{"id":343116,"date":"2015-05-22T01:00:00","date_gmt":"2015-05-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/options-therapeutiques-pour-les-gliomes-de-haut-grade\/"},"modified":"2015-05-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-05-21T23:00:00","slug":"options-therapeutiques-pour-les-gliomes-de-haut-grade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/options-therapeutiques-pour-les-gliomes-de-haut-grade\/","title":{"rendered":"Options th\u00e9rapeutiques pour les gliomes de haut grade"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;histologie (r\u00e9section de la tumeur ou biopsie) est essentielle pour \u00e9tablir le diagnostic et \u00e9valuer le pronostic et le traitement des gliomes de haut grade. Les marqueurs mol\u00e9culaires servent de compl\u00e9ment \u00e0 la classification de l&#8217;OMS concernant l&#8217;\u00e9volution attendue de la maladie et la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique \u00e0 la chimioth\u00e9rapie alkylante. Le traitement standard pour les patients de moins de 65 ou 70 ans consiste en une radioth\u00e9rapie et une chimioth\u00e9rapie combin\u00e9es avec du temozolomide concomitant et adjuvant (TMZ). Les patients de plus de 65 ou 70 ans ont un avantage de survie avec une chimioth\u00e9rapie avec TMZ en cas de promoteur MGMT m\u00e9thyl\u00e9 ; sans promoteur MGMT m\u00e9thyl\u00e9, une radioth\u00e9rapie seule est recommand\u00e9e. Pour les oligodendrogliomes anaplasiques et les oligoastrocytomes avec cod\u00e9l\u00e9tion 1p\/19q, il existe un avantage de survie en cas de chimioth\u00e9rapie alkylante pr\u00e9coce (PCV ou TMZ).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les gliomes anaplasiques et les glioblastomes font partie des tumeurs c\u00e9r\u00e9brales malignes les plus courantes. Ils se caract\u00e9risent par un pronostic d\u00e9favorable. Pour \u00e9tablir le diagnostic, il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une confirmation histologique via un pr\u00e9l\u00e8vement de tissu chirurgical. Pour tous les gliomes malins, en raison d&#8217;un pronostic plus favorable, il convient de viser un taux d&#8217;ex\u00e9r\u00e8se \u00e9lev\u00e9, dans la mesure du possible, sans pour autant accepter un d\u00e9ficit neurologique permanent. Selon la classification de l&#8217;OMS (2007), les tumeurs c\u00e9r\u00e9brales sont class\u00e9es de grade I \u00e0 IV selon des crit\u00e8res anatomopathologiques. L&#8217;objectif de cette classification est de fournir un guide sur le pronostic, l&#8217;\u00e9volution clinique et les options th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des preuves en fonction du degr\u00e9 de malignit\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"marqueurs-moleculaires\">Marqueurs mol\u00e9culaires<\/h2>\n<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des marqueurs mol\u00e9culaires ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s pour caract\u00e9riser des sous-types de gliomes ayant un pronostic et une r\u00e9ponse aux traitements diff\u00e9rents. Un marqueur ayant une valeur pronostique informe sur le pronostic de la maladie, ind\u00e9pendamment de la th\u00e9rapie mise en \u0153uvre. Un marqueur \u00e0 valeur pr\u00e9dictive, qui pr\u00e9dit la r\u00e9ponse \u00e0 un traitement donn\u00e9, est particuli\u00e8rement pertinent pour les d\u00e9cisions cliniques.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cod\u00e9lation 1p\/19q : <\/strong>un marqueur mol\u00e9culaire \u00e9troitement associ\u00e9 aux tumeurs oligodendrogliales est la perte combin\u00e9e des bras chromosomiques 1p et 19q (&#8220;perte d&#8217;h\u00e9t\u00e9rozygosit\u00e9&#8221;, LOH-1p\/19q, cod\u00e9l\u00e9tion 1p\/19q).<\/li>\n<li><strong>Promoteur de la MGMT : <\/strong>un autre marqueur important est le statut de m\u00e9thylation du promoteur de l&#8217;O6-m\u00e9thylguanine-ADN-m\u00e9thyltransf\u00e9rase (MGMT). MGMT est une prot\u00e9ine de r\u00e9paration de l&#8217;ADN qui r\u00e9duit les effets de la chimioth\u00e9rapie alkylante. En cas de m\u00e9thylation du promoteur, le g\u00e8ne MGMT est exprim\u00e9 de mani\u00e8re r\u00e9duite, ce qui am\u00e9liore relativement l&#8217;efficacit\u00e9 de la chimioth\u00e9rapie alkylante. Un promoteur MGMT m\u00e9thyl\u00e9 a une valeur pronostique favorable pour les gliomes de grade III et IV de l&#8217;OMS et, selon le sous-groupe, est \u00e9galement pr\u00e9dictif d&#8217;un avantage de survie en cas de chimioth\u00e9rapie alkylante.<\/li>\n<li><strong>Mutation IDH : <\/strong>une mutation dans le g\u00e8ne de l&#8217;isocitrate d\u00e9shyg\u00e9nase (IDH)-1 ou -2 est un marqueur pronostique favorable pour toutes les entit\u00e9s gliales. Les patients atteints d&#8217;astrocytome anaplasique sans mutation IDH (IDH sauvage) ont un pronostic moins favorable que les patients atteints de glioblastome avec mutation IDH [1]. On pense que les glioblastomes mut\u00e9s par l&#8217;IDH sont issus d&#8217;une progression maligne \u00e0 partir de tumeurs de grade II ou III (glioblastomes secondaires), par opposition aux glioblastomes primaires, qui sont caract\u00e9ris\u00e9s par le type sauvage de l&#8217;IDH et constituent probablement une entit\u00e9 biologiquement diff\u00e9rente.\n<p>  Nous allons maintenant donner un aper\u00e7u des options th\u00e9rapeutiques actuelles en tenant compte de la classification de l&#8217;OMS, des marqueurs mol\u00e9culaires ainsi que de l&#8217;\u00e2ge des patients ; une proposition de parcours d\u00e9cisionnel clinique est r\u00e9sum\u00e9e dans les <strong>figures 1 et 2 <\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5671\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb1_s25.png\" style=\"height:398px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"729\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5672 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/689;height:376px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"689\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0-800x501.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0-120x75.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0-90x56.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0-320x200.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/abb2_s25_0-560x351.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"oligodendrogliomes-et-oligoastrogliomes-anaplasiques-de-grade-iii-de-loms\">Oligodendrogliomes et oligoastrogliomes anaplasiques de grade III de l&#8217;OMS<\/h2>\n<p>La pr\u00e9sence d&#8217;une cod\u00e9l\u00e9tion 1p\/19q, strictement associ\u00e9e \u00e0 la mutation IDH, est d\u00e9terminante pour la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique dans les gliomes anaplasiques d&#8217;origine oligodendrogliale. Ces patients b\u00e9n\u00e9ficient, selon les suivis \u00e0 long terme des \u00e9tudes RTOG-9402 et EORTC-26951, d&#8217;une combinaison de radioth\u00e9rapie et de chimioth\u00e9rapie avec procarbazine, lomustine (CCNU) et vincristine (sch\u00e9ma PCV) au moment du diagnostic initial, par rapport \u00e0 la radioth\u00e9rapie seule [2,3]. Les donn\u00e9es de l&#8217;\u00e9tude NOA-04 montrent une efficacit\u00e9 \u00e9gale des r\u00e9gimes contenant respectivement le PCV et le PCV. avec le temozolomide (TMZ) dans les gliomes anaplasiques dans leur ensemble. En raison de la toxicit\u00e9 du sch\u00e9ma PCV, le TMZ, mieux tol\u00e9r\u00e9, est souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9. Il est peu probable, au vu des donn\u00e9es disponibles, qu&#8217;une chimioth\u00e9rapie alkylante seule soit \u00e9quivalente \u00e0 une combinaison directe de chimioth\u00e9rapie et de radioth\u00e9rapie en premi\u00e8re ligne. En cas de chimioth\u00e9rapie seule lors du diagnostic initial, une radioth\u00e9rapie doit \u00eatre administr\u00e9e en cas de progression de la tumeur. En outre, il n&#8217;existe pas de recommandations th\u00e9rapeutiques standardis\u00e9es pour la r\u00e9cidive tumorale. Les options pour le glioblastome peuvent \u00e9galement \u00eatre appliqu\u00e9es <strong>(tableau 1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5673 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/559;height:305px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"559\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26-800x407.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26-120x61.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26-90x46.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26-320x163.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1_s26-560x285.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"astrocytomes-anaplasiques-grade-iii-de-loms\">Astrocytomes anaplasiques, grade III de l&#8217;OMS<\/h2>\n<p>Selon l&#8217;\u00e9tude NOA-04, pour le traitement de premi\u00e8re ligne, une chimioth\u00e9rapie avec TMZ ou PCV suivie d&#8217;une radioth\u00e9rapie en cas de r\u00e9cidive est \u00e9quivalente \u00e0 une radioth\u00e9rapie primaire suivie de TMZ ou PCV en cas de r\u00e9cidive. Pour les patients atteints de gliome anaplasique sans cod\u00e9l\u00e9tion 1p\/19q, une \u00e9tude de phase III \u00e9value actuellement le r\u00f4le de la chimioth\u00e9rapie par TMZ en plus de la radioth\u00e9rapie en premi\u00e8re ligne (\u00e9tude CATNON). La cod\u00e9l\u00e9tion 1p\/19q, la m\u00e9thylation du promoteur MGMT et la mutation IDH sont des biomarqueurs pronostiques et peuvent \u00eatre utiles pour distinguer les tumeurs oligodendrogliales (1p\/19q) et les glioblastomes (IDH). De plus, dans les gliomes anaplasiques sans mutation IDH, un promoteur MGMT m\u00e9thyl\u00e9 est pr\u00e9dictif d&#8217;une survie sans progression prolong\u00e9e en cas de chimioth\u00e9rapie alkylante avec ou sans radioth\u00e9rapie. Il n&#8217;y a pas de recommandations pr\u00e9cises concernant la r\u00e9cidive de la tumeur apr\u00e8s radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie par TMZ ou PCV, les options sont les m\u00eames que pour la r\u00e9cidive du glioblastome.<\/p>\n<h2 id=\"glioblastomes-grade-iv-de-loms\">Glioblastomes, grade IV de l&#8217;OMS<\/h2>\n<p>Les facteurs pronostiques d\u00e9favorables dans le cas des glioblastomes sont un \u00e2ge avanc\u00e9, un mauvais statut de performance de Karnofsky, un faible degr\u00e9 d&#8217;ex\u00e9r\u00e8se, l&#8217;absence de mutation IDH et un promoteur MGMT non m\u00e9thyl\u00e9. Le traitement de premi\u00e8re ligne reste la radioth\u00e9rapie \u00e9tablie depuis l&#8217;\u00e9tude EORTC-NCIC avec une chimioth\u00e9rapie concomitante et adjuvante avec TMZ [4]. Une m\u00e9thylation du promoteur MGMT est en outre pr\u00e9dictive d&#8217;une bonne r\u00e9ponse \u00e0 la radiochimioth\u00e9rapie. Pour les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ou 70 ans sans stratification selon le profil mol\u00e9culaire, aucun avantage cliniquement pertinent de la radiochimioth\u00e9rapie combin\u00e9e n&#8217;a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour, compte tenu de la toxicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e du r\u00e9gime chez les patients \u00e2g\u00e9s. Pour les patients \u00e2g\u00e9s ayant un promoteur MGMT m\u00e9thyl\u00e9, un avantage de survie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 avec une monoth\u00e9rapie par TMZ par rapport \u00e0 la radioth\u00e9rapie [5,6]. En l&#8217;absence de connaissance du statut MGMT ou en cas de promoteur MGMT non m\u00e9thyl\u00e9, le traitement de choix chez les patients \u00e2g\u00e9s est la radioth\u00e9rapie exclusive avec un protocole hypofractionn\u00e9 (10\u00d7 3,4&nbsp;Gy), qui est \u00e9quivalent ou \u00e9ventuellement sup\u00e9rieur \u00e0 la radioth\u00e9rapie fractionn\u00e9e conventionnelle [6].<\/p>\n<p>Le bevacizumab, un anticorps dirig\u00e9 contre le &#8220;Vascular endothelial growth factor&#8221; (VEGF), n&#8217;a pas montr\u00e9 d&#8217;effet sur la survie globale dans deux \u00e9tudes randomis\u00e9es de phase III [7,8].<\/p>\n<p>Fin 2014, les r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9tude de phase III EF-14 ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s. Elle a montr\u00e9 un avantage de survie de 19,6 vs. 16,6 mois en ajoutant NovoTTF-100A (Tumor Treating Fields) au traitement standard [9]. La th\u00e9rapie consiste en des champs \u00e9lectriques alternatifs appliqu\u00e9s \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un masque sur la t\u00eate pendant au moins 18 heures par jour. La place de NovoTTF dans le traitement de premi\u00e8re ligne du glioblastome en pratique clinique quotidienne fait actuellement l&#8217;objet d&#8217;un d\u00e9bat au sein de la communaut\u00e9 scientifique et des autorit\u00e9s r\u00e9glementaires.<\/p>\n<p>En cas de progression de la tumeur, les options th\u00e9rapeutiques sont limit\u00e9es, non standardis\u00e9es et peu fond\u00e9es sur des preuves. Une nouvelle r\u00e9section peut \u00eatre utile chez les patients jeunes, en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et avec une localisation tumorale favorable. Les chimioth\u00e9rapies utilis\u00e9es sont les nitroso-ur\u00e9es comme la lomustine\/CCNU, \u00e0 nouveau le TMZ ou le bevacizumab<strong> (tableau&nbsp;1).<\/strong> Pour plus d&#8217;informations, consultez les lignes directrices de l&#8217;Association europ\u00e9enne de neuro-oncologie (EANO) [10].<\/p>\n<h2 id=\"therapies-de-soutien\">Th\u00e9rapies de soutien<\/h2>\n<p>Pour la prise en charge des gliomes, outre le traitement sp\u00e9cifique de la tumeur, l&#8217;utilisation optimale de corticost\u00e9ro\u00efdes, de m\u00e9dicaments anticonvulsivants et d&#8217;un accompagnement psycho-oncologique est tr\u00e8s importante. Les st\u00e9ro\u00efdes (dexam\u00e9thasone jusqu&#8217;\u00e0 16&nbsp;mg maximum en dose unique le matin) peuvent \u00eatre utiles en cas d&#8217;aggravation clinique ou de pression intracr\u00e2nienne ainsi que pendant la radioth\u00e9rapie. Pour \u00e9viter les effets secondaires, il est pr\u00e9f\u00e9rable de limiter l&#8217;utilisation dans le temps en fonction de la clinique. En ce qui concerne le traitement anticonvulsivant, les substances non inductrices d&#8217;enzymes telles que le l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam ou la lamotrigine sont \u00e0 privil\u00e9gier. L&#8217;acide valpro\u00efque, un inhibiteur enzymatique, est \u00e9galement tr\u00e8s puissant dans la pr\u00e9vention des crises et des effets antitumoraux directs sont \u00e9galement discut\u00e9s.<\/p>\n<h2 id=\"perspectives\">Perspectives<\/h2>\n<p>Dans les \u00e9tudes cliniques actuelles, ce sont surtout les approches immunoth\u00e9rapeutiques qui sont prometteuses. Les \u00e9tudes de vaccination utilisent des vaccins avec des cibles sp\u00e9cifiques aux tumeurs, par exemple le variant du r\u00e9cepteur EGFR EGFRvIII (\u00e9tude ACT-IV, phase III) ou avec des combinaisons d&#8217;antig\u00e8nes associ\u00e9s aux tumeurs (\u00e9tude ICT-107 phase II), ou des approches bas\u00e9es sur les cellules, y compris les cellules dendritiques activ\u00e9es. Parmi les th\u00e9rapies immunomodulatrices, il convient de mentionner les inhibiteurs de la voie de signalisation Programmed death-1 ou du ligand. Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la compr\u00e9hension de la biologie mol\u00e9culaire du glioblastome, il est n\u00e9cessaire de poursuivre le d\u00e9veloppement de th\u00e9rapies translationnelles efficaces afin d&#8217;am\u00e9liorer les options th\u00e9rapeutiques qui restent limit\u00e9es.<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Hartmann C, et al : Long-term survival in primary glioblastoma with versus without isocitrate dehydrogenase mutations. Clin Cancer Res 2013 ; 19(18) : 5146-5157.<\/li>\n<li>van den Bent MJ, et al : Adjuvant Procarbazine, Lomustine, and Vincristine Chemotherapy in Newly Diagnosed Anaplastic Oligodendroglioma : Long-Term Follow-Up of EORTC Brain Tumor Group Study 26951. Journal of Clinical Oncology 2013 ; 31(3) : 344-350.<\/li>\n<li>Cairncross G, et al : Phase III trial of chemoradiotherapy for anaplastic oligodendroglioma : long-term results of RTOG 9402. J Clin Oncol 2013 ; 31(3) : 337-343.<\/li>\n<li>Stupp R, et al : Radioth\u00e9rapie plus concomitant et adjuvant temozolomide pour le glioblastome. N Engl J Med 2005 ; 352(10) : 987-996.<\/li>\n<li>Wick W, et al : Temozolomide chimiotherapy alone versus radiotherapy alone for malignant astrocytoma in the elderly : the NOA-08 randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2012 ; 13(7) : 707-715.<\/li>\n<li>Malmstr\u00f6m A, et al : Temozolomide versus radioth\u00e9rapie standard de 6 semaines versus radioth\u00e9rapie hypofractionn\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans atteints de glioblastome : l&#8217;essai randomis\u00e9 nordique de phase 3. Lancet Oncol 2012 ; 13(9) : 916-926.<\/li>\n<li>Chinot OL, et al : Bevacizumab plus radiotherapy- temozolomide for newly diagnosed glioblastoma. N Engl J Med 2014 ; 370(8) : 709-722.<\/li>\n<li>Gilbert MR, et al : A randomized trial of bevacizumab for newly diagnosed glioblastoma. N Engl J Med 2014 ; 370(8) : 699-708.<\/li>\n<li>Stupp R, et al : NT-40 Interim Analysis of the EF-14 Trial : A Prospective, Multi-center Trial of NovoTTF-100A Together With Temozolomide Compared to Temozolomide Alone in Patients with Newly Diagnosised GBM. Neuro-Oncology 2014 ; 16 (suppl 5) : v167.<\/li>\n<li>Weller M, et al : EANO guideline for the diagnosis and treatment of anaplastic gliomas and glioblastoma. Lancet Oncol 2014 ; 15(9) : e395-403.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(3-4) : 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;histologie (r\u00e9section de la tumeur ou biopsie) est essentielle pour \u00e9tablir le diagnostic et \u00e9valuer le pronostic et le traitement des gliomes de haut grade. Les marqueurs mol\u00e9culaires servent de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50873,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les marqueurs mol\u00e9culaires prennent de plus en plus d'importance","footnotes":""},"category":[11531,11383,11389,11549],"tags":[15551,46221,46213,46225,46198,46188,46180,46174,46249,46244,46238,46194,46229,46205,46234],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343116","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-oncologie","category-rx-fr","tag-biopsie-fr","tag-chimiotherapie-alkylante","tag-classification-de-loms","tag-concomitante","tag-diagnostic-fr-2","tag-evaluation-fr-2","tag-gliomes-fr","tag-histologie-fr","tag-oligoastrocytomes","tag-oligodendrogliomes-anaplasiques","tag-promoteur-mgmt","tag-resection-de-la-tumeur","tag-temozolomide-adjuvant","tag-therapie-marqueurs-moleculaires","tag-tmz-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 16:54:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343130,"slug":"opzioni-terapeutiche-per-i-gliomi-di-grado-superiore","post_title":"Opzioni terapeutiche per i gliomi di grado superiore","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/opzioni-terapeutiche-per-i-gliomi-di-grado-superiore\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343133,"slug":"opcoes-terapeuticas-para-gliomas-de-grau-superior","post_title":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para gliomas de grau superior","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-para-gliomas-de-grau-superior\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343134,"slug":"opciones-terapeuticas-para-los-gliomas-de-grado-superior","post_title":"Opciones terap\u00e9uticas para los gliomas de grado superior","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-para-los-gliomas-de-grado-superior\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343116","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343116"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343116\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343116"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343116"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343116"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343116"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}