{"id":343137,"date":"2015-05-17T02:00:00","date_gmt":"2015-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-sport-le-meilleur-anti-age-de-notre-epoque\/"},"modified":"2015-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-17T00:00:00","slug":"le-sport-le-meilleur-anti-age-de-notre-epoque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-sport-le-meilleur-anti-age-de-notre-epoque\/","title":{"rendered":"Le sport – le meilleur anti-\u00e2ge de notre \u00e9poque"},"content":{"rendered":"

Le huiti\u00e8me cycle de printemps a eu lieu en mars \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Lucerne. Les effets cardiovasculaires d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re ont notamment \u00e9t\u00e9 discut\u00e9s. Quelle est l’importance de l’activit\u00e9 physique dans la pr\u00e9vention cardiaque et quel est le risque de mort subite d’origine cardiaque ? Les patients souffrant de probl\u00e8mes cardiaques peuvent-ils \u00e9galement faire du sport ? En outre, l’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur les maladies hormonales. L’hypothyro\u00efdie, une affection endocrinologique fr\u00e9quente, repr\u00e9sente un d\u00e9fi, en particulier au niveau infraclinique.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Suisse, la pratique du sport s’est intensifi\u00e9e, en particulier depuis le milieu des ann\u00e9es 1990 : Le nombre de personnes pratiquant une activit\u00e9 sportive plusieurs fois par semaine est en nette augmentation, ce qui place notre pays en deuxi\u00e8me position au niveau europ\u00e9en (juste derri\u00e8re la Su\u00e8de). Selon le Dr Urs Jeker, m\u00e9decin-chef du service de cardiologie de l’h\u00f4pital cantonal de Lucerne, l’effet pr\u00e9ventif de l’activit\u00e9 physique est \u00e9galement de plus en plus per\u00e7u par la population, m\u00eame les personnes de plus de 65 ans restent de plus en plus actives physiquement. “La pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires est en partie responsable de l’\u00e9norme augmentation de l’esp\u00e9rance de vie au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Jeker. “Le d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, par exemple, peut remonter \u00e0 l’enfance et donc \u00eatre influenc\u00e9 positivement d\u00e8s ce moment-l\u00e0” (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le traitement coh\u00e9rent et complet de la maladie coronarienne (MC) repose sur trois piliers : la revascularisation, le traitement m\u00e9dicamenteux et l’adaptation du mode de vie. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la r\u00e9adaptation cardiaque a un impact positif sur la scl\u00e9rose coronarienne. Elle r\u00e9duit la mortalit\u00e9 totale et cardiaque [1] ainsi que le nombre d’\u00e9v\u00e9nements coronariens ult\u00e9rieurs et d’hospitalisations cons\u00e9cutives. L’augmentation de la capacit\u00e9 ou de la r\u00e9sistance \u00e0 l’effort des patients atteints de maladie coronarienne se traduit par un avantage significatif de 45% en termes de survie [2].<\/p>\n

“Au lieu de parler uniquement de sport et d’activit\u00e9 physique, il faudrait donc utiliser le terme de fitness”, a recommand\u00e9 le Dr Jeker. Le fitness d\u00e9crit le bien-\u00eatre physique et mental ainsi que la performance et la r\u00e9sistance au quotidien. Le risque de “maladies de civilisation” (coronariennes, art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques, c\u00e9r\u00e9brovasculaires) diminue. “La forme cardiorespiratoire est cruciale pour la pr\u00e9vention primaire et constitue le meilleur rem\u00e8de anti-\u00e2ge dont nous disposons. Elle prolonge notre vie et rend les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires moins probables [3]”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Un tel mode de vie ne r\u00e9ussit pas par hasard : “Fondamentalement, nous vivons dans une \u00e8re malsaine : dans notre quotidien professionnel et priv\u00e9, l’activit\u00e9 physique ne joue pratiquement plus aucun r\u00f4le. Il faut pr\u00e9venir activement le quatuor mortel d’un syndrome m\u00e9tabolique (fig. 2)<\/strong> “. Une \u00e9tude men\u00e9e par Tuomilehto et ses coll\u00e8gues [5] a par exemple montr\u00e9 que l’entra\u00eenement et la perte de poids chez 522 personnes en surpoids pr\u00e9sentant une tol\u00e9rance au glucose perturb\u00e9e (population \u00e0 haut risque) augmentaient de 20% la probabilit\u00e9 de ne pas d\u00e9velopper un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pr\u00e9vention cardiaque<\/h2>\n

La devise concernant les sports b\u00e9n\u00e9fiques pour le c\u0153ur est la suivante : “Ce que vous faites n’a pas tant d’importance que le fait que vous le fassiez”. Lorsque l’activit\u00e9 initiale est faible, l’effet de l’entra\u00eenement ou le b\u00e9n\u00e9fice pour la sant\u00e9 est le plus grand. Une s\u00e9ance d’entra\u00eenement est donc d\u00e9j\u00e0 beaucoup plus efficace que l’absence de s\u00e9ance d’entra\u00eenement, ce qui est une information cruciale selon le Dr Jeker. En effet, il arrive souvent que des personnes soient d\u00e9courag\u00e9es par les recommandations en mati\u00e8re d’activit\u00e9 physique et croient \u00e0 tort que si elles ne font pas les 30 minutes d’exercice recommand\u00e9es par jour, elles peuvent s’en passer.<\/p>\n

Chez les patients cardiaques, il convient toutefois d’\u00eatre attentif aux signaux d’alarme suivants dans le cadre d’un entra\u00eenement physique contr\u00f4l\u00e9 :
\nAngine de poitrine (nouvelle ou aggrav\u00e9e)<\/p>\n

    \n
  • Troubles du rythme \u00e0 l’effort<\/li>\n
  • Vertiges \u00e0 l’effort<\/li>\n
  • Infection (charge circulatoire suppl\u00e9mentaire)<\/li>\n
  • Insuffisance cardiaque ou fonction de pompage s\u00e9v\u00e8rement r\u00e9duite<\/li>\n
  • Sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs associ\u00e9s (p\u00e2leur, sueurs froides)<\/li>\n
  • revascularisation incompl\u00e8te.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Les situations mena\u00e7antes sont dues \u00e0 des troubles du rythme malins, \u00e0 une isch\u00e9mie ou \u00e0 une sympathicotonie excessive”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Dans le domaine du sport de masse, l’aptitude au sport des personnes atteintes de maladies cardiaques peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par l’anamn\u00e8se, la clinique et le test d’effort. En revanche, le sport de comp\u00e9tition ne peut \u00eatre pratiqu\u00e9 que dans des conditions d\u00e9finies apr\u00e8s \u00e9cho et ergom\u00e9trie. Le sport de haut niveau doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9, sauf dans certains cas (qui ont \u00e9t\u00e9 clarifi\u00e9s par le sp\u00e9cialiste).<\/p>\n

    Stratification des risques<\/h2>\n

    Et qu’en est-il du lien entre le sport et le risque cardiaque ? L’une des cons\u00e9quences redout\u00e9es de l’exercice physique est la mort subite d’origine cardiaque, qui peut survenir m\u00eame chez des personnes (suppos\u00e9es) en bonne sant\u00e9. Selon le PD Dr Richard Kobza, m\u00e9decin-chef du service de cardiologie de l’h\u00f4pital cantonal de Lucerne, il s’agit par d\u00e9finition d’une mort naturelle qui survient dans l’heure suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Les footballeurs professionnels Marc-Vivien Foe et Mikl\u00f3s Feh\u00e9r, qui se sont effondr\u00e9s et sont morts pendant un match en 2003 et 2004, sont tristement c\u00e9l\u00e8bres \u00e0 cet \u00e9gard. En fait, le risque relatif d’un tel d\u00e9c\u00e8s est 2,8 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les athl\u00e8tes que chez les non-athl\u00e8tes [6]. Mais on a tendance \u00e0 l’oublier : Le sport intensif n’est pas en soi une cause causale de mortalit\u00e9 cardiaque, mais un d\u00e9clencheur de maladies cardiaques sous-jacentes non diagnostiqu\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Dans 95% des cas, la mort subite d’origine cardiaque est due \u00e0 une cardiopathie structurelle. Dans environ 15% des cas, le premier sympt\u00f4me de la maladie cardiaque est l’arr\u00eat cardiaque soudain. Les athl\u00e8tes sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s \u00e0 ce risque lorsqu’ils sont jeunes (ce qui est \u00e9galement li\u00e9 \u00e0 la carri\u00e8re qui se d\u00e9roule g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 cette p\u00e9riode), alors que le taux augmente consid\u00e9rablement dans la population g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 partir de 40 ans environ. Chez les athl\u00e8tes professionnels de moins de 35 ans, les principales causes de mort subite cardiaque sont les cardiomyopathies, les anomalies coronariennes, les myocardites, le syndrome WPW et les maladies du canal ionique – chez ceux de plus de 35 ans, c’est la maladie coronarienne ath\u00e9roscl\u00e9reuse. Celle-ci repr\u00e9sente \u00e9galement de loin  la plus grande part des anomalies cardiovasculaires sous-jacentes dans la population g\u00e9n\u00e9rale [7].<\/p>\n

    Un d\u00e9pistage comprenant une anamn\u00e8se, un examen physique et un ECG permet de r\u00e9duire le taux de mort subite d’origine cardiaque chez les athl\u00e8tes : En Italie, o\u00f9 ce d\u00e9pistage est obligatoire depuis 1982, une r\u00e9duction de 89% des morts subites a \u00e9t\u00e9 obtenue chez les athl\u00e8tes.<\/p>\n

    “Une activit\u00e9 sportive sporadique puis tr\u00e8s intense est \u00e9galement dangereuse. Le risque d’infarctus suite \u00e0 des efforts d’Effort est multipli\u00e9 par trois ou cinq chez les personnes de plus de 40 ans”, a averti le Dr Jeker. “Une telle surcharge comporte plus de risques que de b\u00e9n\u00e9fices. Le profit ne vient que d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re \u00e9difiante”.<\/p>\n

    Les maladies hormonales en pratique – Hypothyro\u00efdie<\/h2>\n

    Environ 0,1 \u00e0 2% de la population pr\u00e9sente une hypothyro\u00efdie manifeste, la thyrotropine (hormone de stimulation de la thyro\u00efde, TSH) est \u00e9lev\u00e9e et la thyroxine libre (fT4) est abaiss\u00e9e. Cependant, 4 \u00e0 10% des patients pr\u00e9sentent une forme subclinique, dans laquelle la fT4 est dans la norme et seule la TSH est \u00e9lev\u00e9e (chez 80% des patients <10 mU\/l). “Dans ce cas, les sympt\u00f4mes, s’il y en a, ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas sp\u00e9cifiques et ne sont pas li\u00e9s \u00e0 la fonction thyro\u00efdienne [8]. On ne sait pas non plus s’il faut d\u00e9j\u00e0 traiter ces patients”, explique le Dr Stefan Fischli, m\u00e9decin-chef du service d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie de l’h\u00f4pital cantonal de Lucerne. Une chose est s\u00fbre : Lorsque la TSH est inf\u00e9rieure \u00e0 10 mU\/I, il n’y a pas d’indication g\u00e9n\u00e9rale de traitement. Une approche individualis\u00e9e est plut\u00f4t recommand\u00e9e.<\/p>\n

    L’hypothyro\u00efdie primaire est presque toujours due \u00e0 ce que l’on appelle la thyro\u00efdite de Hashimoto (les autres causes sont beaucoup plus rares). L’hypothyro\u00efdie centrale\/secondaire est \u00e0 son tour environ mille fois moins fr\u00e9quente que la forme primaire. Les facteurs de risque d’hypothyro\u00efdie sont le goitre, les maladies auto-immunes (ant\u00e9c\u00e9dents personnels\/familiaux) comme le diab\u00e8te de type 1, le syndrome de Down\/Turner, la radioth\u00e9rapie\/la chirurgie, le post-partum, les m\u00e9dicaments comme l’amiodarone, le lithium ou les inhibiteurs de tyrosine kinase.<\/p>\n

    En cas de suspicion d’hypothyro\u00efdie primaire, la premi\u00e8re mesure diagnostique \u00e0 effectuer est le dosage de la TSH. Si la valeur est normale, il n’y a pas de telle maladie – si elle est \u00e9lev\u00e9e, le dosage de la fT4 indique s’il s’agit d’une hypothyro\u00efdie subclinique (valeur fT4 normale) ou manifeste (valeur fT4 abaiss\u00e9e). Une \u00e9chographie de la thyro\u00efde peut \u00e9ventuellement \u00eatre effectu\u00e9e en compl\u00e9ment – mais pas syst\u00e9matiquement selon le Dr Fischli (les indications raisonnables sont un goitre\/n\u0153ud constat\u00e9 cliniquement et une hypothyro\u00efdie avec anticorps n\u00e9gatifs).<\/p>\n

    L’\u00e9chographie est \u00e9galement une option pour la forme subclinique , et les anticorps anti-TPO peuvent \u00e9galement confirmer le diagnostic (diff\u00e9rentiel). Huber et ses coll\u00e8gues [9] ont montr\u00e9 que la mesure de la TSH et la d\u00e9tection des anticorps ont toutes deux une valeur pronostique : Apr\u00e8s dix ans, 0% (TSH 4-6 mU\/l), 42,8% (TSH >6-12 mU\/l) et 76,9% (TSH >12 mU\/l) des 82 femmes \u00e9tudi\u00e9es ont d\u00e9velopp\u00e9 une hypothyro\u00efdie manifeste (p<0,0001). Les patientes pr\u00e9sentant des anticorps positifs avaient un taux d’incidence de 58,5% – contre 23,2% en cas de d\u00e9tection d’anticorps n\u00e9gatifs (p=0,03).<\/p>\n

    “En cas de suspicion d’hypothyro\u00efdie secondaire ou centrale, il faut toujours d\u00e9terminer la TSH et<\/em> la fT4″, a expliqu\u00e9 l’expert. “Sinon, le diagnostic est manqu\u00e9”.<\/p>\n

    Diagnostic diff\u00e9rentiel et traitement<\/h2>\n

    La pr\u00e9sence de maladies concomitantes et la prise de m\u00e9dicaments sont des facteurs d\u00e9terminants pour l’interpr\u00e9tation de la fonction thyro\u00efdienne. Pendant la phase de convalescence apr\u00e8s une maladie grave, on observe presque toujours une augmentation passag\u00e8re de la TSH (syndrome de non-thyro\u00efdisme, NTIS), c’est pourquoi l’\u00e9valuation de la fonction thyro\u00efdienne ne doit \u00eatre effectu\u00e9e qu’apr\u00e8s la gu\u00e9rison de la maladie.<\/p>\n

    La norme de traitement est la l\u00e9vothyroxine en monoth\u00e9rapie. La dose de d\u00e9part doit \u00eatre choisie individuellement et d\u00e9pend parfois de l’\u00e9tiologie et de la gravit\u00e9 de l’hypofonction (elle est g\u00e9n\u00e9ralement d’environ 1,6 \u00b5g\/kg PC par jour). Les interactions potentielles avec d’autres m\u00e9dicaments ou aliments doivent \u00eatre prises en compte : Les sels de calcium et de fer, les multivitamines, les bisphosphonates oraux, les ch\u00e9lateurs du phosphate et des acides biliaires r\u00e9duisent l’absorption de la l\u00e9vothyroxine – de m\u00eame que le caf\u00e9 et les c\u00e9r\u00e9ales du petit-d\u00e9jeuner, comme Benvenga et ses coll\u00e8gues l’ont montr\u00e9 en 2008 [10]. Il est donc imp\u00e9ratif de le prendre \u00e0 jeun, au moins 30 minutes avant le petit-d\u00e9jeuner.<\/p>\n

    Dans le cas de l’hypothyro\u00efdie subclinique, l’administration de l\u00e9vothyroxine emp\u00eache de mani\u00e8re fiable la progression vers la forme manifeste – mais en ce qui concerne d’autres param\u00e8tres (sympt\u00f4mes, sant\u00e9 cardiaque), le b\u00e9n\u00e9fice n’est pas bien \u00e9tabli scientifiquement et il existe peu de preuves [8]. “En cas d’augmentation de la TSH de >10 mU\/l, le traitement est recommand\u00e9 dans tous les cas. Si les valeurs sont inf\u00e9rieures, ce qui est beaucoup plus fr\u00e9quent, il faut proc\u00e9der \u00e0 une stratification individuelle du risque”, a expliqu\u00e9 le Dr Fischli. Dans les cas suivants, un traitement hormonal de substitution est indiqu\u00e9 (patients <70 ans) :<\/p>\n

      \n
    • Anticorps anti-TPO fortement positifs<\/li>\n
    • Grossesse\/futur enfant<\/li>\n
    • Goitre<\/li>\n
    • Sympt\u00f4mes\/Dyslipid\u00e9mie<\/li>\n
    • Profil de risque CV\/maladie.<\/li>\n<\/ul>\n

      En l’absence de tels param\u00e8tres, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un suivi apr\u00e8s 6 \u00e0 12 mois. Des valeurs l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9es reviennent souvent \u00e0 la normale lors d’un contr\u00f4le ult\u00e9rieur.<\/p>\n

      Source : 8e cycle de printemps, 11-13 mars 2015, Lucerne<\/em><\/p>\n

      \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Taylor RS, et al : Am J Med 2004 mai 15 ; 116(10) : 682-692.<\/li>\n
      2. Myers J, et al : N Engl J Med 2002 Mar 14 ; 346(11) : 793-801.<\/li>\n
      3. Kodama S, et al : JAMA 2009 mai 20 ; 301(19) : 2024-2035.<\/li>\n
      4. Roberts CK, Barnard RJ : J Appl Physiol (1985). 2005 Jan ; 98(1) : 3-30.<\/li>\n
      5. Tuomilehto J, et al : N Engl J Med 2001 May 3 ; 344(18) : 1343-1350.<\/li>\n
      6. Corrado D, et al : J Am Coll Cardiol 2003 Dec 3 ; 42(11) : 1959-1963.<\/li>\n
      7. Marijon E, et al : Circulation 2011 Aug 9 ; 124(6) : 672-681.<\/li>\n
      8. Surks MI, et al : JAMA 2004 Jan 14 ; 291(2) : 228-238.<\/li>\n
      9. Huber G, et al : J Clin Endocrinol Metab 2002 Jul ; 87(7) : 3221-3226.<\/li>\n
      10. Benvenga S, et al : Thyroid 2008 Mar ; 18(3) : 293-301.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(4) : 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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