{"id":343218,"date":"2015-07-12T01:00:00","date_gmt":"2015-07-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acne-et-dermatite-atopique-les-voies-de-la-therapie\/"},"modified":"2015-07-12T01:00:00","modified_gmt":"2015-07-11T23:00:00","slug":"acne-et-dermatite-atopique-les-voies-de-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/acne-et-dermatite-atopique-les-voies-de-la-therapie\/","title":{"rendered":"Acn\u00e9 et dermatite atopique &#8211; Les voies de la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"<p><strong>Deux \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es lors de la r\u00e9union annuelle de l&#8217;American Academy of Dermatology \u00e0 San Francisco ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9es au traitement de l&#8217;acn\u00e9. Les deux ont test\u00e9 une combinaison fixe d&#8217;adapal\u00e8ne et de peroxyde de benzoyle &#8211; une fois avec certaines modifications de la quantit\u00e9 de substance active, l&#8217;autre fois sur une p\u00e9riode de neuf mois. En outre, la dermatite atopique \u00e9tait au centre de l&#8217;attention.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>L&#8217;acn\u00e9, maladie inflammatoire chronique, touche environ 85% des personnes \u00e2g\u00e9es de 12 \u00e0 24 ans et peut entra\u00eener de graves s\u00e9quelles psychologiques et physiques. Bien que la plupart des \u00e9tudes soient con\u00e7ues pour un traitement de douze semaines, une approche \u00e0 long terme est indispensable. Le succ\u00e8s de la th\u00e9rapie d\u00e9pend de mani\u00e8re d\u00e9cisive de la capacit\u00e9 du patient \u00e0 accepter et \u00e0 suivre la th\u00e9rapie. Des param\u00e8tres tels que la qualit\u00e9 de vie et l&#8217;adh\u00e9rence doivent donc \u00eatre pris en compte dans tous les cas lors du choix du m\u00e9dicament. Les combinaisons de m\u00e9dicaments sont les plus utiles sur le plan th\u00e9rapeutique, car elles ciblent les facteurs pathog\u00e9niques de l&#8217;acn\u00e9 par diff\u00e9rents m\u00e9canismes d&#8217;action.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"combinaison-dadapalene-et-de-peroxyde-de-benzoyle\">Combinaison d&#8217;adapal\u00e8ne et de peroxyde de benzoyle<\/h2>\n<p>L&#8217;association fixe d&#8217;adapal\u00e8ne 0,1% et de peroxyde de benzoyle 2,5% est disponible depuis longtemps sous forme de gel (<sup>Epiduo\u00ae<\/sup>), dont l&#8217;efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es dans le traitement de l&#8217;acn\u00e9. Un nouveau gel topique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9, qui contient de l&#8217;adapal\u00e8ne \u00e0 une concentration de 0,3% combin\u00e9 \u00e0 du peroxyde de benzoyle (A\/BPO) dans la quantit\u00e9 de principe actif mentionn\u00e9e.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e, pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s de l&#8217;AAD, a test\u00e9 le succ\u00e8s de ce gel dans le traitement de l&#8217;acn\u00e9. 503 personnes \u00e2g\u00e9es d&#8217;au moins 12 ans (moyenne 19,6) pr\u00e9sentant une acn\u00e9 vulgaire mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et une atteinte du visage (\u226520 l\u00e9sions inflammatoires, \u226530 l\u00e9sions non inflammatoires) ont particip\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e9tude. Ils ont appliqu\u00e9 les agents suivants une fois par jour pendant douze semaines :<\/p>\n<ul>\n<li>Groupe 1 : 0,3% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Groupe 2 : 0,1% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Groupe 3 : v\u00e9hicule sans effet, n=69.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les questions auxquelles il fallait r\u00e9pondre \u00e9taient les suivantes : Combien de patients obtiennent un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique, d\u00e9fini comme une am\u00e9lioration sur l&#8217;\u00e9chelle IGA (&#8220;investigator global assessment&#8221;) d&#8217;au moins deux degr\u00e9s ? Et dans quelle mesure le nombre de l\u00e9sions change-t-il ? L&#8217;\u00e9tude n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour comparer les deux combinaisons A\/BPO.<\/p>\n<p>Le gel \u00e0 0,3% \u00e9tait significativement sup\u00e9rieur au v\u00e9hicule (succ\u00e8s th\u00e9rapeutique 33,7 vs. 11,0%). Les changements absolus dans le nombre de l\u00e9sions inflammatoires (-27 vs -14,4) et non-inflammatoires (-40,1 vs -18,4) \u00e9taient \u00e9galement significatifs &#8211; de mani\u00e8re analogue aux changements relatifs (-68,7 vs -39,2% et -68,3 vs -37,3%). Apr\u00e8s une semaine de traitement, la diff\u00e9rence dans le nombre de l\u00e9sions inflammatoires \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 statistiquement significative, et une sup\u00e9riorit\u00e9 significative a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e pour le succ\u00e8s du traitement \u00e0 partir de la semaine 8. Dans un sous-groupe souffrant d&#8217;acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re (IGA = 4), les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 comparables sur les trois points, et m\u00eame meilleurs pour la plupart d&#8217;entre eux.<\/p>\n<h2 id=\"la-securite-cest-bien\">La s\u00e9curit\u00e9, c&#8217;est bien<\/h2>\n<p>La combinaison \u00e0 0,3% a \u00e9t\u00e9 aussi bien tol\u00e9r\u00e9e localement que le gel \u00e0 0,1%. Les effets secondaires associ\u00e9s au traitement \u00e9taient l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s. Seule une personne dans chacun des deux groupes verum a arr\u00eat\u00e9 le traitement pr\u00e9matur\u00e9ment &#8211; dans le cas du gel \u00e0 0,3%, cela \u00e9tait d\u00fb \u00e0 la r\u00e9apparition d&#8217;une dermatite atopique. Au vu des r\u00e9sultats, il serait maintenant int\u00e9ressant de mettre en place une \u00e9tude suffisamment puissante pour comparer les deux concentrations. C&#8217;est pr\u00e9cis\u00e9ment parce que le gel \u00e0 0,3% a eu tendance \u00e0 \u00eatre sup\u00e9rieur \u00e0 la formulation \u00e0 0,1% dans la pr\u00e9sente \u00e9tude.<\/p>\n<h2 id=\"et-quen-est-il-du-traitement-a-long-terme\">Et qu&#8217;en est-il du traitement \u00e0 long terme ?<\/h2>\n<p>Une grande \u00e9tude d&#8217;observation sur neuf mois a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e lors du congr\u00e8s, cette fois encore avec le principe actif de d\u00e9part compos\u00e9 d&#8217;adapal\u00e8ne 0,1% et de peroxyde de benzoyle 2,5%. L&#8217;\u00e9tude a confirm\u00e9 l&#8217;effet \u00e0 long terme dans des conditions pratiques quotidiennes.<\/p>\n<p>86% des participants avaient une acn\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e au moment de la ligne de base. En moyenne, ils avaient 14 ans et \u00e9taient majoritairement de sexe masculin. 37 patients avaient re\u00e7u un traitement contre l&#8217;acn\u00e9 trois mois avant l&#8217;\u00e9tude, le plus souvent avec des antibiotiques topiques. Au cours de l&#8217;\u00e9tude, la majorit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e avec le gel seul, mais 21% ont eu recours \u00e0 un traitement syst\u00e9mique ou topique suppl\u00e9mentaire. Malheureusement, ce groupe n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 s\u00e9par\u00e9ment.<\/p>\n<ul>\n<li>5131 personnes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es en termes d&#8217;efficacit\u00e9. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 moyenne de l&#8217;acn\u00e9 s&#8217;est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative, passant de 5,6 (base) \u00e0 1,9 (apr\u00e8s neuf mois), selon l&#8217;\u00e9chelle de Leeds r\u00e9vis\u00e9e. Pour 26% d&#8217;entre eux, l&#8217;acn\u00e9 avait compl\u00e8tement disparu \u00e0 la fin de l&#8217;\u00e9tude, c&#8217;est-\u00e0-dire qu&#8217;elle n&#8217;\u00e9tait plus visible. La qualit\u00e9 de vie s&#8217;est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative au cours du traitement. Le taux d&#8217;adh\u00e9sion \u00e9tait de 84% \u00e0 neuf mois. Selon les auteurs de l&#8217;\u00e9tude, il s&#8217;agit l\u00e0 d&#8217;un facteur d\u00e9cisif \u00e0 prendre en compte dans le choix des m\u00e9dicaments pour les traitements \u00e0 long terme.<\/li>\n<li>5141 personnes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9. Selon l&#8217;\u00e9valuation des m\u00e9decins, la tol\u00e9rance \u00e9tait bonne \u00e0 tr\u00e8s bonne chez 90% des patients. Les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents \u00e9taient la s\u00e9cheresse (31%), l&#8217;\u00e9ryth\u00e8me (24%) et la desquamation (22%). Seuls 1,7% des participants ont interrompu le traitement pour cette raison. La grande majorit\u00e9 des irritations cutan\u00e9es \u00e9taient l\u00e9g\u00e8res et ont disparu d\u00e8s que le gel a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"dermatite-atopique-et-risque-de-lymphome\">Dermatite atopique et risque de lymphome<\/h2>\n<p>Dans une revue syst\u00e9matique \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s, le Dr Laureline Legendre de l&#8217;Universit\u00e9 de Toulouse a \u00e9tudi\u00e9 le risque de lymphome chez les patients atteints de dermatite atopique. Il n&#8217;est pas clair et fait l&#8217;objet de controverses si cette population pr\u00e9sente r\u00e9ellement un risque accru de lymphome. Le type de traitement a \u00e9t\u00e9 inclus dans l&#8217;\u00e9tude, car apr\u00e8s tout, l&#8217;influence potentielle des inhibiteurs topiques de la calcineurine sur le d\u00e9veloppement des lymphomes a re\u00e7u beaucoup d&#8217;attention ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Sur les 3979 articles consult\u00e9s sur les plateformes de donn\u00e9es Pubmed, Cochrane et Scopus, les auteurs ont consid\u00e9r\u00e9, apr\u00e8s un examen minutieux, que 24 \u00e9tudes \u00e9taient suffisantes en termes de m\u00e9thodologie et de contenu.<\/p>\n<ul>\n<li>Le risque de lymphome \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement, mais significativement, plus \u00e9lev\u00e9 dans toutes les \u00e9tudes de cohorte (RR 1,43 ; IC 95% 1,12-1,81). En revanche, les \u00e9tudes cas-t\u00e9moins n&#8217;ont pas montr\u00e9 d&#8217;augmentation significative (OR 1,18 ; IC 95% 0,94-1,47).<\/li>\n<li>Dans toutes les \u00e9tudes, ni le pim\u00e9crolimus ni le tacrolimus n&#8217;ont exerc\u00e9 d&#8217;influence significative sur le risque de lymphome.<\/li>\n<li>Trois \u00e9tudes ont montr\u00e9 une augmentation du risque li\u00e9e aux formes s\u00e9v\u00e8res de dermatite atopique. La gravit\u00e9 de la maladie semble donc \u00e0 premi\u00e8re vue \u00eatre un facteur de risque pertinent.<\/li>\n<li>Dans les \u00e9tudes cas-t\u00e9moins, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques puissants ont augment\u00e9 de mani\u00e8re significative la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un lymphome de 73% (OR 1,73 ; IC 95% 1,52-1,97).  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les auteurs soulignent d&#8217;importantes limites concernant le diagnostic de la dermatite atopique et la classification des lymphomes. Par exemple, l&#8217;interpr\u00e9tation erron\u00e9e du lymphome cutan\u00e9 \u00e0 cellules T comme une dermatite atopique s\u00e9v\u00e8re pourrait \u00eatre en partie responsable de ces associations. Si un lymphome \u00e0 cellules T a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 \u00e0 tort comme une dermatite atopique s\u00e9v\u00e8re et que des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques puissants ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s, cela pourrait avoir entra\u00een\u00e9 une fausse association.<\/p>\n<h2 id=\"traitements-systemiques-de-la-dermatite-atopique-severe-de-lenfance\">Traitements syst\u00e9miques de la dermatite atopique s\u00e9v\u00e8re de l&#8217;enfance<\/h2>\n<p>La dermatite atopique touche principalement les enfants et sa pr\u00e9valence a augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies : La pr\u00e9valence sur la vie enti\u00e8re des enfants n\u00e9s apr\u00e8s 1980 est de 15-20%. Les m\u00e9dicaments topiques autoris\u00e9s permettent d&#8217;obtenir un contr\u00f4le efficace chez une grande partie des patients p\u00e9diatriques. Toutefois, les \u00e9tats pathologiques graves n\u00e9cessitent un traitement syst\u00e9mique.<\/p>\n<p>Malheureusement, les donn\u00e9es fond\u00e9es sur des preuves concernant ces th\u00e9rapies dans la population p\u00e9diatrique sont limit\u00e9es. En raison du manque d&#8217;\u00e9tudes, il n&#8217;existe pas non plus de normes de traitement bien \u00e9tablies (par exemple sur la posologie, la dur\u00e9e du traitement ou les diff\u00e9rences d&#8217;efficacit\u00e9 entre les substances actives). Du c\u00f4t\u00e9 de la FDA, selon les intervenants, aucun m\u00e9dicament syst\u00e9mique n&#8217;est autoris\u00e9 pour la dermatite atopique p\u00e9diatrique s\u00e9v\u00e8re, et l&#8217;acc\u00e8s \u00e0 l&#8217;utilisation off-label de substances actives est souvent refus\u00e9 chez les enfants. Pourtant, les formes s\u00e9v\u00e8res sont associ\u00e9es \u00e0 une morbidit\u00e9 exceptionnellement \u00e9lev\u00e9e : Cette maladie est tr\u00e8s stressante, tant sur le plan physique que sur le plan \u00e9motionnel et de la qualit\u00e9 de vie (elle provoque par exemple des troubles du sommeil) [1].<\/p>\n<p>L&#8217;objectif d&#8217;une petite \u00e9tude prospective multicentrique \u00e9tait donc d&#8217;\u00e9valuer l&#8217;efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des quatre immunosuppresseurs les plus couramment utilis\u00e9s (m\u00e9thotrexate, ciclosporine, azathioprine, mycoph\u00e9nolate) pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res de dermatite atopique. Les quatre mol\u00e9cules ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es chez l&#8217;enfant et toutes quatre pr\u00e9sentent un certain niveau de preuve, bien qu&#8217;\u00e0 des degr\u00e9s divers, dans la dermatite atopique [2,3].<\/p>\n<p>22 patients \u00e2g\u00e9s de 1 \u00e0 20 ans ont \u00e9t\u00e9 inclus (ils avaient en moyenne 8,45 ans \u00e0 l&#8217;admission). Selon l&#8217;\u00e9chelle IGA, 41% souffraient d&#8217;une dermatite atopique s\u00e9v\u00e8re (grade 4) et 55% d&#8217;une dermatite atopique tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re (grade 5). Le succ\u00e8s du traitement a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme une diminution d&#8217;au moins trois points dans l&#8217;IGA ou une valeur IGA de \u22642. 73% des patients ont atteint ce statut en moyenne apr\u00e8s 5,7 mois. Pour six patients, le traitement a \u00e9chou\u00e9 ou a \u00e9t\u00e9 interrompu. Le manque d&#8217;adh\u00e9sion, la d\u00e9cision d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e des parents et, dans un cas, des effets secondaires graves en sont les raisons. R\u00e9parties entre les diff\u00e9rentes substances actives, les valeurs suivantes ont \u00e9t\u00e9 obtenues :<\/p>\n<ul>\n<li>Dans le groupe m\u00e9thotrexate, 70% ont obtenu un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique apr\u00e8s 5,1 mois en moyenne.<\/li>\n<li>L&#8217;azathioprine a permis d&#8217;obtenir un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique chez 71% des patients apr\u00e8s une dur\u00e9e moyenne de 6,4 mois.<\/li>\n<li>Avec la ciclosporine, 67% ont atteint l&#8217;objectif en 3,4 mois en moyenne.<\/li>\n<li>Avec le mycoph\u00e9nolate, le taux \u00e9tait de 100% apr\u00e8s une moyenne de 8,5 mois.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seuls deux patients ont d\u00fb modifier leur traitement en raison d&#8217;effets secondaires graves. Comme les donn\u00e9es ne peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es que comme pr\u00e9liminaires, qu&#8217;elles ne montrent pas de significativit\u00e9 et que la taille de l&#8217;\u00e9tude est fortement limitative, il convient d&#8217;\u00eatre prudent quant \u00e0 la pertinence de l&#8217;\u00e9tude. N\u00e9anmoins, les auteurs concluent que les quatre mol\u00e9cules semblent avoir une efficacit\u00e9 et une s\u00e9curit\u00e9 similaires dans le traitement de la dermatite atopique p\u00e9diatrique &#8211; du moins, aucune diff\u00e9rence significative n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e et aucune mol\u00e9cule n&#8217;\u00e9tait clairement sup\u00e9rieure aux autres.<\/p>\n<p><em>Source : 73e r\u00e9union annuelle de l&#8217;American Academy of Dermatology (AAD), 20-24 mars 2015, San Francisco<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Camfferman D, et al. : Ecz\u00e9ma et sommeil et sa relation avec le fonctionnement diurne chez les enfants. Sleep Medicine Reviews 2010 ; 14 : 359-369.<\/li>\n<li>Sidbury R, et al : Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014 ; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaad.2014.03.030.<\/li>\n<li>Roekevisch E, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des traitements syst\u00e9miques pour la dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : une revue syst\u00e9matique. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 133(2) : 429-438.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(3) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Deux \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es lors de la r\u00e9union annuelle de l&#8217;American Academy of Dermatology \u00e0 San Francisco ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9es au traitement de l&#8217;acn\u00e9. 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