{"id":343329,"date":"2015-05-19T02:00:00","date_gmt":"2015-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conseils-de-voyage-pour-les-patients-atteints-de-maladies-chroniques\/"},"modified":"2015-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-19T00:00:00","slug":"conseils-de-voyage-pour-les-patients-atteints-de-maladies-chroniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/conseils-de-voyage-pour-les-patients-atteints-de-maladies-chroniques\/","title":{"rendered":"Conseils de voyage pour les patients atteints de maladies chroniques"},"content":{"rendered":"

Avec une pr\u00e9paration minutieuse, les patients atteints de maladies chroniques bien \u00e9quilibr\u00e9s et instruits peuvent \u00e9galement passer des vacances dans des pays exotiques. En tenant compte des interactions et des contre-indications li\u00e9es \u00e0 la maladie et au traitement individuel, les mesures de m\u00e9decine de voyage telles que les vaccinations et la prophylaxie du paludisme peuvent, dans la plupart des cas, \u00eatre appliqu\u00e9es sans nuances. Il est utile de disposer de bons dossiers m\u00e9dicaux, de certificats et de cartes d’identit\u00e9 en deux langues en cas de traitement sur place. Une pharmacie de voyage \u00e9quip\u00e9e de mani\u00e8re appropri\u00e9e et comportant des instructions th\u00e9rapeutiques devrait \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e pour les infections banales, les exacerbations de la maladie de base ainsi que la gestion des urgences. Il vaut la peine de se renseigner sur les soins m\u00e9dicaux disponibles \u00e0 destination.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quand on fait un voyage,
\nil pourra dire quelque chose.
\nJe prendrais donc la canne et le chapeau
\net choisirait de voyager.<\/strong>
\nMatthias Claudius (1740-1815)<\/em><\/p>\n

L’envie de voyager est immense : en 2014, on a enregistr\u00e9 plus d’un milliard d’arriv\u00e9es de touristes internationaux dans le monde (communiqu\u00e9 de presse de l’OMT, 27. janv. 2015) ! De tels chiffres ne peuvent \u00eatre atteints que si le voyage est adapt\u00e9 aux masses, c’est-\u00e0-dire simple, rapide et peu co\u00fbteux. Jeunes ou vieux, en bonne sant\u00e9 ou malades, il n’y a presque plus de fronti\u00e8res pour les voyageurs modernes : tout le monde va partout.<\/p>\n

Lorsque Christophe Colomb a pr\u00e9sent\u00e9 son projet d’exp\u00e9dition vers les Indes, il a effray\u00e9 m\u00eame les aventuriers et a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 car il \u00e9tait impraticable. Pouss\u00e9 par la soif d’or et de pouvoir, Christophe Colomb prit la mer en 1492 avec trois petits navires et un \u00e9quipage compos\u00e9 d’aventuriers et de condamn\u00e9s \u00e0 mort. Il s’agissait d’une v\u00e9ritable mission suicide pour les courageux de la mort, qui n’avaient de chances de survivre qu’avec de la chance et une sant\u00e9 robuste. Aujourd’hui, un touriste moyen ne r\u00e9serverait pas un voyage aussi sinistre et \u00e9prouvant, avec peu d’espoir de retour. Le conseil m\u00e9dical pour ce voyage serait donc tr\u00e8s bref : “Restez plut\u00f4t chez vous, les risques sont trop grands”.<\/p>\n

Conseils avant le voyage<\/h2>\n

Le principe le plus important de la consultation en m\u00e9decine des voyages est de quantifier et de qualifier le risque individuel du voyageur et de recommander des mesures appropri\u00e9es. Les facteurs d\u00e9terminants sont d’une part des facteurs “exog\u00e8nes” tels que la destination, la dur\u00e9e et le style de voyage, et d’autre part des facteurs “endog\u00e8nes” tels que l’\u00e9tat de sant\u00e9 individuel. Les facteurs de sant\u00e9 peuvent jouer un r\u00f4le essentiel dans le choix de la destination et avoir une influence limitative sur les activit\u00e9s de voyage. C’est pourquoi les voyageurs qui font l’objet de contr\u00f4les et de traitements m\u00e9dicaux r\u00e9guliers dans leur vie quotidienne devraient recevoir des conseils m\u00e9dicaux minutieux avant la r\u00e9servation d\u00e9finitive, ou au moins six semaines avant le d\u00e9part. En substance, toutes les mesures visant \u00e0 pr\u00e9server la sant\u00e9 du patient voyageur – sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie et \u00e0 la m\u00e9decine de voyage – doivent \u00eatre coordonn\u00e9es. Pour cela, une collaboration et un \u00e9change \u00e9troits entre le m\u00e9decin de famille et le m\u00e9decin de voyage sont essentiels \u00e0 la r\u00e9ussite. Il faut notamment r\u00e9pondre \u00e0 plusieurs questions sur la pr\u00e9paration du voyage (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pr\u00e9paration et capacit\u00e9 \u00e0 voyager<\/h2>\n

Le repos et la d\u00e9couverte de pays et de cultures \u00e9trangers font partie des avantages du voyage, dont les personnes atteintes de maladies chroniques peuvent \u00e9galement profiter. Mais malheureusement, les effets de la fatigue du voyage, tels que le changement de climat, la modification des habitudes quotidiennes, les maladies infectieuses banales ou le stress du voyage, sont souvent sous-estim\u00e9s. De nombreux patients sont plus d\u00e9tendus pendant les vacances, se sentent en meilleure sant\u00e9 et oublient de prendre leurs m\u00e9dicaments ou les prennent de mani\u00e8re irr\u00e9guli\u00e8re. Apr\u00e8s tout, vous \u00eates en vacances, alors pourquoi ne pas faire un “drug holiday” ?<\/p>\n

Pour ne pas g\u00e2cher le plaisir du voyage, une bonne pr\u00e9paration est indispensable. Une maladie stabilis\u00e9e est une condition importante pour pouvoir profiter des vacances (tableau 2).<\/strong> Les mesures n\u00e9cessaires \u00e0 cet effet, adapt\u00e9es \u00e0 l’activit\u00e9 de voyage, doivent \u00eatre discut\u00e9es en d\u00e9tail avec le patient avant le voyage. Les complications les plus fr\u00e9quentes et la mani\u00e8re de les g\u00e9rer doivent \u00e9galement \u00eatre abord\u00e9es, de pr\u00e9f\u00e9rence avec des instructions \u00e9crites. Un r\u00e9sum\u00e9 des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux en allemand et en anglais, y compris le plan de m\u00e9dication, devrait \u00eatre remis au patient pour d’\u00e9ventuels contacts avec des professionnels de la sant\u00e9 \u00e0 destination. De nombreux patients appr\u00e9cient \u00e9galement la possibilit\u00e9 de consulter leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste par t\u00e9l\u00e9phone en cas d’urgence.<\/p>\n

Plus que tout autre moyen de transport, un voyage en avion repr\u00e9sente une charge suppl\u00e9mentaire pour l’organisme. La pr\u00e9paration minutieuse d’un voyage pour les personnes souffrant de maladies chroniques comprend un examen m\u00e9dical approfondi afin de d\u00e9terminer leur aptitude \u00e0 voyager ou \u00e0 prendre l’avion (tableau 3). <\/strong>Une r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale simple veut qu’une personne capable de monter les escaliers jusqu’\u00e0 l’avion (ou de marcher 50 m) sans \u00eatre essouffl\u00e9e soit en principe apte \u00e0 prendre l’avion. Vous trouverez des directives d\u00e9taill\u00e9es sur l’aptitude au vol dans le “IATA Medial Manual” ou sur les sites Internet de diff\u00e9rentes compagnies a\u00e9riennes.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Allergies<\/h2>\n

Il n’y a pas de contre-indication absolue au voyage en cas d’allergie. En g\u00e9n\u00e9ral, les personnes allergiques sont moins g\u00ean\u00e9es en vacances dans un environnement \u00e9tranger, \u00e0 la mer ou \u00e0 la montagne. Les patients tr\u00e8s allergiques doivent toujours avoir sur eux une trousse d’urgence contenant des st\u00e9ro\u00efdes, des antihistaminiques et \u00e9ventuellement de l’adr\u00e9naline (EpiPen\u00ae<\/sup>), ainsi que leur passeport d’allergie \u00e0 jour. En cas de fortes r\u00e9actions aux piq\u00fbres d’insectes, il peut \u00eatre int\u00e9ressant de prendre des antihistaminiques \u00e0 titre pr\u00e9ventif, en plus de l’utilisation syst\u00e9matique de r\u00e9pulsifs. CAVE : effet s\u00e9datif lors de la conduite d’un v\u00e9hicule \u00e0 moteur ! En tenant compte des allergies sp\u00e9cifiques et des pr\u00e9cautions appropri\u00e9es, toutes les vaccinations et la chimioprophylaxie antipaludique sont en principe possibles.<\/p>\n

Maladies cardiopulmonaires, an\u00e9mies graves<\/h2>\n

La plupart des urgences m\u00e9dicales en voyage sont d’origine cardiovasculaire. Ces situations d’urgence peuvent \u00eatre favoris\u00e9es par la pression atmosph\u00e9rique r\u00e9duite dans la cabine de l’avion (\u00e9quivalente \u00e0 2000 – 2500 m d’altitude) ou en cas d’exposition \u00e0 l’altitude, qui s’accompagne d’une chute de la saturation en oxyg\u00e8ne du sang de 97 \u00e0 90%, m\u00eame chez les personnes en bonne sant\u00e9. Le stress du voyage peut \u00e9galement \u00eatre probl\u00e9matique. Dans ces conditions, les arythmies cardiaques sont plus fr\u00e9quentes, m\u00eame chez les personnes \u00e2g\u00e9es, par ailleurs en bonne sant\u00e9. Les patients qui n’ont pas besoin d’oxyg\u00e8ne suppl\u00e9mentaire au repos n’en ont pas non plus besoin en vol. (Tab.3).<\/strong><\/p>\n

La fonction cardiopulmonaire doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e avant le voyage par une anamn\u00e8se, un examen physique, la mesure de l’Hb (au moins >9 g\/dl), la saturation en oxyg\u00e8ne, le pouls, la pression art\u00e9rielle, un ECG au repos et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des contr\u00f4les du stimulateur cardiaque, afin d’\u00e9valuer le risque li\u00e9 aux activit\u00e9s du voyage et de prendre les mesures appropri\u00e9es. Le bagage \u00e0 main doit contenir des m\u00e9dicaments d’urgence tels que la nitroglyc\u00e9rine, les bronchodilatateurs, etc. et les instructions d’urgence des autres voyageurs. Les vaccins contre la grippe et le pneumocoque sont \u00e9galement indiqu\u00e9s chez les patients \u00e0 risque cardiopulmonaire. Certains m\u00e9dicaments antipalud\u00e9ens (m\u00e9floquine) ne sont pas indiqu\u00e9s chez tous les patients en raison du potentiel d’interactions m\u00e9dicamenteuses ou de troubles du rythme cardiaque.<\/p>\n

Prophylaxie de la thrombose et anticoagulation<\/h2>\n

Le risque de thrombose li\u00e9 \u00e0 une position assise confin\u00e9e prolong\u00e9e avec congestion veineuse et d\u00e9shydratation (typiquement en avion) peut \u00eatre facilement compens\u00e9 chez la plupart des voyageurs en bougeant r\u00e9guli\u00e8rement les jambes, en buvant de l’eau et en portant \u00e9ventuellement des bas de contention. Toutefois, en cas de troubles de la coagulation pr\u00e9existants, d’ob\u00e9sit\u00e9, de tabagisme et de traitements hormonaux, une situation d’alerte peut se produire pour les thromboses avec l’embolie pulmonaire comme complication. Dans ces cas (“temps assis” en avion ou en bus de plus de cinq heures combin\u00e9 \u00e0 des facteurs de risque), la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse de la thrombose est indiqu\u00e9e pour le voyage en avion ou en bus. Les nouveaux anticoagulants oraux (NOAK) sont de plus en plus souvent utilis\u00e9s en plus des h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire qui ont fait leurs preuves. Il n’existe aucune donn\u00e9e fond\u00e9e sur des preuves concernant cette utilisation (hors \u00e9tiquette) des NOAK.<\/p>\n

Les patients anticoagul\u00e9s avec des antagonistes de la vitamine K peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de certains avantages lors du passage aux NOAK : La surveillance en laboratoire n’est plus n\u00e9cessaire, les interactions m\u00e9dicamenteuses ou alimentaires sont moins fr\u00e9quentes (par exemple avec les antipalud\u00e9ens atovaquone, proguanil, doxycycline).Dans tous les cas, la condition pr\u00e9alable \u00e0 un voyage s\u00fbr reste un r\u00e9glage stable de l’anticoagulation orale.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Diab\u00e8te sucr\u00e9<\/h2>\n

En voyage et dans les pays \u00e9trangers, les diab\u00e9tiques doivent s’adapter \u00e0 des situations inhabituelles. Le d\u00e9calage horaire, le changement de rythme quotidien, les activit\u00e9s et l’alimentation inhabituelles ou encore le stress li\u00e9 au voyage, la diarrh\u00e9e et les infections banales peuvent d\u00e9s\u00e9quilibrer la glyc\u00e9mie. Les antidiab\u00e9tiques peuvent interagir avec les m\u00e9dicaments antipalud\u00e9ens ou d’autres produits de la pharmacie de voyage. Dans ces circonstances, la glyc\u00e9mie doit \u00eatre mesur\u00e9e plus souvent que d’habitude. Il faut tenir compte du fait que des conditions environnementales telles que la chaleur, l’humidit\u00e9 et l’exposition \u00e0 l’altitude peuvent influencer le fonctionnement des appareils de mesure (\u00e9ventuellement, contr\u00f4les suppl\u00e9mentaires avec des bandelettes de test urinaire). Il est utile de disposer de sch\u00e9mas m\u00e9dicamenteux avec des instructions sur la mani\u00e8re dont le patient doit r\u00e9agir en cas de fluctuations de la glyc\u00e9mie. Les antidiab\u00e9tiques doivent \u00eatre transport\u00e9s et conserv\u00e9s correctement (en particulier, les insulines ne doivent pas \u00eatre stock\u00e9es \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives ou sup\u00e9rieures \u00e0 39\u00b0C) et doivent \u00eatre disponibles en quantit\u00e9s suffisantes (en double) et sous leur forme d’administration habituelle (stylo). Le diab\u00e9tique doit toujours avoir sur lui ses m\u00e9dicaments, son lecteur de glyc\u00e9mie, ses bandelettes de test, des en-cas, un kit d’urgence (substitut de sucre ou injection de glucagon) et son passeport de diab\u00e9tique. Les autres voyageurs doivent \u00eatre inform\u00e9s des mesures d’urgence.<\/p>\n

D\u00e9ficiences immunitaires<\/h2>\n

Les voyageurs pr\u00e9sentant une immunocomp\u00e9tence r\u00e9duite sont confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis particuliers. Les personnes concern\u00e9es sont celles infect\u00e9es par le VIH ou le sida, aspl\u00e9niques, atteintes de maladies inflammatoires et auto-immunes chroniques, ayant subi une transplantation d’organe ou sous immunosuppresseurs (st\u00e9ro\u00efdes, agents antiprolif\u00e9ratifs, m\u00e9dicaments anti-TNF, cytostatiques, etc.) La pr\u00e9paration du voyage est une affaire d’\u00e9quipe. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le sp\u00e9cialiste, le m\u00e9decin de voyage et le patient doivent \u00eatre en bonne harmonie lors de la pr\u00e9paration en raison de la complexit\u00e9 de la situation. Les vaccins vivants (BCG, fi\u00e8vre jaune, ROR, typho\u00efde, varicelle) sont g\u00e9n\u00e9ralement contre-indiqu\u00e9s chez les personnes gravement immunod\u00e9prim\u00e9es. L’affaiblissement de la r\u00e9ponse immunitaire n\u00e9cessite des rappels plus fr\u00e9quents ou des doses plus \u00e9lev\u00e9es pour les vaccins morts ou inactiv\u00e9s. Ces vaccins ne devraient cependant pas \u00eatre omis, en particulier en cas de d\u00e9ficience immunitaire ou de l\u00e9sions organiques pr\u00e9existantes (par exemple en cas d’h\u00e9patite chronique), car une infection \u00e9vitable par la vaccination n’est pas une charge suppl\u00e9mentaire acceptable (tableau 4) ! <\/strong>Il arrive souvent que des vaccinations indiqu\u00e9es ne soient pas effectu\u00e9es parce que certaines circonstances sont consid\u00e9r\u00e9es \u00e0 tort comme des contre-indications.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

    \n
  • Steffen R, et al. : Manuel de m\u00e9decine et de sant\u00e9 des voyages, 3e<\/sup> \u00e9d., ISBN 978-1-55009-369-8, 2007. DOI: 10.1111\/j.1708-8305.2009.00364.x<\/li>\n
  • Centres de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies. CDC Health Information for International Travel 2014 (Informations sanitaires pour les voyages internationaux). New York : Oxford University Press, 2014.<\/li>\n
  • Field V, et al : Health Information for Overseas Travel. Journal of Travel Medicine 2011 ; 18 : 149. doi :<\/li>\n
  • 10.1111\/j.1708-8305.2010.00497.x<\/li>\n
  • Manuel m\u00e9dical de l’IATA, 7\u00e8me \u00e9dition, mars 2015.<\/li>\n
  • Ziegler T, et al. : Aptitude au vol pour les voyageurs en vacances.<\/li>\n
  • Brandenburgisches \u00c4rzteblatt 3\/2007 – 17e ann\u00e9e<\/li>\n
  • Stucki V : Le patient en voyage. Pratique 2010 ; 99(24) : 1453-1464.<\/li>\n
  • www.britishairways.com\/health\/docs\/before\/airtravel_guide.pdf<\/li>\n
  • www.swiss.com\/de\/DE\/vorbereiten\/spezielle-betreuung\/gesundheit-und-reisen<\/li>\n
  • Tropimed\u00ae<\/sup>, Copyright 2015 ASTRAL SA<\/li>\n<\/ul>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(5) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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