{"id":343177,"date":"2015-08-06T02:00:00","date_gmt":"2015-08-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-patients-atteints-de-cancer-du-pancreas-beneficient-ils-dune-prophylaxie\/"},"modified":"2015-08-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-06T00:00:00","slug":"les-patients-atteints-de-cancer-du-pancreas-beneficient-ils-dune-prophylaxie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-patients-atteints-de-cancer-du-pancreas-beneficient-ils-dune-prophylaxie\/","title":{"rendered":"Les patients atteints de cancer du pancr\u00e9as b\u00e9n\u00e9ficient-ils d’une prophylaxie ?"},"content":{"rendered":"

Les cancers du pancr\u00e9as avanc\u00e9s sont associ\u00e9s \u00e0 un risque nettement accru de thromboembolie veineuse : en l’espace d’un an, environ un cinqui\u00e8me des patients subissent une telle complication – avec des cons\u00e9quences d\u00e9sastreuses. Quelle est la meilleure fa\u00e7on de prot\u00e9ger cette population ? Il existe plusieurs \u00e9tudes \u00e0 ce sujet. L’\u00e9tude CONKO-004, enfin publi\u00e9e en mai 2015 apr\u00e8s une longue attente, d\u00e9montre par exemple l’efficacit\u00e9 pr\u00e9ventive de l’h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire (\u00e9noxaparine\u00ae<\/sup>).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La capacit\u00e9 de l’\u00e9noxaparine \u00e0 pr\u00e9venir les thromboembolies veineuses (TEV) a \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9montr\u00e9e. Quelques petites \u00e9tudes avaient d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice chez les patients canc\u00e9reux. Les auteurs de l’\u00e9tude CONKO-004 de l’h\u00f4pital Charit\u00e9 de Berlin se sont surtout int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 la situation des patients ambulatoires atteints d’un cancer du pancr\u00e9as. Pour ce faire, ils ont randomis\u00e9 312 personnes atteintes d’un cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9 confirm\u00e9 par l’histologie en deux groupes : L’un recevant une chimioth\u00e9rapie de premi\u00e8re ligne en ambulatoire et une prophylaxie par l’\u00e9noxaparine (1 mg\/kg PC) et un autre avec une chimioth\u00e9rapie seule (bras contr\u00f4le). La chimioth\u00e9rapie \u00e9tait compos\u00e9e de gemcitabine, de fluorouracile, d’acide folinique et de cisplatine chez les patients en bonne sant\u00e9 et pr\u00e9sentant un faible taux de cr\u00e9atinine, et de gemcitabine uniquement chez ceux en mauvaise sant\u00e9 et pr\u00e9sentant un taux de cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9. Apr\u00e8s trois mois, tous les patients ont re\u00e7u de la gemcitabine et ceux du groupe d’\u00e9tude ont re\u00e7u quotidiennement 40 mg d’\u00e9noxaparine fixe.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors d’un pr\u00e9c\u00e9dent congr\u00e8s de l’ASCO et compl\u00e9t\u00e9s ult\u00e9rieurement par les donn\u00e9es de survie. Depuis, apr\u00e8s une longue attente, ils ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le Journal of Clinical Oncology. L’objectif de l’\u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9terminer dans quelle mesure l’\u00e9noxaparine r\u00e9duisait le taux de TEV et si un effet \u00e9tait \u00e9galement observ\u00e9 sur la survie sans progression ou la survie globale.<\/p>\n

Risque consid\u00e9rablement r\u00e9duit par la prophylaxie<\/h2>\n

Chez les 152 patients du groupe t\u00e9moin, 15 TEV symptomatiques sont survenues au cours des trois premiers mois, contre seulement deux chez les 160 personnes du bras \u00e9noxaparine. Le risque de TEV a donc \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duit de 88% avec la prophylaxie par l’\u00e9noxaparine. Au total, apr\u00e8s environ un an, l’incidence cumul\u00e9e des TEV symptomatiques \u00e9tait finalement de 15,1% (contr\u00f4le) contre 6,4% (\u00e9noxaparine, HR 0,40 ; IC \u00e0 95% 0,19-0,83 ; p=0,01).<\/p>\n

Et qu’en est-il du risque d’h\u00e9morragie grave ? En fait, ces cas \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe \u00e9noxaparine, bien que non significatifs : par rapport aux cinq h\u00e9morragies graves du groupe t\u00e9moin, sept complications de ce type sont survenues sous h\u00e9parine (HR 1,4 ; IC \u00e0 95% 0,35-3,72 ; p=1,0).<\/p>\n

Aucun effet n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 sur la survie : Les diff\u00e9rences n’\u00e9taient significatives ni pour la survie sans progression (HR1,06) ni pour la survie globale (HR 1,01).
\nLes auteurs concluent que la pr\u00e9vention primaire de la TEV chez les patients ambulatoires atteints d’un cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9 est efficace et facile \u00e0 mettre en \u0153uvre. L’administration d’\u00e9noxaparine n’a pas influenc\u00e9 l’efficacit\u00e9 du traitement de la tumeur.<\/p>\n

Questions en suspens<\/h2>\n

Malgr\u00e9 la publication finale des r\u00e9sultats de CONKO-004, des questions importantes restent en suspens :<\/p>\n

    \n
  • Quels patients atteints d’un cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9 sont \u00e9ligibles pour la prophylaxie de la TEV ou comment pond\u00e9rer le risque de TEV et le risque de saignement dans la s\u00e9lection des patients ?<\/li>\n
  • Quel anticoagulant, quelle dose et quel r\u00e9gime th\u00e9rapeutique faut-il utiliser au mieux chez les patients ambulatoires ?<\/li>\n<\/ul>\n

    En raison de la grande variabilit\u00e9 du risque individuel, du nombre limit\u00e9 de grandes et bonnes \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es et du risque de complications h\u00e9morragiques, les guidelines, par exemple celles de l’ASCO, ne recommandent actuellement pas la thromboprophylaxie de routine chez les patients ambulatoires, m\u00eame ceux atteints d’un cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9.<\/p>\n

    Source : Pelzer U, et al : Efficacit\u00e9 de l’h\u00e9parine prophylactique de faible poids mol\u00e9culaire pour les patients ambulatoires atteints de cancer du pancr\u00e9as avanc\u00e9 : r\u00e9sultats de l’essai CONKO-004. J Clin Oncol 2015 ; doi : 10.1200\/JCO.2014.55.1481 (Epub ahead of print).<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(7) : 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les cancers du pancr\u00e9as avanc\u00e9s sont associ\u00e9s \u00e0 un risque nettement accru de thromboembolie veineuse : en l’espace d’un an, environ un cinqui\u00e8me des patients subissent une telle complication –…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51852,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Thromboembolies veineuses","footnotes":""},"category":[11523,11357,11527,11414,11389,11549],"tags":[21071,46409,46404,18559],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343177","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-angiologie-fr","category-etudes","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-pancreas","tag-conko-fr","tag-eoxaparine","tag-thromboembolie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 07:57:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343186,"slug":"i-pazienti-con-cancro-al-pancreas-beneficiano-della-profilassi","post_title":"I pazienti con cancro al pancreas beneficiano della profilassi?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-pazienti-con-cancro-al-pancreas-beneficiano-della-profilassi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343196,"slug":"os-doentes-com-cancro-do-pancreas-beneficiam-da-profilaxia","post_title":"Os doentes com cancro do p\u00e2ncreas beneficiam da profilaxia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-com-cancro-do-pancreas-beneficiam-da-profilaxia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342946,"slug":"se-benefician-los-pacientes-con-cancer-de-pancreas-de-la-profilaxis","post_title":"\u00bfSe benefician los pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas de la profilaxis?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-benefician-los-pacientes-con-cancer-de-pancreas-de-la-profilaxis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343177","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343177"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343177\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51852"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343177"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343177"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343177"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343177"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}