{"id":343138,"date":"2015-05-15T01:00:00","date_gmt":"2015-05-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-besoins-en-micronutriments-sont-accrus-sous-chimiotherapie\/"},"modified":"2015-05-15T01:00:00","modified_gmt":"2015-05-14T23:00:00","slug":"les-besoins-en-micronutriments-sont-accrus-sous-chimiotherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-besoins-en-micronutriments-sont-accrus-sous-chimiotherapie\/","title":{"rendered":"“Les besoins en micronutriments sont accrus sous chimioth\u00e9rapie”."},"content":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, le professeur Gerd Nagel, oncologue interniste et fondateur de la Fondation suisse pour la comp\u00e9tence des patients, a parl\u00e9 de la signification du mot “comp\u00e9tence des patients” et de l’influence de ce concept sur la pratique m\u00e9dicale actuelle. Il a \u00e9galement abord\u00e9 la question de la suppl\u00e9mentation en micronutriments (notamment en L-carnitine, coenzyme Q10 et VitD3), qui est utile par exemple en situation de traitement adjuvant chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Nagel, qu’entendez-vous exactement par “comp\u00e9tence du patient” ou existe-t-il une d\u00e9finition g\u00e9n\u00e9ralement valable ?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Dr Nagel : <\/em>
\n<\/strong>Il n’y a pas encore de d\u00e9finition universellement reconnue ni de consensus au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 pour le terme “comp\u00e9tence du patient”. Wikipedia donne la d\u00e9finition suivante : “Le terme de comp\u00e9tence des patients (CP) vient des patients atteints de cancer eux-m\u00eames. Il co\u00efncide en grande partie avec le terme anglais the expert patient. Aujourd’hui, il existe essentiellement trois d\u00e9finitions de la CP :<\/p>\n

    \n
  1. Les patients atteints de cancer ont eux-m\u00eames d\u00e9fini la PC comme suit : ‘La PC est la capacit\u00e9 de mener une vie normale avec et malgr\u00e9 la maladie, un handicap ou un traumatisme’. Cette d\u00e9finition fait essentiellement r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la tentative r\u00e9ussie d’accepter la nouvelle r\u00e9alit\u00e9 de vie impos\u00e9e par la maladie, d’adapter la vie quotidienne \u00e0 cette r\u00e9alit\u00e9 et de participer \u00e0 l’organisation de la nouvelle situation de vie en utilisant ses propres ressources.<\/li>\n
  2. La m\u00e9decine et la psycho-oncologie d\u00e9finissent la CP de mani\u00e8re un peu plus pr\u00e9cise : la CP englobe la capacit\u00e9 \u00e0\n
      \n
    • faire face aux d\u00e9fis de la maladie,<\/li>\n
    • de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ses propres ressources et \u00e0 celles des autres pour faire face \u00e0 la maladie,<\/li>\n
    • d’utiliser ces ressources,<\/li>\n
    • de prendre en compte ses propres besoins dans la maladie<\/li>\n
    • de poursuivre leurs propres objectifs et<\/li>\n
    • pr\u00e9server l’autonomie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • La psychologie sociale d\u00e9crit le concept de CP comme suit : La CP comprend comme comp\u00e9tences individuelles la comp\u00e9tence personnelle, la comp\u00e9tence relationnelle, la comp\u00e9tence sociale et la comp\u00e9tence d\u00e9mocratique”.<\/li>\n<\/ol>\n

      C’est ce que dit Wikipedia. Ce qui me semble essentiel, c’est que les patients comp\u00e9tents ne cherchent pas \u00e0 s’immiscer dans les affaires m\u00e9dicales, mais dans leurs propres affaires. Dans ce contexte, la notion de self-empowerment est essentielle. Il d\u00e9signe les \u00e9tapes qu’un patient franchit pour assumer son nouveau r\u00f4le de patient ou pour accepter une situation de vie critique et l’organiser en vue d’une nouvelle normalit\u00e9.<\/p>\n

      Comment et par quels biais les patients acqui\u00e8rent-ils cette comp\u00e9tence personnelle ?<\/strong><\/p>\n

      Il existe parfois des formations exemplaires pour les patients, o\u00f9 l’on apprend \u00e0 “\u00eatre patient” correctement. Cela se fait par exemple dans les cliniques de r\u00e9\u00e9ducation ou il existe des offres correspondantes d’organisations d’entraide, par exemple pour les patients souffrant d’infarctus du myocarde, de diab\u00e8te ou de c\u00e9cit\u00e9.<\/p>\n

      Les patients atteints d’un cancer en sont le meilleur exemple.<\/p>\n

      Le recours \u00e0 des services de conseil alternatifs risque-t-il de cr\u00e9er une situation de concurrence avec les m\u00e9decins traitants ?<\/strong><\/p>\n

      On ne devrait plus utiliser aujourd’hui les termes “alternatif”, “m\u00e9decine alternative”, “th\u00e9rapie alternative”. Nous insistons beaucoup sur ce point dans le cadre du conseil en comp\u00e9tences. Ces termes sugg\u00e8rent \u00e0 tort qu’il existe des alternatives th\u00e9rapeutiques r\u00e9elles, \u00e9prouv\u00e9es et tout aussi efficaces \u00e0 la m\u00e9decine fond\u00e9e sur la science (m\u00e9decine conventionnelle) et en dehors de celle-ci. Au lieu de cela, nous parlons de “m\u00e9decine compl\u00e9mentaire” (MC) comme d’une m\u00e9decine qui convient pour aider le patient \u00e0 se prendre en charge dans le cadre de ses propres objectifs.<\/p>\n

      Pour les patients atteints de cancer qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un conseil en mati\u00e8re de comp\u00e9tences ou d’empowerment, nous disposons de donn\u00e9es fiables sur les cons\u00e9quences d’une promotion des comp\u00e9tences des patients : ils utilisent de mani\u00e8re relativement cons\u00e9quente les offres de la m\u00e9decine micronutritionnelle bas\u00e9e sur les preuves ; ils ont recours en moyenne \u00e0 beaucoup moins de moyens ou de proc\u00e9dures param\u00e9dicales que les patients qui n’ont pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un entra\u00eenement aux comp\u00e9tences ; ils se distinguent par une observance particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e, par exemple en ce qui concerne l’utilisation \u00e0 long terme de th\u00e9rapies tumorales orales adjuvantes ; ils changent moins souvent de m\u00e9decin.
      \nEn r\u00e9sum\u00e9, des patients comp\u00e9tents sont la meilleure chose qui puisse arriver \u00e0 un m\u00e9decin. Mais pour cela, il faut \u00e9tablir une distinction claire : nous ne qualifions pas de patients comp\u00e9tents les patients qui acqui\u00e8rent une pseudo-comp\u00e9tence m\u00e9dicale et qui, sur la base de ces connaissances partielles, se m\u00ealent des affaires du m\u00e9decin.<\/p>\n

      Existe-t-il des \u00e9tudes qui examinent l’influence du renforcement de la propre capacit\u00e9 d’action et de connaissance du patient sur le pronostic de la maladie ?<\/strong><\/p>\n

      Oui, il existe de telles \u00e9tudes, par exemple en dentisterie, cardiologie, allergologie, diab\u00e9tologie ou di\u00e9t\u00e9tique. En ce qui concerne l’oncologie, il n’existe pas d’\u00e9tudes de ce type, du moins pas d’\u00e9tudes qui auraient \u00e9t\u00e9 pleinement reconnues par la communaut\u00e9 scientifique.<\/p>\n

      Aujourd’hui, alors que les comp\u00e9tences des patients sont devenues si importantes pour les patients atteints de cancer, ne serait-il pas temps de mener une telle \u00e9tude sur l’importance pronostique des comp\u00e9tences des patients ?<\/strong><\/p>\n

      Oui, le temps est aujourd’hui venu de r\u00e9aliser une telle \u00e9tude. Les fondations Patientenkompetenz Schweiz et Deutschland ont soutenu depuis longtemps le d\u00e9veloppement d’une telle \u00e9tude, qui n’est pas simple sur le plan m\u00e9thodologique. Cette phase pr\u00e9paratoire est d\u00e9sormais termin\u00e9e et un essai clinique contr\u00f4l\u00e9 de ce type devrait d\u00e9buter avant la fin de l’ann\u00e9e 2015. Il s’agit de la question de l’influence du conseil en comp\u00e9tences sur les param\u00e8tres cibles que sont la qualit\u00e9 de vie, la conviction d’efficacit\u00e9 personnelle, l’observance durable ainsi que sur diff\u00e9rents param\u00e8tres de r\u00e9sultats du traitement antitumoral chez les femmes atteintes d’un cancer du sein “\u00e0 haut risque” en situation de traitement adjuvant.<\/p>\n

      Quels sont les autres projets actuels de la Fondation pour la comp\u00e9tence des patients et quelles sont les publications d\u00e9j\u00e0 disponibles ?
      \nLes fondations ont mis en place sur Internet une plate-forme “SoS” = Selfempowerment-online-Service. Elle s’adresse aux professionnels de la sant\u00e9 qui souhaitent se familiariser avec le domaine du conseil en comp\u00e9tences. Nous \u00e9laborons actuellement une plate-forme similaire pour les patients atteints de cancer afin de les aider \u00e0 se prendre en charge.
      \nLes fondations ont notamment publi\u00e9 plusieurs livres sur les comp\u00e9tences des patients et un guide pour les professionnels de la sant\u00e9 sur les conseils en mati\u00e8re d’autonomisation des femmes atteintes d’un cancer du sein. Ces livres peuvent \u00eatre consult\u00e9s et command\u00e9s sur le site de la fondation (www.patientenkompetenz.ch).<\/p>\n

      Qu’est-ce que les micronutriments (MnSt) ?<\/strong><\/p>\n

      Par analogie avec le terme “macronutriments” (sucres, prot\u00e9ines, graisses), les MnSt sont des \u00e9l\u00e9ments constitutifs essentiels du m\u00e9tabolisme, de petites mol\u00e9cules. Les MnSt comprennent les vitamines, les vitamino\u00efdes, les oligo-\u00e9l\u00e9ments, les min\u00e9raux et autres.<\/p>\n

      La vitamine D fait-elle aussi partie des micronutriments ? Il est principalement produit dans la peau par l’exposition au soleil.
      \nOui, la vitamine D est une MnSt. Certains MnSt peuvent \u00eatre produits par le corps lui-m\u00eame, d’autres non, du moins pas en quantit\u00e9 suffisante. Ceux-ci doivent alors \u00eatre obligatoirement apport\u00e9s de l’ext\u00e9rieur, comme la vitamine C.<\/p>\n

      Quelle est la diff\u00e9rence entre les besoins en MnSt d’une personne en bonne sant\u00e9 et ceux d’une patiente atteinte d’un cancer du sein et suivant une chimioth\u00e9rapie ? Et comment d\u00e9terminer pr\u00e9cis\u00e9ment la situation individuelle en mati\u00e8re de soins ?<\/strong><\/p>\n

      Pour cela, il faut d’abord faire quelques remarques g\u00e9n\u00e9rales sur la m\u00e9decine MnSt. Le domaine de la m\u00e9decine MnSt, sur lequel on peut \u00e9galement trouver des actualit\u00e9s sous le terme de recherche “Metabolomics”, a fait l’objet de recherches intensives au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Depuis longtemps d\u00e9j\u00e0, la m\u00e9decine sportive accorde une attention particuli\u00e8re aux MnSt. Les athl\u00e8tes de haut niveau actuels ne seraient pas en mesure de r\u00e9aliser des performances de pointe sans une suppl\u00e9mentation complexe en MnSt (nota bene : une telle suppl\u00e9mentation n’a rien \u00e0 voir avec le dopage). De la m\u00e9decine sportive, il n’y avait alors qu’un pas \u00e0 franchir pour passer \u00e0 d’autres situations de besoins extraordinaires en MnSt, \u00e0 savoir les patients atteints de maladies graves ou suivant un traitement agressif, comme la chimioth\u00e9rapie. En m\u00e9decine, la recherche sur la place de la MnSt est en plein essor. Cependant, la recherche est confront\u00e9e \u00e0 un \u00e9norme d\u00e9fi dans ce domaine. Des liens simples entre les MnSt et les pathologies ont \u00e9t\u00e9 \u00e9lucid\u00e9s depuis longtemps et font partie de la m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves (iode\/thyro\u00efde, Fe\/B12\/an\u00e9mie, Ca\/VitD\/ost\u00e9oporose, etc.) Aujourd’hui, la recherche s’efforce de comprendre l’extraordinaire complexit\u00e9 des interactions entre les groupes MnSt. Cela vaut \u00e9galement pour la question du r\u00f4le de la MnSt dans le d\u00e9veloppement du cancer, le contr\u00f4le du cancer par l’organisme et le traitement m\u00e9dicamenteux du cancer. Cependant, la recherche n’en est qu’\u00e0 ses d\u00e9buts.<\/p>\n

      Pour r\u00e9pondre \u00e0 votre question, il n’est pas encore possible de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision les besoins sp\u00e9cifiques en MnSt de chaque patiente atteinte d’un cancer du sein. Les analyses sanguines des MnSt ne sont pertinentes que pour un nombre tr\u00e8s limit\u00e9 de MnSt ou pour calculer les besoins en suppl\u00e9mentation. C’est le cas de la vitamine D, dont le taux sanguin devrait \u00eatre hautement normal en cas de cancer du sein et qui a une valeur pronostique.<\/p>\n

      Mais dans le cas du cancer du sein, il existe toute une s\u00e9rie d’autres r\u00e9sultats de la recherche pr\u00e9clinique et clinique qui, \u00e0 mon avis, ne laissent aucun doute sur l’int\u00e9r\u00eat de la suppl\u00e9mentation de la patiente atteinte d’un cancer du sein, du moins en situation de traitement adjuvant. Les MnSt L-carnitine, coenzyme Q10 et VitD3 rev\u00eatent ici une importance particuli\u00e8re. Sur la base de ces donn\u00e9es, nous utiliserons \u00e9galement ces trois substances dans le cadre de l’\u00e9tude susmentionn\u00e9e. Une formulation pharmaceutique sp\u00e9ciale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 cet effet.<\/p>\n

      Peut-on couvrir les besoins accrus en micronutriments lors d’une chimioth\u00e9rapie par un r\u00e9gime sp\u00e9cifique ?<\/strong><\/p>\n

      Les besoins suppl\u00e9mentaires en MnSt des personnes soumises \u00e0 des efforts physiques extraordinaires, comme dans le sport de haut niveau ou en oncologie, ne peuvent pas \u00eatre couverts par un r\u00e9gime alimentaire – sans compter que les patients canc\u00e9reux sous chimioth\u00e9rapie ne peuvent tr\u00e8s souvent m\u00eame pas s’alimenter “normalement”. Dans ce cas, un apport externe de MnSt est n\u00e9cessaire. Comme nous l’avons dit plus haut, on a toujours essay\u00e9 de calculer le montant \u00e0 donner dans chaque cas. Mais m\u00eame si certains laboratoires affirment pouvoir le d\u00e9terminer sur la base d’analyses de sang ou d’urine, je n’en suis pas convaincu. Nous avons \u00e9galement essay\u00e9 pendant longtemps d’\u00e9tablir de tels profils MnSt pour un traitement MnSt rationnel, mais nous avons abandonn\u00e9 cette approche. Sauf exceptions \u00e9videntes, la d\u00e9termination des taux sanguins des diff\u00e9rents MnSt ne dit rien sur les besoins ou l’interaction d\u00e9licatement orchestr\u00e9e des r\u00e9seaux de MnSt.   <\/p>\n

      La comp\u00e9tence du patient signifie-t-elle \u00e9galement que le patient \u00e9tablit lui-m\u00eame un plan de suppl\u00e9mentation ou que cela se fait en \u00e9troite collaboration avec le m\u00e9decin traitant\/conseiller ?<\/strong><\/p>\n

      Le conseil en comp\u00e9tences fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes en mati\u00e8re de GC en g\u00e9n\u00e9ral et de MnSt en particulier n\u00e9cessite une grande expertise. Les patients comp\u00e9tents ont absolument besoin de conseillers comp\u00e9tents.<\/p>\n

      Concernant les preuves : quels sont les effets positifs (mais aussi potentiellement n\u00e9gatifs) que l’on peut attendre d’une telle th\u00e9rapie de soutien ?<\/strong><\/p>\n

      En ce qui concerne les donn\u00e9es sur les interactions potentiellement n\u00e9gatives du traitement MnSt avec la chimioth\u00e9rapie, une chose est clairement \u00e9tablie, une autre ne l’est pas (bien que des rumeurs la colportent r\u00e9guli\u00e8rement). Il est prouv\u00e9 que les MnSt, administr\u00e9s en combinaison correcte ( !) et \u00e0 la bonne dose ( !), ont un certain nombre d’effets positifs, mais n’ont pas d’effets ind\u00e9sirables en termes de tol\u00e9rance et d’efficacit\u00e9 de la chimioth\u00e9rapie. L’avertissement selon lequel il ne faut pas donner de MnSt (sp\u00e9cialement des antioxydants) parall\u00e8lement \u00e0 la radioth\u00e9rapie ou \u00e0 la chimioth\u00e9rapie est bas\u00e9 sur des observations faites sur des cultures cellulaires. Les donn\u00e9es cliniques montrent exactement le contraire : parall\u00e8lement au traitement de la tumeur, ils sont s\u00fbrs et efficaces. Cependant, \u00e0 quelques exceptions pr\u00e8s, principalement pour des indications m\u00e9dicales, la m\u00e9decine des MnSt n’utilise pas de MnSt en tant que substances individuelles \u00e0 des doses pharmaceutiques \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n

      Quelle est la place des facteurs psychologiques dans le conseil en mati\u00e8re de comp\u00e9tences des patients ?<\/strong><\/p>\n

      Le conseil en comp\u00e9tences se distingue de l’approche de la psycho-oncologie classique. Cette derni\u00e8re se concentre sur des th\u00e8mes typiques de la psychologie : coping, diagnostic et traitement de la d\u00e9pression, de l’anxi\u00e9t\u00e9, du deuil ou de la col\u00e8re, conflits relationnels avec l’entourage, etc. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le conseiller en comp\u00e9tences n’est pas un psychologue. Tout au plus recommande-t-il le recours au psycho-oncologue s’il per\u00e7oit l’existence d’un grave probl\u00e8me psychologique.<\/p>\n

      N\u00e9anmoins, l’entretien de comp\u00e9tence bien men\u00e9 a bien s\u00fbr un impact massif de nature psychologique sur la patiente. Apr\u00e8s une telle consultation, elle aborde sa vie avec et malgr\u00e9 la maladie d’une nouvelle mani\u00e8re. Elle a gagn\u00e9 en valeur personnelle, en confiance en soi et en conviction d’efficacit\u00e9 personnelle. Elle se sent moins impuissante, conna\u00eet son plan d’auto-aide et reprend les choses en main.           <\/p>\n

      Entretien : Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(3-4) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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