{"id":343229,"date":"2015-06-11T03:00:00","date_gmt":"2015-06-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/options-therapeutiques-pour-les-sarcomes\/"},"modified":"2015-06-11T03:00:00","modified_gmt":"2015-06-11T01:00:00","slug":"options-therapeutiques-pour-les-sarcomes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/options-therapeutiques-pour-les-sarcomes\/","title":{"rendered":"Options th\u00e9rapeutiques pour les sarcomes"},"content":{"rendered":"

Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares du tissu conjonctif. Le traitement est multidisciplinaire et doit \u00eatre effectu\u00e9 dans des centres de sarcome. En Suisse, toutes les disciplines du sarcome se sont organis\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle nationale (www.sarcoma.ch). C’est ici que sont publi\u00e9s les guides th\u00e9rapeutiques, que sont mis en place un registre, une \u00e9tude de cohorte et une banque de tissus. L’ablation chirurgicale compl\u00e8te de la tumeur constitue la mesure th\u00e9rapeutique la plus importante, tant pour les tumeurs osseuses que pour les tumeurs des tissus mous. Dans l’ensemble, on op\u00e8re autant que possible en pr\u00e9servant les extr\u00e9mit\u00e9s, mais en cas de tumeur osseuse, la reconstruction se fait de pr\u00e9f\u00e9rence avec une endoproth\u00e8se (tumorale modulaire) ou en combinaison avec une allogreffe. La radioth\u00e9rapie est souvent utilis\u00e9e pour les tumeurs des tissus mous, en particulier lorsque la tumeur est adjacente \u00e0 des structures neurovasculaires, afin d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le local. Une chimioth\u00e9rapie syst\u00e9mique additive, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 base de doxorubicine, est principalement utilis\u00e9e pour am\u00e9liorer le pronostic des ost\u00e9osarcomes, des sarcomes d’Ewing, des rhabdomyosarcomes et des m\u00e9tastases.<\/strong><\/p>\n

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Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares du tissu conjonctif qui repr\u00e9sentent 6% de tous les cancers de l’enfant [1]. Il existe de nombreux sous-types, plus de 50 au total, qui peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre divis\u00e9s en sarcomes des os et des tissus mous. L’ost\u00e9osarcome m\u00e9taphysaire et le sarcome d’Ewing diaphysaire sont les sarcomes osseux les plus fr\u00e9quents, tandis que le liposarcome est l’un des sarcomes des tissus mous les plus courants (figures 1 et 2). <\/strong> <\/p>\n

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En outre, les sarcomes pr\u00e9sentent des pr\u00e9dictions pour certains groupes d’\u00e2ge et structures anatomiques (figure 3). <\/strong>Ils se manifestent principalement au niveau des extr\u00e9mit\u00e9s et du squelette axial, avec une r\u00e9partition bimodale en fonction de l’\u00e2ge. La r\u00e9gion des genoux est particuli\u00e8rement touch\u00e9e chez les adolescents, bien que la t\u00eate, le cou et l’abdomen puissent \u00e9galement \u00eatre atteints.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Dans la plupart des cas, le diagnostic se fait sur la base d’une d\u00e9couverte fortuite, m\u00eame si un gonflement et des douleurs peuvent parfois \u00eatre observ\u00e9s. Ces derni\u00e8res ont classiquement un caract\u00e8re local, progressif, \u00e0 pr\u00e9dominance nocturne et non modifiable par les AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) [2]. L’examen clinique doit d’abord consister \u00e0 inspecter et \u00e0 palper localement le tissu tumoral avec la peau qui le recouvre et les ganglions lymphatiques voisins. Ensuite, une recherche de m\u00e9tastases peut \u00eatre \u00e9tendue \u00e0 la thyro\u00efde, \u00e0 l’abdomen, \u00e0 la prostate ou aux seins. Une symptomatologie B syst\u00e9mique est tr\u00e8s rare.<\/p>\n

La localisation de la tumeur est effectu\u00e9e \u00e0 l’aide de l’imagerie radiologique, qui comprend des radiographies locales et thoraciques en deux plans et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un scanner (tomodensitom\u00e9trie), une IRM (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique) locale (figure 4)<\/strong> et une scintigraphie du squelette au Tc (techn\u00e9tium) syst\u00e9mique ou, \u00e0 d\u00e9faut, un PET-CT. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il convient de noter que les radiographies conventionnelles des os longs doivent toujours montrer les deux articulations adjacentes. En outre, les poumons sont \u00e9galement examin\u00e9s car ils sont le plus souvent touch\u00e9s par les m\u00e9tastases, dans environ 10% des cas. A l’examen, les ost\u00e9osarcomes et les sarcomes d’Ewing pr\u00e9sentent classiquement un \u00e9peron p\u00e9riost\u00e9 appel\u00e9 triangle de Codman, et des calcifications p\u00e9riost\u00e9es en pelure d’oignon. En principe, la taille (\u2264 ou >10 cm), la localisation (\u00e9pi- ou sous-fasciale) et le statut m\u00e9tastatique de la tumeur doivent \u00eatre consign\u00e9s. En outre, les analyses chimiques de routine en laboratoire et le dosage de la lactate d\u00e9shydrog\u00e9nase et de la phosphatase alcaline sont utiles pour exclure les maladies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es et \u00e9valuer la charge de morbidit\u00e9, m\u00eame si elles sont relativement peu sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

Enfin, une biopsie guid\u00e9e par scanner ou US, souvent peu invasive de nos jours, peut fournir des informations sur le sous-type sp\u00e9cifique de sarcome gr\u00e2ce \u00e0 des analyses microscopiques, immunologiques et g\u00e9n\u00e9tiques mol\u00e9culaires. On veille \u00e0 ce que le trajet de la biopsie soit choisi de mani\u00e8re \u00e0 ce qu’il puisse \u00eatre retir\u00e9 in toto lors d’une \u00e9ventuelle op\u00e9ration ult\u00e9rieure. Si une biopsie \u00e0 l’emporte-pi\u00e8ce donne des r\u00e9sultats \u00e9quivalents, une biopsie ouverte est effectu\u00e9e. Il s’agit d’\u00e9viter les h\u00e9matomes dus au risque de diss\u00e9mination en proc\u00e9dant \u00e0 une fermeture du fascia musculaire ou \u00e0 une insertion de redon. En intra-intervention, un pr\u00e9l\u00e8vement frais sur glace est toujours r\u00e9alis\u00e9. En outre, par mesure de s\u00e9curit\u00e9, un examen bact\u00e9riologique doit \u00eatre effectu\u00e9. C’est pourquoi il est d\u00e9conseill\u00e9 d’administrer des antibiotiques avant l’intervention, afin de ne pas compliquer les r\u00e9sultats des examens et le traitement en fonction de la r\u00e9sistance.<\/p>\n

Sur la base du bloc de tissu paraffin\u00e9, on proc\u00e8de \u00e0 la classification histologique, pour laquelle il existe plusieurs possibilit\u00e9s. Selon la classification, des examens sp\u00e9cifiques de biologie mol\u00e9culaire sont ensuite effectu\u00e9s. La classification en six stades (IA-IIIB) selon Enneking (Musculoskeletal Tumor Society) tient compte des m\u00e9tastases (non vs oui), du grade histologique (faible vs \u00e9lev\u00e9) et de la taille anatomique de la tumeur (intra- vs extra-compartimentale). La classification en sept stades (IA-IVB) de l’AJCC (American Joint Commission on Cancer) est un peu plus d\u00e9taill\u00e9e et indique l’atteinte des ganglions lymphatiques.<\/p>\n

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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les th\u00e9rapies \u00e9labor\u00e9es dans les centres de sarcome hautement sp\u00e9cialis\u00e9s donnent des r\u00e9sultats relativement bons dans le traitement \u00e0 long terme des sarcomes localis\u00e9s, avec des taux de survie \u00e0 5 ans pouvant atteindre 75% [3]. En revanche, les taux de survie pour les sarcomes m\u00e9tastatiques ne sont que d’environ 25%. Ces r\u00e9sultats ayant atteint un plateau depuis plus d’une d\u00e9cennie, les sarcomes continuent de faire l’objet de divers projets de recherche internationaux afin d’acqu\u00e9rir une meilleure compr\u00e9hension de la g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire et de d\u00e9finir ainsi de nouvelles options th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Le traitement n\u00e9cessite une \u00e9quipe interdisciplinaire compos\u00e9e de chirurgiens orthop\u00e9diques sp\u00e9cialis\u00e9s dans les tumeurs, de radiologues, d’oncologues, de radiologues et de pathologistes. En fonction de ses entit\u00e9s d\u00e9mographiques, chaque patient, mais aussi chaque sous-type de sarcome, devrait, \u00e0 l’instar des n\u00e9oplasmes h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques, faire l’objet d’un traitement unique, multidisciplinaire, adapt\u00e9 aux changements biologiques et souvent multimodal. Dans l’ensemble, l’objectif th\u00e9rapeutique curatif en cas de tumeur localis\u00e9e est l’excision chirurgicale compl\u00e8te de la tumeur. Dans le cas des sarcomes osseux en particulier, une chimioth\u00e9rapie et une radioth\u00e9rapie sont utilis\u00e9es de mani\u00e8re additive pour r\u00e9duire les (micro-)m\u00e9tastases et les r\u00e9cidives locales. Les sarcomes des tissus mous sont tr\u00e8s souvent trait\u00e9s par une th\u00e9rapie combin\u00e9e, la radioth\u00e9rapie \u00e9tant effectu\u00e9e soit avant, soit apr\u00e8s la chirurgie. Une approche palliative doit \u00eatre envisag\u00e9e d\u00e8s lors que des m\u00e9tastases sont pr\u00e9sentes au moment du diagnostic, ce qui concerne environ 10% des patients. Des lignes directrices pour l’\u00e9valuation, le diagnostic, les options th\u00e9rapeutiques et le suivi ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies par le Swiss National Sarcoma Advisory Board et publi\u00e9es sur le site Internet www.sarcoma.ch.<\/p>\n

Op\u00e9ration<\/h2>\n

Depuis son introduction il y a plus de 30 ans, l’ablation chirurgicale compl\u00e8te de la tumeur s’est impos\u00e9e comme la principale option th\u00e9rapeutique (Fig. 2), et pr\u00e9sente la meilleure “therapy response” de toutes les modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques. Elle peut \u00eatre utilis\u00e9e comme traitement unique, en particulier pour les tumeurs des tissus mous de petite taille (<5 cm), compl\u00e8tement retir\u00e9es et de faible grade [4]. La nature de la marge de r\u00e9section est d\u00e9terminante pour le taux de r\u00e9cidive, qui est de 100% pour une marge intral\u00e9sionnelle, <50% pour une marge marginale et <10% pour une marge large (>1 cm). Si l’ablation compl\u00e8te des tissus tumoraux n’est pas r\u00e9alis\u00e9e lors de l’op\u00e9ration primaire, il convient d’envisager une op\u00e9ration secondaire dans le sens d’une r\u00e9section ult\u00e9rieure, plut\u00f4t que d’envisager d’autres options th\u00e9rapeutiques de substitution. En outre, la m\u00e9tastasectomie curative reste controvers\u00e9e.<\/p>\n

Le choix de la m\u00e9thode chirurgicale la plus appropri\u00e9e repose avant tout sur la classification et la localisation de la tumeur. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les techniques chirurgicales de conservation des membres sont privil\u00e9gi\u00e9es chaque fois que cela est possible. Celles-ci incluent une r\u00e9section initiale de la tumeur en bloc suivie d’une reconstruction. L’objectif est de r\u00e9aliser une r\u00e9section tumorale \u00e9quivalente \u00e0 une amputation classique tout en conservant une fonction aussi physiologique que possible. En ce qui concerne les localisations tumorales axiales, la navigation guid\u00e9e par scanner peut \u00eatre utile pour \u00e9pargner les structures neurovasculaires importantes, en particulier dans les op\u00e9rations pelviennes difficiles. N\u00e9anmoins, le pronostic des tumeurs axiales est moins bon que celui des extr\u00e9mit\u00e9s en raison de la difficult\u00e9 \u00e0 les r\u00e9s\u00e9quer [5].<\/p>\n

On utilise g\u00e9n\u00e9ralement des allogreffes et\/ou des endoproth\u00e8ses modulaires (tumorales) (Fig. 5) <\/strong>[6]. Les allogreffes sont devenues plus disponibles ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce aux banques d’os, fournissent un rev\u00eatement ad\u00e9quat des tissus mous et conduisent \u00e0 une ost\u00e9oint\u00e9gration dans le corps apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es. Cependant, il n’y a pas seulement un risque accru de fracture, mais aussi un risque de pseudarthrose en raison de l’ossification de la zone h\u00f4te de la greffe, qui peut durer jusqu’\u00e0 un an. Les endoproth\u00e8ses sont principalement utilis\u00e9es pour les tumeurs m\u00e9taphysaires n\u00e9cessitant une r\u00e9section articulaire et\/ou \u00e9piphysaire, afin de pr\u00e9server l’amplitude des mouvements et de compenser les diff\u00e9rences de longueur des jambes. Elles offrent l’avantage d’une mise en charge compl\u00e8te postop\u00e9ratoire relativement rapide avec une bonne amplitude de mouvement. Cependant, il existe les inconv\u00e9nients habituels des proth\u00e8ses, qui peuvent se desserrer chez environ 5 \u00e0 10 % des patients. A cet \u00e9gard, ils montrent des taux de survie \u00e0 5 et 10 ans d’environ 80% et 70% respectivement. Par rapport \u00e0 l’implantation d’une proth\u00e8se seule, un composite allogreffe-proth\u00e8se pr\u00e9sente l’avantage d’un meilleur ancrage dans les tissus mous avec un risque de descellement moindre, et permet par ailleurs de combiner les autres avantages et inconv\u00e9nients des deux m\u00e9thodes.<\/p>\n

L’amputation est pratiqu\u00e9e dans moins de 10% des cas et est aujourd’hui utilis\u00e9e en dernier recours, car elle ne permet pas d’obtenir de meilleurs taux de survie qu’une chirurgie de conservation des membres r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate [7]. Elle constitue une option th\u00e9rapeutique valable, en particulier pour les r\u00e9cidives non reconstructibles, affectant les structures neurovasculaires et limitant ainsi la fonction. A cet \u00e9gard, les proth\u00e8ses actuelles offrent de bonnes et nombreuses possibilit\u00e9s, en particulier pour les moignons d’amputation les plus distaux possibles. En outre, une plastie d’inversion de Van Ness est une amputation intercalaire raccourcissant le membre, dans laquelle la jambe, y compris le pied, est fix\u00e9e au membre proximal. Cela permet \u00e0 l’articulation sup\u00e9rieure de la cheville d’assumer la fonction du genou et de mieux contr\u00f4ler une proth\u00e8se.<\/p>\n

Chimioth\u00e9rapie<\/h2>\n

Une chimioth\u00e9rapie syst\u00e9mique peut \u00eatre administr\u00e9e en compl\u00e9ment de la chirurgie, soit en pr\u00e9op\u00e9ratoire, soit en postop\u00e9ratoire, ou les deux selon le type de tumeur. Celle-ci consiste le plus souvent en une combinaison \u00e0 base de doxorubicine [8], la doxorubicine interf\u00e9rant avec la synth\u00e8se de l’ADN et entra\u00eenant l’apoptose par formation de radicaux libres. Dans le cas d’un ost\u00e9osarcome, elle consiste g\u00e9n\u00e9ralement en plusieurs cycles de doxorubicine, de m\u00e9thotrexate et de cisplatine. Outre les ost\u00e9osarcomes, les sarcomes d’Ewing, les rhabdomyosarcomes et les m\u00e9tastases sont souvent trait\u00e9s par chimioth\u00e9rapie. Cependant, leur effet th\u00e9rapeutique et donc pronostique est controvers\u00e9, en particulier pour les sarcomes des tissus mous. En raison des effets secondaires non n\u00e9gligeables tels que la n\u00e9phro- ou la cardiotoxicit\u00e9, une analyse du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit donc \u00eatre effectu\u00e9e au cas par cas. En outre, il est pr\u00e9f\u00e9rable de l’utiliser dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques.<\/p>\n

L’administration peut se faire en pr\u00e9op\u00e9ratoire, en n\u00e9oadjuvant, ou en postop\u00e9ratoire, en adjuvant, pendant environ sept mois. L’avantage de l’utilisation n\u00e9oadjuvante r\u00e9side dans la r\u00e9duction de la masse tumorale, le traitement des microm\u00e9tastases invisibles radiologiquement, et dans la pertinence du pronostic. Les microm\u00e9tastases sont particuli\u00e8rement pr\u00e9sentes dans les ost\u00e9osarcomes, jusqu’\u00e0 80% des cas. Le pronostic d\u00e9pend de mani\u00e8re d\u00e9cisive de la r\u00e9ponse \u00e0 la chimioth\u00e9rapie et se refl\u00e8te dans le taux de n\u00e9crose histologique (\u226590% = bon vs. <90% = mauvais) selon Salzer-Kuntschik.<\/p>\n

Radioth\u00e9rapie<\/h2>\n

La radioth\u00e9rapie constitue une autre option th\u00e9rapeutique, en particulier pour les sarcomes des tissus mous. Elle permet de r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidive, qui est inf\u00e9rieur \u00e0 10%. On ne sait toujours pas si cela a \u00e9galement une influence sur la formation de m\u00e9tastases et le pronostic. Elle est principalement utilis\u00e9e pour les sarcomes de grande taille, profonds, de haut grade, incompl\u00e8tement excis\u00e9s, englobant les structures neurovasculaires, affectant les tissus mous et m\u00e9tastas\u00e9s [9]. D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, elle provoque, par le biais des radicaux libres, des cassures double brin toxiques de l’ADN cellulaire (acide d\u00e9soxyribonucl\u00e9ique) et donc l’apoptose. L’utilisation pr\u00e9op\u00e9ratoire est souvent privil\u00e9gi\u00e9e. Cela permet d’une part d’obtenir une dose th\u00e9rapeutique plus faible, d’environ 50 Gy (Gray), en raison du contourage plus d\u00e9taill\u00e9 et du volume plus faible, et d’autre part d’obtenir un meilleur r\u00e9sultat fonctionnel \u00e0 long terme. Cependant, il existe \u00e9galement un risque accru de troubles de la cicatrisation postop\u00e9ratoire r\u00e9versibles. En revanche, l’utilisation adjuvante entra\u00eene plus souvent des complications tardives irr\u00e9versibles telles que lymph\u0153d\u00e8mes, fibroses, raideurs articulaires, fractures de stress et sarcomes post-irradiation, de sorte que l’on cherche plut\u00f4t \u00e0 les \u00e9viter.<\/p>\n

Autres options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

En plus des traitements standard d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9s, il existe d’autres options th\u00e9rapeutiques dont l’efficacit\u00e9 ou la sup\u00e9riorit\u00e9 n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment d\u00e9montr\u00e9es par des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es. Il s’agit notamment, au niveau local, de l’hyperthermie r\u00e9gionale, de la perfusion hyperthermique isol\u00e9e des extr\u00e9mit\u00e9s, de la perfusion isol\u00e9e des extr\u00e9mit\u00e9s et de la curieth\u00e9rapie locale par cath\u00e9ter, et, au niveau syst\u00e9mique, des anticorps monoclonaux, des bisphosphonates, de la th\u00e9rapie par cellules souches et de la nanotechnologie (photodynamique) [10].<\/p>\n

Contr\u00f4les de suivi<\/h2>\n

Outre le suivi clinique initial, qui varie en fonction de l’intervention, le premier suivi clinico-radiologique, y compris la radiographie, a lieu trois mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration. localement une radiographie conventionnelle et une IRM de la zone tumorale, ainsi qu’un scanner thoracique pour exclure la pr\u00e9sence de m\u00e9tastases (voir aussi www.sarcoma.ch). Comme la plupart des r\u00e9cidives ou des m\u00e9tastases tardives surviennent au cours des deux ou trois premi\u00e8res ann\u00e9es, les contr\u00f4les de l’\u00e9volution sont effectu\u00e9s tous les trois mois \u00e0 ce moment-l\u00e0, avant que des consultations semestrielles ne soient organis\u00e9es jusqu’au contr\u00f4le \u00e0 cinq ans. Ensuite, le sch\u00e9ma sera adapt\u00e9 pour des contr\u00f4les sur un ou deux ans.<\/p>\n

Conflit d’int\u00e9r\u00eat : <\/strong>les auteurs d\u00e9clarent qu’il n’y a pas de conflit d’int\u00e9r\u00eat.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. HaDuong JH, et al : Sarcomas. Pediatr Clin North Am 2015 ; 62 : 179-200<\/li>\n
  2. Miller MD, et al. Review of Orthopaedics. 6e<\/sup> \u00e9dition. Philadelphie, PA : Elsevier Saunders 2012 ; 623-674.<\/li>\n
  3. Kager L, et al : Ost\u00e9osarcome primaire m\u00e9tastatique : pr\u00e9sentation et r\u00e9sultats des patients trait\u00e9s par des protocoles n\u00e9oadjuvants du Groupe d’\u00e9tude coop\u00e9ratif sur l’ost\u00e9osarcome. J Clin Oncol 2003 ; 21 : 2011-2018.<\/li>\n
  4. Ferrone ML, Raut CP : Traitement chirurgical moderne : sauvetage du membre et r\u00f4le de l’amputation pour les sarcomes des tissus mous de l’extr\u00e9mit\u00e9. Surg Oncol Clin N Am 2012 ; 21 : 201-213.<\/li>\n
  5. Jentzsch T, et al : Expression de MSH2 et MSH6 sur un microarray tissulaire chez des patients atteints d’ost\u00e9osarcome. Anticancer Res 2014 ; 34 : 6961-6972.<\/li>\n
  6. Moore DD, Luu HH : Ost\u00e9osarcome. Cancer Treat Res 2014 ; 162 : 65-92.<\/li>\n
  7. Grimer RJ, et al : Surgical outcomes in osteosarcoma. J Bone Joint Surg Br 2002 ; 84 : 395-400.<\/li>\n
  8. Whelan JS, et al : EURAMOS-1, une \u00e9tude internationale randomis\u00e9e sur l’ost\u00e9osarcome : r\u00e9sultats du traitement pr\u00e9-randomis\u00e9. Ann Oncol 2015 Feb ; 26(2) : 407-414.<\/li>\n
  9. Yang JC, et al : \u00c9tude prospective randomis\u00e9e du b\u00e9n\u00e9fice de la radioth\u00e9rapie adjuvante dans le traitement des sarcomes des tissus mous de l’extr\u00e9mit\u00e9. J Clin Oncol 1998 ; 16 : 197-203.<\/li>\n
  10. Wunder JS, et al : Opportunit\u00e9s d’am\u00e9lioration du ratio th\u00e9rapeutique pour les patients atteints de sarcoma. Lancet Oncol 2007 ; 8 : 513-524<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(5) : 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares du tissu conjonctif. Le traitement est multidisciplinaire et doit \u00eatre effectu\u00e9 dans des centres de sarcome. En Suisse, toutes les disciplines du sarcome…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51194,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aper\u00e7u actuel du traitement des sarcomes","footnotes":""},"category":[11399,11531,11389,11549],"tags":[23329,45235],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343229","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-des-os","tag-sarcome-des-tissus-mous-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 13:44:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343233,"slug":"opzioni-terapeutiche-per-i-sarcomi","post_title":"Opzioni terapeutiche per i sarcomi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/opzioni-terapeutiche-per-i-sarcomi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343242,"slug":"opcoes-terapeuticas-para-os-sarcomas","post_title":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para os sarcomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-para-os-sarcomas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343213,"slug":"opciones-terapeuticas-para-los-sarcomas","post_title":"Opciones terap\u00e9uticas para los sarcomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-para-los-sarcomas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343229","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343229"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343229\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51194"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343229"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343229"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343229"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343229"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}