{"id":343318,"date":"2015-05-14T02:00:00","date_gmt":"2015-05-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/transfert-des-donnees-probantes-dans-la-pratique\/"},"modified":"2015-05-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-14T00:00:00","slug":"transfert-des-donnees-probantes-dans-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/transfert-des-donnees-probantes-dans-la-pratique\/","title":{"rendered":"Transfert des donn\u00e9es probantes dans la pratique"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s de la SHG \u00e0 Gen\u00e8ve, un symposium satellite a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tat actuel des \u00e9tudes dans le domaine de la fibrillation auriculaire non valvulaire. Comment pr\u00e9venir efficacement les AVC et quel est le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque de chaque mol\u00e9cule ? L’accent a \u00e9t\u00e9 mis en particulier sur la r\u00e9alit\u00e9 de la pratique. Il semble qu’il y ait encore du retard \u00e0 rattraper en ce qui concerne la mise en \u0153uvre des r\u00e9sultats des \u00e9tudes dans la pratique clinique quotidienne, et ce bien que les preuves ne laissent gu\u00e8re de questions sans r\u00e9ponse.<\/strong><\/p>\n

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La discussion a parfois port\u00e9 sur les caract\u00e9ristiques des patients qui influencent le choix du traitement antithrombotique. En outre, les r\u00e9sultats de s\u00e9curit\u00e9 et d’efficacit\u00e9 de chaque mol\u00e9cule ont \u00e9t\u00e9 pass\u00e9s en revue et les diff\u00e9rences r\u00e9gionales de prescription ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es. Il a d’abord \u00e9t\u00e9 question de la grande \u00e9tude internationale de registre GLORIA-AF. Il s’agit d’un programme lanc\u00e9 en mai 2011 qui inclut les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (FAV) nouvellement diagnostiqu\u00e9e. L’objectif est de collecter des donn\u00e9es issues de la pratique clinique – ces donn\u00e9es devraient \u00eatre fournies par environ 56 000 patients de pr\u00e8s de 50 pays (et plus de 2200 centres). Tous pr\u00e9sentent un risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (score CHA2DS2-VASc \u22651). Les donn\u00e9es transversales [1] pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s ESC 2014 \u00e0 Barcelone couvraient une p\u00e9riode de recrutement allant de novembre 2011 \u00e0 f\u00e9vrier 2014 et \u00e9taient bas\u00e9es sur 10 675 cas de patients (dont 85,5% avec un score VASc CHA2DS2 \u22652). Ils proviennent de la deuxi\u00e8me phase du programme GLORIA-AF. Celle-ci a d\u00e9but\u00e9 peu apr\u00e8s l’approbation du dabigatran, le premier NOAK pour la pr\u00e9vention des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux dans le cadre de la FHV.<\/p>\n

Les donn\u00e9es provenant de 39 pays montrent que, bien qu’un changement croissant vers les NOAK soit visible dans la pratique clinique (Fig. 1), <\/strong>le processus est lent et le taux de patients sous-trait\u00e9s reste \u00e9lev\u00e9. En outre, les antagonistes de la vitamine K (AVK) restent les m\u00e9dicaments les plus utilis\u00e9s dans les cas de FVH nouvellement diagnostiqu\u00e9s, et l’aspirine repr\u00e9sente toujours une part importante.<\/p>\n

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Agir contre les preuves ?<\/h2>\n

C’est surprenant, car les preuves parlent d’elles-m\u00eames : les NOAK peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement standard de l’HVF. Si l’on passe en revue les \u00e9tudes (RE-LY [2\u20134], ROCKET-AF [5], ARISTOTLE [6], ENGAGE-AF [7]), on peut dire que les NOAK sont sup\u00e9rieurs aux AVK en termes de profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque. A titre d’illustration, selon une r\u00e9cente revue de l’\u00e9tude RE-LY [4], le dabigatran \u00e0 la dose de 2\u00d7 150 mg\/j pr\u00e9sente un risque relatif d’AVC ou d’embolie syst\u00e9mique de 0,65 (IC 95% 0,52-0,81 ; p<0,001), soit une r\u00e9duction du risque de 35% par rapport \u00e0 la warfarine. Pour les AVC isch\u00e9miques ou non sp\u00e9cifiques, la valeur \u00e9tait de 0,76 (IC \u00e0 95% : 0,59-0,97 ; p=0,03).<\/p>\n

Selon GLORIA-AF, l’impl\u00e9mentation des connaissances dans la pratique se d\u00e9roule le mieux en Am\u00e9rique du Nord et en Europe, o\u00f9 les NOAK d\u00e9passent lentement les AVK. En revanche, en Asie notamment (mais aussi en Am\u00e9rique du Nord), de nombreux patients – bien qu’ils pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral – ne sont toujours pas trait\u00e9s ou sont trait\u00e9s exclusivement avec de l’aspirine.<\/p>\n

Cette approche est contraire aux \u00e9tudes actuelles. Une analyse ind\u00e9pendante de la FDA [8] a r\u00e9cemment d\u00e9menti une nouvelle fois les craintes selon lesquelles les effets des NOAK se pr\u00e9sentent diff\u00e9remment dans le cadre d’un essai randomis\u00e9 que dans la r\u00e9alit\u00e9 clinique. Elle a confirm\u00e9 le bon profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque du dabigatran dans le cadre de la pratique quotidienne avec une coh\u00e9rence \u00e9tonnante : les donn\u00e9es recueillies aupr\u00e8s de 134 414 patients \u00e2g\u00e9s concordaient largement avec celles de RE-LY (tableau 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Il est donc important d’appliquer davantage les preuves \u00e0 l’action clinique. En se basant sur les caract\u00e9ristiques des patients, le professeur Hans-Christoph Diener, Essen, a montr\u00e9 comment cela pourrait se faire. L’algorithme est illustr\u00e9 \u00e0 la figure 2 <\/strong>.<\/p>\n

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Source : “Sheltering patients from stroke : optimizing protection”, symposium satellite du congr\u00e8s SHG, 29-30 janvier 2015, Gen\u00e8ve<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Huisman MV, et al. : Enregistrement global du traitement antithrombotique oral \u00e0 long terme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : caract\u00e9ristiques de base des 10 000 premiers patients dans GLORIA-AF Phase II. Session “Registry Hot Line : Atrial fibrillation and myocardial infarction”. Congr\u00e8s de l’ESC 2014.<\/li>\n
  2. Connolly SJ, et al : Dabigatran versus warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. N Engl J Med 2009 Sep 17 ; 361(12) : 1139-1151.<\/li>\n
  3. Connolly SJ, et al : \u00c9v\u00e9nements nouvellement identifi\u00e9s dans l’essai RE-LY. N Engl J Med 2010 Nov 4 ; 363(19) : 1875-1876.<\/li>\n
  4. Connolly SJ, Wallentin L, Yusuf S : \u00c9v\u00e9nements suppl\u00e9mentaires dans l’essai RE-LY. N Engl J Med 2014 Oct 9 ; 371(15) : 1464-1465.<\/li>\n
  5. Patel MR, et al : Rivaroxaban versus warfarine dans la fibrillation auriculaire non valvulaire. N Engl J Med 2011 Sep 8 ; 365(10) : 883-891.<\/li>\n
  6. Granger CB, et al : Apixaban versus warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. N Engl J Med 2011 Sep 15 ; 365(11) : 981-992.<\/li>\n
  7. Giugliano RP, et al : Edoxaban versus warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. N Engl J Med 2013 Nov 28 ; 369(22) : 2093-2104.<\/li>\n
  8. Graham DJ, et al : Cardiovascular, bleeding, and mortality risks in elderly medicare patients treated with dabigatran or warfarin for nonvalvular atrial fibrillation. Circulation 2015 Jan 13 ; 131(2) : 157-164.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(4) : 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors du congr\u00e8s de la SHG \u00e0 Gen\u00e8ve, un symposium satellite a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tat actuel des \u00e9tudes dans le domaine de la fibrillation auriculaire non valvulaire. Comment pr\u00e9venir…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50553,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"18e r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d'attaque c\u00e9r\u00e9brale","footnotes":""},"category":[11383,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343318","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 14:43:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343321,"slug":"trasferire-le-prove-nella-pratica","post_title":"Trasferire le prove nella pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trasferire-le-prove-nella-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343324,"slug":"transferencia-das-provas-para-a-pratica","post_title":"Transfer\u00eancia das provas para a pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/transferencia-das-provas-para-a-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343326,"slug":"trasladar-las-pruebas-a-la-practica","post_title":"Trasladar las pruebas a la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trasladar-las-pruebas-a-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343318","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343318"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343318\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50553"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343318"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343318"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343318"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343318"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}