{"id":343204,"date":"2015-07-25T02:00:00","date_gmt":"2015-07-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causes-diagnostic-et-traitement-de-lanemie-chez-les-patients-cancereux\/"},"modified":"2015-07-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-25T00:00:00","slug":"causes-diagnostic-et-traitement-de-lanemie-chez-les-patients-cancereux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/causes-diagnostic-et-traitement-de-lanemie-chez-les-patients-cancereux\/","title":{"rendered":"Causes, diagnostic et traitement de l’an\u00e9mie chez les patients canc\u00e9reux"},"content":{"rendered":"

L’an\u00e9mie est un probl\u00e8me fr\u00e9quent, mais sous-estim\u00e9 et par cons\u00e9quent insuffisamment trait\u00e9 chez les patients atteints de tumeurs. L’an\u00e9mie a un impact important sur la qualit\u00e9 de vie, le traitement et le pronostic des patients. Malheureusement, l’an\u00e9mie n’est trait\u00e9e que dans 40% des cas. En situation palliative, le traitement par \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine est efficace. Elle permet d’une part de r\u00e9duire la fr\u00e9quence des transfusions et d’autre part d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients. Chez les patients trait\u00e9s dans une intention curative, l’indication d’un traitement par EPO doit \u00eatre pos\u00e9e avec prudence, car le contr\u00f4le locor\u00e9gional et la survie globale \u00e9taient moins bons dans plusieurs \u00e9tudes. Dans cette situation, les alternatives sont le traitement au fer et la transfusion.<\/strong><\/p>\n

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Le cancer touche 14,1 millions de personnes par an dans le monde et constitue la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 dans les pays industrialis\u00e9s [1]. En Suisse, 35 000 nouveaux cas de cancer et 16 000 d\u00e9c\u00e8s par cancer sont enregistr\u00e9s chaque ann\u00e9e [2].<\/p>\n

L’an\u00e9mie est un probl\u00e8me fr\u00e9quent de la maladie tumorale. Pour les patients, elle est associ\u00e9e \u00e0 une alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie et elle a un impact sur la sant\u00e9 mentale et les activit\u00e9s sociales.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

La pr\u00e9valence de l’an\u00e9mie dans le cancer est tr\u00e8s variable et d\u00e9pend de plusieurs facteurs : le type de tumeur, la d\u00e9finition de l’an\u00e9mie (Hb <9 g\/dl vs. <11 g\/dl), le stade de la tumeur et si et comment le patient est trait\u00e9.<\/p>\n

Une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique prospective de 2004, l’European Cancer Anemia Survey (ECAS), a examin\u00e9 la pr\u00e9valence, la gravit\u00e9 et le traitement de l’an\u00e9mie chez 15 367 patients dans 24 pays europ\u00e9ens [3]. La pr\u00e9valence \u00e9tait de 39,3% \u00e0 l’entr\u00e9e dans l’\u00e9tude (Hb <10,0 g\/dl, 10%) et a augment\u00e9 \u00e0 67% au cours des six mois d’\u00e9tude (Hb <10,0 g\/dl, 39,3%). Un niveau d’h\u00e9moglobine bas \u00e9tait significativement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral plus faible. Seuls 38,9% des patients ont re\u00e7u un traitement contre l’an\u00e9mie (17,4% d’EPO, 14,9% de transfusions et 6,5% de fer).<\/p>\n

Physiopathologie, causes, diagnostic<\/h2>\n

Les causes des an\u00e9mies chez les patients atteints de tumeurs sont multiples et souvent multifactorielles (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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D’une part, elle peut \u00eatre due \u00e0 la chimioth\u00e9rapie ou \u00e0 la radioth\u00e9rapie my\u00e9losuppressive. D’autre part, par la diminution de la production d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine (Epo) dans les maladies r\u00e9nales chroniques (insuffisance r\u00e9nale, obstruction postr\u00e9nale par des tumeurs, carcinome des cellules r\u00e9nales).<\/p>\n

Mais le plus souvent, l’an\u00e9mie est directement associ\u00e9e ou induite par une tumeur et peut \u00eatre class\u00e9e en trois cat\u00e9gories physiopathologiques : production r\u00e9duite, d\u00e9gradation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e et perte de sang [4].<\/p>\n

Production r\u00e9duite<\/h2>\n
    \n
  • Dans les tumeurs h\u00e9mato-oncologiques, l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se peut \u00eatre supplant\u00e9e par les autres lign\u00e9es cellulaires pathologiques (maladies lympho- ou my\u00e9loprolif\u00e9ratives, my\u00e9lome, leuc\u00e9mies aigu\u00ebs), et dans les tumeurs solides, par les m\u00e9tastases de la moelle osseuse. En cas de syndrome my\u00e9lodysplasique, la maturation est en outre perturb\u00e9e. Sur le plan diagnostique, les autres s\u00e9ries de cellules sont \u00e9galement affect\u00e9es sur le frottis sanguin p\u00e9riph\u00e9rique ; en cas de m\u00e9tastases tumorales ou de fibrose, on observe en outre une formule sanguine leuco-\u00e9rythroblastique (\u00e9rythroblastes et pr\u00e9curseurs my\u00e9lo\u00efdes immatures). La plupart du temps, une ponction de la moelle osseuse est n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir le diagnostic.<\/li>\n
  • L’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se est \u00e9galement inhib\u00e9e par les processus inflammatoires associ\u00e9s aux tumeurs (“anemia of chronic disease”, ACD) [5]. Trois m\u00e9canismes physiopathologiques sont discut\u00e9s : a) Suppression de la production r\u00e9nale d’Epo par des cytokines inflammatoires (interf\u00e9ron Y, TNF-\u03b1), b) inhibition suppl\u00e9mentaire de la prolif\u00e9ration des cellules pr\u00e9curseurs \u00e9rythro\u00efdes et diminution de la r\u00e9ponse \u00e0 l’Epo, c) Inhibition de la lib\u00e9ration de fer par le RES, le foie et le duod\u00e9num, qui n’est donc pas disponible pour l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se. L’hepcidine, qui inhibe la ferroprot\u00e9ine (responsable de l’\u00e9limination du fer de la cellule), joue un r\u00f4le central.<\/li>\n
  • L’ACD est g\u00e9n\u00e9ralement normo-microcytaire, le nombre de r\u00e9ticulocytes est normal ou l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9. La ferritine s\u00e9rique et la CRP sont augment\u00e9es, la saturation de la transferrine est diminu\u00e9e et le r\u00e9cepteur soluble de la transferrine est dans la norme, contrairement \u00e0 la v\u00e9ritable carence en fer (r\u00e9cepteur de la transferrine augment\u00e9).<\/li>\n
  • Les carences en vitamine B12, en acide folique et en fer (nutritif, perte de sang, apr\u00e8s une op\u00e9ration gastro-intestinale, antagonistes de l’acide folique) peuvent \u00e9galement entra\u00eener une diminution de la production d’ec.<\/li>\n
  • Dans de rares cas, les tumeurs du thymus, les maladies h\u00e9mato-oncologiques ou la substitution de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine en raison d’une d\u00e9r\u00e9gulation auto-immune entra\u00eenent une absence de formation de nouveaux \u00e9rythroblastes (“pure red cell aplasia”).<\/li>\n<\/ul>\n

    Acc\u00e9l\u00e9ration de la d\u00e9gradation<\/h2>\n

    Les an\u00e9mies h\u00e9molytiques auto-immunes de type froid ou chaud, qui entra\u00eenent une d\u00e9gradation rapide des \u00e9rythrocytes, sont principalement observ\u00e9es dans les n\u00e9oplasies lymphoprolif\u00e9ratives, mais rarement dans les tumeurs solides. Certains cytostatiques peuvent \u00e9galement provoquer une h\u00e9molyse, en particulier chez les patients qui souffrent d\u00e9j\u00e0 d’un d\u00e9ficit en glucose-6-phosphate d\u00e9shydrog\u00e9nase.<\/p>\n

    L’an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique (MAHA) est un syndrome paran\u00e9oplasique caract\u00e9ris\u00e9 par une an\u00e9mie h\u00e9molytique Coombs n\u00e9gative, des fragmentocytes sur le frottis sanguin, une thrombocytop\u00e9nie, une insuffisance r\u00e9nale et des signes de coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e. Elle est souvent associ\u00e9e \u00e0 des tumeurs solides m\u00e9tastatiques produisant de la mucine, plus rarement \u00e0 des lymphomes [6].<\/p>\n

    Perte de sang<\/h2>\n

    Les tumeurs gastro-intestinales ou urog\u00e9nitales, en particulier, peuvent entra\u00eener des saignements occultes ou manifestes. L’an\u00e9mie ferriprive est souvent le premier sympt\u00f4me d’une maladie tumorale. L’an\u00e9mie est microcytaire, hypochrome, parfois accompagn\u00e9e d’une thrombocytose r\u00e9actionnelle. La ferritine est basse, tout comme la saturation de la transferrine, alors que le r\u00e9cepteur soluble de la transferrine est \u00e9lev\u00e9, signe de l’augmentation des \u00e9rythroblastes dans la moelle osseuse.
    \n Le tableau 2<\/strong> donne un aper\u00e7u des diagnostics de laboratoire recommand\u00e9s.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    L’an\u00e9mie comme facteur pronostique<\/h2>\n

    L’an\u00e9mie est g\u00e9n\u00e9ralement l’expression d’une maladie tumorale avanc\u00e9e et, par cons\u00e9quent, le signe d’un moins bon pronostic. Cela se manifeste par exemple dans les lymphomes et le syndrome my\u00e9lodysplasique, o\u00f9 l’an\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 prise en compte dans la classification des risques et donc dans le pronostic : L’indice de Hasenclever (IPS) pour le lymphome de Hodgkin, l’indice pronostique international (IPI) pour les lymphomes agressifs et le syst\u00e8me de notation pronostique international (IPSS) pour le SMD en sont des exemples. Dans le cas du carcinome des cellules r\u00e9nales, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant une an\u00e9mie ont un pronostic nettement moins bon (survie \u00e0 3 ans de 51,2% pour les patients avec an\u00e9mie et de 81,6% pour les patients sans an\u00e9mie) [7].<\/p>\n

    L’hypoxie tumorale chez les patients an\u00e9miques r\u00e9duit \u00e9galement l’efficacit\u00e9 de la radioth\u00e9rapie. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes, en particulier chez les patients atteints de tumeurs de la t\u00eate\/du cou (contr\u00f4le locor\u00e9gional de 30 vs. 73% et survie globale de 35 vs. 85%) [8] et dans le traitement du cancer du col de l’ut\u00e9rus (survie \u00e0 5 ans de 74% pour une Hb sup\u00e9rieure \u00e0 120 mg\/dl, respectivement. 45% pour une Hb inf\u00e9rieure \u00e0 110 g\/dl) [9].<\/p>\n

    Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

    Substitution de fer, de vitamine B12 et d’acide folique : <\/strong>en principe, lors du traitement de l’an\u00e9mie, m\u00eame chez les patients atteints d’une maladie tumorale, il faut toujours exclure une an\u00e9mie due \u00e0 une carence en fer, une carence en vitamine B12 ou une carence en acide folique, respectivement. \u00e0 traiter. Le traitement se fait en cons\u00e9quence par voie parent\u00e9rale, car l’absorption n’est pas garantie ou la substitution orale est souvent mal tol\u00e9r\u00e9e. Un besoin accru en acide folique doit \u00eatre pris en compte chez les patients souffrant d’h\u00e9molyse chronique et en pr\u00e9sence d’antagonistes des folates (par ex. hydroxyur\u00e9e, m\u00e9thotrexate et pemetrexed) et doit \u00eatre substitu\u00e9 en cons\u00e9quence.<\/p>\n

    Les transfusions :<\/strong> Depuis de nombreuses ann\u00e9es, la transfusion sanguine est le principal traitement de la th\u00e9rapie associ\u00e9e aux tumeurs. En principe, une transfusion ne doit \u00eatre effectu\u00e9e que si l’h\u00e9moglobine chute \u00e0 7-8 g\/dl. Une transfusion doit \u00eatre envisag\u00e9e si une correction rapide est n\u00e9cessaire en raison d’une hypoxie ainsi que chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une an\u00e9mie r\u00e9fractaire \u00e0 l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine. Un concentr\u00e9 \u00e9rythrocytaire permet d’augmenter l’h\u00e9moglobine de 1 g\/dl. La dur\u00e9e de vie des \u00e9rythrocytes transfus\u00e9s est de 100 \u00e0 110 jours. En outre, 200 mg de fer sont apport\u00e9s par concentr\u00e9 de CE ; toutefois, ce fer n’est disponible pour l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se qu’apr\u00e8s 90 jours. C’est pourquoi, en cas de carence en fer, il convient d’administrer du fer m\u00eame en cas de transfusion de CE. Les inconv\u00e9nients de la transfusion sont les suivants : r\u00e9actions allergiques, notamment aussi TRALI (“transfusion related acute lung injury”), infections, immunosuppression, surcharge en volume et en fer et risque de thrombose (surtout chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques et sous traitement st\u00e9ro\u00efdien ou hormonal).<\/p>\n

    \u00c9rythropo\u00ef\u00e9tine :<\/strong> l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine (EPO) est le principal traitement de l’an\u00e9mie associ\u00e9e aux tumeurs. L’EPO est indiqu\u00e9e en cas d’an\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 la chimioth\u00e9rapie avec un taux d’Hb <10,5 g\/dl. L’h\u00e9moglobine cible est une valeur autour de 12 g\/dl. Des taux d’Hb plus \u00e9lev\u00e9s sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques. Les produits disponibles sont l’\u00e9po\u00e9tine alfa et b\u00eata et la darb\u00e9po\u00e9tine. Une r\u00e9ponse h\u00e9matologique (augmentation de l’Hb de 2 g\/dl) est obtenue dans 55-65% des cas. Une carence fonctionnelle en fer est souvent observ\u00e9e chez les patients sous EPO ; la r\u00e9ponse \u00e0 l’EPO est augment\u00e9e (\u00e0 80%) en cas de substitution en fer concomitante [10]. Si l’h\u00e9moglobine ne r\u00e9pond pas apr\u00e8s quatre semaines sous \u00e9po\u00e9tine et apr\u00e8s six semaines sous darb\u00e9po\u00e9tine (Hb <1 g\/dl), la dose doit \u00eatre augment\u00e9e. Si l’Hb augmente au cours des deux semaines suivantes >1 g\/dl ou si le niveau d’Hb souhait\u00e9 est atteint, la dose ou la fr\u00e9quence de traitement peut \u00eatre r\u00e9duite. Mais si, apr\u00e8s escalade de la dose, respectivement Si aucune r\u00e9ponse n’est obtenue apr\u00e8s six \u00e0 huit semaines d’administration continue d’EPO, le traitement doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 en cons\u00e9quence. De plus, l’administration d’EPO doit \u00eatre d\u00e9finitivement arr\u00eat\u00e9e six \u00e0 huit semaines apr\u00e8s la chimioth\u00e9rapie. L’administration d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine r\u00e9duit significativement le taux de transfusion (RR 0,67) ; ceci surtout dans les tumeurs solides et moins nettement dans les tumeurs h\u00e9matologiques ou les SMD. La qualit\u00e9 de vie s’am\u00e9liore nettement sous EPO et moins de patients souffrent de fatigue. Le risque d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques est toutefois plus \u00e9lev\u00e9 sous traitement par EPO (13 vs. 6%), m\u00eame si l’indication est correctement pos\u00e9e [11].<\/p>\n

    Comme certaines \u00e9tudes controvers\u00e9es ont montr\u00e9 que l’EPO d\u00e9t\u00e9riorait la survie globale et le contr\u00f4le locor\u00e9gional [11], la FDA a limit\u00e9 en 2008 l’administration d’EPO aux patients atteints d’une maladie non curative. En Suisse, cette restriction n’existe pas. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune \u00e9tude n’a non plus stratifi\u00e9 les patients en fonction de leur traitement curatif ou palliatif. Cependant, le groupe d’\u00e9tude allemand sur la maladie de Hodgkin a \u00e9tudi\u00e9 le traitement par EPO pendant une chimioth\u00e9rapie intensive et a constat\u00e9 qu’il \u00e9tait s\u00fbr et r\u00e9duisait le nombre de transfusions, mais n’avait pas d’impact sur la qualit\u00e9 ou la quantit\u00e9 de vie. qui a la fatigue.<\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) : http:\/\/globocan.iarc.fr\/Pages\/fact_sheets_cancer.aspx.<\/li>\n
    2. Institut national d’\u00e9pid\u00e9miologie et d’enregistrement du cancer (Nicer) : www.nicer.org\/assets\/files\/Krebs_in_der_Schweiz_e_web.pdf.<\/li>\n
    3. Ludwig H, et al. : L’enqu\u00eate europ\u00e9enne sur l’an\u00e9mie canc\u00e9reuse (ECAS) : A large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence and treatment fo anaemia in cancer patients. Eur J Cancer 2004 ; 40 : 2293-2306.<\/li>\n
    4. Gaspar BL, et al : Anemia in malignancies : Pathogenetic and diagnostic considerations. Hematology 2015 ; 20(1) : 18-25.<\/li>\n
    5. Weiss G, Goodnough LT : An\u00e9mie de maladie chronique. N Engl J Med 2005 ; 352(10) : 1011-1023.<\/li>\n
    6. Lechner K, et al : Cancer related microangiopathic hemolytic anemia : clinical and laboratory features in 168 reported cases. Medicine 2012 ; 91 : 195-205.<\/li>\n
    7. Mozayen M, et al : Signification pronostique du degr\u00e9 d’an\u00e9mie dans le carcinome cellulaire r\u00e9nal. J Clin Oncol 2012 ; Abstract 469.<\/li>\n
    8. Brizel DM, et al : Oxygenation of head and neck cancer : changes during radiotherapy and impact on treatment outcome. Radiother Oncol 1999 ; 53 : 113-117.<\/li>\n
    9. Grogan M, et al : The importance of hemoglobin levels during radiotherapy for carcinoma of the cervix. Cancer 1999 ; 86 ; 1528-1536.<\/li>\n
    10. Henry DH, et al : Intravenous ferric gluconate significantly improves response to Epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients with cancer receiving chemotherapy. The Oncologist 2007 ; 12 : 231-242.<\/li>\n
    11. Bohlius J, et al : Cancer-related anemia and recombinant human erythropoietin-an updated overview. Nature Clinical Practice 2006 ; 3 : 152-164.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(6) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’an\u00e9mie est un probl\u00e8me fr\u00e9quent, mais sous-estim\u00e9 et par cons\u00e9quent insuffisamment trait\u00e9 chez les patients atteints de tumeurs. L’an\u00e9mie a un impact important sur la qualit\u00e9 de vie, le traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51592,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L'an\u00e9mie, un probl\u00e8me fr\u00e9quent en cas de tumeur","footnotes":""},"category":[11531,11373,11389,11549],"tags":[29333,46465,12719,42139,12710,17825,17651,33422,30133,13602,46469,46471,41608,46475,46481,46479,29135,46462],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343204","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-hematologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-acide-folique","tag-albumine","tag-anemie","tag-b12-fr","tag-carence-en-fer","tag-creatinine-fr","tag-crp-fr","tag-epo-fr","tag-fer","tag-ferritine","tag-hemolyse","tag-hypersplenisme","tag-ldh-fr","tag-maha-fr","tag-quick-fr","tag-test-de-coombs","tag-transfusion-fr","tag-uree","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 07:32:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343164,"slug":"cause-diagnosi-e-terapia-dellanemia-nei-pazienti-oncologici","post_title":"Cause, diagnosi e terapia dell'anemia nei pazienti oncologici","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cause-diagnosi-e-terapia-dellanemia-nei-pazienti-oncologici\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343187,"slug":"causas-diagnostico-e-terapia-da-anemia-em-doentes-com-cancro","post_title":"Causas, diagn\u00f3stico e terapia da anemia em doentes com cancro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/causas-diagnostico-e-terapia-da-anemia-em-doentes-com-cancro\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343205,"slug":"causas-diagnostico-y-terapia-de-la-anemia-en-pacientes-con-cancer","post_title":"Causas, diagn\u00f3stico y terapia de la anemia en pacientes con c\u00e1ncer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-diagnostico-y-terapia-de-la-anemia-en-pacientes-con-cancer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343204","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343204"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343204\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51592"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343204"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}