/li>\n
        8. Malinchoc M, et al : A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology 2000 ; 31(4) : 864-871.<\/li>\n
        9. Clavien PA, et al : Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N Engl J Med 2007 ; 356(15) : 1545-1559.<\/li>\n
        10. Chua TC, et al : R\u00e9section h\u00e9patique pour carcinome h\u00e9patocellulaire transplantable pour les patients r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de Milan et de l’UCSF. Am J Clin Oncol 2012 ; 35(2) : 141-145.<\/li>\n
        11. Agopian V, Petrowsky H : Transplantation h\u00e9patique pour les tumeurs malignes. In : Fong Y, Poon R, Tang ZY, Dupuy D, Berlin JD (eds) : Le cancer de l’h\u00e9patobiliaire. People’s Medical Publishing House-USA, Ltd, 2014, 293-316.<\/li>\n<\/ol>\n

          InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(5) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Lorsque les patients atteints de carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) r\u00e9pondent \u00e0 certains crit\u00e8res concernant la taille de la tumeur, le nombre de tumeurs et la pr\u00e9sence de m\u00e9tastases, la transplantation h\u00e9patique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51039,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinome h\u00e9patocellulaire","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11389,11549],"tags":[32095,13590,46134,35143,13599,46141,46150,46154,46161,46126,13595,30236,27322],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343105","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-ablation-par-radiofrequence","tag-cancer-du-foie","tag-chimio-embolisation","tag-esld-fr","tag-hcc-fr","tag-injection-dethanol","tag-liste-dattente","tag-maladie-hepatique-en-phase-terminale","tag-meld-fr","tag-pei-fr","tag-tace-fr","tag-transplantation-du-foie","tag-xrf-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 03:25:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343117,"slug":"quando-il-trapianto-di-fegato-e-unopzione-terapeutica-sensata","post_title":"Quando il trapianto di fegato \u00e8 un'opzione terapeutica sensata?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-il-trapianto-di-fegato-e-unopzione-terapeutica-sensata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343125,"slug":"quando-e-que-um-transplante-de-figado-e-uma-opcao-de-tratamento-sensata","post_title":"Quando \u00e9 que um transplante de f\u00edgado \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento sensata?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-um-transplante-de-figado-e-uma-opcao-de-tratamento-sensata\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343131,"slug":"cuando-un-trasplante-de-higado-es-una-opcion-de-tratamiento-sensata","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo un trasplante de h\u00edgado es una opci\u00f3n de tratamiento sensata?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-un-trasplante-de-higado-es-una-opcion-de-tratamiento-sensata\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343105","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343105"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343105\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51039"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343105"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343105"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343105"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343105"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}