{"id":343175,"date":"2015-08-12T02:00:00","date_gmt":"2015-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-le-diabete-que-faut-il-savoir-sur-les-differentes-substances-actives\/"},"modified":"2015-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-12T00:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-le-diabete-que-faut-il-savoir-sur-les-differentes-substances-actives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-le-diabete-que-faut-il-savoir-sur-les-differentes-substances-actives\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur le diab\u00e8te &#8211; que faut-il savoir sur les diff\u00e9rentes substances actives ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dans le domaine du traitement du diab\u00e8te, les choses ont beaucoup \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. De nombreuses nouvelles substances actives sont apparues sur le march\u00e9. N\u00e9anmoins, la metformine et les modifications du mode de vie restent des traitements de premier choix. Apr\u00e8s cela, la planification de la th\u00e9rapie devient d\u00e9j\u00e0 un peu plus difficile. Une connaissance pr\u00e9cise des effets et des effets secondaires de chaque substance est n\u00e9cessaire pour prendre une d\u00e9cision individualis\u00e9e. Une manifestation organis\u00e9e lors du congr\u00e8s de la SSMI \u00e0 B\u00e2le a montr\u00e9 une approche possible de la diversit\u00e9 th\u00e9rapeutique.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Outre l&#8217;insuline, dont l&#8217;administration n&#8217;est en principe jamais erron\u00e9e, il existe les substances suivantes qui sont pertinentes dans la pratique. Le professeur Marc Donath, m\u00e9decin-chef en endocrinologie, diab\u00e9tologie et m\u00e9tabolisme \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a discut\u00e9 des avantages et des inconv\u00e9nients des diff\u00e9rentes substances.<\/p>\n<h2 id=\"que-conseillent-les-guidelines\">Que conseillent les guidelines ?<\/h2>\n<p>Les points cl\u00e9s des lignes directrices ADA\/EASD (document de synth\u00e8se) sur le diab\u00e8te de type II sont les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Dans tous les cas, les objectifs glyc\u00e9miques et les th\u00e9rapies doivent \u00eatre individualis\u00e9s. &#8220;Le diab\u00e9tique ne se r\u00e9sume pas \u00e0 une <sub>HbA1c<\/sub>&#8220;, telle est la devise. Les jeunes patients en bonne sant\u00e9 exigent des objectifs d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> plut\u00f4t ambitieux (6-6,5%), alors que chez les patients plus \u00e2g\u00e9s, le profil d&#8217;effets secondaires et les comorbidit\u00e9s sont d&#8217;autant plus importants et les valeurs cibles sont donc l\u00e9g\u00e8rement adapt\u00e9es (7,5-8%). L&#8217;objectif est d&#8217;\u00e9viter les hypoglyc\u00e9mies (car elles sont importantes sur le plan cardiovasculaire).<\/li>\n<li>Les modifications du mode de vie (perte de poids, alimentation saine, augmentation de l&#8217;activit\u00e9 physique) restent la base du traitement.<\/li>\n<li>La metformine est un traitement de premier choix (associ\u00e9 \u00e0 un mode de vie).<\/li>\n<li>Apr\u00e8s la metformine, les donn\u00e9es sont (encore) limit\u00e9es et il est donc difficile de formuler une recommandation claire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique possible est pr\u00e9sent\u00e9 dans le <strong>tableau&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5877\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_hp7_s45.png\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"852\" height=\"682\"><\/p>\n<h2 id=\"therapies-a-base-dincretine\">Th\u00e9rapies \u00e0 base d&#8217;incr\u00e9tine<\/h2>\n<p>Les traitements bas\u00e9s sur les incr\u00e9tines, avec les inhibiteurs de la DPP-4 et les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1, occupent une place croissante dans le traitement du diab\u00e8te. Ils sont souvent utilis\u00e9s en deuxi\u00e8me ligne apr\u00e8s la metformine. Comme les analogues du GLP1 entra\u00eenent une perte de poids, ils sont au premier plan chez les patients souffrant d&#8217;ob\u00e9sit\u00e9. L&#8217;ex\u00e9natide (<sup>Byetta\u00ae<\/sup>) est administr\u00e9 deux fois par jour. Aujourd&#8217;hui, avec <sup>Bydureon\u00ae<\/sup>, il existe  \u00e9galement une forme \u00e0 administrer une fois par semaine, qui fonctionne tr\u00e8s bien chez environ un tiers des patients. L&#8217;ex\u00e9natide ralentit \u00e9galement, entre autres, la vidange gastrique. Les naus\u00e9es provoqu\u00e9es par un repas trop copieux, qui peuvent parfois \u00eatre un effet secondaire, sont presque consid\u00e9r\u00e9es comme un effet dans le cadre de la perte de poids. Cependant, une r\u00e9duction de la prise alimentaire et une diminution du poids corporel ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es ind\u00e9pendamment de l&#8217;apparition de naus\u00e9es. Liraglutide (Victoza<sup>\u00ae<\/sup>) est administr\u00e9 une fois par jour. En outre, elle est d\u00e9sormais disponible en association avec une insuline basale (insuline d\u00e9gludec), sous le nom de <sup>Xultophy\u00ae<\/sup>.<\/p>\n<h2 id=\"inhibiteurs-de-sglt2\">Inhibiteurs de SGLT2<\/h2>\n<p>Les inhibiteurs du SGLT2 tels que la dapagliflozine, la canagliflozine et l&#8217;empagliflozine peuvent en principe \u00eatre combin\u00e9s avec tous les antidiab\u00e9tiques. Leur action est ind\u00e9pendante de l&#8217;insuline. Par rapport au placebo, ils r\u00e9duisent significativement l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub>, que ce soit en monoth\u00e9rapie ou en association (par exemple avec la metformine, les sulfonylur\u00e9es, l&#8217;insuline ou les inhibiteurs de la DPP4). La pression art\u00e9rielle est \u00e9galement abaiss\u00e9e (l\u00e9g\u00e8rement plus pour la systolique que pour la diastolique, soit environ 4-5&nbsp;mmHg). En cas de pression art\u00e9rielle non contr\u00f4l\u00e9e, la diminution est plus prononc\u00e9e. La probabilit\u00e9 d&#8217;hypoglyc\u00e9mie est comparable \u00e0 celle du placebo.<\/p>\n<p>SGLT2 est responsable d&#8217;environ 90% de l&#8217;absorption r\u00e9nale totale du glucose. Son inhibition augmente l&#8217;excr\u00e9tion du glucose dans l&#8217;urine. Le glucose plasmatique est ainsi r\u00e9duit, l&#8217;hyperglyc\u00e9mie est abord\u00e9e et la perte de poids est favoris\u00e9e, la r\u00e8gle \u00e9tant la suivante : 80-100&nbsp;g de glucose = 300-400&nbsp;cal\/j. La perte de poids est cliniquement significative et se poursuit pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e.<\/p>\n<p>Les inconv\u00e9nients sont la menace d&#8217;infections (uro-)g\u00e9nitales, qui sont plus probables en raison de l&#8217;excr\u00e9tion accrue de glucose dans l&#8217;urine. Si l&#8217;on r\u00e9sume les \u00e9tudes actuelles, il appara\u00eet que les infections urinaires sont l\u00e9g\u00e8rement plus fr\u00e9quentes par rapport au placebo. Cependant, alors que cette diff\u00e9rence est relativement faible et n&#8217;est pas toujours pr\u00e9sente, les infections de l&#8217;appareil g\u00e9nital sont en revanche beaucoup plus fr\u00e9quentes que sous placebo.<\/p>\n<p>\u00c9galement pertinent : Il s&#8217;agit d&#8217;une nouvelle classe de m\u00e9dicaments dont les effets n&#8217;ont pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s. Ce n&#8217;est que r\u00e9cemment qu&#8217;il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 [1] que l&#8217;inhibition de SGLT2 stimule la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon. Un effet secondaire potentiellement probl\u00e9matique qui m\u00e9rite d&#8217;\u00eatre \u00e9tudi\u00e9 de plus pr\u00e8s.<\/p>\n<p>&#8220;Dans l&#8217;ensemble, les inhibiteurs de SGLT2 sont de bons m\u00e9dicaments, mais ils doivent \u00eatre utilis\u00e9s correctement&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Donath. &#8220;En outre, il ne faut pas oublier que nous ne traitons ainsi que les sympt\u00f4mes et non le diab\u00e8te en tant que tel&#8221;.<\/p>\n<p><em>Source : Update Diabetes, Congr\u00e8s de la SSMI, 20-22 mai 2015, B\u00e2le<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Bonner C, et al : L&#8217;inhibition du transporteur de glucose SGLT2 par la dapagliflozine dans les cellules alpha pancr\u00e9atiques d\u00e9clenche la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon. Nat Med 2015 May ; 21(5) : 512-517.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(7) : 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le domaine du traitement du diab\u00e8te, les choses ont beaucoup \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. De nombreuses nouvelles substances actives sont apparues sur le march\u00e9. 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