{"id":343308,"date":"2015-06-01T02:00:00","date_gmt":"2015-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/distinguer-les-changements-normaux-des-changements-pathologiques\/"},"modified":"2015-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-01T00:00:00","slug":"distinguer-les-changements-normaux-des-changements-pathologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/distinguer-les-changements-normaux-des-changements-pathologiques\/","title":{"rendered":"Distinguer les changements normaux des changements pathologiques"},"content":{"rendered":"

Parler du comportement du c\u0153ur sous l’effet de l’effort physique revient \u00e0 faire un (agr\u00e9able) retour en arri\u00e8re dans l’histoire de la m\u00e9decine du sport, puisque l’\u00e9tude de “l’organe vital” a \u00e9t\u00e9 l’une des premi\u00e8res missions de cette discipline alors naissante. Le terme “c\u0153ur sportif” a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini principalement par la percussion, l’auscultation et la radiographie et est encore utilis\u00e9 aujourd’hui, mais avec une pr\u00e9cision l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de nouvelles technologies. Comment le c\u0153ur r\u00e9agit-il aux activit\u00e9s sportives et quels changements sont li\u00e9s \u00e0 l’entra\u00eenement, lesquels sont pathologiques ? C’est l’objet de ce qui suit.<\/strong><\/p>\n

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En principe, le myocarde, tissu musculaire stri\u00e9 sp\u00e9cifique, r\u00e9agit comme la plupart des structures organiques \u00e0 des stimuli mesur\u00e9s et r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les principaux processus d’adaptation sous activit\u00e9 physique au niveau du c\u0153ur.<\/p>\n

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Il va de soi que les effets de l’entra\u00eenement ne s’arr\u00eatent pas au c\u0153ur, mais qu’ils provoquent aussi, entre autres, des ph\u00e9nom\u00e8nes d’adaptation au niveau de la circulation et du syst\u00e8me neurov\u00e9g\u00e9tatif, qui se r\u00e9percutent ensuite sur le c\u0153ur. Ces adaptations structurelles et fonctionnelles entra\u00eenent des modifications physiologiques de l’ECG de repos de l’athl\u00e8te li\u00e9es \u00e0 l’entra\u00eenement dans jusqu’\u00e0 80% des enregistrements, ce qui peut poser quelques probl\u00e8mes compr\u00e9hensibles. En effet, il n’est pas facile, m\u00eame pour un habitu\u00e9, de distinguer ces modifications physiologiques des modifications pathologiques de l’ECG.<\/p>\n

On pourrait r\u00e9torquer que le sportif jeune et fondamentalement en bonne sant\u00e9 a rarement besoin d’un ECG – c’est tout \u00e0 fait possible. Mais avec la promotion (judicieuse) des examens m\u00e9dicaux sportifs dans le monde entier, presque tous les mod\u00e8les de SPU recommandent l’ECG de repos, qui r\u00e9v\u00e8le justement ces changements fr\u00e9quents. Une interpr\u00e9tation propre est indispensable \u00e0 ce stade pour maintenir la valeur de l’examen, mais aussi et surtout pour \u00e9viter, dans la mesure du possible, des examens compl\u00e9mentaires inqui\u00e9tants et co\u00fbteux.<\/p>\n

Les pi\u00e8ges de la technologie moderne<\/h2>\n

Ce probl\u00e8me d’interpr\u00e9tation d’un ECG de sportif apparemment “anormal” est renforc\u00e9 par le fait que, dans la plupart des cas, le sportif examin\u00e9 est totalement asymptomatique, ce qui peut \u00eatre source d’incertitude pour le m\u00e9decin. Enfin, la technologie moderne n’est pas d’une grande aide : sur certains \u00e9lectrocardiographes, un programme informatique int\u00e9gr\u00e9 interpr\u00e8te les trac\u00e9s, ce qui peut conduire aux r\u00e9sultats les plus absurdes avec des descriptions hautement pathologiques (infarctus, etc.). Dans ce contexte, il va de soi qu’en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes (syncopes, vertiges, essoufflement, oppression thoracique pendant l’exercice, tachycardie ou tr\u00e9pidation, baisse des performances, morphologie de Marfan, etc.) et\/ou en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux positifs (mort subite d’origine cardiaque dans la famille), les modifications suspectes de l’ECG doivent faire l’objet d’investigations suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Que disent les directives ?<\/h2>\n

Les soci\u00e9t\u00e9s scientifiques de cardiologie d’Europe et d’Am\u00e9rique (ou leurs groupes de travail en m\u00e9decine du sport) se sont s\u00e9rieusement pench\u00e9es sur ce probl\u00e8me sp\u00e9cifique \u00e0 la m\u00e9decine du sport et ont \u00e9mis des directives claires au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. La publication des crit\u00e8res de Seattle en 2013 a permis de pr\u00e9ciser une nouvelle fois la question.<\/p>\n

Aujourd’hui, les modifications de l’ECG des sportifs sont divis\u00e9es en modifications “ordinaires, li\u00e9es \u00e0 l’entra\u00eenement” et “inhabituelles, non li\u00e9es \u00e0 l’entra\u00eenement” selon les recommandations de la soci\u00e9t\u00e9 savante, et en cardiomyopathies et cardiopathies \u00e9lectriques primaires selon les crit\u00e8res de Seattle, ce qui, par rapport aux classifications pr\u00e9c\u00e9dentes, apporte une plus grande sp\u00e9cificit\u00e9 tout en conservant la sensibilit\u00e9. Le tableau 2<\/strong> illustre cette subdivision [1].<\/p>\n

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La lecture de ce tableau, notamment en ce qui concerne la colonne de droite, sera plut\u00f4t effrayante pour le non-sp\u00e9cialiste et il est heureux que, gr\u00e2ce aux recherches d’un scientifique suisse, un fabricant majeur d’\u00e9lectrocardiographes ait maintenant d\u00e9velopp\u00e9 un logiciel de lecture tr\u00e8s adapt\u00e9, y compris pour les ECG des sportifs. Il existe \u00e9galement des possibilit\u00e9s de formation en ligne pour les m\u00e9decins sur l’interpr\u00e9tation de l’ECG des sportifs (voir [2]).<\/p>\n

L’ECG \u00e0 12 d\u00e9rivations, en compl\u00e9ment de l’anamn\u00e8se et de l’examen clinique, a clairement d\u00e9montr\u00e9 sa valeur dans l’\u00e9valuation des athl\u00e8tes \u00e0 la recherche d’anomalies cardiaques potentiellement l\u00e9tales pouvant entra\u00eener une mort subite : Pour l’une des principales causes, la cardiomyopathie hypertrophique, l’ECG peut diagnostiquer jusqu’\u00e0 90% des cas, pour la cardiomyopathie arythmog\u00e8ne du ventricule droit jusqu’\u00e0 80%, et pour les pathologies \u00e9lectriques \u00e9galement un nombre \u00e9lev\u00e9. Il n’est donc pas n\u00e9cessaire de souligner l’importance d’une interpr\u00e9tation correcte.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Drezner JA, et al. : Interpr\u00e9tation \u00e9lectrocardiographique chez les athl\u00e8tes : les “Seattle Criteria”. Br J Sports Med 2013 ; 47 : 122-124.<\/li>\n
  2. http:\/\/learning.bmj.com\/ECGathlete. Dernier acc\u00e8s 7.5.2015<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(5) : 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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