{"id":343254,"date":"2015-07-14T02:00:00","date_gmt":"2015-07-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tdah-chez-les-adultes-et-les-enfants-dage-prescolaire\/"},"modified":"2015-07-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-14T00:00:00","slug":"tdah-chez-les-adultes-et-les-enfants-dage-prescolaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tdah-chez-les-adultes-et-les-enfants-dage-prescolaire\/","title":{"rendered":"TDAH chez les adultes et les enfants d’\u00e2ge pr\u00e9scolaire"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de psychiatrie, psychosomatique et psychoth\u00e9rapie pour enfants et adolescents \u00e0 Munich, le TDAH a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abord\u00e9. Dans quelle mesure les lignes directrices sont-elles accept\u00e9es par les m\u00e9decins et appliqu\u00e9es dans la pratique ? Et qu’en est-il des soins chez les adultes et les enfants d’\u00e2ge pr\u00e9scolaire ? Il semble que les patients doivent surmonter divers obstacles lors du passage de l’enfance \u00e0 l’\u00e2ge adulte, ce qui peut entra\u00eener des lacunes dans les soins et des probl\u00e8mes dans la vie sociale et professionnelle.<\/strong><\/p>\n

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Dans quelle mesure les lignes directrices sur le syndrome d’hyperactivit\u00e9 avec d\u00e9ficit de l’attention (TDAH) sont-elles r\u00e9ellement prises en compte dans les soins aux enfants et aux adolescents ? C’est \u00e0 cette question qu’a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e une \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e lors du congr\u00e8s. L’hypoth\u00e8se \u00e9tait que non seulement la connaissance de ces lignes directrices par les prestataires de soins, mais aussi les attitudes \u00e0 leur \u00e9gard et la praticabilit\u00e9 des lignes directrices jouent un r\u00f4le central dans leur mise en \u0153uvre dans la pratique quotidienne. Des entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques ou en ligne ont permis de recueillir ces informations aupr\u00e8s de 1 381 prestataires de soins individuels et de 351 prestataires de soins collectifs (par exemple, des centres de p\u00e9diatrie sociale ou des services ambulatoires de psychiatrie pour enfants et adolescents) dans toute l’Allemagne. Le nombre de r\u00e9ponses s’est \u00e9lev\u00e9 \u00e0 275 repr\u00e9sentants m\u00e9dicaux. Les sp\u00e9cialistes en m\u00e9decine p\u00e9diatrique constituaient le groupe le plus important (37%), suivis par les psychiatres (28%) et les psychoth\u00e9rapeutes (25%). Selon les informations fournies par les m\u00e9decins, les patients \u00e9taient principalement des \u00e9l\u00e8ves de l’\u00e9cole primaire, plus rarement des adolescents ou des enfants en \u00e2ge pr\u00e9scolaire.<\/p>\n

Une revue descriptive des donn\u00e9es a montr\u00e9 que les normes en mati\u00e8re de diagnostic (par exemple, l’exploration des sympt\u00f4mes, les sympt\u00f4mes comorbides, le d\u00e9veloppement de l’enfant et les facteurs de risque pendant la grossesse) sont en grande partie respect\u00e9es. Cependant, les enseignants n’ont \u00e9t\u00e9 que peu impliqu\u00e9s dans le processus de diagnostic, bien que toutes les personnes interrog\u00e9es s’accordent \u00e0 dire que le dialogue avec l’entourage est essentiel. En ce qui concerne le traitement, la psychoth\u00e9rapie \u00e9tait la m\u00e9thode de premier choix, plus rarement la pharmacoth\u00e9rapie et, ce qui peut para\u00eetre surprenant, \u00e9galement rarement la combinaison des deux m\u00e9thodes. En g\u00e9n\u00e9ral, les lignes directrices sont largement accept\u00e9es. Plus de 80% des personnes interrog\u00e9es ont estim\u00e9 que l’exp\u00e9rience seule ne suffisait pas et que des lignes directrices \u00e9taient donc n\u00e9cessaires. Seules des raisons financi\u00e8res et de temps ou des restrictions dans la coop\u00e9ration avec d’autres fournisseurs constituent des obstacles \u00e0 la mise en \u0153uvre.<\/p>\n

Que se passe-t-il apr\u00e8s le 18e anniversaire ?<\/h2>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude KAMT (K\u00f6lner Adaptive Multimodalen Therapiestudie), les effets \u00e0 long terme d’un traitement multimodal du TDAH ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s. A l’origine, 75 enfants \u00e2g\u00e9s de six \u00e0 dix ans et pr\u00e9sentant un trouble hyperkin\u00e9tique diagnostiqu\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s dans une premi\u00e8re phase intensive d’une dur\u00e9e maximale de six mois, avec une psycho\u00e9ducation initiale, suivie soit d’une th\u00e9rapie comportementale (THOP), soit d’un conseil plus une m\u00e9dication (psychostimulants). En fonction du succ\u00e8s de la th\u00e9rapie, les traitements ont \u00e9t\u00e9 poursuivis dans les phases suivantes, seuls ou en combinaison. Une analyse \u00e0 court terme apr\u00e8s la fin de la phase intensive avait montr\u00e9 une bonne efficacit\u00e9 \u00e0 la fois du traitement comportemental et du traitement combin\u00e9 (m\u00e9dicament plus th\u00e9rapie comportementale\/psycho\u00e9ducation). Au cours du suivi, les approches multimodales ont \u00e9t\u00e9 poursuivies individuellement en fonction des besoins. Apr\u00e8s huit ans, les chercheurs ont relev\u00e9 une stabilisation des r\u00e9sultats, due au traitement \u00e0 long terme.<\/p>\n

17,5 ans plus tard, les donn\u00e9es de 70 des anciens patients, devenus entre-temps de jeunes adultes \u00e2g\u00e9s de 22 \u00e0 32 ans, ont pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9es. Le suivi portait notamment sur le parcours professionnel (recueilli par entretien), les sympt\u00f4mes actuels du TDAH (recens\u00e9s \u00e0 l’aide de questionnaires), les sympt\u00f4mes comorbides et la satisfaction de vie (questionnaire FLZ).<\/p>\n

La proportion d’\u00e9volutions tr\u00e8s probl\u00e9matiques \u00e9tait certes faible, mais pr\u00e8s d’un quart (23%) des patients r\u00e9pondaient encore enti\u00e8rement aux crit\u00e8res du TDAH, le plus souvent de type inattentif, m\u00eame \u00e0 l’\u00e2ge de jeune adulte. 59% \u00e9taient en r\u00e9mission partielle (principalement de type mixte). 23,4% pr\u00e9sentaient des comorbidit\u00e9s de troubles internalis\u00e9s, 17% de troubles externalis\u00e9s. 8% des anciens patients n’avaient pas termin\u00e9 leurs \u00e9tudes secondaires, ce qui n’est pas inhabituel par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. Cependant, le pourcentage de personnes ayant quitt\u00e9 l’\u00e9cole secondaire (45%) et le pourcentage de personnes n’ayant pas termin\u00e9 leur formation professionnelle (17%) \u00e9taient nettement plus \u00e9lev\u00e9s dans la population TDAH. Il pourrait en effet s’agir des effets du TDAH. Les patients atteints de TDAH ont plus souvent que leurs pairs, dans 60% des cas, exerc\u00e9 des professions manuelles. Le taux de ch\u00f4mage \u00e9tait dans la norme.<\/p>\n

18% avaient encore besoin d’un soutien psychoth\u00e9rapeutique ou psychiatrique \u00e0 l’\u00e2ge adulte,  notamment en raison de psychoses et de d\u00e9sintoxications. L’abus de substances \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. 16,7% prenaient des psychotropes, dont la plupart \u00e9taient des neuroleptiques et des anti\u00e9pileptiques.<\/p>\n

TDAH \u00e0 l’\u00e2ge adulte<\/h2>\n

Un autre symposium a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 au TDAH chez l’adulte. Enfin, selon les auteurs de la KAMT, plus d’un tiers des anciens patients TDAH ont toujours besoin d’un traitement. Une enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s des assur\u00e9s en 2012 a montr\u00e9 qu’apr\u00e8s le 18e anniversaire, le traitement m\u00e9dicamenteux a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 chez environ 49% des patients. Environ 20% des 623 jeunes adultes (18-21 ans) qui avaient suivi un traitement (y compris des stimulants) lorsqu’ils \u00e9taient enfants ou adolescents ont d\u00e9clar\u00e9 qu’il \u00e9tait difficile d’obtenir d’autres traitements apr\u00e8s l’\u00e2ge de 18 ans. Seuls 12% ont \u00e9t\u00e9 orient\u00e9s par leur m\u00e9decin vers un suivi ult\u00e9rieur. De m\u00eame, les mesures psychoth\u00e9rapeutiques n’ont \u00e9t\u00e9 poursuivies que dans une faible mesure, ce qui fait de ce groupe de patients une population tr\u00e8s \u00e9prouv\u00e9e, qui se heurte \u00e0 des lacunes dans les soins et qui a du mal \u00e0 acc\u00e9der aux prestations th\u00e9rapeutiques et m\u00e9dicales intensives dont elle aurait r\u00e9ellement besoin.<\/p>\n

Les questionnaires (auto-administr\u00e9s) du Moniteur de la sant\u00e9 des assur\u00e9s permettent de constater que 37% des personnes continuent d’avoir des probl\u00e8mes typiques du TDAH, forts \u00e0 tr\u00e8s forts. 34% consultent leur m\u00e9decin ou leur th\u00e9rapeute au moins une fois par an pour cette raison, mais la majorit\u00e9 des patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res ne consultent pas leur m\u00e9decin.<\/p>\n

Une solution pour faciliter la transition et le changement de syst\u00e8me de soins lors du passage \u00e0 l’\u00e2ge adulte est une consultation sp\u00e9cifique pour les jeunes adultes (18-25 ans), dans laquelle la clinique pour enfants et adolescents et la clinique pour adultes de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie collaborent et \u00e9laborent ensemble des concepts th\u00e9rapeutiques. Les conditions de vie et la situation professionnelle des jeunes adultes sont sp\u00e9cialement prises en compte. Un projet pilote de ce type est en cours avec un certain succ\u00e8s \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Cologne. Les troubles hyperkin\u00e9tiques repr\u00e9sentent la plus grande partie des maladies trait\u00e9es, soit environ 50%.<\/p>\n

Diagnostic et traitement en \u00e2ge pr\u00e9scolaire<\/h2>\n

En \u00e2ge pr\u00e9scolaire, les sympt\u00f4mes du TDAH sont plus difficiles \u00e0 distinguer du comportement typique de l’\u00e2ge, mais en Allemagne, environ 2,4% des gar\u00e7ons et 0,6% des filles \u00e2g\u00e9s de 3 \u00e0 5 ans r\u00e9pondent aux crit\u00e8res de diagnostic d’un simple trouble de l’activit\u00e9 et de l’attention (CIM10 F90.0). Les probl\u00e8mes tels que les retards de d\u00e9veloppement, les d\u00e9ficits moteurs, la faible tol\u00e9rance \u00e0 la frustration, la violation fr\u00e9quente des r\u00e8gles, le go\u00fbt du risque et la diminution de la pers\u00e9v\u00e9rance, ainsi que la difficult\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir des relations stables, peuvent augmenter \u00e0 partir du moment o\u00f9 l’enfant est autonome.<\/p>\n

On sait aujourd’hui que le TDAH commence avant l’\u00e2ge de sept ans. De plus, des probl\u00e8mes de comorbidit\u00e9 sont souvent d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents. Le comportement de l’enfant \u00e9tant tr\u00e8s variable et d\u00e9pendant de la situation, il n’est pas facile de poser un diagnostic – alors que le diagnostic pr\u00e9coce est essentiel pour pr\u00e9venir les probl\u00e8mes secondaires, r\u00e9duire la souffrance et prot\u00e9ger le d\u00e9veloppement. Cependant, un enfant sur deux qui r\u00e9pond aux crit\u00e8res d’un simple trouble de l’attention \u00e0 l’\u00e2ge pr\u00e9scolaire ne r\u00e9pond plus aux crit\u00e8res de diagnostic du TDAH \u00e0 partir de l’\u00e9cole primaire.<\/p>\n

La psycho\u00e9ducation et le conseil sont des options th\u00e9rapeutiques envisageables \u00e0 tout \u00e2ge, de m\u00eame que la formation des parents et des \u00e9ducateurs, par exemple le programme de pr\u00e9vention des comportements expansifs probl\u00e9matiques (PEP). La pharmacoth\u00e9rapie n’est indiqu\u00e9e qu’\u00e0 partir de l’\u00e2ge de six ans. Les m\u00e9thodes d’autogestion ne fonctionnent pas encore \u00e0 ce niveau de d\u00e9veloppement.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s de la DGKJP, 4-7 mars 2015, Munich<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(4) : 16-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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